Důvody, biopsie jater, zotavení, komplikace a typy

Fakta z biopsie jater

Téměř století lékaři využívali biopsii jater, aby pomohli diagnostikovat příčinu a posoudit závažnost onemocnění jater pacientů. Biopsie jater znamená odstranění malého vzorku tkáně jater. Tento kus jaterní tkáně je poté poslán do patologické laboratoře k analýze.

Jaké jsou důvody pro biopsii v játrech?

• Lékaři obvykle používají širokou škálu krevních testů a zobrazovacích studií (například CT, MRI skenů) ve snaze diagnostikovat onemocnění jater pacienta. Za určitých okolností tyto testy nevedou k diagnóze. Biopsie jater je klíčovým nástrojem, který pomáhá lékaři správně diagnostikovat základní jaterní onemocnění pacienta.
• V některých případech může klinická anamnéza, krevní testy nebo zobrazovací studie pacienta silně naznačovat konkrétní diagnózu. Biopsie jater se používá k potvrzení klinických podezření lékaře. To je zvláště důležité s ohledem na skutečnost, že mnoho onemocnění jater vyžaduje celoživotní terapii. Správná diagnóza je kritická před tím, než se pacient podrobí dlouhodobému léčení konkrétním lékem.
• Za jiných okolností mohou výsledky krevních testů poukazovat na koexistenci dvou onemocnění jater u stejného pacienta současně (například alkoholová hepatitida a chronická hepatitida C). Výsledky jaterní biopsie tedy mohou objasnit, zda pacient trpí jedním nebo dvěma nemocemi.
• Výsledky biopsie jater mohou být použity ke sledování účinnosti léčby. Například pacient pod dlouhodobou léčbou autoimunitní hepatitidy může vyžadovat následnou biopsii jater, aby určil, zda je terapie úspěšná při potlačení hepatitidy.
• Biopsie jater lze také použít k posouzení závažnosti stavu pacienta. Například klinická anamnéza pacienta a laboratorní testy mohou silně poukazovat na diagnózu chronické hepatitidy C (CHC). Znalost závažnosti chronické hepatitidy C u pacienta pomůže určit, zda pacient potřebuje okamžitou terapii nebo zda lze terapii odložit na pozdější datum.

Jaký typ tkáně podstupuje biopsii?

Ve většině případů se provádí biopsie jater k diagnostice stavu, který ovlivňuje celou játra. Ať už má pacient chronickou virovou infekci, jako je chronická hepatitida B nebo C, nebo autoimunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, nebo metabolické onemocnění, jako je dědičná hemochromatóza, předpokládá se, že základní chorobný proces ovlivňuje stejně všechny oblasti jater. Očekává se, že malá část tkáně, která je odstraňována z pravého laloku jater, bude představovat proces onemocnění, který ovlivňuje játra jako celek. Toto očekávání bohužel u některých jednotlivců není správné. Menšina pacientů bude mít stavy, kdy může být postižena jedna oblast jater více než jiná oblast. To může vést k diagnostické nepřesnosti.

Jiní pacienti vyžadují biopsii jater, aby diagnostikovali množství tkáně v játrech, které bylo identifikováno zobrazovací studií jater. Některé masy jsou neškodné; jiné jsou maligní nebo rakovinné. U tzv. „Řízených“ biopsií se pacient podrobuje v době biopsie ultrazvuku nebo počítačové tomografii (CT sken). Lékař provádějící biopsii (obvykle intervenční radiolog) používá výsledky ultrazvuku nebo skenování, aby vedl bioptickou jehlu k hmotě. U biopsií vedených CT se biopsie provádí, zatímco pacient skutečně leží na stole CT.

Jaké jsou přínosy jaterní biopsie?

Klíčovým přínosem biopsie je správné stanovení diagnózy pacienta. Jakmile je diagnóza správně stanovena, mohou lékaři zahájit příslušnou léčbu.

Někdy se provádí biopsie jater, aby se určilo, zda je onemocnění jater stabilní nebo zda se vyvíjelo po určitou dobu. Nejistota ohledně závažnosti nemoci může být pro některé pacienty devastující. Výsledky jaterní biopsie mohou přinést pacientovi pohodlí, i když biopsie ukazuje, že nemoc pacienta progredovala.

Jaká jsou rizika jaterní biopsie?

Bolest nebo nepohodlí v místě biopsie zažívají téměř všichni pacienti, kteří podstoupí biopsii. Lokální anestézie v místě biopsie nebo mírná sedace v době biopsie mohou pomoci snížit bolest. Bolest po biopsii je obvykle mírná až střední. Může to trvat hodiny až dny. Někteří pacienti potřebují nízkou dávku acetaminofenu nebo dokonce nízkou dávku léku na omamnou bolest, aby zmírnili bolest po biopsii.

Je běžné, že v místě biopsie je vidět malý hematom (například „černá a modrá značka“). Zvětšující se hematom je znepokojivý znak, který vyžaduje, aby se pacient vrátil do nemocnice k posouzení.

Biopsie všech lidských tkání jsou vždy doprovázeny určitým rizikem krvácení jako komplikace. Když bioptická jehla vstoupí do jater, očekává se, že z jater do břišní dutiny vytéká několik kapek krve. To by nemělo způsobit žádné příznaky nebo problémy. Mnohem méně uniká velké množství krve z jaterní tobolky do břišní dutiny. To může být doprovázeno příznaky silné bolesti břicha nebo hrudníku. Velké množství krvácení může způsobit srdeční frekvenci pacienta nebo pokles krevního tlaku. K neočekávanému významnému krvácení může dojít po postupech, které - z technického hlediska - byly provedeny dokonale. Naštěstí k významnému krvácení dochází pouze u malého počtu pacientů.

Všichni pacienti, kteří podstupují biopsii jater, jsou po zákroku sledováni, aby se ujistili, že nezpůsobují krvácení. Při podezření na krvácení může pacient vyžadovat pozorování přes noc, aby se ujistil, že krvácení nepokračuje. Malá menšina pacientů vyžaduje krevní transfuzi, aby nahradila ztráty krve spojené s biopsií. Ještě menší počet pacientů vyžaduje naléhavé postupy (například chirurgický zákrok) k zastavení pokračujícího krvácení.

Mezi vzácné komplikace biopsie jater patří: zasažení jiného orgánu (například propíchnutí plic, střev, žlučníku nebo žlučovodu) nebo způsobení infekce. Transjugulární jaterní biopsie mohou být komplikovány - zřídka - poškozením krevních cév nebo srdečních arytmií.

Ultrazvuková a CT-řízená biopsie jaterních hmot má svá vlastní související rizika. Nejprve se jedná o „sledování nádorů“. Biopsie maligní (tj. Rakovinné) jaterní hmoty je spojena s <1% pravděpodobností výsevu nádoru (tj. Uložení životaschopné rakovinné buňky v traktu vytvořeném jaterní biopsií jehlou, která následně roste do hmoty nádorových buněk). Biopsie maligní hmoty také souvisí s až 30% chybou. Biopsie zhoubné hmoty má tedy až 30% šanci poskytnout nesprávné informace a uvést lékaře a pacienta do omylu, aby věřili, že zhoubná hmota může být benigní. Pokud tedy po obdržení „benigní“ diagnózy přetrvává silné podezření na malignitu, měla by se biopsie jater opakovat.

Jaké jsou alternativy k jaterní biopsii?

V některých případech mohou břišní zobrazovací studie pomoci stanovit diagnózu. Například krevní testy mohou naznačovat, že pacient trpí přetížením železem souvisejícím s dědičnou hemochromatózou. Speciálně přizpůsobené skenování MRI může pomoci určit, zda je přetížení železem skutečně přítomno bez nutnosti biopsie jater.

K hodnocení závažnosti chronické hepatitidy se stále více používají neinvazivní přístupy. Komerčně dostupné krevní testy, jako je Hepascore® a FibroSURE®, hodnotí hladiny kyseliny hyaluronové a dalších chemikálií v krvi, což pomáhá odhadnout stupeň zánětu jater a fibrózy (tj. Zjizvení) ) u pacientů s chronickou hepatitidou C.

Fibroelastografie využívá speciálně navrženou ultrazvukovou jednotku k neinvazivnímu hodnocení stupně jaterní fibrózy u pacientů s chronickou hepatitidou C. Zbývá určit, zda fibroelastografie poskytne jako přesné hodnocení fibrózy jater u jiných chorobných stavů (například chronických hepatitida B nebo alkoholické onemocnění jater) jako u chronické hepatitidy C. Fibroelastografie prochází testováním ve Spojených státech a v současné době není široce dostupná.

Jaké jsou typy technik jaterní biopsie?

Výběr techniky jaterní biopsie může být ovlivněn vyšetřovaným chorobným stavem a základním zdravotním stavem pacienta. Jako příklad lze uvést, že stabilním ambulantním pacientem s nevysvětlitelnými abnormálními testy jaterních funkcí a bez anamnézy krvácivých abnormalit může být vhodný kandidát na perkutánní biopsii jater. Na druhé straně se očekává, že u pacientů s nevysvětlitelnými abnormálními jaterními testy, kteří podstupují hemodialýzu v konečném stadiu onemocnění ledvin, bude mít biopsie abnormální tendenci ke krvácení. Riziko krvácení může být sníženo použitím transjugulárního přístupu. Konečně, pacient s nevysvětlitelnými abnormálními chemiemi jater, kteří podstupují elektivní chirurgický zákrok z jiného důvodu (například chirurgická léčba obezity nebo cholecystektomie k léčbě chronického onemocnění žlučníku), může být během chirurgického zákroku kandidátem na biopsii jater.

Perkutánní jaterní biopsie

Slovo „perkutánní“ znamená „kůží“. Perkutánní jaterní biopsie obvykle provádějí lékaři, kteří se specializují na gastroenterologii / hepatologii, intervenční radiologii nebo chirurgii. Biopsie byly tradičně prováděny pomocí „slepé“ techniky. S touto technikou lékař perkusuje (tj. Kohoutky) kůži překrývající hrudník a břišní stěnu přes játra, aby určil optimální místo pro biopsii. Obvykle se místo nachází mezi 8. a 9. žebry na pravé straně pacienta nebo se nachází pod okrajem klece na žeber v pravém horním břiše. V současné době mnoho lékařů používá ultrazvuk k potvrzení ideálního místa k provedení biopsie.

Jak je uvedeno výše, diagnostika hromadné léze může vyžadovat provedení tzv. "Řízené" biopsie. Při řízené biopsii se pacient podrobí ultrazvuku nebo CT skenování, aby se určilo umístění hmoty. Lékař provádějící biopsii, obvykle intervenční radiolog, používá výsledky skenování k navádění bioptické jehly do hmoty. Obvykle technika pro biopsii masové léze navozené CT:

• Pacient leží na stole CT.
• Pro zjištění umístění jaterní hmoty je provedeno CT břicho.
• Pacient je jemně uklidněn.
• Intervenční radiolog dezinfikuje a anestetizuje kůži na plánovaném místě biopsie.
• Jaterní bioptická jehla je zavedena do kůže.
• Když je potvrzeno, že špička jehly je nasměrována k hmotě, provede se skutečná biopsie hmoty.
• Bioptická jehla je odstraněna.
• Pacient je poslán do zotavovací místnosti.

Transjugulární jaterní biopsie

Transjugulární jaterní biopsie se obvykle provádí u pacientů, kteří mají vyšší než průměrné riziko krvácivých komplikací. Používá se také u pacientů, u nichž ascites (tj. Tekutina v břišní dutině) zvyšuje riziko komplikací po biopsii. Tento postup je k dispozici ve většině středisek terciární péče za posledních deset let. Technika transjugulární biopsie jater obvykle zahrnuje:

• Pacient je umístěn na zádech na fluoroskopické (například rentgenové) tabulce v intervenční radiologické soupravě.
• Pacient je uklidněn.
• Intervenční radiolog dezinfikuje a anestetizuje pokožku přes pravou stranu krku.
• Přes pravou vnitřní krční žílu se provede malý řez.
• Do pravé vnitřní jugulární žíly se zavede katétr.
• Vodičem se katétr umístí přes horní a dolní duté žíly do pravé jaterní žíly.
• Správná poloha se kontroluje pomocí fluoroskopie.
• Přes vodicí drát se pak zavede speciálně navržený bioptický katétrový systém a umístí se do pravé jaterní žíly.
• Tímto novým katétrem se zavádí skutečná bioptická jehla.
• Biopsie se provádí stěnou jaterní žíly.
• Katétr je odstraněn.
• Pacient je poslán do zotavovací místnosti.

Intraoperativní jaterní biopsie

Intraoperativní jaterní biopsie se obvykle provádí u pacientů, kteří podstupují operaci z jiného důvodu. Chirurgii lze provést otevřeným přístupem nebo laparoskopickým přístupem, v závislosti na potřebách pacienta. Chirurg se může rozhodnout provést biopsii jehly nebo se může rozhodnout odebrat malý vzorek tkáně z jater.

Za určitých okolností může být pacient podroben intraoperačnímu jaternímu ultrazvuku za účelem identifikace jaterní hmoty, která je obtížně přístupná pomocí perkutánní biopsie. Tato masivní léze pak může podstoupit ultrazvukem naváděnou biopsii jater, když je pacient na stole operačního sálu.

Co mám říct svému lékaři před biopsií jater?

1. Máte v anamnéze dlouhodobé krvácení po chirurgických nebo stomatologických výkonech?
2. Máte alergie nebo reakce na léky, anestetika, rentgenové kontrastní látky nebo měkkýše?
3. Používáte aspirin, nesteroidní protizánětlivá léčiva (například ibuprofen), warfarin (Coumadin) nebo jiná ředidla krve? Předpokládá se, že všechny tyto léky interferují s krevní srážlivostí. Jejich použití v období bezprostředně před biopsií jater by mohlo zvýšit riziko krvácivých komplikací po biopsii. Jakékoli rozhodnutí o přerušení těchto léků musí být učiněno na radu lékařů pacienta. Například někteří pacienti na chronické léčbě warfarinem (Coumadin) mohou tyto léky bezpečně přerušit na týden nebo déle, aniž by očekávali komplikace. U jiných pacientů může být nutné tento postup „přemostit“ zahájením alternativní léčby, jako je enoxaparin (Lovenox), který pokračuje až do noci před jaterní biopsií.