Léčba infarktu, příčiny a příznaky

Co je to infarkt?

Pokud se domníváte, že máte příznaky srdečního infarktu, zavolejte okamžitě na číslo 911 a vyhledejte lékařskou pomoc.

Srdce je sval jako každý jiný v těle. Cévy ji zásobují krví bohatou na kyslík, takže se mohou stahovat a tlačit krev do zbytku těla. Když není dostatek kyslíku do svalu, jeho funkce začne trpět. Úplně zablokujte přívod kyslíku a sval začne umírat.

• Srdeční sval dostává svou krevní zásobu z tepen, které pocházejí z aorty právě tak, jak opouští srdce.
• Koronární tepny probíhají po povrchu srdce a dodávají krevnímu svalu krev bohatou na kyslík.
• Pravá koronární tepna zásobuje pravou srdeční komoru a spodní (dolní) část levé komory.
• Levá přední sestupná koronární tepna zásobuje většinu levé komory, zatímco cirflexní tepna zásobuje zadní část levé komory.
• Komory jsou dolní komory srdce; pravá komora pumpuje krev do plic a nechává ji pumpovat do zbytku těla.

Co způsobuje infarkt?

V průběhu času se může plak tvořit podél tepny a zužovat kanál, kterým proudí krev. Plak je tvořen hromaděním cholesterolu a nakonec se může usazovat nebo ztvrdnout, s usazeninami vápníku. Pokud se tepna stane příliš úzkou, nemůže při stresu dodávat dostatek krve do srdečního svalu. Stejně jako svaly paže, které začínají bolet nebo bolet, když se zvednou těžké věci, nebo nohy, které bolí, když běžíte příliš rychle; srdeční sval bude bolet, pokud nedostane dostatečný přísun krve. Tato bolest nebo bolest se nazývá angina. Je důležité vědět, že angina pectoris se může projevit mnoha různými způsoby a nemusí být vždy vnímána jako bolest na hrudi.

Pokud se plak praskne, může se v krevní cévě vytvořit malá krevní sraženina, která působí jako přehrada a akutně blokuje průtok krve za sraženinou. Když tato část srdce úplně ztratí krevní zásobení, sval umře. Tomu se říká infarkt myokardu nebo infarkt myokardu (myo = sval + kardiál = srdce; infarkt = smrt kvůli nedostatku kyslíku).

Obrázek Heart Attack (infarkt myokardu)

Rizikové faktory srdečního útoku

Srdeční infarkt je nejčastěji způsoben zúžením tepen cholesterolovým plakem a jejich následným protržením. Toto je známé jako aterosklerotické onemocnění srdce (AHSD) nebo ischemická choroba srdeční (CAD).

Rizikové faktory pro AHSD jsou stejné jako pro CMP (cerebrovaskulární onemocnění) nebo periferní vaskulární onemocnění. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• rodinná historie nebo dědičnost,
• Kouření cigaret,
• vysoký krevní tlak,
• vysoký cholesterol a
• cukrovka.

Zatímco dědičnost je mimo kontrolu osoby, všechny ostatní rizikové faktory lze minimalizovat, aby se pokusilo zabránit rozvoji onemocnění koronárních tepen. Pokud již existuje ateroskleróza (aterom = mastný plak + skleróza = ztuhnutí), minimalizace těchto rizikových faktorů se může dále zužovat.

Nemoci koronárních tepen způsobují také infarkt. Příklady zahrnují:

• Užívání kokainu. Tento lék může způsobit, že koronární tepny se dostanou do křeče, což způsobí infarkt. Vzhledem k dráždivému účinku na elektrickou soustavu srdce může kokain také způsobit smrtelné srdeční rytmy.
• Prinzmetal angina nebo vazospazmus koronární tepny. Koronární tepny mohou jít do křeče a způsobit anginu pectoris bez konkrétní příčiny, to je známé jako Prinzmetal angina. S touto situací mohou být spojeny změny EKG a diagnóza se provádí srdeční katetrizací ukazující normální koronární tepny, které se dostanou do křečí, když jsou vystaveny působení léku injikovaného do katolické laboratoře. Přibližně 2% až 3% pacientů se srdečním onemocněním má vazospazmus koronární tepny.
• Anomální koronární tepna. Ve své normální poloze leží koronární tepny na povrchu srdce. V některých případech může tepna ponořit do samotného srdečního svalu. Když se srdeční sval stahuje, může dočasně zauzlit tepnu a způsobit anginu pectoris. Diagnóza se opět provádí srdeční katetrizací.
• Nedostatečná oxygenace. Stejně jako kterýkoli jiný sval vyžaduje i srdeční sval dostatečný přísun kyslíku, aby mohl fungovat. Pokud není k dispozici dostatečné množství kyslíku, může dojít k angině pectoris a infarktu. V těle musí být dostatek červených krvinek cirkulujících v těle a dostatek plicních funkcí pro dodávání kyslíku ze vzduchu, aby mohly být srdeční buňky zásobovány živinami, které potřebují. Hluboká anémie způsobená krvácením nebo selháním těla k vytvoření dostatečného množství červených krvinek může vyvolat příznaky anginy pectoris. Nedostatek kyslíku v krevním řečišti se může objevit v důsledku různých příčin, včetně respiračního selhání, otravy oxidem uhelnatým nebo otravou kyanidem.

Příznaky a příznaky infarktu

Klasické příznaky infarktu mohou zahrnovat:

• bolest na hrudi spojená s dušností,
• silné pocení a
• nevolnost.

Bolest na hrudi může být popsána jako těsnost, plnost, tlak nebo bolest.

Bohužel, mnoho lidí nemá tyto klasické znaky. Jiné příznaky a příznaky srdečního infarktu mohou zahrnovat:

• špatné trávení,
• bolest čelisti,
• bolest pouze v ramenou nebo pažích,
• dušnost, nebo
• nevolnost a zvracení.

Tento seznam není úplný, protože mnohokrát mohou lidé zažít infarkt s minimálními příznaky. U žen a starších lidí mohou být příznaky srdečního infarktu atypické a někdy tak vágní, že jsou snadno vynechány. Jedinou stížností může být extrémní slabost nebo únava.

Bolest může také vyzařovat z hrudníku na krk, čelist, rameno nebo záda a může být spojena s dušností, nevolností a pocením.

Možné srdeční příznaky, které nelze nikdy ignorovat

Kdy vyhledat lékařskou péči o infarkt

Bolest na hrudi je téměř vždy považována za nouzovou situaci. Kromě srdečních záchvatů mohou být plicní embolie (krevní sraženina v plicích) a disekce aorty aorty fatálními příčinami bolesti na hrudi.

Klasická bolest při srdečním infarktu je popsána jako tlak na hrudi nebo tlak na záři s vyzařováním bolesti na čelist a dolů do paže, doprovázená dušností nebo potem. Je však důležité si uvědomit, že srdeční problémy nemusí být vždy přítomny jako bolest nebo s klasickými příznaky. Hlavním příznakem infarktu může být trávení, nevolnost, hluboká slabost, silné pocení nebo dušnost.

Pokud se objeví nějaké příznaky, o kterých si myslíte, že souvisejí s vaším srdcem, aktivujte pohotovostní lékařský systém voláním 911. První respondenti, pohotovostní lékařští technici a zdravotníci mohou zahájit testování a léčbu ještě předtím, než dorazíte do nemocnice.

Nezapomeňte okamžitě vzít aspirin, pokud máte obavy, že máte infarkt.

Lékaři a sestry v pohotovostních odděleních berou jednotlivce, který trpí bolestí na hrudi, velmi vážně. Neztrácíš čas nikoho a nikoho neobtěžuješ, když hledáš péči o bolest na hrudi.

Mnoho lidí umírá dříve, než vyhledají lékařskou péči, protože ignorují své příznaky ze strachu, že se děje něco špatného, ​​nebo tím, že se diagnostikují omylem při zažívacích potížích, únavě nebo jiných nemocech. Je mnohem lepší vyhledat lékařskou péči, pokud si nejste jisti, zda vaše příznaky souvisejí se srdečními chorobami a zjistíte, že vše je v pořádku, než zemřít doma.

Diagnostika infarktu: anamnéza a fyzikální vyšetření

Diagnóza a léčba se objevují současně u pacientů, kteří trpí bolestí na hrudi. Pokud existuje obava, že srdeční sval je ohrožen, je třeba minimalizovat zpoždění, aby bylo možné obnovit přívod krve do tohoto svalu.

Zdravotní historie

Diagnóza anginy pectoris se provádí v anamnéze pacienta. Pokud příběh, který pacient vypráví, svědčí o srdeční ischemii (srdeční = srdce + ischemie = snížená dodávka krve), bude lékař pokračovat na cestě, aby určil, zda došlo k infarktu.

Důležité otázky zahrnují:

1. Kdy bolest začala?
2. Co jsi dělal?
3. Museli jste se zastavit?
4. Zlepšení bolesti při odpočinku?
5. Přišla bolest s aktivitou?
6. Zůstala bolest v hrudi nebo se pohybovala někde jinde, jako čelist, zuby, paže nebo záda?
7. Měl jsi dech?
8. Stal jsi se nevolným?
9. Potírali jste se hojně?

Lékařská anamnéza zahrnuje také posouzení rizikových faktorů pro srdeční onemocnění, včetně:

• kouření,
• hypertenze nebo vysoký krevní tlak,
• vysoký cholesterol,
• cukrovka,
• předchozí anamnéza jiných problémů s krevními cévami, jako je mozková mrtvice nebo periferní vaskulární onemocnění, a / nebo
• rodinná anamnéza srdečních chorob, zejména v raném věku.

Mohou být položeny otázky týkající se změn v toleranci zátěže, které by mohly poskytnout vodítka k tomu, zda je přítomno srdeční onemocnění:

1. Vyskytly se epizody předchozí bolesti na hrudi?
2. Je při námaze dušnost?
3. Můžeš jít po e-mailu?
4. Dokážete vyšplhat po schodech?

Otázky se mohou pokusit rozlišit mezi stabilní anginou a nestabilní angínou. Stabilní angina má tendenci být předvídatelná. Například to může nastat po lezení po schodech nebo chůzi po několika blocích a poté rychle vyřeší odpočinkem. Nestabilní angina pectoris se může vyskytnout bez varování, když je tělo v klidu a srdce není stresováno, například při sezení nebo spánku.

Anginální symptomy, které se mění a vyskytují se s menší aktivitou nebo zvukem nestabilní, jsou znepokojivé a mohou být způsobeny zvýšeným zúžením koronární tepny.

Vzhledem k tomu, že budou zváženy další diagnózy, mohou být položeny některé otázky k identifikaci potenciálních symptomů stavů, jako je refluxní ezofagitida (GERD), gastritida, trauma, plicní embolie (krevní sraženina v plicích) nebo pneumonie.

Vyšetření

Zatímco diagnóza je založena na historii, fyzické vyšetření může dát nějaké stopy.

• Je krevní tlak a tepová frekvence normální?
• Zní to plíce jasně?
• Existují nálezy naznačující infekci (pneumonii) nebo tekutinu (otoky)?
• Existují neobvyklé zvuky srdce? S infarktem mohou být spojeny nové šelesty.
• Jsou při poslechu krku, břicha nebo třísla přítomné modřiny (zvuky způsobené zúženými krevními cévami, které jsou slyšeny stetoskopem)?
• Existuje něha v břiše, která by naznačovala, že bolest na hrudi je způsobena žlučníkem, slinivkou břišní nebo vředovou chorobou?

Diagnostika infarktu: Další testy

EKG, krevní testy a rentgen hrudníku jsou další testy, které se pravděpodobně budou provádět při diagnostice.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG nebo EKG) pomůže nasměrovat, co se děje akutně v ER. EKG měří elektrickou aktivitu a vedení v srdečním svalu. Při srdečním infarktu, při kterém je zapojena plná tloušťka srdečního svalu, EKG vykazuje charakteristické změny, které určují diagnózu infarktu myokardu. Některé infarkty se týkají pouze malých částí srdečního svalu; v těchto případech může EKG vypadat relativně normálně.

Krevní testy

Pokud EKG nediagnostikuje srdeční infarkt (EKG může být normální i v případě srdečního infarktu), může být vyžadováno krevní testování k dalšímu hledání poškození srdce. Při podráždění srdečního svalu může unikat chemikálie, které lze měřit v krvi. Hladiny srdečních enzymů myoglobin, CPK a troponin se často měří samostatně nebo v kombinaci, aby se vyhodnotilo, zda došlo k poškození srdečního svalu. Bohužel to trvá určitou dobu, než se tyto chemikálie hromadí v krevním řečišti poté, co došlo k poškození srdečního svalu. Vzorky krve musí být odebírány ve vhodnou dobu, aby bylo možné výsledky interpretovat. Například doporučení pro troponinový krevní test je odebrat první vzorek v době, kdy pacient dorazí do ER, a poté druhý vzorek o 6 až 12 hodin později. Obvykle to vyžaduje dva negativní vzorky, aby se potvrdilo, že nedošlo k poškození srdečního svalu. (Upozorňujeme, že za zvláštních okolností může stačit jeden vzorek.)

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku může být použit k hledání různých nálezů, včetně tvaru srdce, šířky aorty a čistoty plicních polí.

Pokud se prokáže, že k infarktu nedošlo, jedná se o „vyloučení“ infarktu. Další hodnocení srdce může být provedeno pomocí zátěžových testů, echokardiografie, CT vyšetření nebo katetrizace srdce. Rozhodnutí o tom, který test (y) použít, musí být přizpůsobeno pacientovi a jeho specifické situaci.

Léčba infarktu

Pokud EKG ukáže, že došlo k akutnímu infarktu (infarkt myokardu), je cílem co nejdříve otevřít blokovanou tepnu a obnovit přívod krve do srdečního svalu.

Když udeří infarkt, klíčovou věcí, kterou je třeba pamatovat, je, že čas se rovná svalu . Čím delší je zpoždění při hledání lékařské péče, tím více bude poškozen srdeční sval. K dispozici je okno pro obnovení dodávky krve do srdečního svalu odblokováním postižené srdeční tepny. Léčení musí být prováděno v nemocnici a musí zahrnovat podávání léků na srážení sraženin k rozpuštění sraženiny v místě prasklého plaku a katetrizace srdce a angioplastiky (ve které je krevní céva otevřena balónem, často s přídavným umístěním stentu), nebo oboje.

Ne všechny nemocnice mají k dispozici vybavení nebo kardiology pro provádění nouzových srdečních katetrizací a trombolytická terapie (použití léků na srážení krve) může být prvním krokem k otevření cévy a návratu krevního oběhu do srdečního svalu.

Self-Care Heart Attack doma

• Prvním krokem při výskytu bolesti na hrudi je zavolat 911 a aktivovat pohotovostní lékařský systém. První respondenti, EMT a zdravotníci mohou začít léčit infarkt na cestě do nemocnice, upozornit pohotovostní oddělení, že pacient je na cestě, a léčit některé komplikace infarktu, pokud k nim dojde.
• Druhým krokem je vzít aspirin. Aspirin způsobuje, že destičky jsou méně lepivé a mohou minimalizovat tvorbu krevních sraženin a zabránit dalšímu zablokování tepny.
• Krok 3 je odpočinek. Když tělo pracuje, srdce musí pumpovat krev, aby dodával kyslík do svalů a vyčistil odpadní produkty metabolismu. Je-li srdeční funkce omezená, protože nemá dostatečné zásobování krví samotnou, její žádost o více práce může způsobit další poškození a riziko dalších komplikací.

Nouzové lékařské ošetření srdečního útoku

Nemocnice zavedly léčebné plány, aby minimalizovaly čas na diagnostiku a léčbu lidí se srdečním infarktem. Národní směrnice naznačují, že elektrokardiogram (EKG) musí být proveden do 10 minut od příjezdu pacienta do ER.

Mnoho věcí se stane současně s dokončováním EKG. Doktor provede anamnézu a provede fyzickou prohlídku, zatímco sestry zahájí intravenózní linii (IV), umístí linie hrudníku na srdce a podají kyslík.

Léky se používají k obnovení krevního zásobení srdečního svalu. Pokud to nebylo přijato před příjezdem do ER, použije se aspirin pro svůj protidoštičkový účinek. Nitroglycerin se použije k dilataci krevních cév. K ředění krve se použije heparin nebo enoxaparin (Lovenox). Morfin lze také použít k potlačení bolesti. Doporučuje se také protidestičková léčba, jako je klopidogrel (Plavix) nebo prasugrel (Effient).

Existují dvě možnosti (v závislosti na zdrojích v nemocnici) 1), pokud EKG vykazuje akutní infarkt (infarkt myokardu), a 2) pokud neexistují kontraindikace.

Srdeční katetrizace

Výhodnou léčbou je katetrizace srdce. Trubky jsou zaváděny femorální tepnou v slabinách nebo skrz brachiální tepnu v lokti, do koronárních tepen a je identifikována oblast zablokování.

Angioplastika

Angioplastika (angio = arterie + plastika = oprava) je pak zvažována, pokud je to možné. Balón se umístí na místo blokování a jakmile se otevře, stlačí plak do stěny krevních cév. Poté se přes místo angioplastiky umístí stent nebo síťová klec, aby se zabránilo zavírání. Pokyny doporučují, aby od okamžiku, kdy pacient dorazí do nemocnice do otevření krevní cévy, bylo méně než 90 minut.

Obrázek postupu koronární angioplastiky

Ne všechny nemocnice mají schopnost provádět katetrizaci srdce 24 hodin denně a mohou pacienta s akutním srdečním infarktem přenést do nemocnice, která má dostupnou technologii. Pokud doba přenosu zpožďuje léčbu angioplastiky nad 90minutové doporučení v okně, lze považovat léky na srážení krve za rozpuštění krevní sraženiny, která brání koronární tepně. Tkáňový aktivátor plasminogenu (TPA nebo TNK) lze použít intravenózně. Po infúzi TPA může být pacient stále převeden pro srdeční katetrizaci a další péči.

Pokud je EKG normální, ale historie naznačuje srdeční infarkt nebo anginu, bude hodnocení pokračovat výše popsanými krevními testy. S pacientem však bude pravděpodobně zacházeno, jako by k infarktu došlo. Léčba pacientů by zahrnovala aspirin, kyslík, nitroglycerin a léky na ředění krve, dokud nebude vyloučeno poškození srdce. Jinými slovy, léčba předpokládá srdeční onemocnění, dokud není prokázáno jinak.

Komplikace infarktu

Když dojde k infarktu, část srdečního svalu zemře a je nakonec nahrazena jizvou. Srdce je tak slabší a méně schopné uspokojit potřeby těla. To povede k tělesné nesnášenlivosti, včetně časné únavy nebo dušnosti při námaze. Velikost postižení závisí na ztrátě funkce pumpování srdečního svalu.

Sval, který ztratí přívod krve, se stane elektricky dráždivý. To může způsobit zkrat elektrického vedení srdce. To může způsobit ventrikulární fibrilaci, což je situace, kdy komory nekolabují v koordinované funkci. Místo toho se chichotají jako Jelloova mísa a nemohou do těla pumpovat krev. Náhlá smrt nastane. Pacienti jsou drženi v ER nebo přijati do nemocnice při hodnocení bolesti na hrudi, aby sledovali svůj srdeční rytmus a snad zabránili náhlé smrti v důsledku akutního srdečního infarktu nebo nestabilní anginy pectoris, která by mohla vést k fibrilaci komor.

Pokud se tento rytmus objeví při sledování v nemocnici, lze jej rychle léčit defibrilací, elektrickým proudem a pokusit se obnovit normální elektrický rytmus a srdeční rytmus.

Sledování infarktu myokardu

Léky, které lze doporučit při propuštění z nemocnice, zahrnují:

• aspirin pro svůj protidoštičkový účinek,
• beta blokátor, který otupuje účinek adrenalinu na srdce a zefektivňuje jeho porážku,
• statinové léčivo pro kontrolu cholesterolu a
• klopidogrel (Plavix) nebo prasugrel (Effient), jiná protidoštičková léčiva.

Protože mohlo být srdce poškozeno, může být nutné další testování k posouzení jeho čerpacích schopností. Echokardiografie může měřit ejekční frakci, množství krve, které srdce pumpuje do těla ve srovnání s tím, kolik dostává. Normální ejekční frakce by měla být větší než 50% až 60%.

Může být uspořádán monitorovaný cvičební program.

Budou se snažit minimalizovat srdeční rizikové faktory, včetně:

• odvykání kouření,
• ztráta váhy,
• kontrolovat krevní tlak a
• nižší „špatný“ cholesterol.

Někteří pacienti budou vyžadovat operaci bypassu koronární tepny, pokud jejich angiogram vykazuje více oblastí blokády.

Zvláštní situace

Prinzmetal Angina

U některých lidí mohou koronární tepny přejít do křeče a způsobit snížený průtok krve do srdečního svalu. To může vést k bolesti na hrudi známé jako Prinzmetal angina, i když v krevních cévách nedochází k hromadění plaku. V těžkých epizodách může EKG navrhnout srdeční infarkt a poškození svalů lze potvrdit měřením srdečních enzymů.

Kokain

Existuje silná korelace mezi užíváním kokainu a infarktem. Kromě křečových tepen, které indukuje kokain, lék zapíná adrenalinový systém v těle, zvyšuje tepovou frekvenci a krevní tlak, což vyžaduje, aby srdce vykonalo více práce.

Jak zabránit infarktu

Přestože lidé nemohou ovládat svou rodinnou historii a genetiku, mohou minimalizovat rizikové faktory srdečních chorob:

• přestat kouřit;
• kontrola vysokého krevního tlaku, cholesterolu, cukrovky;
• pravidelně cvičit a
• vezměte si dítě aspirin denně.

To jsou celoživotní výzvy k prevenci srdečních chorob, cévní mozkové příhody a periferních vaskulárních chorob.

I při nejlepší preventivní péči dochází k infarktu. Vypracujte plán pro případ nouze, abyste v případě bolesti na hrudi zajistili, že vy, vaše rodina a přátelé víte, jak aktivovat pohotovostní lékařskou službu ve vaší oblasti, nebo zavolat na číslo 911.