Léčba jícnu, strava a příčiny

Fakty o jícnu

• Jícen je svalová trubice vedoucí ze zadní strany krku do žaludku.
• Ezofagitida je zánět sliznice jícnu způsobený infekcí nebo podrážděním vnitřní sliznice (sliznice) zkumavky.
• Mezi běžné příznaky patří pálení žáhy a bolestivé polykání.
• Pokud je nediagnostikovaný nebo neléčený, může jícen způsobit problémy s polykáním, vředy, zjizvení jícnu nebo „Barrettův jícen“, což může být předchůdcem rakoviny jícnu.

Příčiny a typy jícnu

Ezofagitida je způsobena infekcí nebo podrážděním jícnu. Bakterie, viry nebo houby mohou způsobit infekci. Jedinci s oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k těmto infekcím a mohou mít vyšší riziko ezofagitidy.

Infekce způsobující ezofagitidu zahrnují:

• Candida je kvasinková infekce jícnu. U lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s cukrovkou, HIV, pacienti, kteří mají transplantáty nebo podstupují chemoterapii, nebo lidé, kteří byli nedávno na antibiotikách, mohou kvasinky přerůst v jícnu, což způsobuje zánět a bolest. Candida je léčitelná antimykotiky.
• Herpes a Cytomegalovirus (CMV) jsou virové infekce, které se mohou vyvinout v jícnu, když je imunitní systém těla slabý. Je léčitelný antivirotiky.

Příčinou ezofagitidy může být podráždění vnitřní výstelky jícnu . Reflux žaludeční kyseliny do jícnu je běžnou příčinou podráždění jícnu. K tomu může dojít kvůli několika podmínkám:

• GERD nebo gastroezofageální refluxní choroba: slabost svalu mezi žaludkem a jícnem (dolní svěrač jícnu) může umožnit úniku žaludeční kyseliny do jícnu (kyselý reflux), což způsobuje podráždění vnitřní výstelky. Toto je také označováno jako GERD ezofagitida a ve vážných případech se může stát erozivní ezofagitidou.
• Zvracení: Zdravotní stavy, které vedou k častému nebo chronickému zvracení, mohou také vést k poškození kyseliny jícnu. Při nadměrném nebo silném zvracení se mohou objevit malé trhliny vnitřní stěny jícnu, což vede k dalšímu poškození.
• Kýla: Část žaludku se může pohybovat nad bránicí a způsobit hiátovou kýlu. Tato abnormalita může vést k nadměrnému zahřívání kyseliny do jícnu.
• Achalasia: Toto je porucha, při níž se dolní konec jícnu normálně neotevře. Výsledkem je, že se jídlo často zaseklo v jícnu nebo je regurgitováno.

Jiné příčiny podráždění jícnu mohou být důsledkem lékařského ošetření:

• Chirurgie: Některé typy bariatrické chirurgie mohou vést ke zvýšenému riziku ezofagitidy.

Léky: Aspirin a jiná protizánětlivá léčiva mohou dráždit výstelku jícnu. Mohou také způsobit zvýšenou produkci kyseliny v žaludku, což vede k refluxu kyseliny. Velké pilulky, které se užívají bez dostatečného množství vody nebo které se podávají těsně před spaním, se mohou rozpustit nebo uvíznout v jícnu a způsobit podráždění.

Záření na hrudník (hrudník), pro léčbu rakoviny může způsobit popáleniny vedoucí k zjizvení a zánětu jícnu.

Polykání cizích nebo toxických látek může dráždit, poškodit nebo spálit výstelku jícnu.

Pití alkoholu a kouření může také zvýšit riziko vzniku ezofagitidy.

Pokud se zánět jícnu neléčí, může způsobit změny v buňkách, které tvoří vnitřní výstelku (sliznici) jícnu. Tento stav se nazývá Barrettův jícen, což zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Eozinofilní ezofagitida je zánět jícnu v důsledku nadměrné proliferace bílých krvinek (eozinofilů) ve výstelce stěny jícnu. To vede k dysmotilitě jícnu a obtížnému polykání. Má se za to, že je spojován s různými typy alergických reakcí u lidí, kteří jsou náchylní k senné rýmě, rýmě a dermatitidě a jsou náchylnější k eozinofilní ezofagitidě.

Příznaky jícnu

Mezi příznaky ezofagitidy patří:

• Obtížné a / nebo bolestivé polykání, zejména pokud je na cestě pocit, že se jídlo zaseklo
• Pálení žáhy, kyselý reflux nebo nepříjemná chuť v ústech
• Bolest v krku nebo chrapot
• Ústa vředy
• Nevolnost, zvracení nebo zažívací potíže
• Bolest na hrudi, uprostřed hrudníku, často vyzařující dozadu, obvykle spojená s polykáním nebo brzy po jídle
• Špatný dech (halitóza)
• Nadměrné říhání

Kdy vyhledat lékařskou péči pro ezofagitidu

Pokud trpíte bolestí na hrudi, která trvá déle než několik minut, zejména pokud je doprovázena dušnost nebo pocení nebo pokud jsou symptomy refluxu doprovázeny horečkou, dušností, nadměrným kašlem, udušením nebo zvracením, okamžitě volejte 911 nebo aktivujte lékařskou pohotovostní reakci ve vaší oblasti a okamžitě vyhledejte pohotovostní péči.

Pokud jsou vaše příznaky mírné, ale přetrvávají déle než několik dní, kontaktujte lékaře.

Diagnóza jícnu

Jakmile lékař provede důkladné fyzikální vyšetření a zkontroluje anamnézu pacienta, mohou být předepsány léky ke zmírnění příznaků. Pokud léky nefungují, lékař může pacienta odvést na gastroenterologa, lékaře, který se specializuje na gastrointestinální poruchy.

Gastroenterolog může doporučit specializované testy, aby zjistil příčinu a rozsah ezofagitidy. Tyto testy zahrnují:

• Horní endoskopie: Jedná se o test, při kterém se endoskop používá k nahlédnutí přímo do jícnu a žaludku. To se obvykle provádí jako ambulantní výkon při mírné sedaci. Během tohoto postupu mohou být odebrány vzorky tkáně (biopsie) k posouzení závažnosti poškození jícnu.
• Horní série GI nebo polykání barya: Jedná se o test, při kterém se po pití roztoku baria odebírají rentgenové paprsky jícnu. Barium potahuje výstelku jícnu a na rentgenovém snímku je bílý. Tento test ukazuje umístění a rozsah poškození jícnu.

Léčba jícnu

Léčba ezofagitidy závisí na její příčině.

• Pokud je ezofagitida způsobena infekcí, je léčena léky k eliminaci infekce.
• Pokud je ezofagitida způsobena refluxem kyseliny, léčí se léky, které blokují produkci kyseliny, například léky na pálení žáhy. V závislosti na příčině refluxu mohou být předepsány různé typy léků. V některých případech může být k léčbě problému doporučen chirurgický zákrok.
• Pokud je ezofagitida způsobena lékařským zákrokem, může být nutné pacienta chronicky léčit kyselinou blokujícími léky. Pokud je příčina způsobena užíváním léků, může být nutné, aby pacient tyto léky změnil. Před zastavením nebo změnou léků se vždy poraďte s lékařem.

Refluxní jícnová strava

Strava je často klíčem k omezení příznaků jícnu.

Cílem GERD stravy je snížení kyselého refluxu, hlavní příčiny ezofagitidy.

• Vyvarujte se mastných potravin
• Vyvarujte se kořeněných potravin
• Vyvarujte se kyselých potravin a nápojů, jako jsou citrusové plody a rajčata
• Jezte menší jídla
• Jezte měkká jídla, která jsou snadno stravitelná
• Vyhněte se kávě (i bez kofeinu), alkoholu, sodě a čokoládě

Změny životního stylu

Mezi další návrhy, které mohou zmírnit příznaky GERD a ezofagitidy, patří:

• Přestat kouřit
• Zůstaňte ve vzpřímené poloze při jídle a ještě nějakou dobu
• Vezměte malé kousnutí a žvýkat jídlo pomalu
• Vyhněte se jídlu do 3 hodin před spaním
• Zhubnout
• Používejte volné oblečení

Lékařské ošetření jícnu

• Pokud je ezofagitida diagnostikována dostatečně brzy, jsou léky a dietní změny nebo změny životního stylu dost často na to, aby se tělo mohlo uzdravit.
• Pokud je poškození způsobené jícnem závažné nebo vede k tomu, že tkáň jizvy způsobuje potíže s polykáním, může být nutná invazivnější léčba.
• Endoskopii lze použít k odstranění jakýchkoli podaných fragmentů pilulek, jídla nebo cizích těles uvízlých v jícnu. Protažení (dilatace) jícnu může být také provedeno jako součást endoskopického postupu.
• Pro odstranění jakýchkoli poškozených částí jícnu může být nutná chirurgie. V případě Barrettova jícnu, kde je zvýšené riziko rakoviny, může být léčba volbou léčby.
• Eozinofilní ezofagitida je léčena jemným protahováním jícnu (dilatací) a léky na snížení počtu bílých krvinek ve výstelce jícnu.
• Achalasie může být léčena protažením jícnu (dilatace), pokud perorální léky nezlepšují příznaky.

Léky proti jícnu

Léčba jícnu léky závisí na příčině.

• Léky proti bolesti a léky, které snižují zánět, jako jsou kortikosteroidy, lze použít jako pomocné látky při léčbě jakékoli zánětlivé příčiny ezofagitidy.
• Candida esofagitida je léčena antimykotiky (jako je flukonazol nebo nystatin), které lze podávat iv nebo orálně.
• Herpes a cytomegalovirová ezofagitida je léčena antivirovými léky (jako je acyklovir nebo valganciklovir), které lze podávat iv nebo orálně.
• Kyselý reflux se ošetřuje volně prodejnými antacidy (například uhličitan vápenatý a Gaviscon).
  • Lékař může předepsat nebo navrhnout léky, které snižují produkci kyseliny v žaludku. Tyto léky zahrnují H2 blokátory (ranitidin, famotidin, cimetidin a nizatidin) nebo inhibitory protonové pumpy (pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol a omeprazol).
• Barrettův jícen je zpočátku léčen inhibitory protonové pumpy. Pokud to nepomůže, pacientům se často podává metoklopramid (Reglan), který může posílit dolní svěrač jícnu a snížit reflux. Někteří pacienti budou vyžadovat operaci.
• Eozinofilní ezofagitida je léčena inhibitory protonové pumpy a flutikason-propionátem (Flovent), což je inhalovaný steroid, který snižuje proliferaci bílých krvinek (eozinofilů) a snižuje zánět.

• Achalasie je léčena dusičnany (isosorbid dinitrát) a blokátory vápníkových kanálů (nifedipin a verapamil). Může být také léčen injekcí léků uvolňujících svaly, jako je botulotoxin, přímo do jícnu.

Prevence jícnu

Dodržováním dietních doporučení a doporučení pro životní styl, jako jsou doporučení doporučená pro GERD, lze některým typům jícnu zabránit.

Předčasně prodiskutujte příznaky se svým lékařem a okamžitě zahájte léčbu, abyste zabránili závažnějšímu zánětu.

Prognóza jícnu

Obecně je ezofagitida způsobená infekcí nebo zánětem velmi dobře léčitelná zprostředkováním, dietou nebo změnou chování a v některých případech chirurgickým zásahem. Většina jedinců se plně zotavuje, i když někteří mají chronický zánět, který je zvládnut dlouhodobým lékařským ošetřením.

Jen málo pacientů s GERD pokračuje v rozvoji Barrettova jícnu. U více než 1% pacientů s Barrettovým jícnem se vyvine rakovina. Jsou však vystaveni zvýšenému riziku a jícen by měl být pečlivě sledován gastroenterologem.

Výhled pro pacienty s eozinofilní ezofagitidou je příznivý. Je to chronický relabující stav, ale obvykle to není život ohrožující. Léčba se vyvíjí pomocí různých imunitních modulátorů, aby se snížily alergické reakce.

Achalasie je progresivní, ale léčitelná porucha. Důkladné sledování gastroenterologem je povinné. U malého počtu jedinců s achalázií se v důsledku toho může vyvinout spinocelulární karcinom (karcinom).