Mdloby, prevence a symptomy

Fakta o mdloby

• Mdloby, které lékaři nazývají synkopou (vyslovuje se SIN-ko-hrach), je dočasná ztráta vědomí. Mdloby jsou způsobeny dočasnou ztrátou krevního zásobení mozkem a mohou být příznakem závažnějšího stavu.
• Lidé v jakémkoli věku mohou omdlet, ale starší lidé mohou mít závažnou příčinu.
  • Mdloby představují malou část návštěv pohotovostního oddělení a 6% hospitalizací.
  • Mezi nejčastější příčiny mdloby patří vazovagal (náhlý pokles srdeční frekvence a krevního tlaku) a srdeční stavy. Ve velkém počtu případů mdloby není příčina známa.

Příčiny mdloby

Mdloby (synkopa) má mnoho různých příčin.

Vasovagální synkopa: Také známá jako „obyčejná mdloba “, to je nejčastější příčina synkopy. Vyplývá to z abnormálního oběhového reflexu. Srdce pumpuje silněji a krevní cévy se uvolňují, ale srdeční frekvence nekompenzuje dostatečně rychle, aby udržel průtok krve do mozku. Lidé starší 45 let zřídkakdy zažívají první „obyčejnou mdlobu“. Příčiny vazovagální synkopy zahrnují následující:

• Faktory prostředí: Nejčastěji v horkém, přeplněném prostředí
• Emoční faktory: Stres nebo zrak nebo hrozba zranění
• Fyzikální faktory: Stál příliš dlouho
• Nemoc: Únava, dehydratace nebo jiné nemoci

Situační synkopa: Jedná se o druh vazovagální synkopy, která se vyskytuje pouze v určitých situacích. Příčiny situační synkopy zahrnují následující:

• U některých lidí dochází k kašlové synkopě, když kašle intenzivně kašle.
• Polykání synkopa se vyskytuje při polykání u některých lidí s onemocněním v krku nebo jícnu.
• Micturition synkop nastane, když vnímavá osoba vyprázdní přeplněný močový měchýř.
• Přecitlivělost na karotidový sínus se vyskytuje u některých lidí při otáčení krku, holení nebo nošení těsného límce.
• Postprandiální mdloby se mohou objevit u starších lidí, když jejich krevní tlak klesne asi hodinu po jídle.

Posturální synkopa: K tomu dochází, když osoba vleže, která se cítí dokonale dobře a bděle, náhle zmizí při náhlém vstávání. Mozkový průtok krve klesá, když člověk stojí v důsledku dočasného poklesu krevního tlaku. K tomu někdy dochází u lidí, kteří nedávno zahájili nebo změnili určité kardiovaskulární léky. Tento typ mdloby vyplývá z jedné nebo obou následujících příčin:

• Nízký cirkulující objem krve způsobený ztrátou krve (vnější nebo vnitřní), dehydratací nebo vyčerpáním tepla
• Poškozené oběhové reflexy způsobené mnoha léky, poruchami nervového systému, cukrovkou nebo vrozenými problémy

Srdeční synkopa: Srdeční onemocnění způsobuje, že člověk omdlí různými mechanismy. Srdeční příčiny mdloby jsou obecně život ohrožující a zahrnují následující:

• Abnormalita srdečního rytmu (arytmie): Elektrické problémy srdce zhoršují jeho čerpací schopnost. To způsobuje snížení průtoku krve. Srdeční frekvence může být buď příliš rychlá, nebo příliš pomalá na to, aby dobře čerpala krev. Tento stav obvykle způsobuje mdloby bez varovných příznaků.
• Srdeční obstrukce: Průtok krve může být blokován uvnitř krevních cév v hrudi. Srdeční obstrukce může způsobit fyzické omdlení při fyzické námaze. Různé nemoci způsobují obstrukci, včetně srdečních záchvatů, nemocných srdečních chlopní, plicní embolie, kardiomyopatie, plicní hypertenze, srdeční tamponády a disekce aorty.
• Srdeční selhání: Srdeční čerpací schopnost je narušena. To snižuje sílu, kterou krev cirkuluje v těle, a může snižovat průtok krve v mozku.

Neurologická synkopa: Tento synkop může být způsoben níže uvedeným neurologickým stavem nebo událostí.

• Mrtvice (krvácení do mozku) může způsobit synkopu spojenou s bolestmi hlavy.
• Přechodný ischemický útok (TIA nebo mini-mrtvice) může způsobit mdloby, obvykle jim předchází dvojité vidění, ztráta rovnováhy, nezřetelná řeč nebo závratě (pocit točení).
• Migrény mohou ve vzácných případech způsobit mdloby.

Psychogenní synkopa: Hyperventilace způsobená úzkostnou poruchou může způsobit mdloby. Zřídka lidé předstírají, že omdlí, aby minimalizovali stres nebo získali nějaký uznávaný zisk. Diagnóza psychogenní synkopy by měla být zvážena až po vyloučení všech ostatních příčin.

Mdloby Příznaky

Bezvědomí je zřejmým příznakem mdloby.

Vasovagální synkopa

• Než omdlí, může se osoba cítit jako hlava a neochotná a zažít rozmazané vidění.
• Osoba může „spatřit skvrny před očima“.
• Během této doby si pozorovatelé všimnou bledosti, rozšířených žáků a pocení.
• Při bezvědomí může mít osoba nízkou tepovou frekvenci (méně než 60 úderů za minutu).
• Osoba by měla rychle znovu získat vědomí.
• Mnoho lidí nemá žádné varovné příznaky před mdloby (synkopální) epizody.

Situační synkopa

• Vědomí se vrací, když je situace u konce, obvykle velmi rychle.

Posturální synkopa

• Před epizodou mdloby si osoba mohla všimnout ztráty krve (černá stolice, těžké menstruační období) nebo ztráty tekutin (zvracení, průjem, horečka).
• Osoba mohla zažít závratě při sezení nebo stání.
• Pozorovatelé mohou zaznamenat bledost, pocení nebo známky dehydratace (suché rty a jazyk).

Srdeční synkopa

• Osoba může hlásit bušení srdce (povědomí o bušení, rychlý nebo abnormální srdeční rytmus), bolest na hrudi nebo dušnost.
• Pozorovatelé mohou zaznamenat slabý, neobvyklý puls, bledost nebo pocení.
• Mdloby často dochází bez varování nebo po námahě.

Neurologická synkopa

• Osoba může mít bolesti hlavy, ztrátu rovnováhy, nezřetelnou řeč, dvojité vidění nebo závratě (pocit, že se místnost otáčí).
• Pozorovatelé si všimnou silného pulsu během bezvědomí a normální barvy kůže.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Protože mdloby mohou být způsobeny vážným stavem, všechny epizody mdloby by se měly brát vážně. Každý, kdo má první epizodu mdloby, musí být co nejdříve vyhodnocen lékařem. Pokud má pacient v anamnéze mdloby a specifickou diagnózu vysvětlující synkopální epizody, měl by zdravotnický personál stále upozornit, že měl jinou epizodu mdloby. Zdravotnický lékař se může rozhodnout, zda je třeba pacienta vyhodnotit. Přestože většina lidí s vasovagálními, situačními nebo posturálními příčinami mdloby nevyžaduje hospitalizaci, mnoho lékařů dává přednost tomu, aby někdo, kdo omdlí nebo má „krátkou ztrátu vědomí“, byl vyšetřen zdravotnickým pracovníkem.

Diagnóza mdloby

• Většina diagnóz se provádí prostřednictvím důkladné anamnézy a fyzického vyšetření spolu s elektrokardiogramem nebo EKG (sledování srdce). Na základě zjištění během anamnézy a fyzického vyšetření mohou být nařízeny další testy k nalezení základní příčiny synkopické epizody. V rámci anamnézy je důležité zdokumentovat, zda pacient při pádu zasáhl hlavu. Uzavřené poranění hlavy může komplikovat hodnocení a léčbu epizody mdloby.

Srdeční synkopa: Pokud existuje podezření na srdeční příčinu, je k dispozici několik testů. Většina z nich se používá k identifikaci koronárních srdečních chorob, problémů se srdeční chlopní, srdečního selhání nebo arytmií. Kromě EKG bude často součástí hodnocení echokardiogram srdce.

Nekardiální synkopa: Testování závisí na podezření na příčinu. CT vyšetření je zřídka užitečné, ale může být objednáno. Testování náklonu hlavy je užitečné pro diagnostiku vazovagální synkopy.

Mdlení v domácí péči

• Pokud je to možné, pomozte osobě, která omdlela na zemi, minimalizovat zranění.
• Rázně stimulovejte osobu (křičí, svižně poklepává). Pokud osoba neodpoví, okamžitě volejte 911.
• Zkontrolujte puls a podle potřeby spusťte KPR.
• Poté, co se osoba zotaví, vyzvěte ho, aby si lehl, dokud nepřijde lékařská pomoc. I když si myslíte, že příčina mdloby je neškodná, nechte osobu ležet 15–20 minut, než se pokusíte vstát.
• Zeptejte se na jakékoli přetrvávající příznaky, jako je bolest hlavy, bolesti zad, bolesti na hrudi, dušnost, bolest břicha, slabost nebo ztráta funkce, protože to může znamenat život ohrožující příznaky mdloby.

Omdlévání

Léčba mdloby závisí na diagnóze.

Vasovagální synkopa

• Změny životního stylu: Pijte hodně vody, zvyšte příjem soli (pod lékařským dohledem) a vyhněte se dlouhodobému postavení.

Posturální synkopa

• Změny životního stylu: Posaďte se a ohněte lýtkové svaly na několik minut, než vstanete z postele. Vyhněte se dehydrataci. Starší lidé s nízkým krevním tlakem po jídle by se měli vyhýbat velkému jídlu nebo plánovat po jídle ležet několik hodin po jídle.
• Léky: Ve většině případů jsou léky, které způsobují mdloby, staženy nebo změněny.

Srdeční synkopa

Léčba srdeční synkopy je velmi specifická pro základní onemocnění. Chlopňové srdeční onemocnění často vyžaduje chirurgický zákrok, zatímco arytmie může vyžadovat léky nebo jiné způsoby léčby uvedené níže.

• Léky a změny životního stylu: Tyto procedury jsou navrženy tak, aby optimalizovaly výkon srdce a zároveň omezovaly jeho požadavky. Například kontrola vysokého krevního tlaku by zahrnovala léky a změny životního stylu. V některých případech mohou být předepsány specifické antiarytmika.
• Chirurgie: Bypassová chirurgie nebo angioplastika se používá k léčbě srdečních onemocnění. U některých problémů s ventily mohou být ventily vyměněny. K léčení některých arytmií je k dispozici ablace katétru.
• Kardiostimulátor: Kardiostimulátor může být implantován, aby korigoval srdeční frekvenci, zpomalil srdce u určitých typů rychlých arytmií nebo urychlil srdce pro pomalé arytmie.
• Implantované defibrilátory se používají k řízení život ohrožujících rychlých arytmií.

Mdloní následná opatření

• Pokud příčina mdloby nebo synkopa není stanovena a postižená osoba není hospitalizována, měl by během několika dnů navštívit lékaře. Naučte se kontrolovat svůj vlastní puls a naučte členy své rodiny, co dělat v případě, že znovu omdlíte.
• Mnoho lidí už nikdy poprvé nezmdlo.
• Pokud je podezření na srdeční synkopu, může být postižený jedinec přiveden ke specialistovi na srdce.
• Pokud je při hodnocení pohotovostního oddělení podezření na neurologické onemocnění, měla by být osoba předána neurologovi.

Prevence mdloby

Preventivní opatření závisí na příčině a závažnosti mdloby. Blednutí může někdy zabránit jednoduchými preventivními opatřeními.

• Pokud omdlíte v horkých místnostech, řešení je zřejmé: Vyvarujte se horkých místností.
• Pokud při vstávání z lehké polohy omdlíte, při vstávání buďte opatrní. Pomalu se posaďte do sedu a několik minut odpočívejte. Až budete připraveni, postavte se a používejte pomalé a plynulé pohyby.

V jiných případech může být příčina mdloby nepolapitelná. Může být potřeba několik návštěv u vašeho lékaře, aby zjistili, kdy dochází k mdloby, což vede k diagnóze. Jakmile je příčina stanovena, lze zahájit léčbu, aby se zabránilo dalším epizodám.

Srdeční synkopa: Vzhledem k vysokému riziku úmrtí na srdeční synkopu musí lidé, kteří ji zažívají, a jejich rodinní příslušníci pochopit nemoc a její léčbu (zejména kontrolu stavu prostřednictvím stravy a léků).

• Postupujte přesně podle doporučení svého lékaře.
• Pravidelně berte předepsané léky.

Opakující se synkopa: Navštivte svého lékaře o testování, abyste zjistili diagnózu, pokud pravidelně omdlíte. Zeptejte se svého lékaře na řízení. Mnoho států má zákony vztahující se na lidi, kteří mají v minulosti ztrátu vědomí.

Mdlá prognóza

Prognóza osoby, která omdlela, do značné míry závisí na příčině, věku pacienta a dostupných léčbách. Srdeční synkopa má nejvyšší šanci na náhlou smrt, zejména u starších osob. Mdloby, které nejsou spojeny se srdečním nebo neurologickým onemocněním, však představují omezenější riziko, i když je vyšší než v běžné populaci.

Kontrola pulsu v krku. Puls je cítit hned vedle krku (průdušnice). Pokud pocítíte puls, poznamenejte si, zda je pravidelný, a spočítejte počet tepů za 15 sekund. Srdeční frekvence (tepy za minutu) je toto číslo vynásobené 4. Vyzkoušejte to sami! Normální srdeční frekvence dospělého je mezi 60 a 100 úderů za minutu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.