Zahraniční cestovní průvodce: zdraví, lékařské soupravy a očkování

Plánování vašeho itineráře zdraví

Zdraví: Nejcennější majetek cestovatele

Když cestující začnou plánovat cestu, je běžné, že si sestaví pečlivou trasu, vyhodnotí, kolik peněz bude potřeba, a přečtou si o oblasti, kterou navštíví. Možná si představí, jak chodí po starobylých cestách nebo zkoumají velké výhledy.

Nikdo se nikdy sám neomezuje na hotel s průjmy, ale téměř polovina cestujících do rozvojových zemí skončí tímto způsobem, pokud nepřijmou opatření. Nemoc nejen ztroskotá nákladný výlet, ale může také uvést některé cestovatele do nepříjemných nebo dokonce nebezpečných situací. Někdy nemoci získané během cestování mohou mít dlouhodobé účinky na vaše zdraví nebo, v krajním případě, mohou být fatální. Jednoduchá bezpečnostní opatření přijatá před cestou mohou snížit riziko onemocnění daleko od domova.

• Cestování do rozvinutých zemí: Cestování do turistických oblastí v Kanadě, Evropě a dalších dobře rozvinutých částech světa obecně nepotřebuje tolik přípravy, vezměte si pouze pravidelné léky na předpis a naučte se, jak získat zdravotní péči, pokud potřebuješ to. Pokud cestování přesahuje obvyklé turistické trasy nebo pokud má cestující chronické onemocnění nebo stav, mohou být nutná zvláštní opatření.
• Cestování do rozvojových zemí: Cestování do těchto zemí může představovat větší riziko pro zdraví. Musíte podniknout preventivní opatření před odjezdem a když jste v cizích zemích, které se výrazně liší od vašich vlastních. Tato diskuse není úplným katalogem všech tropických nemocí a nenahrazuje radu informovaného lékaře. Pokrývá nemoci zajímavé pro běžného turistu. Vážní dobrodružní cestovatelé budou potřebovat další zdroje.

Základy zdraví a zahraniční cestování

Příprava na cestu: Cesta do rozvojové země vyžaduje pečlivé plánování.

• Ze zdravotního hlediska by většina cestujících měla kontaktovat svého lékaře nejméně šest týdnů před cestou.
• Dobrodružní cestovatelé, ti, kteří plánují delší pobyty, a ti, kteří opustí obvyklé turistické trasy, by se měli obrátit na svého lékaře šest měsíců před cestou.
• Rady lze také získat od center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nebo od Světové zdravotnické organizace. Přestože očkování může být doporučeno nebo dokonce vyžadováno pro cestu do rozvojové země, pro opětovný vstup do Spojených států nejsou vyžadovány žádné vakcíny.
• Opatření týkající se potravin a vody: Jídlo i voda mohou být kontaminovány bakteriemi nebo parazity. Kontaminace světlem nemusí ovlivnit chuť nebo vůni materiálu, ale může stále způsobovat onemocnění. Obvyklé napomenutí „nepijte vodu“ je dobrá rada v rozvojových zemích.
  • Voda z vodovodu může obsahovat organismy, které by mohly způsobit dny průjmu nebo méně často vážnější onemocnění. Některé hotely poskytnou karafu pitné vody u postele. Toto je často vyplněno z kohoutku v kuchyni a není spolehlivé.
  • Balená voda je obvykle bezpečná, zejména pokud je sycena oxidem uhličitým. Zkontrolujte těsnění na láhvi: Některé láhve se znovu používají a doplňují z vodovodní vody, aby se prodaly nechtěným turistům. Vařená voda a nápoje z vařené vody jsou obvykle bezpečné. To zahrnuje kávu a čaj.
  • Led není bezpečnější než voda. Obvykle je nejlepší držet se balené vody, převařené vody nebo sodovky.
  • A co čištění zubů? Při čištění zubů používejte v zásadě balenou vodu nebo žádnou vodu. Riziko onemocnění je však úměrné množství spotřebované vody. Někteří odborníci se proto domnívají, že je v pořádku čistit si zuby malým množstvím (horké) vody z vodovodu.
  • Nejbezpečnější potraviny jsou ty, které jsou plně vařené a teplé.
  • Plody, které sami loupáte, například banány, jsou obvykle bezpečné. Výjimkou je vodní meloun, který může být vstřikován vodovodní vodou, aby se zvýšila jeho váha na trhu.
  • Lidský odpad (nazývaný také noční půda) je běžným hnojivem v rozvojových zemích. Plody pěstované blízko země, jako jsou jahody, jsou častěji kontaminovány než plody pěstované na stromech. Salát je také riskantní ze stejných důvodů. Jeho štěrbiny je téměř nemožné čistit a voda použitá k tomu je často kontaminovaná.
  • Koření nezabíjejí bakterie. Sushi, které je tak pikantní, že hoří jazyk, není bezpečnější než neopodstatněné sushi. Měkkýši jsou notoricky známými příčinami nemoci, protože se často pěstují v kontaminované vodě a vytvářejí vysoké koncentrace bakterií.
  • Může to vypadat, že nabídka obezřetného cestovatele je omezená. Samozřejmě, opatrnost musí být zmírněna praktičností. Součástí zábavy z cestování je zažít nová jídla. Cílem preventivních opatření v oblasti výživy a vody je pomoci cestovatelům při výběru informací. Pokud víte o rizicích a jste ochotni je přijmout, není v rozvojových zemích nic špatného. Pro mnoho cestujících bude mít trochu zdravého rozumu a držení některých léků po ruce příjemný zážitek.
• Opatření proti hmyzu: Hmyz šíří mnoho tropických chorob.
• Pro většinu cestujících je největší nebezpečí hmyzu způsobeno komáry. Cestující do rozvojových zemí by měli nosit odpuzovač hmyzu obsahující složku DEET. Komáři mohou šířit velmi závažné choroby, včetně malárie a žluté zimnice. Toto není čas na bylinné přípravky nebo mírné pleťové vody (jako je Skin-so-Soft). Repelenty proti hmyzu by měly být aplikovány a znovu aplikovány podle pokynů na obalu. Pamatujte, že komár malárie v noci kousne. V malárských oblastech používejte repelenty proti hmyzu na postel a použijte síťku proti komárům, pokud je k dispozici. Mohou být také použity spreje obsahující permethrin. Pro dlouhodobé cestování může být oděv ošetřen permethrinem, aby sloužil jako dlouhodobý odpuzující prostředek.
• Během dne používejte lehký ochranný oděv. Dlouhé rukávy a kalhoty pomáhají snížit riziko kousnutí. Klíšťata jsou také předmětem zájmu v mnoha rozvojových zemích. Pokud cestujete po polích nebo lesích, zasuňte si nohavice do ponožek. Na konci dne zkontrolujte, zda nejsou klíště. Riziko onemocnění se zvyšuje, pokud se klíšťata mohou připoutat déle než 24 hodin. Hmyzí repelenty snižují riziko uchycení klíštěte.

• Cestovní lékařská souprava: V rozvojových zemích může být obtížné najít i jednoduché zdravotnické potřeby. Z tohoto důvodu zabalte některé základní spotřební materiály.
• Uchovávejte léky na předpis v originálních lahvích. Celní úředníci nejsou rádi, když vidí plastové sáčky plné volných pilulek. Pro cestující se složitými zdravotními problémy může být užitečný dopis od lékaře nebo kopie nedávného elektrokardiogramu. Pokud ji máte, měla by být přiložena kopie vašeho osobního zdravotního záznamu.
• Americké velvyslanectví nebo konzulát obvykle poskytne seznam lékařů, kteří mluví anglicky, pokud potřebujete lékaře.

Sexuálně přenosné nemoci, automobilové nehody a nelegální drogy během zahraničních cest

Pohlaví, auta a drogy: Sexuálně přenosná onemocnění, včetně AIDS, jsou v rozvojových zemích běžná. Nejlepší pravidlo je zdržet se sexuálního styku s původními obyvatelstvem a ostatními cestujícími. Cestovatelé, kteří toto pravidlo poruší, by byli moudří nosit zásoby kondomů.

• Automobilové nehody jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí cestujících. Dívejte se před jízdou ulicí oběma směry, použijte bezpečnostní pásy, pokud jsou k dispozici, a pokud je řidič opilý, nenastupte do auta.
• Držení nebo užívání nelegálních drog je ve většině zemí velmi závažným trestným činem. Byly vyneseny dlouhé tresty odnětí svobody za malá množství nezákonných látek.

Cestování za zvláštních podmínek: Mezinárodní cestovatelé často hledají dobrodružství.

• Při lezení na hory podnikněte zvláštní opatření, abyste snížili riziko horských chorob. Horská nemoc (nadmořská výška) může způsobit bolesti hlavy, nevolnost, slabost, dušnost a únavu. Ve své těžké formě může otok mozku způsobit dezorientaci, těžkou bolest hlavy, bizarní chování, ztrátu vědomí, plicní edém nebo dokonce smrt. Nejúčinnějším způsobem, jak předcházet příznakům, je postupné stoupání (1 000 stop denně) a vyhýbání se alkoholickým nápojům a narkotikám. K dispozici jsou léky ke snížení rizika příznaků.
• Potápění představuje riziko dekompresní nemoci, jako jsou ohyby a zatěžování srdce. Pokud je to možné, cestující, kteří se chtějí ponořit, by se měli před cestou certifikovat, protože kurzy v letoviscích mohou být kratší a poskytují méně adekvátní přípravu. Potápěči by měli dodržovat všechna bezpečnostní opatření. Lidé, kteří nejsou v kondici, by měli omezit hloubku a trvání svých ponorů.
• Chronické zdravotní stavy a postižení obecně neomezují cestování, pokud přijmete rozumná opatření. Nejlepší je mít dopis od lékaře popisující všechny zdravotní stavy a seznam všech aktivních léků a dávek. Pokud ji máte, měla by být přiložena kopie vašeho osobního zdravotního záznamu. Zdravotní pojištění nemusí platit za péči v zahraničí. Cestující by se měli obrátit na svého dopravce, aby zjistili míru krytí a v případě potřeby zajistili prodloužené krytí. Cestující s významným zdravotním stavem by měli nosit náramky nebo náhrdelníky s lékařským upozorněním.
• Cestující se zdravotním postižením mohou najít omezené informace o přístupnosti od středisek pro kontrolu a prevenci nemocí nebo od americké rady pro dodržování architektonických a přepravních bariér. Informace o podmínkách v zahraničí jsou však omezené. Obecně je nejlepší zavolat, aby byla zajištěna dostupnost invalidních vozíků, speciálně upravených aut, místností v přízemí, výtahů a dalších pomůcek. Mít „plán B“ pro případ, že slibované pomůcky nejsou k dispozici při příjezdu. Letečtí dopravci a výletní linky USA jsou povinni vyvinout přiměřené úsilí, aby umožnili přístup zdravotně postiženým osobám.
• Těhotenství by vás nemělo držet doma, pokud nemáte komplikace vyplývající z nestabilního zdravotního stavu, pokročilého těhotenství nebo nastávajícího porodu.
  • Některé činnosti by měly být omezeny nebo vyloučeny. Například vodní lyžování a potápění představují potenciální hrozbu pro plod a je třeba se jim vyhnout. Velmi namáhavá činnost může způsobit předčasnou porodu. Vyhýbejte se horkým vanám. Činnostem, které vyžadují, abyste byli daleko od lékařské péče, jako je vysokohorská turistika, byste se pravděpodobně měli vyhnout.
  • Letecké cestování se nedoporučuje po 36. týdnu těhotenství a pro cestující s blížící se prací. Během letu je důležité, aby se těhotné cestovatelky pohybovaly, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin a vypily dostatečné množství vody nebo jiných tekutin.
  • Některé vakcíny a léky, které jsou běžně doporučovány cestujícím, mohou být během těhotenství zakázány. Všechny těhotné ženy, které plánují cestovat, by se měly poradit se svými lékaři.
• Děti by obecně měly být chráněny před stejnými chorobami jako dospělí cestovatelé. Všechny děti by měly být informovány o běžném očkování. U některých preventivních vakcín je k dispozici zrychlený plán očkování a může být užitečný pro děti, které stráví dlouhou dobu v rozvojové zemi. Mnoho vakcín není účinné u velmi malých dětí. Rodiče by se měli s konkrétními informacemi poradit s lékařem svého dítěte.

Pro zdravotní soupravu cestovatele se doporučují tyto položky:

• Léky na předpis: Uchovávejte je v původní lahvičce. Uchovávejte je v příručním zavazadle. Vezměte si více než dost, abyste vydrželi celou cestu. Může být také užitečné mít u sebe kopii lékařského předpisu.
• Výrobky pro péči o nohy: Přineste podložky k ochraně puchýřovitých chodidel před dalším zraněním. Pokud cestujete v tropických nebo vlhkých oblastech, zvažte balení prášku pro sportovce.
• Léčba nachlazení: kapky proti kašli, lék proti rýmě a tkáně.
• Léky proti průjmu: Imodium, Lomotil nebo Pepto-Bismol. Poraďte se se svým lékařem o vašich cestovních plánech a možnosti nošení antibiotik. Viz cestovní průjem.
• Léky proti bolesti / horečce: aspirin, acetaminofen nebo jiné.
• Léky na nemoc z pohybu: volně prodejné léky nebo léky na předpis, jako jsou skopolaminové náplasti.
• Repelenty proti hmyzu: Měly by obsahovat DEET. Zvažte také spreje na insekticidy a sítě proti komárům. Permethrin lze aplikovat na oděvy a postele.
• Výrobky na kůži: Opalovací krém (SPF 15 nebo vyšší), balzám na rty, mast s tropickými antibiotiky a topický kortizonový krém na vyrážky a kousnutí.
• První pomoc a různé zásoby: Obinadla, lepicí páska, gáza, pinzeta, nůžky, kapesní nůž, jehla a nitě, bezpečnostní špendlíky, zápalky, svítilna, sluneční brýle, teploměr, projímadlo, toaletní papír a předem navlhčená ručník.
• Pro ženy: Pokud cestujete do rozvojových zemí, přineste si hygienické vložky / tampóny; léky na vaginální kvasinkové infekce.

Četné exotické choroby čekají na ty, kteří cestují do rozvojových zemí, ale některá jednoduchá opatření a vakcíny mohou riziko minimalizovat.

Nejčastěji získanou chorobou je cestovní průjem. Hepatitida A, závažnější onemocnění, postihuje velmi málo cestujících. Riziko tyfu, malárie, žluté zimnice a meningitidy se liší v závislosti na navštívené geografické poloze. Posledně uvedená onemocnění jsou potenciálně fatální a rozumný cestovatel by měl proti nim přijmout preventivní opatření. Některé z těchto chorob se přenášejí kousnutím hmyzu, jiné jedením kontaminované potravy nebo inhalačních organismů.

Následující seznam ukazuje, jak se šíří určité nemoci:

• Nemoci šířené kontaminovanou potravou a vodou: průjem cestujících, hepatitida A, tyfus, obrna a cholera
• Nemoci šířené komáři a dalším hmyzem: malárie, žlutá horečka a japonská encefalitida
• Nemoci se šíří kašlem a úzkým respiračním kontaktem: meningokoková meningitida, tuberkulóza a chřipka
• Nemoc šířená zvířaty: vzteklina

Cestovní průjem a Cholera

Cestovní průjem: Průjem patří mezi nejčastější zdravotní problémy, se kterými se cestovatelé potýkají. Vzhledem k tomu, že cestovní průjem je způsoben jídlem nebo pitím kontaminovaného jídla a vody, jsou lidé, kteří cestují za primitivních podmínek, vystaveni nejvyššímu riziku.

• Riziko průjmu se liší podle místa určení, přičemž nejvyšší riziko je zjištěno v Asii, Africe a Latinské Americe. Cestování do Karibiku, Středozemního moře, tichomořských ostrovů, jižní Evropy, Izraele a Japonska přináší nižší riziko průjmu.
• Cestovatelský průjem způsobuje mnoho různých organismů. Příznaky se liší, ale většina postižených cestujících má čtyři až pět stoliček denně po dobu tří až čtyř dnů. Někteří lidé mají průjem jen několik hodin. Nešťastnější cestovatelé mají bohatou a častou stoličku. Někteří ohrožení cestovatelé jsou omezeni na své pokoje a musí omezit své naplánované činnosti. Vysoká horečka, výrazná bolest břicha a krvavá stolice jsou charakteristickými znaky závažnějšího typu průjmu a měly by cestujícímu vyhledat lékařskou pomoc.
• Vyberte jídlo a pití opatrně. Ve většině případů by měl cestující nést antibiotikum, aby se mohl vyvinout průjem. Je-li průjem mírný, může se brát antalicylát bizmutitý (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium) nebo difenoxylát hydrochlorid (Lomotil), aby se během působení antibiotika zpomalily věci. Tyto léky by se neměly užívat, pokud je přítomna krvavá průjem, silná bolest břicha nebo vysoká horečka.
• Riziko průjmu je možné snížit tak, že se denně užívají antibiotika nebo subalicylát bizmutu. Tento přístup však má svá vlastní rizika a nepříjemnosti. Měl by být vyhrazen pro vzácného cestovatele, pro kterého by i několik hodin průjmu byla vážná nepříjemnost. Lékař může doporučit, zda je to vhodné.

Cholera: Ačkoli cholera vyvolává vize středověkých morů a může být hlavní příčinou úzkosti u turistů, je opravdu velmi těžké je chytit. Riziko cholery se odhaduje na dva případy na milion cestujících.

• Cholera je problém v oblastech, kde značné množství lidského odpadu kontaminuje potraviny nebo vodu. Úroveň kontaminace musí být velmi vysoká, protože musí být přijato velké množství bakterií cholery, které způsobí onemocnění. To způsobí, že jídlo vůně nebo chuť tak špatné, že jen málo turistů je v pokušení ji jíst. Občas je nepříjemná chuť pokryta pikantními omáčkami. Syrové měkkýše byly v některých oblastech zdrojem nemocí.
• Pro velmi vzácného turistu, který dostane choleru, je dobrou zprávou, že příznaky jsou obvykle omezeny na několik dní průjmu. Pokud je pečlivá pozornost věnována pití tekutin a ve vážných případech výměně solí a cukrů, příznaky zmizí a nevrací se. Při těžkém onemocnění můžete mít hojnou vodnatou průjem, který může přesáhnout 1 litr za hodinu.
• Vakcína na choleru není příliš účinná. V současné době se očkování pro mezinárodní cestování nedoporučuje ani nevyžaduje. Ve skutečnosti již není na trhu ve Spojených státech.

Vakcíny a prevence nemocí v zahraničí

Hepatitida A, hepatitida B a japonská encefalitida

Hepatitida A: Hepatitida je zánět jater. Hepatitida A se vyskytuje po celém světě a je přenášena především tehdy, když je neúmyslně spolknuta malá množství lidského odpadu. Toto onemocnění je způsobeno virem, který napadá játra.

• Infekce je běžná v celém rozvojovém světě. Ve vyspělých zemích, včetně Spojených států, stále dochází k propuknutí choroby.
• Potraviny, se kterými nakládají infikovaní pracovníci, mohou tuto nemoc přenášet na nežádoucí turisty, stejně jako zeleninu nebo ovoce pěstované v lidské noční půdě. Riziko infekce se zvyšuje s delší dobou cestování. Riziko je vyšší pro ty, kteří cestují do venkovských oblastí a pro ty, kteří jedí a pijí v prostředí se špatnou hygienou. Pro snížení tohoto rizika je důležité si často umýt ruce a dodržovat opatření týkající se jídla a vody.
• Příznaky se neobjeví okamžitě. Trvá to asi měsíc před náhlým nástupem horečky, únavy, nevolnosti a žloutnutí kůže zvané žloutenka. Úplné zotavení může trvat týdny. Smrt je vzácná, ale nastává. Na rozdíl od některých jiných typů virové hepatitidy hepatitida A zcela zmizí a nezpůsobuje chronické onemocnění.
• Ochrana před hepatitidou A se doporučuje všem cestujícím do rozvojových zemí. Vakcína je zvláště důležitá pro ty, kteří navštíví venkovské oblasti nebo jedí v místních restauracích. Existují tři možnosti, jak chránit cestovatele před hepatitidou A:
• Jedna dávka inaktivované vakcíny u dospělých je vysoce účinná při prevenci onemocnění a poskytuje ochranu po dobu alespoň jednoho roku. Častým cestujícím nebo cestujícím s delším pobytem by měla být podána posilovací dávka nejméně šest měsíců po prvním výstřelu. Odhady naznačují, že posilovací dávka může chránit před hepatitidou A po dobu 20 let. Vakcína není schválena pro děti mladší než 2 roky.
• Imunitní globulin, známý také jako gama globulin, je velmi účinný při prevenci hepatitidy A. Ochrana bohužel trvá pouze dva až pět měsíců (v závislosti na dávce). Ti, kdo cestují s dětmi mladšími 2 let a ti, kteří jsou alergičtí na očkovací složku, by měli zvážit imunitní globulin.
• Pro dospělé je k dispozici kombinované očkování proti hepatitidě A a hepatitidě B. Toto očkování se podává ve třech dávkách, stejných jako je obvyklé schéma očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida B: Stejně jako hepatitida A je hepatitida B způsobena virem, který útočí na játra. Tyto dvě nemoci však mají významné rozdíly.

• Hepatitida B je přenášena pohlavním stykem, špinavými jehlami používanými k injekčnímu podávání drog a kontaminovanou krevní transfúzí. Kromě toho může být virus přenášen při lékařských, stomatologických nebo kosmetických procedurách (včetně tetování nebo piercingu) s jehlami nebo kontaminovaným zařízením. Hepatitida B se nepřenáší náhodnějším kontaktem, jako je potřesení rukou, jídlo nebo pití.
• K infekci hepatitidou typu B dochází po celém světě. Mezi oblasti s největším počtem lidí s chronickou infekcí patří Afrika, jihovýchodní Asie, Střední východ, tichomořské ostrovy, Amazonské regiony a některé části Karibiku.
• Jakmile virus vstoupí do těla, začne napadat játra. Vývoj příznaků trvá v průměru čtyři měsíce. Mezi příznaky patří nevolnost, zvracení a bolest břicha. Charakteristickým znakem nemoci je žloutnutí kůže zvané žloutenka. Smrt je vzácná, ale objevuje se.
• Většina lidí může vyčistit své tělo viru po několika týdnech, ale někteří dospělí a velké procento kojenců a dětí nedokážou vyčistit virus a stát se chronickými nositeli nemoci. U chronických nosičů se může rozvinout cirhóza (nevratné zjizvení jater) nebo primární rakovina jater.
• U akutního onemocnění není k dispozici žádná léčba. K dispozici jsou léky k léčbě chronických infekcí.
• Pro prevenci hepatitidy B jsou k dispozici účinné vakcíny. Vakcína se doporučuje osobám cestujícím do oblastí se zvýšeným přenosem, zejména cestujícím, kteří uvažují o pohlavním styku v zahraničí, těm, kteří pravděpodobně vyhledají lékařskou a zubní péči v místních zařízeních, a těm, kteří poskytují zdravotní péči. Vakcina by měla být podána všem neočkovaným dětem a dospívajícím ve Spojených státech. Vakcína je bezpečná a ve skutečnosti se doporučuje jako jedna z běžných dětských vakcín pro americké děti. Úplná ochrana vyžaduje tři výstřely za šest měsíců, ale i jeden nebo dva výstřely nabízejí významnou ochranu. Kromě toho je k dispozici kombinované očkování, které poskytuje ochranu proti viru hepatitidy A i hepatitidy B.

Japonská encefalitida: Japonská encefalitida je způsobena virem, který je přenášen komáry. Tato vzácná nemoc existuje ve většině Asie, ale je velmi neobvyklé, aby si ji cestující najali. Přenos je výraznější ve venkovských oblastech, v zaplavených rýžových polích a během mokrých ročních období. I když je nemoc běžná, nakazí se jen velmi málo komárů. Riziko pro průměrného cestovatele je menší než jeden případ na milion za rok. Riziko se zvyšuje dlouhodobými pobyty v infikovaných oblastech.

• Mezi příznaky patří horečka, letargie a kóma. Až jeden z pěti infikovaných lidí zemře a zbytek má často poškození nervů nebo mozku.
• Účinná vakcína se podává jako série tří výstřelů po dobu dvou až čtyř týdnů. Vakcína může způsobit nežádoucí účinky včetně bolesti paží, horečky a dokonce i závažných alergických reakcí. Očkování by mělo být vyhrazeno pro dlouhodobé (obvykle déle než jeden měsíc) cestující do Asie se značnou expozicí infikovaným oblastem během vhodných ročních období (často od května do října). CDC uvádí seznam důležitých oblastí a ročních období pro přenos na svých webových stránkách.

Malárie, meningokoková meningitida, mor a detská obrna

Malárie: Malárie je nemoc přenášená skusem infikované samice komára Anopheles. Přenos probíhá většinou v oblastech střední a jižní Ameriky, na Haiti, v Dominikánské republice, v Africe, Asii (včetně indického subkontinentu, jihovýchodní Asii a na Středním východě), ve východní Evropě a v jižním Pacifiku.

• Horečka je hlavním příznakem malárie. Toto onemocnění musí být vždy podezřelé, pokud se objeví horečka během nebo po cestě do nakažené oblasti. Kromě toho se mohou objevit příznaky podobné chřipce, včetně zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů a únava. Nemoc může také způsobit záchvaty, mentální zmatek, selhání ledvin, kóma a smrt.
• Cestující by měli dodržovat opatření proti komárům, která zahrnují ochranný oděv, stíněná okna, síť proti komárům a repelenty proti hmyzu obsahující DEET. V současné době není k dispozici žádná vakcína, ale existují léky, které lze užívat před, během a po expozici, aby se zabránilo onemocnění. CDC poskytuje informace jak přes internet, tak prostřednictvím 24hodinové horké linky (1-877-FYI-TRIP, 1-877-394-8747) pro podrobná doporučení ohledně správné medikace pro cíl a konkrétní tipy pro prevenci.
• K dispozici je několik léků. Specifický druh medikace a délka léčby závisí na několika faktorech, včetně destinace cestovatele. Tento lék nezabraňuje kousání komárů ani vstupu organismu do krevního řečiště. Cílem užívání léků je zničit organismy dříve, než budou mít šanci se zmocnit. Léky tedy musí pokračovat i po opuštění oblasti náchylné k malárii.

Meningokoková meningitida: Meningokoková meningitida je bakteriální infekce výstelky kolem mozku a míchy. Bakterie jsou přenášeny z člověka na člověka prostřednictvím respiračních sekretů šířených kašlem, kýcháním a ústními sekrety.

• Nemoc se vyskytuje sporadicky v klastrech po celém světě. Nejvýznamnější ohniska se však vyskytují v subsaharské Africe, známé jako „Meningitis Belt“, která sahá od Senegalu k Etiopii a nedávno se rozšiřuje dále na jih do oblastí Velkých jezer. V suchém období je přenos vyšší. Těm, kteří cestují na meningitidový pás během období sucha, by mělo být doporučeno, aby dostali vakcínu.
• Během Hajj, každoroční pouti do Mekky, Saúdská Arábie hostí tisíce poutníků z celého světa. Přeplněné podmínky a přílety z infikované zóny Afriky se spojují a vytvářejí potenciál pro epidemii. Vzhledem k ohnisku spojenému s Hajj v roce 1987 vyžaduje Saúdská Arábie, aby návštěvníci Hajj a Umrah měli před vstupem do země osvědčení o očkování.
• Mezi příznaky meningitidy patří náhlý nástup horečky, intenzivní bolest hlavy, ztuhlý krk, nevolnost a zvracení. Mezi další příznaky patří zmatek nebo kóma. Toto onemocnění je potenciálně fatální a mělo by být považováno za lékařskou pohotovost.
• Meningokoková meningitida může být léčena řadou účinných antibiotik. Očkování není vyžadováno pro vstup do žádné země kromě Saúdské Arábie, pro ty, kteří cestují do Mekky během každoročního pouště Hajj a Umrah.
• Bakterie, které způsobují meningokokovou meningitidu, se vyvinuly do pěti mírně odlišných kmenů, známých jako sérotypy. V současné době jsou k dispozici dvě vakcíny. Jeden je k dispozici od roku 1981 a druhý, o kterém se předpokládá, že poskytuje lepší a dlouhodobější ochranu, byl licencován v roce 2005. Novější vakcína je také považována za lepší v prevenci šíření nemoci z člověka na člověka. Obě vakcíny mohou zabránit čtyřem kmenům nemoci, včetně dvou ze tří nejběžnějších ve Spojených státech a jednoho typu, který způsobuje epidemie v Africe. Cestující by měli zkontrolovat, zda je vakcína doporučena pro jejich místo určení, a vakcínu dostat alespoň týden před odjezdem.

Mor: Mor je způsoben bakterií zvanou Yersinia pestis a obvykle se přenáší, když jsou lidé kousnuti blechami nebo hlodavci. V posledních letech získala pozornost jako potenciální zbraň bioteroristů. Přenos obvykle vyžaduje úzký kontakt s hlodavci ve venkovské oblasti. V minulém století bylo u amerických cestujících hlášeno jen několik případů. Vzhledem k velmi nízkému riziku onemocnění není mor běžným cestovatelem problémem. Není k dispozici žádná vakcína. Cestovatelé, kteří budou žít nebo pracovat v těsném kontaktu s hlodavci, jako jsou např. Biologové v terénu, mohou zvážit užívání denního doxycyklinu, aby se snížilo riziko onemocnění.

Mor se může zřídka šířit dýchacími sekrecemi, když člověk s morovou pneumonií kašle. Takové infekce se však vyskytují pouze v epidemických situacích a mají větší historický význam, než představují skutečnou hrozbu pro moderní cestovatele.

Obrna: Přestože očkování odstranilo přirozeně se vyskytující obrnu v Severní a Jižní Americe, v rozvojových zemích Afriky, Středního východu, Afghánistánu a Pákistánu se vyskytují vzácné případy. Toto onemocnění je způsobeno virem, který se šíří, když je neúmyslně spolknut lidský odpad. Mezi příznaky patří bolesti svalů a ochrnutí. Mnoho infikovaných lidí nikdy nemá žádné příznaky. Cestující do infikovaných oblastí by měli být vůči obrně imunní. Pro většinu dospělých, kteří již byli očkováni v dávné minulosti, to znamená jednorázovou očkovací dávku injikovatelné vakcíny před cestou.

Vzteklina, tyfus a žlutá horečka

Vzteklina: Vzteklina se šíří kontaktem s infikovanými sekrecemi, často z kousnutí rány infikovaného zvířete. Infikované sliny mohou šířit nemoc do otevřených částí. V jeskyních se může vyskytnout nemoc, když je netopýr guano aerosolizovaný a inhalovaný. Psi, kočky, skunci, mývalové, netopýři, skot a lišky patří mezi zvířata, která mohou přenášet vzteklinu.

• Vzteklina je způsobena virem, který se v průběhu dnů až měsíců dostává do mozku. Virus tam jednou způsobuje kómu a je prakticky vždy fatální. Mezi vysoce rizikové cestovatele patří veterináři, pavouci (průzkumníci jeskyní) a ti, kteří budou nakládat s divokými zvířaty. Cestovatelé by se v rozvojových zemích měli vyhýbat mazlení, dotýkání se nebo hraní se zvířaty.
• Cestující do rozvojových zemí, kteří nebudou mít dlouhodobě přístup k lékařské péči, by měli zvážit očkování.
• Kousnutí rány by mělo být okamžitě očištěno mýdlem a vodou. Pokud neexistuje způsob, jak zajistit, aby zvíře bylo bez vztekliny, měl by být pokousaný cestovatel posouzen zkušeným zdravotnickým personálem a bude vyžadovat očkování, aby se zabránilo vzteklině. Ačkoliv vakcína dostupná ve Spojených státech je relativně bezpečná, vakcíny dostupné v rozvojových zemích mohou způsobit významné vedlejší účinky. Kromě toho může být problémem i čistota jehel použitých pro injekce. Ve většině případů se doporučuje evakuace do rozvinuté země k očkování, i když by to očkování odložilo o několik dní. Někdy je také zapotřebí injekce protilátek proti vzteklině. Dokonce i cestující, kteří byli v minulosti očkováni, musí být po kousnutí raněni a často očkováni.

Břišní tyfus: Břišní tyfus je bakteriální infekce střevního traktu a krevního oběhu. Šíří se kontaminovaným jídlem a vodou. Bakterie jsou předávány ve stolici a moči infikovaných. K infekci proto může dojít tím, že jí jídlo, které zachází s někým, kdo si po použití koupelny neumyl ruce, nebo pitnou vodou přímo kontaminovanou odpadními vodami obsahujícími bakterie.

• Mezi postižené regiony patří indický subkontinent a další rozvojové země v Asii, Africe, Karibiku a Střední a Jižní Americe. Na celém světě je přibližně 22 milionů případů. Ve Spojených státech je každoročně hlášeno přibližně 200–300 případů, většinou mezi cestovateli.
• Horečka je charakteristickým znakem nemoci. Může se objevit bolest hlavy, slabost, bolesti žaludku, průjem a ztráta chuti k jídlu. U některých lidí se může objevit vyrážka plochých růžových skvrn, která obvykle zmizí za tři nebo čtyři dny. Ačkoli většina lidí vyčistí bakterie ze svého systému, může se zdát, že se pár zotavuje, ale stále je zbavuje bakterií ve své stolici. Tito nositelé se cítí dobře, ale nechtěně mohou šířit nemoc na ostatní.
• Antibiotická terapie je jedinou účinnou léčbou tyfu. Důležitá jsou také podpůrná opatření, včetně tekutin, léků ke snížení horečky a vhodné výživy.
• Doporučuje se časté mytí rukou, stejně jako opatření týkající se jídla a vody.
• K dispozici jsou dvě nové vakcíny proti tyfu. Jedna je tobolka v ústech vyžadující posilovač každých 5 let a druhá injekce s posilovačem doporučeným každé dva roky. Obě vakcíny jsou bezpečné a účinné. Vakcíny musí být dokončeny nejméně jeden týden před cestou.

Žlutá horečka: Žlutá horečka je virová infekce, kterou šíří komáři. Tato nemoc se vyskytuje v subsaharské Africe a Jižní Americe. V Asii to nebylo nikdy zdokumentováno. CDC poskytuje aktuální informace o tom, které země a regiony jsou ovlivněny.

• Infikovaní lidé jsou unavení, mají horečku a jejich kůže zbledne. Malé množství zemře. Diagnózu lze potvrdit krevními testy. U žluté zimnice není k dispozici žádné zvláštní ošetření.
• Osoby cestující do ohrožených oblastí by měly přijmout obecná opatření proti vystavení komárům. Nosit košile s dlouhým rukávem a dlouhé kalhoty, používající repelenty proti hmyzu obsahující DEET na exponované kůži a permethriny obsahující repelenty na oděvu a pobyt v prověřovaných a klimatizovaných oblastech může omezit kousnutí komárů. Očkování je však nejdůležitějším opatřením na ochranu, a proto je důležité kontaktovat poskytovatele zdravotní péče nejméně dva týdny před cestou, aby se zjistilo, zda je očkování doporučeno.
• Vakcína proti žluté zimnici je bezpečná a účinná vakcína, kterou lze podat pouze v autorizovaných očkovacích střediscích proti žluté zimnici. Ochrana se vyskytuje u 95% těch, kteří dostávají vakcínu a proběhne do jednoho týdne. Po jedné dávce trvá ochrana 10 let. Osoby cestující do rizikových oblastí by se měly před přijetím vakcíny obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče. Očkování je někdy nutné před tím, než cestujícím povolí vstup do vybraných zemí. Některé země vyžadují očkování, pouze pokud cestující přichází z nakažené oblasti. Spojené státy nejsou infikovanou oblastí. Doklad o očkování poskytuje mezinárodní osvědčení o očkování, opatřené razítkem oficiálního očkovacího centra. Ve Spojených státech je CDC odpovědná za licencování oficiálních očkovacích středisek. Úřední očkovací osvědčení je dobré po dobu 10 let.

Doporučení pro cestování do konkrétních oblastí

Jiné imunizace a nemoci: Návštěva očkovacích látek souvisejících s cestováním u lékaře je vhodná doba, abyste se ujistili, že vaše běžné vakcíny jsou aktuální.

• Ve Spojených státech se doporučují posilovače tetanu každých 10 let.
• Lidé narození po roce 1956 by se měli ujistit, že jejich vakcíny proti spalničkám jsou aktuální. U starších lidí se obvykle předpokládá, že měli spalničky jako děti.
• Chřipka se vyskytuje v zimní sezóně v mírných oblastech a po celý rok v tropech. Očkování by mělo být zvažováno u cestujících ve věku 50 let a starších au osob s chronickým zdravotním stavem.
• Tuberkulóza má celosvětovou distribuci. Dlouhodobí cestovatelé mohou chtít zvážit provedení kožního testu před odjezdem. Cestující s negativními kožními testy by měli mít po návratu opakovaný test. Vakcína BCG má nejistou hodnotu a ve Spojených státech není ani doporučována ani dostupná.

Toto jsou obecná doporučení. Konkrétní doporučení závisí na itineráři cesty a anamnéze cestujícího.

Nemoci, které je třeba zvážit při cestování do konkrétních oblastí

	Choroba	Afrika	Asie a Střední východ	východní Evropa	Jižní Amerika	Oceánie
Cestovatelé Hnačka	X	X	X	X	X
Žloutenka typu A	X	X	X	X	X
Japonská encefalitida	-	X	-	-	-
Malárie	X	X	-	X	X
Meningitida*	X	X	-	-	-
Břišní tyfus	X	X	X	X	X
Žlutá zimnice	X	-	-	X	-

* Ohniska se mohou objevit i v jiných oblastech.

Všichni cestovatelé by měli dodržovat opatření týkající se jídla a vody a hmyzu. Tyto nemoci mohou být omezeny na vybraná místa nebo země ve výše uvedených oblastech. Toto není úplný seznam všech možných nemocí. Obraťte se na svého lékaře, který vám poskytne doporučení specifická pro vaši cestovní trasu.

• Afrika: Cestovatelé by měli být informováni o rutinních očkováních, jako je tetanus. Doporučuje se vakcína proti hepatitidě typu A a vakcína proti tyfu. CDC doporučuje aktualizovat očkování proti obrně. Vakcína proti žluté zimnici se doporučuje pro cesty do infikovaných oblastí a může být vyžadována před vstupem do některých zemí. Meningokoková meningitida se vyskytuje ve většině subsaharské Afriky. Malárie existuje ve většině zemí. Na webových stránkách CDC zjistěte, zda vás vaše cesty přivedou do kontaktu s malárií. Dlouhodobí cestovatelé a zdravotničtí pracovníci by měli zvážit očkování proti hepatitidě B. Vakcína proti vzteklině se doporučuje pro dlouhodobé cestovatele a lidi, jako jsou veterinární lékaři, kteří manipulují se zvířaty.
• Asie a Střední východ: Cestovatelé by měli být informováni o rutinních očkováních, jako je tetanus. Vakcína proti hepatitidě typu A a tyfusová vakcína se doporučují cestujícím do rozvojových zemí a venkovských oblastí. CDC doporučuje aktualizovat očkování proti dětské obrně. Meningokoková vakcína se doporučuje pro poutníky do Saúdské Arábie. Během poutí Hajj a Umrah může být vyžadován důkaz imunity, než bude povolen vstup do Saúdské Arábie. Ve vybraných oblastech existuje riziko malárie. Dlouhodobí cestovatelé a zdravotničtí pracovníci by měli zvážit očkování proti hepatitidě B. Vakcína proti vzteklině se doporučuje pro dlouhodobé cestovatele a lidi, jako jsou veterináři, kteří manipulují se zvířaty. Vakcína proti japonské encefalitidě se doporučuje cestujícím, kteří budou v infikovaných zónách dlouhodobě vystaveni venkovským oblastem. Žlutá horečka se v Asii nevyskytuje, ale od cestujících, kteří nedávno navštívili Jižní Ameriku nebo Afriku, může být požadováno prokázání imunity.
• Východní Evropa a bývalý Sovětský svaz: Cestovatelé by měli být informováni o rutinních očkováních, jako je tetanus. Riziko hepatitidy A, tyfové horečky a dětské obrny se zvyšuje, jak se rozpadají politické systémy a klesá hygiena. Malárie existuje v omezených oblastech, které většina cestujících nenavštívila.
• Oceánie: Cestování do Austrálie a Nového Zélandu nevyžaduje zvláštní imunizace ani léky. Jiné země mohou trpět tropickými chorobami. Malárie se vyskytuje v Papua-Nové Guineji a na některých okolních ostrovech. Lidé, kteří mohou cestovat v nehygienických podmínkách, lidé, kteří plánují jíst v místních restauracích, a lidé, kteří cestují do rozvojových zemí, by měli zvážit očkování proti hepatitidě typu A a očkování proti tyfu. Dlouhodobí cestovatelé a zdravotničtí pracovníci by měli zvážit očkování proti hepatitidě B. Vakcína proti vzteklině se doporučuje pro dlouhodobé cestovatele a lidi, jako jsou veterinární lékaři, kteří manipulují se zvířaty.
• Jižní Amerika a Střední Amerika: Cestovatelé by měli být informováni o běžných očkováních, jako je tetanus. Vakcína proti hepatitidě A a vakcína proti tyfu by měla být zvažována pro většinu cestovatelů. Vakcína proti žluté zimnici se doporučuje cestujícím do vybraných oblastí a může být vyžadována před povolením vstupu do některých zemí. V některých zemích existuje riziko malárie. Dlouhodobí cestovatelé a zdravotničtí pracovníci by měli zvážit očkování proti hepatitidě B. Vakcína proti vzteklině se doporučuje pro dlouhodobé cestovatele a lidi, jako jsou veterináři, kteří manipulují se zvířaty.

Zdroje pro další informace

• Mezinárodní společnost cestovního lékařství
• Americká společnost pro tropické lékařství a hygienu - pro výpis klinik ve vaší oblasti
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), Národní středisko pro infekční choroby, zdraví cestovatelů
• Světová zdravotnická organizace, mezinárodní cestování a zdraví
• Cestování zdraví online