Poranění rukou: typy běžných poranění a traumat

Fakty o zranění rukou

• Ruka je složitá v designu a funkcích a je úžasným dílem anatomického inženýrství. Forma sleduje funkci v ruce; proto jakékoli poškození základních struktur ruky má potenciál pro vážné postižení. Aby se toto riziko snížilo, vyžaduje i ty nejmenší poranění rukou řádné lékařské ošetření.
• Cílem zranění ruky je rychlé a přesné počáteční vyhodnocení a léčba. Jinými slovy, jakmile dojde ke zranění, lékař se snaží zahájit lékařské ošetření rychle, aby bylo možné minimalizovat krátkodobé a dlouhodobé účinky na ruku.
• Ruka se skládá z 27 kostí (včetně 8 kostí zápěstí). Pokud se vezmou v úvahu další související struktury (nervy, tepny, žíly, svaly, šlachy, vazy, chrupavky kloubů a nehty), existuje riziko různých zranění, když trauma zahrnuje ruku.
• Nejčastější příčinou zranění bylo tupé trauma, po kterém následovalo zranění ostrým předmětem.

Příčiny zranění rukou

Poranění rukou lze rozdělit do šesti obecných kategorií:

1. tržné rány (řezy),
2. zlomeniny a dislokace,
3. poranění a amputace měkkých tkání,
4. infekce,
5. popáleniny a
6. poranění vysokým tlakem (mazací a malovací pistole).

Mezi další běžné poranění rukou patří

• poranění nehtů,
• poranění prstů,
• infekce prstem,
• poranění zápěstí a
• zlomená ruka.

Příznaky poranění rukou

Příznaky poranění rukou se mohou lišit v závislosti na typu poranění, způsobu, jakým k poranění došlo (mechanismus), hloubce, závažnosti a umístění.

Časté příznaky poranění rukou

Lakerace

• Něha (bolest)
• Krvácející
• Necitlivost
• Snížení rozsahu pohybu (obtížný pohyb)
• Slabost
• Pallor (bledý nebo nekrvavý)

Zlomeniny a dislokace

• Něha
• Deformita
• Otok a změna barvy
• Snižte rozsah pohybu
• Necitlivost
• Slabost
• Krvácející

Poranění a amputace měkkých tkání

• Něha
• Deformita (s nebo bez ztráty tkáně a kostí)
• Otok a změna barvy
• Krvácející
• Slabost
• Necitlivost

Infekce

• Něha
• Místní teplo
• Zčervenání
• Otok
• Horečka (vzácná při infekcích rukou)
• Deformita
• Snižte rozsah pohybu

Popáleniny

• Něha nebo úplná necitlivost
• Deformita
• Odbarvení
• Ztráta tkáně
• Změna textury kůže
• Zčervenání
• Puchýře
• Černé oblasti tkáně

Poranění vysokým tlakem

• Bolest
• Otok
• Příležitostné zabarvení kůže

Kdy vyhledat lékařskou péči pro poranění rukou

Každý, kdo má poranění ruky, by měl zvážit zavolat lékaře nebo vyhledat lékařskou pomoc. Při zpoždění lékařské péče se potenciál pro devastující zranění výrazně zvyšuje. Dokonce i nejmenší poranění nebo zdánlivě nevinné poranění rukou může vyžadovat pokročilé ošetření, aby se zabránilo infekci nebo významné ztrátě funkce.

Jakýkoli střih nebo trhání, které může vyžadovat opravu stehů, vyžaduje lékařské ošetření. Pokud má osoba pochybnosti o tom, zda střih potřebuje stehy, měla by zavolat lékaře.

Menší popáleniny nevyžadují okamžité lékařské ošetření; v případě pochybností však volejte lékaře.

Poranění ruky způsobující následující příznaky obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc na pohotovostním oddělení nemocnice.

• Těžké krvácení
• Necitlivost
• Ztráta pohybu nebo síly
• Těžká bolest
• Zjevná deformace nebo amputace
• Jakékoli známky infekce, jako je něha, místní teplo, zarudnutí, otok, hnis nebo horečka
• Expozice podkladových struktur, jako jsou šlachy, kosti, klouby, cévy, žíly nebo nervy

Vyhledejte pohotovostní lékařskou péči v těchto situacích:

• Zlomeniny, dislokace, vysokotlaká zranění a amputace vyžadují okamžitou péči.
• Jakýkoli hluboký, zející (otevřený) nebo špinavý řez vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
• Zranění způsobená zvířecím nebo lidským skusem (včetně tržné rány způsobené úderem zubu během útoku), protože může dojít k rychle postupující infekci.
• Popáleniny: pokud dojde k narušení kůže nebo pokud se spálení zcela dotkne prstu, ruky nebo zápěstí, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Diagnostika poranění rukou

Po příjezdu na pohotovost nebo na kliniku může lékařské hodnocení zahrnovat anamnézu a fyzickou prohlídku.

Otázky anamnézy

• Minulá lékařská anamnéza (Má pacient diabetes nebo artritidu? Kouří pacient?)
• Dominance ruky (Je pacient pravý nebo levý?)
• Povolání, mimoškolní aktivity a koníčky (Jak pacient používá ruce?)
• Mechanismus zranění (Jak k úrazu došlo?)

Vyšetření

• Vizuální kontrola (pohled na zranění)
• Senzorická nervová zkouška (pocit)
• Cévní vyšetření (krevní oběh nebo krevní zásobení)
• Svalová a šlacha zkouška (pohyb a síla)
• Kostní zkouška (zlomené kosti nebo vykloubené klouby)

Testy

Lékař může objednat rentgenové paprsky po anamnéze a fyzické prohlídce, je-li to odůvodněno. Některá zranění rukou budou vyžadovat rentgenové paprsky k identifikaci zlomenin nebo dislokací nebo k vyloučení cizích těles.

Po důkladném vyhodnocení diagnóza obvykle spadá do jedné z těchto běžných kategorií zranění.

• Lakerace
• Zlomeniny a dislokace
• Poranění a amputace měkkých tkání
• Infekce
• Popáleniny
• Tepelné popáleniny
  • Popálení prvního stupně: povrchní, postižení vnější vrstvy kůže, charakterizované bolestí, zarudnutím, otokem
  • Popáleniny druhého stupně: Částečná tloušťka kůže, charakterizovaná puchýřem
  • Popálení třetího stupně: zcela se prodlužuje všemi vrstvami kůže, které se vyznačují nedostatkem bolesti a pocitů
• Chemické popáleniny
• Elektrické popáleniny
• Poranění chladem nebo omrzlina
• Cizí těleso
• Vysokotlaká infuze (mazací pistole, lakovací pistole)

Léčba poranění rukou

Domácí péče o poranění rukou zpočátku zahrnuje správné techniky první pomoci. Ve většině případů bude vážná poranění rukou vyžadovat lékařskou péči.

L acerace (řezy)

• Na zastavení krvácení aplikujte tlak na ránu.
• Pokud je to možné, omyjte špínu nebo zbytky z rány.
• Ránu zakryjte, abyste zabránili další kontaminaci nebo zranění.
• Neodstraňujte velká cizí tělesa, jako jsou hřebíky, háčky nebo nože.
• Vyhledejte lékařskou pomoc.

Zlomeniny (zlomená kost) a dislokace

• Pokud je to možné, znehybněte nebo dejte ruku.
• Pokud je kosti odkryta (otevřená fraktura), zakryjte zranění čistým ručníkem, hadříkem nebo gázou.
• Led může pomoci zmírnit bolest, ale nikdy nosit led déle než 20 minut najednou a nikdy nosit led přímo na kůži.
• Vyhledejte lékařskou pomoc.

Poranění a amputace měkkých tkání

• K zastavení krvácení použijte tlak.
• Pokud je to možné, zakryjte zranění vlhkým obvazem.
• Zvedněte ruku nad srdce, abyste snížili krvácení.
• Načtěte amputovanou část těla (pokud je to možné). Pokud je to možné, zakryjte amputovanou část těla, udržujte ji vlhkou a umístěte ji (např. Prst nebo palec) do blízkosti ledu, aby vychladla. Neumisťujte část těla do přímého kontaktu s ledem, aby nedošlo k zamrznutí.
• Vyhledejte lékařskou pomoc.

Infekce

• Udržujte zranění čisté a suché.
• Vyhledejte lékařskou pomoc.

Popáleniny

• Tepelné (tepelné) hoření: Ochlaďte vodou, ne ledem, a poté zakryjte zranění.
• Chemické popálení: Zavlažujte velkým množstvím vody, potom poranění zakryjte.
• Omrzlina: Znovu zahřejte teplou vodní lázní nebo namočte, potom zranění zakryjte.
• Vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba poranění rukou

Pro každý typ zranění je uvedena obecná posloupnost léčby poranění rukou. Mnoho typů zranění může vést ke kompartment syndromu. Syndrom kompartmentu je stav, při kterém dochází k otoku a zvýšení tlaku v omezeném prostoru (kompartmentu), který tlačí na a narušuje krevní cévy, nervy a / nebo šlachy, které protékají tímto kompartmentem; a tak může způsobit smrt veškeré tkáně v kompartmentu a jiné distální tkáni. Ačkoli každá číslice má osm oddílů, syndrom se zřídka vyskytuje v rukou, ale je třeba mít na paměti jako možnou komplikaci poranění rukou.

Lakerace, dislokace a zlomeniny (zlomené kosti) lékařské ošetření

Lakerace (řezy)

• Vyhodnocení hloubky nebo postižení nervů, tepen, svalů a šlach
• Lokální anestézie (znecitlivění oblasti)
• Příprava rány - očištění a zavlažování, opětovná kontaminace
• Čištění a odstranění odumřelé tkáně
• Oprava nebo uzavření rány
• Oblékání a dlahování, pokud je to nutné, aby se ruka nepohybovala
• Léky proti bolesti
• Antibiotika, zejména pro uštěknutí a vpichy (často úsudek ošetřujícího lékaře)
• Tetanus výstřel, pokud je uvedeno
• Rány na ruce, které nebyly ošetřeny před šesti až osmi hodinami po počátečním poranění, nemusí vyžadovat stehy. Mnoho zdravotnických pracovníků nechává tyto rány otevřené, protože jsou šité (uzavřené), jsou náchylnější k infekci.

Vnitřní poškození: Lakerace, které zahrnují šlachy, může být později ošetřen chirurgem s pozitivními výsledky. Proto může lékař pohotovostního oddělení vyčistit a zavřít tržné rány a poté doporučit opravu šlachy odborníkovi později.

Hluboké řezy: Některá zranění vyžadují okamžité ošetření v pohotovostním oddělení nebo chirurgicky opravené. Pokud je diagnostikováno poškození tepny, musí chirurg vyhodnotit okamžitou chirurgickou opravu. Je-li rozříznuta velká tepna, existuje možnost masivní ztráty krve. Pokud krvácení není kontrolováno, může dojít ke smrti.

Kousnutí: Hlavní komplikací kousnutí rány je infekce. Aby se předešlo infekčním kousnutí (lidské kousnutí nebo zvířecí kousnutí), vyžaduje důkladné očištění a zavlažování (vymytí rány). Rány z vpichu (jako jsou kousnutí koček) a rány, kde je tkáň rozdrcena (jako jsou lidské kousnutí a kousnutí psem), jsou zvláště nakažené. Riziko infekce se zvyšuje, když jsou tyto rány sešívány uzavřené, takže většina skusových ran se musí nechat hojit bez stehů. Lékař se může rozhodnout volně sešívat velké kousnutí rány. Většina ranných kousnutí vyžaduje antibiotika a pečlivé sledování, aby se zajistilo hojení.

Běžnou příčinou lidské kousnutí rány je boj, při kterém úder způsobí uříznutí ruky způsobené úderem do soupeřových zubů. Když je tento „bojový skus“ přes kloub (obvykle kloub), může být nutné vyčistit kloub v operačním sále. Tento typ zranění se může jevit jako malý, ale může vést k závažným infekcím se značnou deformitou nebo zdravotním postižením, i když je náležitě léčen. Okamžitá konzultace s ortopedickým chirurgem ruky o takových kousnutých ranách může být pro pacienta prospěšná.

Některé tržné rány jsou způsobeny samy. Po léčbě rány by měli být tito pacienti předáni psychiatrickému specialistovi.

Dislokace a zlomeniny

Dislokace

• Hodnocení k určení rozsahu zranění
• Úleva od bolesti
• X-ray vyloučit zlomeniny a dále definovat zranění
• Lokální anestézie
• Pokud nedochází k zlomeninám nebo spojenému rozmělňování, pokouší se o redukci, aby se kost vrátila na místo; snížená redukce kostí je bolestivá, takže někteří pacienti budou pro zákrok vyžadovat léky proti bolesti.
• Přehodnocení zranění
• Imobilizace pomocí splinting nebo pučící pásky
• Rentgen pro potvrzení správného zarovnání
• Následná kontrola s chirurgem nebo ortopedem, obvykle do 24–48 hodin.

Dislokace jsou výsledkem zranění vazů kolem kloubů. Při dislokaci je kost přemístěna z normální polohy, což má za následek zjevnou deformitu, bolest a sníženou pohyblivost. Pokud dojde k dislokaci, lékař vyhodnotí poškození, aby zajistil, že nedochází k zlomeninám. Dislokované kosti musí být znovu nasazeny. Tento proces se nazývá redukce, což je vyrovnání dislokovaných nebo zlomených kostí. Redukce může být provedena externí manipulací s poškozenou oblastí (uzavřená redukce) nebo chirurgickým zákrokem (otevřená redukce). Všichni vyžadují následnou péči po období imobilizace, obvykle s dlahou nebo sádrou. Cílem léčby je zachovat funkci a stabilitu kloubu.

Splinting popisuje jakoukoli metodu používanou k zabránění poraněné ruky nebo prstu v pohybu. Lékař může položit zraněnou ruku nebo prst na pevný, tuhý předmět, ale ne uvnitř sádry. S dlahou je poškozená oblast imobilizována, ale stále má prostor na bobtnání. Obsazení neumožňuje otok, takže zranění může být obsaženo několik dní po snížení otoku.

Buddy taping je postup, při kterém lékař lepí poraněný prst na sousední prst, aby zabránil poranění prstu v pohybu. Druhý prst se stává dlahou.

Zlomeniny (zlomená kost)

• Hodnocení k určení rozsahu zranění
• Úleva od bolesti
• rentgen
• Doporučení pro operativní opravu nebo akutní redukci; někteří pacienti budou vyžadovat sedaci při vědomí (anesteziologická technika, kdy pacient není zcela sedativ, ale nevyžaduje ventilační pomoc).
• Doporučení pro neúspěšné / nedostatečné snížení
• Přehodnocení
• Imobilizace pomocí splinting nebo pučící pásky
• Rentgen pro potvrzení správného zarovnání
• Následná opatření s lékařem primární péče nebo specialistou na ruce pro těžké nebo komplikované zlomeniny

Zlomeniny ruky a zápěstí jsou celkem běžné. Většina zlomenin se dobře zahojí, pokud se s nimi zachází včas a vhodným způsobem. Některá zranění mohou vyžadovat řadu rentgenových paprsků po dobu jednoho až dvou týdnů. Malé kosti a složitá struktura ruky ztěžují odhalení některých zlomenin. Léčba zlomenin závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti trhliny nebo zlomení, toho, zda se jedná o klouby, umístění konkrétní poraněné kosti, velikosti deformity (posunutí), a pokud je spojena trhlina (řez), se zlomeninou.

Kosti dětí stále rostou, a proto jsou náchylné ke zlomeninám postihujícím měkké oblasti, kde se růst kostí skutečně vyskytuje (růstová deska). Některá z těchto poranění růstových destiček je obtížné diagnostikovat, protože se neobjevují na rentgenových paprskách. Zranění v blízkosti oblastí růstových talířů dětské ruky proto může být třeba považovat za zlomeniny (zlomeniny) i při normálních rentgenových paprskách. Někteří lékaři budou rentgenovat opačnou nepoškozenou ruku, aby ji porovnali s poraněnou rukou, aby pomohli s vizualizací zlomenin nebo narušení růstových destiček.

Léčba nedávné zlomeniny málokdy zahrnuje uzavřené obsazení. Zlomeniny a jiná zranění, která vyžadují imobilizaci, jsou často dlahy na jedné straně, aby se zabránilo poranění při stlačení odlitkem, který pokrývá celou ruku. Dlaha poskytuje prostor pro otoky spojené s akutními zraněními, které mohou zabránit ztrátě adekvátní cirkulace nebo poškození nervů. Splinting zcela nevylučuje možnost této komplikace. Každý, kdo po aplikaci dlahy zažije necitlivost, změnu barvy nebo pocit těsnosti, by se měl neprodleně vrátit lékaři nebo jít na pohotovost.

Poranění měkkých tkání, amputace, infekce, popáleniny, studená a vysokotlaká léčba

Poranění a amputace měkkých tkání

• Nejprve stabilizujte poškozenou osobu a poté, pokud je to možné, uchovejte amputovanou část těla.
• Vyhodnoťte, abyste určili rozsah zranění
• Úleva od bolesti
• Rentgen pro potvrzení nebo vyloučení zlomeniny a další vymezení rozsahu zranění
• Doporučení pro chirurga k opravě

Tato zranění mohou zničit ruku a pacienta. Opětovné umístění (opětovné vysazení) je obtížné, ai když bude úspěšné, může způsobit dlouhodobé komplikace s bolestí a infekcí. Situace, kdy se chirurg může pokusit o replantaci, jsou amputace zahrnující amputaci dítěte, amputaci palcem nebo amputaci více prstů nebo celé ruky.

Poranění roztržením nebo roztržením a delší prodleva před vyhodnocením mohou znemožnit úspěšné opětovné vysazení. Každé zranění vyžaduje okamžité ohodnocení, protože okolnosti každé osoby zaručují všechny možnosti, které je třeba zvážit. Typ, místo, rozsah, přání a doba zranění přispívají k léčebnému plánu. Některá zranění budou vyžadovat okamžitý chirurgický zásah. Jiní budou vyžadovat malý lékařský zásah kromě čištění, bandáže a umožnění hojení zranění. Na některých místech neexistují lékaři a zařízení potřebná pro opětovnou výsadbu.

Infekce

• X-ray, pokud je uvedeno (zejména pokud se očekává plynová gangréna)
• Pokud je to nutné k rozsáhlému očištění rány, doporučte odborníka na ruce
• Antibiotika pro bakteriální infekci tkáně; antimykotika pro plísňové infekce

Infekce prstů a nehtů mohou být léčeny na klinice nebo na pohotovostním oddělení řezem a drenáží (pokud je uvedeno), antibiotiky a pečlivým sledováním. Hlavním důvodem pro infekci v ruce je přítomnost tekutin nebo absces. Pokud je infekce izolovaná na kůži, známá jako celulitida, zahrnuje léčba antibiotika a pečlivé sledování. Absces však vyžaduje drenáž (někdy známou jako „kopí“). Pokud je absces velký nebo blízko nervů, může být pro léčbu nezbytná chirurgie tepen, vazů nebo šlach. Infekce rukou mají potenciál pro rychlou progresi vedoucí k závažné ztrátě funkce.

Vážná poranění rukou způsobená popálením mohou vyžadovat vyhodnocení rukou nebo spálení chirurgem. K léčbě může být vyžadováno přijetí do nemocnice. K zajištění nejlepšího výsledku může být zapotřebí více operací, včetně štěpování kůže.

První stupeň hoření

• Chlazenou spálenou oblast ochlazujte vodou, ne ledem
• Úleva od bolesti
• Přehodnocení hloubky nebo stupně spálení
• Bandage poraněné oblasti s antibakteriální mast
• Sledování za 48–72 hodin

Popáleniny druhého stupně

• Chlazenou spálenou oblast ochlazujte vodou, ne ledem
• Úleva od bolesti
• Přehodnocení hloubky nebo stupně spálení
• Někteří, ale ne všichni zdravotničtí pracovníci, doporučují sterilní rupturu puchýřů
• Bandage poškozené místo s antibakteriální mast
• Sledujte po 48–72 hodinách

Popáleniny třetího stupně a hluboké popáleniny druhého stupně

• Ochlaďte solným roztokem nebo vodou, ne ledem
• Úleva od bolesti
• Přehodnocení hloubky nebo stupně spálení
• Na poraněné místo používejte sterilní obvazy s antibakteriální mastí
• Doporučení lékaře, který má zkušenosti s léčbou popálenin za účelem vyhodnocení a debridementu do 24-48 hodin po poranění (debridement je proces odstraňování nečistot, cizích těles a odumřelé tkáně z rány; tento postup by mohl zahrnovat mytí, drhnutí a odříznutí mrtvá tkáň). Někteří pacienti, zejména pacienti s popáleninami, které zcela obklopují prsty, ruku nebo zápěstí, mohou být přijati na nemocniční popáleninovou jednotku kvůli možnosti rozvoje kompartment syndromu.

Chemické popáleniny

• Ošetření šité na míru typu chemikálie vyžaduje většinu zavlažování vodou
• Některé expozice vyžadují okamžitou debridement. Při některých popáleninách se voda nepoužívá, protože dále poškozuje pokožku, jiné expozice vyžadují systematické ošetření, takže je třeba konzultovat specialistu na popáleniny; Kromě toho může středisko pro kontrolu jedu (1-800-222-1222) pomoci rozhodnout, jaké speciální nouzové ošetření může pomoci určitým pacientům.
• Místní péče o rány

Elektrické popáleniny

• Místní péče o rány
• Hodnocení elektrického poškození jiných orgánových systémů
• Pokud je závažný: IV tekutiny, srdeční monitorování

Zranění chladem

• Rychlé zahřátí tkáně teplou vodou (104 až 108 ° C nebo 40 až 42, 2 ° C) po dobu 15 až 30 minut
• Obvykle se doporučuje sterilní řez puchýřů
• Masť plus sterilní obvazy na poraněném místě
• Úleva od bolesti
• Úvaha o antibiotikách
• Místní péče o rány s následným sledováním za 48-72 hodin

Poranění vysokým tlakem

• Rentgenové paprsky
• Tetanus booster
• Širokospektrální antibiotika
• Splint
• Lze uvažovat o steroidech
• Okamžitě se poraďte s odborníkem na ruce, jak bude třeba odstranit debridement

Následná poranění rukou

Po počátečním vyhodnocení a léčbě bude téměř všechna poranění rukou vyžadovat pečlivé sledování s odborníkem na ruce a lékařem primární péče. Většina zranění bude nutné zkontrolovat do jednoho týdne po prvním vyhodnocení a léčbě. Některá zranění mohou vyžadovat řadu kancelářských návštěv nebo zásahů (s poraněními šlach, infekcí, zlomeninami, popáleninami druhého nebo třetího stupně), aby se dosáhlo úplného uzdravení, zatímco jiné (jednoduché nebo mělké řezy, popáleniny prvního stupně, amputace malých prstů) mohou vyžadují pouze jednu nebo žádnou následnou kontrolu.

Prevence poranění rukou

Používání vhodného bezpečnostního vybavení během sportovních a pracovních činností by mohlo zabránit nebo omezit rozsah zlomenin, dislokací, řezů a popálenin. Normální bezpečnostní opatření v domácnosti, zejména u malých dětí, rovněž sníží šance na všechna zranění, včetně zranění na rukou. Klíčem ke snížení dlouhodobého účinku poranění ruky je včasné lékařské ošetření a léčba.

Prognóza poranění rukou

Většina zranění rukou se vyléčí bez významné ztráty funkce, pokud je lékař vyhodnotí brzy po poranění. Téměř všechna poranění rukou vyžadují lékařské ošetření, protože i ty nejvýznamnější poranění rukou mají potenciál pro vážnou nebo ochromující ztrátu funkce.

Mnoho faktorů bude hrát roli při určování toho, jak se zranění uzdravuje s minimálním omezením funkce.

• Druh zranění
• Závažnost zranění; amputace, ztráta tkáně, poškození vazů nebo ztráta mají obvykle lépe střežený výhled
• Zpoždění definitivního lékařského ošetření a léčby vede k horším výsledkům
• Dodržování léčebného plánu (například dodržení schůzek, užívání léků a změna oblékání podle pokynů) pomáhá zlepšit výsledek