Léčba, prognóza a příčiny rakoviny jícnu

Fakta o rakovině jícnu

Jícen je svalová trubice měřící 20-25 cm (8-10 palců) dlouhá a 2-3 cm (0, 75-1, 25 palců) široká, která slouží jako potrubí pro přesun jídla a pití z úst do žaludku. Existují dva hlavní typy rakoviny jícnu:

• Spinocelulární karcinom vzniká z povrchových (epiteliálních) buněk, které lemují jícen.
• Adenokarcinom vzniká z jícnových žláz nebo uvnitř segmentu Barrettova jícnu (viz níže).
• Ačkoli nádory mohou vzniknout kdekoli v jícnu, adenokarcinom se vyskytuje častěji v dolní části, zatímco spinocelulární karcinom vzniká častěji v horní části jícnu.
• Jiné typy nádorů jsou vzácně pozorovány (lymfom, melanom nebo sarkom).

Co je rakovina jícnu?

Rakovina jícnu je onemocnění, při kterém se tkáně trubkovité struktury, která spojuje hrdlo se žaludkem (jícen), stávají maligními (rakovina). Rakoviny jícnu mohou být obecně označovány jako „rakovina jícnu“ nebo konkrétněji nazývané ve vztahu k jejich umístění a typu, jako je „adenokarcinom jícnového spojení“ (což je adenom, který se nachází tam, kde jsou spojeny žaludek a jícen).

Co způsobuje rakovinu jícnu?

Podle American Cancer Society a dalších, kteří léčí rakovinu jícnu, není přesná příčina nebo příčiny tohoto onemocnění známa. Vědci však předpokládají, že určité rizikové faktory (viz níže) mohou způsobit poškození DNA v buňkách, které mohou vést k onemocnění.

Jaké jsou rizikové faktory pro rakovinu jícnu?

Oba typy rakoviny jícnu častěji postihují muže starší 60 let, ale rizikové faktory pro adenokarcinom se liší od rizikových faktorů u spinocelulárního karcinomu.

• Adenokarcinom jícnu se nejčastěji vyskytuje v segmentu Barrettova jícnu, kde vznikají chronickými peptickými vředy v dolním jícnu. Toto je získaný stav charakterizovaný prekancerózními buňkami, které nahrazují normální buněčnou výstelku nejnižší části jícnu. Tento stav nastává jako komplikace chronického refluxu žaludečního obsahu (GERD) do dolního jícnu.
• Spinocelulární karcinom se vyskytuje častěji u lidí, kteří silně požívají tabák a alkohol nebo kteří již dříve spolkli nějakou žíravinu, například louh. Toto onemocnění je také častější u lidí, kterým byla diagnostikována skvamózní buněčná rakovina hlavy a krku.
• U mužů je diagnostikována rakovina jícnu až pětkrát častěji než u žen.
  • Mezi muži mají afričtí Američané nejvyšší podíl, více než 2, 7krát vyšší než počet bílých mužů, kteří nejsou hispánští.
  • Míra výskytu se obecně zvyšuje s věkem u všech rasových a etnických skupin.
• Rakovina jícnu je běžnou rakovinou v rozvojových zemích světa, kde většina nádorů jsou spinocelulární rakoviny.
• Mezi důležité rizikové faktory v rozvojových zemích patří:
  • Nedostatky výživy spojené s nedostatkem čerstvého ovoce a zeleniny
  • Pití horkých nápojů
  • Řada žvýkacích a kouřících návyků
  • HPV infekce (skvamózní buněčná rakovina jícnu)
• V rozvinutém světě se adenokarcinom stává častějším než spinocelulární karcinom.

Jaké jsou příznaky a známky rakoviny jícnu?

• Příznaky rakoviny jícnu se obvykle neobjeví, dokud nemoc nedosáhne pokročilého stádia.
• Nejběžnějším příznakem je obtížné polykání (dysfagie).
  • Zpočátku je polykání pevných látek obtížné.
  • Postupem času se stává obtížné dokonce i polykání tekutin.
• Následující příznaky mohou doprovázet rakovinu jícnu. Každý z těchto příznaků je známkou pokročilého onemocnění a měl by být považován za známku lékařské pomoci.
  • Ztráta váhy
  • Bolest na hrudi a / nebo bolest za hrudní kostí
  • Bolest při polykání
  • Zvracení
  • Chronický kašel a chrapot
  • Příznaky gastrointestinálního krvácení
    • Černé stoličky
    • Zvracení krve nebo materiálu, který vypadá jako kávová zrna

Jaké typy specialistů diagnostikují a léčí rakovinu jícnu?

Váš tým lékařů může zahrnovat gastroenterology, onkology, chirurgy, radiační onkology, patology a podpůrný personál, jako jsou dietologové. Společně mohou vyvinout diagnostické testy a léčby, které nejlépe vyhovují vašemu individuálnímu onemocnění.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují rakovinu jícnu?

Nejlepší diagnóza je založena na nálezech z endoskopického vyšetření jícnu.

• Tato studie může být provedena buď v nemocnici, nebo v ordinaci lékaře.
• Lékař podá topické anestetikum do krku, aby potlačil roubový reflex. Lékaři často podávají intravenózní (IV) sedaci těsně před zákrokem.
• Lékař poté vloží endoskop do jícnu. Endoskop je tenká, ohebná plastová trubice, která obsahuje vláknooptické svazky.
  • Pomocí malé kamery v endoskopu lékař prohledává povrch jícnu, kde se vyskytují oblasti zájmu a může biopsie tkáně.
  • Lékaři definují nádory jícnu z hlediska jejich velikosti a umístění.
    • Fáze I - Nádor omezený na horní vrstvy buněčné výstelky
    • Fáze II - Nádor zasahující hlouběji do svalových vrstev jícnu nebo do přilehlých lymfatických uzlin
    • Fáze III - Nádor rozsáhle zasahující stěnu jícnu, přilehlé tkáně nebo lymfatické uzliny
    • Fáze IV - Nádor postihující vzdálené části těla (metastázy) a může zahrnovat játra, plíce, mozek nebo kosti
  • Tyto faktory jsou důležité při určování stadia rakoviny a možností léčby.
  • Lékař může provést biopsii, aby potvrdil, zda je abnormalita rakovinou, a určit její typ.
• Kontrastní studie barya v horním gastrointestinálním traktu (GI) pomáhají lékaři detekovat rakovinu, ale nemusí detekovat malé nádory, které by byly snadněji vidět pomocí endoskopie nebo ezofagoskopie.
• Endoskopický ultrazvuk: Obrázky vytvořené zvukovými vlnami procházejícími endoskopem mohou pomoci určit hloubku invaze do rakoviny a stav okolních tkání, včetně lymfatických uzlin.
• Jakmile je přítomnost rakoviny potvrzena, lékař se snaží zjistit šíření malignity mimo jícen. Lékaři mohou používat následující snímky:
  • CT vyšetření hrudníku a břicha
  • Rentgen hrudníku
  • PET scan v kombinaci s CT scan
  • Skenování jaderných kostí
  • Torakoskopie

Rakovina mužů: Příznaky Muži ignorují

Jaká je léčba rakoviny jícnu?

Léčba rakoviny jícnu závisí na výsledcích testů a na vašem základním zdraví.

• Lidé s pokročilým onemocněním srdce nebo plic nemusí být kandidáty na agresivní terapii.
• V mnoha případech rakovina jícnu pokročila příliš daleko na to, aby fungovala jakákoli dostupná léčba.
  • V těchto případech lékař zvažuje následující paliativní postupy:
    • Umístění kovové nebo plastové trubice (stentu) do jícnu, aby se umožnil průchod potravin a tekutin
    • Radiační terapie
    • Fotodynamická terapie (tkáně jsou chemicky senzibilizovány a poté interně ošetřeny zaostřeným světelným zdrojem)
    • Rozšíření (opatrná dilatace) jícnu nebo laserové zničení jícnového nádoru
    • Jiné paliativní postupy (např. Elektrokoagulace, laserová ablace)
    • Ovládnutí bolesti
    • Zvládání komplikací, jako je krvácení
  • U jinak zdravých lidí s lokalizovaným onemocněním může chirurgie nabídnout nejlepší šanci na dlouhodobé přežití.
    • Chirurgie zahrnuje odstranění nemocné části jícnu a připojení zbývající části k žaludku (resekce).
    • Předoperační chemoterapie a ozařování často provázejí chirurgický zákrok.
    • Nyní probíhající studie určí, zda kombinovaná chemoterapie a radiační terapie bez chirurgického zákroku jsou stejně účinné jako chirurgický zákrok při prodloužení dlouhodobého přežití. Současné výsledky dávají protichůdné názory. Výzkum pokračuje.

Jaká je prognóza rakoviny jícnu? Jaká je míra přežití u rakoviny jícnu?

Když se rakovina jícnu rozšířila do orgánů mimo jícen, je dlouhodobé přežití neobvyklé.

Šance na zotavení se zvyšuje, když lékaři detekují rakovinu v rané fázi. Pětileté přežití může u rakoviny jícnu 1 přesáhnout 50%. To klesne na 20% ve fázi 2, 10% až 15% ve fázi 3 a pro fázi 4 je stále v podstatě nulová.

• Jakmile rakovina napadne svalovou vrstvu jícnu, většina lidí již vyvinula rozšířenou rakovinu.
• U těchto lidí se rakovina po chirurgickém odstranění vždy vrátí. Jen málo lidí přežívá dlouhodobě.
  • Po ukončení terapie, ať už s chirurgickým zákrokem, ozářením, chemoterapií nebo jejich kombinací, je třeba pravidelně sledovat endoskopická vyšetření a opakované CT vyšetření hrudníku a břicha.
  • U lidí, kteří podstupují operaci jícnu, se často vyvinou významné vedlejší účinky, jako je zúžení v místě operace. Vyžadují časté dilatace jícnu nebo zavedení stentu.

Jak mohu zabránit rakovině jícnu?

• Snížení užívání tabáku a alkoholu může snížit frekvenci skvamocelulárního karcinomu jícnu. Dnes je známo, že HPV infekce zvyšuje riziko skvamocelulárního karcinomu jícnu třikrát. Lze očekávat, že očkovací programy proti HPV pro mladé muže a ženy časem sníží riziko této choroby.
• Adenokarcinom jícnu je častou komplikací Barrettova jícnu, která se může vyskytovat u některých lidí se symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD).
  • Lidé s častými příznaky kyselého refluxu (pálení žáhy nebo regurgitace) by měli podstoupit screening s endoskopií.
  • Lidé s Barrettovým jícnem by měli mít pravidelné endoskopické testy k detekci prekancerózních změn výstelky jícnu.
  • Vyžadují také přísnou kontrolu příznaků gastroezofageálního refluxu, které mohou zahrnovat změny ve stravě a životním stylu, jakož i léky a případný chirurgický zákrok, aby se zabránilo progresi Barrettova jícnu.

Jícen leží mezi ústy a žaludkem a slouží jako potrubí pro potraviny a tekutiny do gastrointestinálního traktu.