Příznaky a příznaky hyponatrémie (nízký obsah sodíku)

Co je hyponatrémie (nízký obsah sodíku)?

Hladiny sodíku a vody v těle jsou přísně regulovány, aby udržely normální fungování. Koncentrace sodíku je vyšší v krevním řečišti než uvnitř buněk. Regulační mechanismy pomáhají kontrolovat a udržovat hladinu sodíku. Hormony aldosteron (vyrobený v nadledvinách) a anti-diuretický hormon (ADH) nebo vasopresin (vyrobený v hypofýze) upravují způsob, jakým se ledviny chovají s vodou a sodíkem, aby udržovaly v těle odpovídající celkové množství sodíku a vody.

Voda v těle je úzce spjata s umístěním sodíku v těle. Pokud je koncentrace sodíku v krevním řečišti příliš vysoká, voda z buněk do krevního řečiště vytéká a snaží se zředit a snížit koncentraci sodíku. Naopak, pokud jsou hladiny sodíku v krevním řečišti příliš nízké, voda opustí krev a vstoupí do buněk, což způsobí jejich bobtnání.

Hyponatrémie je termín používaný k popisu nízkých hladin sodíku v krevním řečišti (hypo = nízký + natr = sodík + emie = krev). Akutní hyponatrémie popisuje situaci, kdy hladiny sodíku rychle klesají, zatímco chronická hyponatrémie popisuje situace s postupným poklesem koncentrací sodíku během dnů nebo týdnů. Chronická hyponatrémie je často dobře tolerována, protože tělo má šanci se přizpůsobit.

Neurologické změny jsou nejdůležitějším důsledkem hyponatrémie. Mozkový edém (nadměrná tekutina v mozku, která vede k otoku) se může objevit s těžkou nebo akutní hyponatrémií. Voda vstupuje do mozkových buněk, což způsobuje jejich bobtnání. Protože je mozek uzavřen v kostnaté lebce, která se nemůže rozšiřovat, je mozek stlačený, protože zde není prostor pro otoky. V důsledku toho může být funkce mozku významně narušena.

Co způsobuje hyponatrémii?

K hyponatrémii dochází z důvodu nevyváženosti vody a sodíku. Nejčastěji k tomu dochází, když nadměrná voda zředí množství sodíku v těle nebo když není v těle přítomno dostatečné množství celkového sodíku. Obecná klasifikace hyponatrémie je založena na množství celkové tělesné vody, která je přítomna.

Normální objemová (euvolemická) hyponatrémie

Množství vody v těle je normální, ale anti-diuretický hormon je nevhodně vylučován (SIADH = syndrom nepřiměřené sekrece ADH) z hypofýzy. To lze pozorovat u pacientů s pneumonií, malobuněčným karcinomem plic, krvácením do mozku nebo mozkovými nádory

Nadměrný objem (hypervolemická) hyponatrémie

Příliš mnoho celkové tělesné vody zředí množství sodíku obsažené v těle. To lze vidět při srdečním selhání, selhání ledvin a jaterních onemocněních, jako je cirhóza. Tato situace je poněkud nesprávně pojmenována, protože zatímco se zvyšuje celková tělesná voda, může v krevním řečišti dojít k relativnímu poklesu tekutin. Kvůli základní nemoci tekutina prosakuje do prostoru mezi tkáněmi (nazývá se třetí prostor) a způsobuje otok končetin nebo ascitu, tekutinu v břišní dutině.

Nedostatečná objemová (hypovolemická) hyponatrémie

Množství vody v těle je příliš nízké, protože může dojít k dehydrataci. Anti-diuretický hormon je stimulován, což způsobuje, že ledviny vytvářejí velmi koncentrovanou moč a zadržují vodu. To lze vidět při nadměrném pocení a cvičení v horkém prostředí. Může se také vyskytnout u pacientů se zvýšenou ztrátou tekutin v důsledku zvracení a průjmu, pankreatitidy a popálenin.

Specifické situace

• Hyponatrémie může být vedlejším účinkem léků, zejména diuretik nebo vodních pilulek používaných k regulaci krevního tlaku. Tato třída léků může způsobit nadměrnou ztrátu sodíku v moči.
• Hormonální onemocnění, jako je Addisonova nemoc nebo nadledvinová nedostatečnost a hypotyreóza, mohou být spojeny s nízkou hladinou sodíku.
• Polydipsie nebo nadměrný příjem vody může způsobit „intoxikaci vodou“, což zředí hladiny sodíku. Toto je občas spojeno s psychiatrickým onemocněním.
• U některých lidí, kteří cvičí, jejich obavy o možnost dehydratace způsobují, že pijí více vody, než ztratí potem. To může způsobit významnou hyponatrémii a bylo známo, že je fatální u účastníků maratonu, kteří pijí příliš mnoho tekutin, aniž by nahradili ztracený sodík, což je nad rámec toho, co jejich mechanismus žízně vyžaduje.
• U kojenců může dojít k hyponatrémii, pokud je dítě krmeno vodou z vodovodu namísto formule nebo vyváženého elektrolytového roztoku, jako je Pedialyte.
• Předávkování léky MDMA (extáze) je spojeno s hyponatrémií.

Jaké jsou příznaky a příznaky hyponatrémie?

Příznaky hyponatrémie bývají neurologické. Pacienti si mohou stěžovat na bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, letargii a zmatek. Pokud koncentrace sodíku rychle klesne na kritickou úroveň, mohou nastat záchvaty, kóma a smrt.

Pokud je dehydratace spojena s hyponatrémií, může dojít ke kolapsu slabosti a bolesti svalů a křečí.

Kdy mám zavolat lékaře pro hyponatrémii?

Hyponatrémie se často vyskytuje náhodně, když je pacient vyšetřován na jiný stav. Krevní testy na stav elektrolytů se provádějí rutinně, aby se prověřilo mnoho nemocí, a lze pozorovat hyponatrémii.

Je důležité si uvědomit, že hlavním problémem s hyponatrémií je mozkový edém. Proto by měla být vyhledána lékařská péče, když se u jedinců rozvine změněný duševní stav, zmatek nebo letargie; měli záchvat; nebo nemůže být probuzen. V těchto situacích by se měla zvážit aktivace pohotovostní lékařské služby (voláním 911, pokud je k dispozici).

Jaké jsou zkoušky a testy na hyponatrémii?

Diagnóza hyponatrémie se provádí krevním testem, který měří koncentraci sodíku v krevním řečišti. Normální hladina sodíku je mezi 135-145 mekv / l a hladiny pod 110 mekv / l představují skutečnou nouzovou situaci.

Jiné testy mohou pomoci rozhodnout, jaký typ hyponatrémie existuje. Může se měřit množství sodíku vylučovaného močí a také koncentrace moči. Tyto výsledky mohou vést lékaře k tomu, aby rozhodl, zda existuje hypo-, hyper- nebo euvolemická hyponatremická situace a pomůže stanovit diagnózu.

Diagnóza příčiny hyponatrémie také závisí na důkladné anamnéze okolností, které vedou k nemocem pacienta, a důkladném fyzickém vyšetření. Stanovení závažnosti hyponatrémie závisí na přístupu, zda hladiny sodíku akutně poklesly, obvykle za méně než 48 hodin, nebo zda se postupně snižovaly v delším časovém období. Protože akutní hyponatrémie může způsobit potenciálně život ohrožující otoky mozku a smrt, je nezbytné najít důvod pro hyponatrémii a podniknout příslušná opatření k jejich nápravě.

Minulá anamnéza, historie užívání léků a nedávná aktivita, spolu s výsledky testů na krev a moč, pomohou poskytovateli zdravotní péče vést k diagnostice a nasměrovat léčbu.

Existují domácí prostředky pro hyponatrémii?

Prevence je důležitá s ohledem na hyponatrémii. Při rozhodování o dostatečné hydrataci je důležité respektovat mechanismus žízně. Také může být užitečné sledovat barvu moči. Koncentrovaná nebo tmavá moč je spojena s dehydratací, zatímco čistá, zředěná moč obvykle naznačuje, že tělo má dostatek tekutin.

U pacientů užívajících diuretika a u pacientů se srdečním, ledvinovým a jaterním selháním je hladina elektrolytů v krvi často pravidelně monitorována.

Je důležité si uvědomit, že hlavním problémem s hyponatrémií je mozkový edém. Nouzová péče je proto nezbytná pro pacienty se změněným duševním stavem, zmatkem nebo letargií nebo pro ty, kteří měli záchvat nebo se nemohou probudit.

Jaká je léčba hyponatrémie?

Pokud se pacient ocitne v krizi se záchvaty nebo kómatem, bude prvním krokem léčby zajistit ochranu dýchacích cest; pacient dýchá a má dostatečný krevní tlak a puls.

Jakmile je pacient stabilní, bude léčba záviset na tom, zda je hyponatrémie chronická nebo akutní povahy.

Akutní hyponatrémie je méně častá a cílem je vrátit hladiny sodíku do normálu, aby se předešlo otoku mozku a smrti mozku. U většiny pacientů, pokud je eliminován zdroj nadměrného příjmu vody, mohou ledviny těla samy korigovat abnormality sodíku. Pokud však existuje kóma nebo záchvaty, může být nutné infuzi vysoce koncentrovaného intravenózního sodíku (3% hypertonický solný roztok). Cílem je zvrátit nízké hladiny sodíku rychlostí 10 až 12 mEq / l během prvních 24 hodin.

Chronická hyponatrémie je častější a léčba by měla být podávána opatrně. Pokud je hladina sodíku korigována příliš rychle, může to způsobit centrální myelinolýzu pontinu, stav, při kterém jsou poškozené části mozkového kmene a způsobit příznaky podobné mrtvici, které nevymizí. Z tohoto důvodu, pokud pacient nemá záchvaty nebo v bezvědomí, doporučuje se korigovat hladiny sodíku rychlostí nejvýše 8–10 mEq / l během prvního dne a ne více než 18 mEq / lv první 2 dny .

Co je to sledování hyponatrémie?

Pokud je identifikováno a léčeno základní onemocnění nebo příčina, nemusí být vyžadováno žádné další ošetření. Pokud je však situace pacienta taková, že existuje budoucí potenciál pro hyponatrémii, lze doporučit rutinní monitorování pomocí krevních testů.

Jak zabráním hyponatrémii?

Studie naznačují, že u běžců na dlouhé vzdálenosti se hyponatrémie nevyskytuje jen zřídka po delším cvičení a měli by pít dostatečné množství tekutin, aby odpovídali jejich požadavkům na žízeň, a během dlouhodobého nebo extrémního cvičení by měli sodík nahradit vodou. V ideálním případě by osoba neměla během cvičení ztratit více než 2% své tělesné hmotnosti, aby se zabránilo abnormalitám dehydratace a elektrolytů.

Na druhé straně lidé, kteří cvičí a konzumují příliš mnoho vody, jsou ohroženi intoxikací vodou a nízkou hladinou sodíku v krvi. Jeden by měl dávat pozor, aby nezískal váhu kvůli spotřebě vody během cvičení.

Kojenci by neměli být krmeni čistou vodou, protože jejich ledviny nejsou schopny adekvátně koncentrovat moč, což vede k hyponatrémii a dalším poruchám elektrolytů.

Jaká je prognóza pro hyponatrémii?

Hyponatrémie se může objevit v různých situacích a je způsobena abnormální regulací vody a sodíku. Je důležité, aby se lékař rozhodl, zda se nízký obsah sodíku vyskytl akutně (do 48 hodin) nebo zda je hyponatrémie chroničtější.

Léčba je zaměřena na nápravu základní příčiny a poté na pomoc tělu opravit hladiny sodíku a vody v těle. Pokud je základní příčina vyřešena, pak může být vše, co je potřeba.

Naléhavost léčby závisí na neurologickém stavu pacienta, přičemž jde o kóma nebo záchvaty vyžadující naléhavý zásah. K opravě deficitu sodíku v těle lze použít intravenózní solný roztok v různých koncentracích.

U pacientů s chronickou hyponatrémií může být příliš rychlá korekce hladiny sodíku spojena s myelinolýzou centrálního pontinu, při níž jsou buňky v středním mozku poškozeny, což vede k příznakům podobným cévní mozkové příhodě.