Test hypoglykémie, léčba, příčiny a definice

Jaká fakta bych měla vědět o hypoglykémii?

Jaká je lékařská definice hypoglykémie?

Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) je běžně vnímaným problémem. Ve skutečnosti, i když mohou být přítomny některé nebo více symptomů, je zřídka potvrzeno nebo zdokumentováno.

Co způsobuje nízkou hladinu cukru v krvi bez cukrovky?

Přítomnost skutečné, zdokumentované hypoglykémie při absenci léčby diabetu musí být komplexně vyhodnocena endokrinologem. Hypoglykémie nejčastěji postihuje ty, kteří jsou v nejvyšším věku, jako jsou kojenci a senioři, ale mohou se vyskytnout v každém věku. Hypoglykémie je obecně definována jako hladina glukózy v séru (množství cukru nebo glukózy v krvi) pod 70 mg / dl.

Jako zdravotní problém je hypoglykémie diagnostikována přítomností tří klíčových rysů (známých jako Whippleova triáda). Whippleova triáda je:

1. příznaky shodné s hypoglykémií,
2. - nízká koncentrace glukózy v plazmě a -
3. zmírnění příznaků po zvýšení hladiny glukózy v plazmě.

Jaké jsou příznaky nediabetické hypoglykémie?

Příznaky hypoglykémie se obvykle objevují při hladinách pod 60 mg / dl. Někteří lidé mohou pociťovat příznaky nad touto úrovní. Hladiny pod 50 mg / dl ovlivňují funkci mozku.

Tělo reguluje svou hladinu glukózy - primární zdroj energie pro mozek, svaly a další základní buňky - působením různých hormonů. Mezi tyto hormony patří inzulín (který snižuje hladinu cukru v krvi) a další chemikálie, které zvyšují hladinu cukru v krvi (jako je glukagon, růstový hormon a adrenalin).

• Inzulín i glukagon se vyrábějí v pankreatu, orgánu poblíž žaludku, který napomáhá trávení. Speciální buňky v pankreatu, nazývané beta buňky, vytvářejí inzulín. Alfa buňky v pankreatu vytvářejí glukagon.
• Role inzulínu je pomáhat při vstřebávání glukózy z krve tím, že způsobí její uložení v játrech nebo transport do jiných tkání těla (pro metabolismus nebo skladování).
• Glukagon zvyšuje množství glukózy v krvi tím, že rozkládá uloženou glukózu (škrob, nazývaný glykogen) a uvolňuje ji z jater do krevního řečiště.
• Inzulín a glukagon jsou obvykle správně vyváženy, pokud játra a slinivka fungují normálně.

Tradičně považovaný za stresový hormon se epinefrin (nebo adrenalin) vyrábí v nadledvinách a v určitých buňkách v centrální nervové soustavě. Epinefrin také zvyšuje hladinu glukózy v krvi tím, že poskytuje glukózu pro tělo během stresu. Pokud tento mechanismus nefunguje správně, může dojít k hypoglykémii. Jiné hormony také pomáhají zvyšovat hladinu glukózy v krvi, jako je kortizol tvořený nadledvinami a růstový hormon produkovaný hypofýzou.

Příčiny hypoglykémie

Mezi běžné příčiny nízké hladiny cukru v krvi patří:

• Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tabletami (například sulfonylmočovinami)
• Užívání léků, jako jsou beta blokátory, pentamidin a sulfamethoxazol a trimethoprim (Bactrim, Septra)
• Užívání alkoholu
• Zmeškané jídlo
• Reaktivní hypoglykémie je výsledkem zpožděného uvolňování inzulínu po vstřebání jídla a nastává 4 až 6 hodin po jídle.
• Těžká infekce
• Rakovina způsobující špatný perorální příjem nebo rakovina jater
• Nedostatek adrenalinu
• Selhání ledvin
• Selhání jater
• Vrozené, genetické defekty v regulaci uvolňování inzulínu (vrozený hyperinzulinismus)
• Vrozené stavy spojené se zvýšeným uvolňováním inzulínu (dítě narozené diabetické matce, porodní trauma, snížené dodávání kyslíku během porodu, hlavní porodní stres, Beckwith-Wiedemannův syndrom a vzácnější genetické podmínky)
• Inzulinom nebo nádor produkující inzulín
• Jiné nádory, jako je hepatom, mezoteliom a fibrosarkom, které mohou produkovat inzulínové faktory

Následují expanze ve výše uvedených bodech a měly by být zahrnuty do těchto bodů (jako je rakovina, léky na diabetes, selhání orgánů).

• Většina případů hypoglykémie u dospělých se vyskytuje u lidí s diabetes mellitus. Diabetes má dvě formy, typ 1 (ztráta veškeré produkce inzulínu) a typ 2 (nedostatečná produkce inzulínu v důsledku rezistence na působení inzulinu). Lidé s diabetem typu 1 musí brát inzulín pro kontrolu hladiny glukózy; pokud vynechají jídlo nebo mají sníženou chuť k jídlu, aniž by změnili dávku inzulínu, mohou se vyvinout hypoglykémie. Inzulin se také používá k léčbě některých lidí s diabetem 2. typu.
• Pokud osoba s diabetem typu 1 náhodně užije příliš mnoho inzulínu nebo osoba s diabetem typu 2 náhodně vezme příliš mnoho svých perorálních léků nebo inzulínu, může se u něj rozvinout hypoglykémie. I když diabetický pacient užívá léky správně, může nesprávná jídla, lichá jídla nebo nadměrné cvičení způsobit hypoglykémii.
• Osoba, která má více než jeden zdravotní problém, se může často zmatit o tom, kolik určitého léku by měli užívat, nebo že jejich léky mohou interagovat, aby způsobily hypoglykémii.
• Hypoglykémie se také může vyskytnout u lidí s rakovinou, což často způsobuje ztrátu chuti k jídlu. Mnoho takových lidí přeskočí jídlo, protože nemají hlad nebo protože chemoterapie způsobuje, že jídlo chutná jinak. Aby tomu předešli, měli by být lidé na chemoterapii povzbuzováni svými lékaři a blízkými, aby se pokusili zůstat na speciální dietě a užívali léky, aby se jim necítili nemocní. Pokud to nefunguje, jsou k dispozici speciální léky na pomoc s chutí k jídlu.
• Nadledvinová nedostatečnost je důsledkem nemocí, které poškozují nadledvinky, které se nacházejí nad ledvinami. Tyto malé struktury vytvářejí určité hormony a látky, zejména kortizol a epinefrin, které také pomáhají zvyšovat glukózu kromě jejich dalších funkcí. Pokud tyto látky nejsou vyrobeny, může to vést k nízkému krevnímu tlaku, hypoglykémii nebo oběma.
• Hypofýza vytváří růstový hormon, který také pomáhá udržovat rovnováhu glukózy. Nedostatek růstového hormonu způsobuje hypoglykémii, zejména u mladých kojenců a dětí.
• Selhání ledvin způsobuje hypoglykémii třemi různými způsoby. Ledviny pomáhají vytvářet novou glukózu z aminokyselin (tzv. Glukoneogeneze). Glukoneogeneze je narušena při selhání ledvin. Inzulín cirkuluje také delší dobu a při nedostatečné funkci ledvin se pomalu vylučuje. Třetím důležitým důvodem je to, že selhání ledvin snižuje chuť k jídlu a následně i perorální příjem potravy.
• Játra ukládá glukózu ve formě glykogenu. V případě selhání jater jsou zhoršeny schopnosti jater vytvářet novou glukózu a uvolňovat glukózu.
• Nádory pankreatu produkující inzulín (nazývané inzulinomy) způsobují hypoglykémii uvolňováním nevhodně vysokých množství inzulínu. Některé nádory jater nazývané hepatomy nebo jiné nádory, jako jsou fibrosarkomy a mesotheliomy, mohou také způsobit hypoglykémii tím, že produkují inzulínové faktory.

Příznaky hypoglykémie

Epinefrin patří mezi hlavní hormony uvolňované během hypoglykémie. Epinefrin způsobuje většinu časných příznaků hypoglykémie.

Mezi běžné příznaky hypoglykémie patří:

• chvění,
• vlhká kůže,
• bušení srdce (bušení nebo rychlé srdeční rytmy),
• úzkost,
• pocení,
• hlad a
• podrážděnost.

Když mozek zůstává bez glukózy, následuje pozdější sada příznaků:

• potíže s přemýšlením,
• zmatek,
• bolest hlavy,
• záchvaty a
• kóma.

Nakonec, po významné kómatu nebo ztrátě vědomí, může dojít ke smrti.

Je důležité si uvědomit, že při chronické nebo opakované hypoglykémii tělo nereaguje tak energicky, takže jakýkoli hypoglykemický jedinec může vykazovat mírné příznaky nebo dokonce nezaznamenává žádné znatelné příznaky. K potvrzení diagnózy je opět nezbytná dokumentace hladiny glukózy v krvi, s dalším testováním k určení konkrétní příčiny, pokud není známa.

Kdy vyhledat lékařskou péči o hypoglykémii

Kdy zavolat lékaře

Pokud máte podezření, že osoba má hypoglykémii, musí být okamžitě přijata opatření ke zvýšení hladiny cukru v krvi. V opačném případě začnou orgány selhat (například u hypoglykemického mozku se mohou vyvinout záchvaty). Cukrovému pacientovi s příznaky nízké hladiny cukru v krvi můžete vždy dát cukr alespoň jednou. Pokud je jejich hladina cukru v krvi již vysoká, malé podané množství neublíží. Pokud je hladina cukru v krvi nízká, může to mít za následek záchranu života.

• Pokud je osoba vzhůru a bdělá, podejte pomerančový džus (nebo jakýkoli dostupný džus). Voda s přidaným cukrem také funguje (pár lžiček nebo cukrových balíčků na 4 unce).
• Mezi další užitečné terapie patří moučková moučka, glukózový gel, glukózové tablety nebo instantní glukóza (pastovitá látka, která má koncentrovanou glukózu). Lidé s diabetem by měli běžně nosit takový lék pro případné použití v nouzi (sami nebo doprovod).
• Pokud je osoba zmatená, zavolejte na tísňové služby (ve většině situací 911). Pokud je k dispozici lékařská skříň, vyhledejte sadu glukagonů. Tento protiregulační hormon může být injikován pro rychlé zvrácení hypoglykémie. Injekce glukagonu bude fungovat, pokud jsou zásoby glykogenu v těle dostatečné, jako je tomu u většiny pacientů, kteří užívají inzulín.
• Až dorazí sanitka, zdravotnický personál vám položí několik otázek. Pokud víte, že osoba má cukrovku, řekněte jim to. Také jim dejte vědět, že máte podezření, že daná osoba je hypoglykemická, a nahláste všechny dosud podané léčby. Budou mít okamžitou glukózu, glukagon a koncentrovanou glukózu, kterou mohou podat po zavedení intravenózního přístupu.
• Pokud osoba vypadá velmi ospale a nejste schopni je probudit, položte je na svou stranu levou stranou dolů, aby se zabránilo jejich udušení nebo zvracení.
• Pokud máte vy nebo někdo, koho milujete, cukrovku, požádejte svého lékaře, aby vás odkázal na výuku diabetu a dozvěděl se více o nemoci a hypoglykémii.

Otázky k lékaři ohledně hypoglykémie

Zeptejte se svého lékaře na následující:

• Jak rozpoznat hypoglykémii
• Jak zacházet s hypoglykémií, ke které dochází u vás, člena rodiny nebo spolupracovníků
• Jak zabránit hypoglykémii
• Koho kontaktovat v případě nouze
• Jaké nouzové zásoby s sebou vzít k léčbě hypoglykémie
• Vzdělávací materiál týkající se hypoglykémie

Zkoušky a testy na hypoglykémii

Lékař posoudí přiměřenost léků pacienta. Mohou být doporučeny změny v stravovacích návycích nebo v jejich léčebném režimu. Krevní test známý jako hemoglobin A1c může být proveden za účelem stanovení kontroly hladiny cukru v krvi pacienta za poslední tři měsíce.

Může být zkontrolována funkce ledvin a funkce jater. Pokud je nízký obsah cukru nevysvětlitelný, jsou indikovány další testy k posouzení funkce nadledvin a vyloučení inzulinomu nebo jiných problémů jako příčin hypoglykémie.

Péče o sebe doma pro hypoglykémii

K dispozici je monitor glukózy, který umožňuje lidem kontrolovat hladinu cukru v krvi v pohodlí a soukromí svého domova.

• Znamená to, že se budete muset dotknout prstu nebo předloktí, abyste dostali kapku krve.
• Krev je přenesena na speciální proužek papíru, který je umístěn do glukometru (nazývaného glukometr), který analyzuje krev. Měřič poskytuje číselné odečty, které odpovídají hladině glukózy v krvi.

Pokud najdete někoho, kdo má příznaky hypoglykémie, podívejte se na stopy, které vysvětlují příznaky.

• Pokud má osoba nedávno zlikvidovanou jehlu, můžete předpokládat, že změna její úrovně vědomí může být způsobena hypoglykémií. Může náhodou užít příliš mnoho inzulínu.
• Pokud je osoba dostatečně vzhůru, aby něco vypila, můžete jí dát šálek pomerančové šťávy, polevy z dortu nebo vody obsahující stolní cukr. Pokud hypoglykémie byla příčinou jejich zmatku, zlepší se během 5-10 minut.

Léčba hypoglykémie

V nemocnici nebo v ordinaci lékaře může léčba vyžadovat intravenózní glukózu nebo injekci glukagonu (podanou do svalu).

Léky na hypoglykémii

Nejlepší lék je glukóza, podávaná orálně jako moučkový koláč, tvrdé bonbóny (ne čokoláda), kapalina obsahující stolní cukr nebo intravenózně jako roztoky obsahující dextrózu. Nadledvinová nedostatečnost je léčena podáváním hydrokortizonu (jako tablety nebo intramuskulární injekce, až do definitivní lékařské terapie). Děti s nedostatkem růstového hormonu jsou léčeny denní injekcí růstového hormonu.

Lékař může předepsat specifické léky, jako je diazoxid (Proglycem) nebo streptozotocin (Zanosar), pokud je nízký cukr refrakterní nebo opakující se. Tato léčiva působí potlačením uvolňování inzulínu z beta buněk pankreatu.

Chirurgie pro stavy způsobující hypoglykémii

Hypoglykémie může být způsobena nádorem pankreatu (nazývaným inzulinom) nebo abnormálními buňkami u nepankreatických nádorů (hypoglykémie bez ostrůvkových buněk nebo NICTH). Tyto nádory mohou být benigní (bez metastáz) nebo maligní (šíření metastáz do jiných tkání). Chirurgie je nejlepší léčba pro inzulinom. Speciální testy endokrinologa mohou chirurgovi pomoci při odstraňování méně pankreatické tkáně, což snižuje riziko diabetu po operaci. Pokud je nádor maligní nebo nemůže být operován, některé léky mohou být schopné potlačit uvolňování inzulínu z nemocných beta buněk pankreatu.

Sledování hypoglykémie

Pokud se příznaky hypoglykémie objeví znovu, vyhledejte lékaře. Lékař může provést další testy. Vyvarujte se samoléčení nebo vlastního přizpůsobení léků.

Prevence hypoglykémie

Prevence hypoglykémie se provádí nejlépe správným používáním diabetických léků a správnou výživou a jídlem.

• Pečlivě si vyberte správnou velikost stříkačky pro injekci inzulínu.
• Nikdy nespotřebujte více, než je předepsaná dávka léků (perorální hypoglykemika). Pokud je například hladina cukru v krvi pacienta vysoká, neužívejte dvě tablety, pokud byl předepsán pouze jeden prášek. Takové zdvojení nebo podobně nadměrné užívání léků může způsobit vážnou hypoglykémii.
• Jezte včas a nikdy vám neunikne jídlo.
• Sledujte, co je snědeno ve vztahu k tomu, kolik cvičení osoba dostane. Pokud má pacient diabetes, může intenzivní cvičení bez přiměřeného příjmu potravy způsobit hypoglykémii. Nevyhýbejte se však cvičení jednoduše kvůli potenciálnímu riziku hypoglykémie. Výhody cvičení daleko převažují nad malým rizikem vážné hypoglykémie.
• Vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu.
• Nezapomeňte jíst dostatečné množství jídla.