Kalení tepen: ateroskleróza, symptomy, příčiny a léčba

Fakta o kalení tepen (ateroskleróza)

Kalení tepen (ateroskleróza) je porucha, při které se tepny (krevní cévy, které přenášejí okysličenou krev ze srdce do jiných částí těla) zužují, protože tuk (depozice cholesterolu nazývané ateroskleróza) se nejprve ukládá na vnitřní stěny tepen., pak ztvrdne vláknitou tkání a kalcifikací (arterioskleróza). Jak tento plak roste, zužuje lumen tepny (prostor v trubičkách tepen), čímž snižuje jak kyslík, tak krevní zásobení postiženého orgánu (jako je srdce, oči, ledviny, nohy, střevo nebo mozek) . Plak může nakonec vážně blokovat tepnu, což způsobí smrt tkáně dodávané tepnou, například srdeční infarkt nebo mrtvice.

Když jsou srdeční tepny (koronární tepny) postiženy arteriosklerózou, může se u člověka rozvinout angina pectoris, srdeční infarkt, kongestivní srdeční selhání nebo abnormální srdeční rytmy (kvůli onemocnění koronárních tepen). Když jsou mozkové tepny (mozkové tepny) postiženy arteriosklerózou, může se u člověka vyvinout ohrožená mozková mrtvice, zvaná přechodná ischemická ataka nebo skutečná smrt mozkové tkáně zvaná mozková mrtvice.

Kalení tepen je progresivní stav, který může začít v dětství. Krátce po narození se v aortě (největší krevní cévě dodávající krev do horní i dolní části těla) mohou vyvinout mastné pruhy. U lidí s rodinnou anamnézou vysokého cholesterolu se tento stav může na začátku 20. let rychle zhoršit a ve 40. a 50. letech se postupně zhoršovat.

Ve Spojených státech se ročně vyskytuje přibližně 720 000 infarktů. Téměř 380 000 lidí umírá ročně na ischemickou chorobu srdeční.

Výskyt koronárních srdečních chorob na Dálném východě je výrazně nižší než na Západě. Možné genetické důvody tohoto rozdílu nejsou jasně definovány. Role západní stravy, nedostatek pohybu, obezita a další faktory životního prostředí však mohou být odpovědné za faktory přispívající k rozdílům.

Co způsobuje kalení tepen?

Přesná příčina artériosklerózy není známa; byly však identifikovány rizikové faktory pro vývoj a progresi artériosklerózy. Rizikové faktory lze rozdělit na faktory, které lze změnit a ty, které nemohou.

Mezi rizikové faktory, které lze změnit, patří:

• Vysoký krevní tlak
• Vysoké hladiny cholesterolu v krvi, zejména lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou nebo LDL cholesterol (špatný cholesterol)
• Kouření cigaret
• Cukrovka
• Obezita
• Nedostatek cvičení
• Západní strava, s nadměrným nasyceným tukem v masu, mléčných výrobcích, vejcích a rychlých jídlech (McDonaldův syndrom) s nedostatečným ovocem, zeleninou a rybami

Mezi rizikové faktory, které nelze změnit, patří:

• Postupující věk
• Být mužem (ženy jsou s menším rizikem pouze do menopauzy.)
• Mít blízkého příbuzného, ​​který měl srdeční onemocnění nebo mozkovou příhodu v relativně mladém věku (špatné geny, zejména u familiární hypercholesterolémie).
• Rasa: Afroameričané mají nadměrný a včasný vysoký krevní tlak, což vede k předčasné cévní mozkové příhodě, infarktu, městnavému srdečnímu selhání a smrti.

Jaké jsou příznaky kalení tepen?

Arterioskleróza často nezpůsobuje příznaky, dokud není lumen postižené tepny kriticky zúžen nebo zcela blokován.

Příznaky arteriosklerózy jsou velmi proměnlivé a mohou sahat od žádných příznaků (v časném stádiu onemocnění) až po srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu (když je kriticky blokován lumen tepny). Náhlá srdeční smrt může být také prvním příznakem ischemické choroby srdeční.

Příznaky také závisí na umístění tepen ovlivněných arteriosklerózou.

• Pokud jsou postiženy srdeční tepny zásobující srdce, může se u člověka rozvinout bolest na hrudi, dušnost, pocení a úzkost. Specifická bolest na hrudi (angina pectoris) nebo nedostatečný průtok krve do srdečního svalu se obvykle vyskytuje s námahou a v klidu mizí. Angína je klasicky napjatá, těžká, utlačovatelská senzace uprostřed hrudníku. Zřídka se angína může objevit v klidu a znamená nestabilnější plak a možná ohrožený infarkt.
• Mnoho druhů bolesti na hrudi není angina pectoris, včetně bolestí svalů a vazů ve stěně hrudníku; poškozená plíce obklopující srdce; a syrového, bolestivého jícnu, který protéká hrudníkem za srdcem.
• Pokud jsou karotidové nebo obratlové tepny zásobující mozek postiženy arteriosklerózou, může se u člověka rozvinout znecitlivění, slabost, ztráta řeči, potíže s polykáním, slepota nebo ochrnutí části těla (obvykle polovina těla).
• Pokud jsou postiženy tepny zásobující nohy (viz Periferní cévní onemocnění), může mít osoba silnou bolest v nohou. Bolest obvykle přichází, když člověk chodí a zmizí, když přestane chodit (přerušovaná klaudikace). Pokud je nemoc závažná, bolest se může projevit v klidu a / nebo v noci. Pokud dojde ke zhroucení kůže, rána se může nakazit a nikdy se nehojí, což může vést k amputaci.
• Pokud jsou postiženy tepny zásobující ledviny, může mít osoba příznaky vysokého krevního tlaku nebo se může vyvinout selhání ledvin.

Když Shoud vidím doktora o kalení tepen?

Člověk by měl konzultovat poskytovatele zdravotní péče, pokud existují rizikové faktory pro aterosklerózu (arterioskleróza), zejména pokud má někdo nevysvětlitelné příznaky naznačující zablokované tepny.

Pokud byla u pacienta diagnostikována ateroskleróza koronárních tepen, měl by být před zahájením jakéhokoli cvičebního programu konzultován poskytovatel zdravotní péče.

Jaké zkoušky a testy diagnostikují kalení tepen?

Poskytovatel zdravotní péče může požadovat tyto testy:

• Fyzikální vyšetření zahrnuje krevní tlak v obou pažích, výšku a hmotnost s vypočítaným indexem tělesné hmotnosti (BMI) a změřeným obvodem pasu.
• Brucho nebo turbulence přes zablokované tepny v krku, břiše a nohou mohou být někdy slyšet pomocí stetoskopu. Blokované tepny v srdci nejsou slyšitelné.
• Lipidový profil ke kontrole hladin celkového cholesterolu v krvi; lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) nebo špatný cholesterol; lipoprotein o vysoké hustotě (HDL) nebo dobrý cholesterol; a triglyceridy, zejména u lidí s diabetem.
• Měření hladiny glukózy v krvi při screeningu diabetu, zejména pokud je osoba obézní, má vysoký krevní tlak, vysoké lipidy a / nebo rodinnou anamnézu diabetu.
• Klidové EKG zaznamenává rychlost a pravidelnost prezenčního signálu. Může ukazovat na předchozí srdeční infarkt. Osoba s více těžce blokovanými tepnami může mít absolutně normální klidové EKG.
• Stresové EKG je cvičení na běžícím pásu nebo stacionárním kole s průběžně zaznamenávaným EKG, krevním tlakem a dýcháním. U osob s aterosklerózou může tento test prokázat snížený přísun krve do srdce způsobený zvýšenou poptávkou po krvi a kyslíku při cvičení. Pokud pacient není schopen cvičení, může být proveden test chemické stimulace.
• Nukleární zátěžový test zahrnuje podání radioaktivní látky do krevního řečiště před pořízením snímků srdečního svalu (v klidu a bezprostředně po cvičení). Obrázky dávají představu o perfuzi srdečního svalu. Pokud má osoba ischemickou chorobu srdeční, snižuje se krevní zásobení cvičením v oblasti zásobované blokovanou tepnou. Test je citlivější než zátěžové EKG a může lépe předpovídat, která blokovaná tepna je zapojena. Tento test je také mnohem dražší než EKG.
• Echokardiogram je test, při kterém lze pohyblivé obrazy srdce vizualizovat na obrazovce pomocí ultrazvukové sondy. Pokud v důsledku infarktu došlo k oslabení oblasti srdce, lze detekovat poškozené svaly levé komory a kvantifikovat množství. Echokardiografie také odhaluje problémy se srdečními chlopněmi, jakoukoli tekutinou kolem srdce, vrozenými souvislostmi mezi dvěma stranami srdce a odhaduje tlaky uvnitř srdce.
• Výkonová echokardiografie je alternativou k zátěžovému testu. Echo analyzuje pouze pohyb levé komory. Pokud dojde k nedostatečnému průtoku krve, přestane fungovat ischemická oblast. Poté, s odpočinkem a vyřešením ischemie, se sval začne znovu pohybovat.
• Angiografie postižené tepny se doporučuje, pokud příznaky zmizí a / nebo pokud výše uvedené testy naznačují vysokou pravděpodobnost významného onemocnění koronárních tepen. Jedná se o invazivní postup, prováděný v katetrizační laboratoři kardiologem. Do tepen se vstřikuje speciální rentgenové barvivo tenkou trubičkou nebo katétrem, který se do těla zavádí pod lokální anestézií, obvykle z oblasti třísel. Sériové rentgenové filmy jsou potom pořízeny pro vizualizaci tepen pro případné zúžení. Toto je stále nejšpecifičtější test pro vyhodnocení ischemické choroby srdeční.

Jaká je léčba kalení tepen?

Cílem léčby arteriosklerózy je zmírnit příznaky a zabránit progresi onemocnění tak, aby se zabránilo zablokování lumenu postižených tepen. Ošetření zahrnují

• změny životního stylu,
• léky,
• angioplastika a
• chirurgická operace.

Existují domácí léky na arteriosklerózu?

Pokud má osoba arteriosklerózu, bude muset provést následující změny životního stylu:

• Jezte jídlo, které má nízký obsah nasycených tuků a nízký cholesterol.
• Pokud má člověk vysoký krevní tlak, omezte příjem soli.
• Zvyšte spotřebu potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina a ovoce).
• Jezte ryby nejméně dvakrát týdně.
• Přestat kouřit.
• Zhubnout, pokud má nadváhu.
• Cvičení pod dohledem poskytovatele zdravotní péče.
• Pokud má pacient zvýšenou hladinu glukózy v krvi, bude muset pravidelně sledovat hladiny glukózy v krvi a hladiny glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c).

Jaké je lékařské ošetření pro kalení tepen?

Cílem léčby aterosklerózy je obnovit co nejvíce průtoku krve do postižených oblastí. Tohoto cíle lze dosáhnout snížením rizikových faktorů, které lze změnit pomocí následujících kroků:

• Užívání léků k normalizaci krevního tlaku, je-li krevní tlak vysoký. (Další informace viz Vysoký krevní tlak.)
• Užívání léků k normalizaci hladiny cukru v krvi, zejména u lidí s diabetem. (Další informace viz Diabetes.)
• Užívání léků na snížení hladiny lipidů, pokud jsou vysoké. Tato léčiva pomáhají snižovat hladiny LDL cholesterolu a triglyceridů a zvyšují hladinu HDL cholesterolu. Statiny jsou nejčastěji používanými léky snižujícími lipidy, protože výsledky posledních klinických studií jsou silné. (Viz Porozumění lékům snižujícím hladinu cholesterolu.)
• Odvykání kouření. Riziko kouření cigaret se s ukončením kouření rychle a významně snižuje. Relativní riziko je tak významné, že výskyt koronárních srdečních chorob u lidí, kteří nedávno přestali kouřit, je podobný jako u lidí, kteří nekouřili do dvou let. Kouření cigaret snižuje hladinu dobrého cholesterolu (lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou nebo HDL cholesterol) a zvyšuje hladinu špatného cholesterolu. Kouření je ještě nebezpečnější pro lidi, kteří již mají vysoké riziko srdečních chorob. Zvyšuje hladinu oxidu uhelnatého v krvi, což může zvýšit riziko poškození výstelky arteriální stěny, a tím usnadnit tvorbu plaku. Kouření omezuje tepny již zúžené plakem, což dále snižuje množství krve, které se dostane do buněk.
• K prevenci progrese aterosklerózy také napomáhají cvičení, úbytek hmotnosti a dietní změny.
• Aspirin by měli rutinně používat osoby s prokázanou artériosklerózou jakýchkoli tepen a u osob s vysokým rizikem arteriosklerózy (analýzou rizikových faktorů). Aspirin zabraňuje lepkavým destičkám vznášejícím se v krvi od zahájení krevní sraženiny a konečného blokování zúžené tepny naplněné plaky.

Jaké jsou léky na arteriosklerózu?

Léky používané ke snížení hladiny cholesterolu v krvi jsou obecně rozděleny do pěti kategorií. Podrobnosti o lécích snižujících hladinu cholesterolu viz Porozumění lékům snižujícím hladinu cholesterolu.

• Statiny: Mezi běžně používané látky patří atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor, Altocor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor) a rosuvastatin (Crestor). Statiny inhibují enzym, který řídí rychlost produkce cholesterolu v těle. Viz statiny a cholesterol. Prášek se užívá jednou denně a obvykle se zahajuje po neúspěchu pokusu o stravu a cvičení.
• Sekvestranty žlučových kyselin: Cholestyramin (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid) a colesevelam (Welchol) jsou běžně předepisované sekvestranty žlučových kyselin. Tato léčiva se váže na žlučové kyseliny obsahující cholesterol ve střevech, které se poté vylučují stolicí. Snižují tak absorpci přijímaného cholesterolu ze střeva. Mohou způsobit průjem a mnoho pacientů je netoleruje.
• Inhibitory absorpce cholesterolu: Ezetimib (Zetia) selektivně snižuje absorpci cholesterolu. Často se kombinuje se statiny.
• Kyselina nikotinová nebo niacin: vitamin B rozpustný ve vodě, který významně zvyšuje HDL cholesterol (dobrý cholesterol) a snižuje LDL cholesterol (špatný cholesterol). Flushing je nejčastějším obtěžujícím vedlejším účinkem.
• Fibráty: Mezi běžně předepsané fibráty patří gemfibrozil (Lopid) a fenofibrát (Tricor). Jsou primárně účinné při snižování hladiny triglyceridů a špatných hladin cholesterolu a v menší míře při zvyšování dobrých hladin cholesterolu.

Co je to chirurgie pro kalení tepen?

Balonková angioplastika: Při tomto postupu se k otevření blokovaných nebo zúžených tepen používá katétr s balónkem. Katétr (tenká trubice) se zavádí do těla krevní cévou v oblasti třísel a tlačí celou cestu nahoru a do blokované tepny. Když je dosaženo zúžené části tepny, nafoukne se balón, aby přitlačil plaketu k arteriální stěně tak, aby se zvětšil průměr lumen postižené tepny, čímž se zlepší průtok krve dříve blokovanou tepnou. Problém je v tom, že balónek dočasně poškodí zeď a vytvoří stimul pro vnitřní výstelku nebo endotel, aby proliferoval a restenalizoval tepnu s vláknitou tkání.

Stenting: Často následující angioplastika, kovová trubice volala stent je umístěn do tepny držet lumen otevřený po úspěšné dilataci. Stent funguje jako lešení, podpírá arteriální stěny, zabraňuje kolapsu nebo zpětnému rázu a těsní přes poraněné oblasti endotelu. Některé stenty jsou potaženy speciálními léky, které pomáhají předcházet proliferaci endotelu a blokují postiženou tepnu. Po stentování je pacient požádán o užívání léků, aby se zabránilo srážení kovového povrchu.

Pokud změny životního stylu a léky nejsou nápomocné při zmírňování příznaků aterosklerózy a / nebo angioplastika se stentováním již byla provedena a není opět technicky proveditelná, mohou být indikovány chirurgické bypassové postupy.

Bypass chirurgie: Tato operace používá tepny nebo žíly z jiných oblastí v těle obejít zablokované tepny a zlepšit průtok krve do dolní tepny. Když je operace prováděna na koronárních tepnách, nazývá se bypass koronární tepny. Endarterektomie krční tepny Rotorooters plak na vnitřní straně tepny, takže snadnější tok krve do mozku je dosaženo. Bypass chirurgie nožních tepen často používá speciálně navržené trubice (štěpy) od látky, Dacron nebo plastu vykonat bypass.

Můžete zabránit ateroskleróze?

Aby se předešlo ateroskleróze, musí člověk snížit / odstranit modifikovatelné rizikové faktory, které člověk má (vysoký krevní tlak, vysoká hladina glukózy v krvi, vysoká hladina cholesterolu v krvi, kouření cigaret, obezita, nedostatek pohybu).

Člověk by měl jíst zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků a bohatou na ovoce a zeleninu.

Pokud je emoční stres problémem, měl by člověk najít způsoby, jak jej omezit nebo ovládat.

Naštěstí přijetí opatření k řešení některých rizikových faktorů pomáhá upravit jiné rizikové faktory. Například cvičení pomáhá člověku zhubnout, což zase pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a krevní tlak.

Jaká je prognóza kalení tepen?

Výsledek aterosklerózy je variabilní. Na jednom konci spektra mnoho lidí s kritickým omezením průtoku krve životně důležitými orgány, jako je srdce a mozek, přežívá mnoho let. Na druhém konci spektra může být náhlá srdeční smrt prvním klinickým projevem aterosklerózy. Důraz tedy musí být kladen na jednotlivce, aby v první řadě ovládal své identifikované rizikové faktory a předcházel ateroskleróze.