Co způsobuje žloutenku u dětí a dospělých? ošetření a příznaky

Co je žloutenka?

Žloutenka je žluté zabarvení kůže, sliznic a bílých očí způsobené zvýšeným množstvím bilirubinu v krvi. Žloutenka je příznakem základního onemocnění.

• Bilirubin je vedlejší produkt každodenního přirozeného rozkladu a ničení červených krvinek v těle.
• Molekula hemoglobinu, která je tímto procesem uvolňována do krve, je rozdělena, přičemž část hemu podléhá chemické konverzi na bilirubin.
• Játra normálně metabolizují a vylučují bilirubin ve formě žluči.
• Pokud však dojde k narušení tohoto normálního metabolismu a / nebo produkce bilirubinu, může dojít ke žloutence.

Co způsobuje žloutenku?

Žloutenka může být způsobena několika různými chorobnými procesy. Je užitečné pochopit různé příčiny žloutenky identifikací problémů, které narušují normální metabolismus a / nebo vylučování bilirubinu.

Prehepatální (dříve, než se žluč vytvoří v játrech)

Žloutenka je v těchto případech způsobena rychlým zvýšením rozkladu a ničení červených krvinek (hemolýza), které ztěžuje schopnost jater adekvátně odstranit zvýšené hladiny bilirubinu z krve.

Příklady stavů se zvýšeným rozkladem červených krvinek zahrnují:

• malárie,
• srpkovitá krize,
• sferocytóza,
• thalassemia,
• deficit glukózy-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD),
• - léky nebo jiné toxiny a
• autoimunitní poruchy.

Hepatální (problém vzniká v játrech)

Žloutenka je v těchto případech způsobena neschopností jater řádně metabolizovat a vylučovat bilirubin. Příklady zahrnují:

• hepatitida (obvykle spojená s virem nebo alkoholem),
• cirhóza,
• drogy nebo jiné toxiny,
• Crigler-Najjarův syndrom,
• Gilbertův syndrom a
• rakovina.

Posthepatální (po žluči v játrech)

Žloutenka v těchto případech, také nazývaná obstrukční žloutenka, je způsobena stavy, které přerušují normální drenáž konjugovaného bilirubinu ve formě žluči z jater do střev.

Příčiny obstrukční žloutenky zahrnují:

• žlučové kameny v žlučovodech,
• rakovina (karcinom pankreatu a žlučníku / žlučovodu),
• omezení žlučovodů,
• cholangitida,
• vrozené vady,
• pankreatitida,
• paraziti,
• těhotenství a
• novorozená žloutenka.

Žloutenka u novorozenců může být způsobena několika různými stavy, i když je to často normální fyziologický důsledek nezralé jater novorozence. I když je to za těchto okolností obvykle neškodné, novorozenci s nadměrně zvýšenými hladinami bilirubinu z jiných zdravotních stavů (patologická žloutenka) mohou trpět devastujícím poškozením mozku (kernicterus), pokud není vyřešen základní problém. Novorozenecká žloutenka je nejčastějším stavem vyžadujícím lékařské ošetření u novorozenců.

Následují některé běžné příčiny novorozenecké žloutenky:

Fyziologická žloutenka

Tato forma žloutenky je obvykle patrná druhý nebo třetí den života. Je to nejčastější příčina novorozenecké žloutenky a je to obvykle přechodný a neškodný stav. Žloutenka je způsobena neschopností nezralých jater novorozence zpracovat bilirubin zrychleného rozkladu červených krvinek, ke kterému dochází v tomto věku. Jak zraje novorozená játra, žloutenka nakonec zmizí.

Inkompatibilita krevních skupin matky a plodu (Rh, ABO)

Tato forma žloutenky nastává, když existuje neslučitelnost mezi krevními typy matky a plodu. To vede ke zvýšeným hladinám bilirubinu z rozkladu červených krvinek plodu (hemolýza).

Žloutenka z mateřského mléka

Tato forma žloutenky se vyskytuje u kojených novorozenců a obvykle se objevuje na konci prvního týdne života. Některé chemické látky v mateřském mléce jsou považovány za zodpovědné. Je to obvykle neškodný stav, který spontánně ustoupí. Matky obvykle nemusí kojení přerušit.

Kojící žloutenka

Tato forma žloutenky nastává, když kojený novorozenec nedostává dostatečný příjem mateřského mléka. K tomu může dojít kvůli opožděné nebo nedostatečné produkci mléka matkou nebo kvůli špatnému krmení novorozence. Tento nedostatečný příjem má za následek dehydrataci a menší pohyby střev pro novorozence, s následným snížením vylučování bilirubinu z těla.

Cephalohematoma (sbírka krve pod pokožkou hlavy)

Někdy během porodu může novorozenec utrpět modřinu nebo poranění hlavy, což má za následek odběr krve / krevní sraženinu pod pokožkou hlavy. Protože se tato krev přirozeně rozkládá, náhle zvýšené hladiny bilirubinu mohou přemoci zpracovatelskou schopnost nezralých jater novorozence, což má za následek žloutenku.

Jaké jsou příznaky a známky žloutenky?

Žloutenka je příznakem základního onemocnění. .

Mezi běžné příznaky a symptomy pozorované u jedinců se žloutenkou patří:

• žluté zabarvení kůže, sliznic a bílých očí,
• lehké stoličky,
• tmavě zbarvená moč a
• svědění kůže.

Proces základního onemocnění může vést k dalším příznakům a symptomům. Mohou zahrnovat:

• nevolnost a zvracení,
• bolest břicha,
• horečka,
• slabost,
• ztráta chuti k jídlu,
• bolest hlavy,
• zmatek,
• otoky nohou a břicha a
• novorozená žloutenka.

U novorozenců, jak stoupá hladina bilirubinu, bude žloutenka obvykle postupovat od hlavy k kmeni a poté k rukou a nohám. Mezi další příznaky a příznaky, které mohou být pozorovány u novorozence, patří:

• špatné krmení,
• letargie,
• změny svalového tónu,
• pláč s vysokým sklonem a
• záchvaty.

Kdy vyhledat lékařskou péči o žloutenku

• Pokud vy nebo vaše dítě vyvstane žloutenka, zavolejte lékaře. Žloutenka může být příznakem vážného základního zdravotního stavu.
• Pokud se vám nedaří včas dorazit ke svému lékaři a vidět ho, navštivte další pohotovost na pohotovostním oddělení.

Otázky k lékaři na žloutenku

1. Co je příčinou mé žloutenky? Jak se o tom mohu dozvědět více?
2. Budu vyžadovat krevní testy nebo zobrazovací studie?
3. Jaký je pravděpodobný průběh této nemoci? Jaký je dlouhodobý výhled?
4. Jaké jsou mé možnosti léčby? Budu vyžadovat operaci nebo léky? Existují nějaké léky, kterým bych se měl vyhnout?
5. Pokud se mé příznaky zhorší, když jsem doma, co mám dělat? Kdy musím zavolat? Kdy musím jít na pohotovost?

Zkoušky a testy na žloutenku

Zdravotnický lékař bude muset provést podrobnou anamnézu pacientovy nemoci a on nebo ona bude také vyšetřena, aby zjistila, zda existují nějaké nálezy, které naznačují příčinu pacientovy žloutenky. K jasnému určení příčiny žloutenky je však obvykle nutné provést další testování. Mohou být získány následující testy a zobrazovací studie:

Krevní testy

Ty mohou zpočátku zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC), testy jaterních funkcí (včetně hladiny bilirubinu), hladiny lipázy / amylázy pro detekci zánětu slinivky břišní (pankreatitida) a panel elektrolytů. U žen lze získat těhotenský test. V závislosti na počátečních výsledcích a historii poskytnuté lékaři mohou být vyžadovány další krevní testy.

Analýza moči

Analýza moči je analýza moči a je velmi užitečným testem při diagnostice screeningu mnoha nemocí.

Zobrazovací studie

• Ultrazvuk: Toto je bezpečná, bezbolestná zobrazovací studie, která využívá zvukové vlny k vyšetření jater, žlučníku a slinivky břišní. Je velmi užitečný pro detekci žlučových kamenů a dilatačních žlučových cest. Může také detekovat abnormality jater a slinivky břišní.
• Počítačová tomografie (CT): Skenování ACT je zobrazovací studie podobná rentgenovému snímku, který poskytuje více podrobností o všech břišních orgánech. Ačkoli není tak dobrý jako ultrazvuk při detekci žlučových kamenů, dokáže identifikovat různé jiné abnormality jater, slinivky břišní a dalších orgánů břicha.
• Cholescintigrafie (HIDA sken) : HIDA sken je zobrazovací studie, která používá radioaktivní látku k hodnocení žlučníku a žlučových cest.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI je zobrazovací studie, která využívá magnetické pole ke zkoumání orgánů břicha. Může být užitečné pro podrobné zobrazení žlučovodů.
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): ERCP je postup, který zahrnuje zavedení endoskopu (trubice s kamerou na konci) ústy a do tenkého střeva. Barvivo je poté vstříknuto do žlučovodů, zatímco jsou odebírány rentgenové paprsky. Může být užitečný pro identifikaci kamenů, nádorů nebo zúžení žlučovodů.

Biopsie jater

• Při tomto postupu se jehla po podání lokálního anestetika vloží do jater. Ultrazvuk se často používá k vedení umístění jehly. Získaný malý vzorek jaterní tkáně je odeslán do laboratoře k vyšetření patologem (lékařem, který se specializuje na diagnostiku vzorků tkáně). Biopsie jater může být užitečná mimo jiné pro diagnostiku zánětu jater, cirhózy a rakoviny.

Co jsou léčba žloutenky?

Léčba závisí na příčině základního stavu vedoucího ke žloutence a případných komplikacích s tím souvisejících. Jakmile je stanovena diagnóza, může být léčba zaměřena na řešení tohoto konkrétního stavu a může nebo nemusí vyžadovat hospitalizaci.

• Léčba může spočívat v nastávajícím řízení (ostražité čekání) doma s odpočinkem.
• Může být vyžadováno lékařské ošetření intravenózními tekutinami, léky, antibiotiky nebo krevními transfuzemi.
• Pokud je příčinou lék / toxin, musí být tyto přípravky vysazeny.
• V některých případech novorozenecké žloutenky může být pro snížení zvýšené hladiny bilirubinu vyžadováno vystavení dítěte zvláštním barevným světlům (fototerapie) nebo výměna krevních transfuzí.
• Může být vyžadováno chirurgické ošetření.

Péče o sebe doma pro žloutenku

Mezi cíle domácí terapie patří úleva od příznaků a zvládání zdravotního stavu způsobujícího základní žloutenku. Mezi různá opatření, která mohou být přijata, patří:

• Udržujte dostatečnou hydrataci pitnými tekutinami a odpočívejte podle potřeby.
• Užívejte léky pouze podle pokynů a předepsaných lékařem.
• Vyvarujte se léků, bylin nebo doplňků, které mohou mít škodlivé vedlejší účinky. Poraďte se s lékařem o radu.
• Vyvarujte se pití alkoholu, dokud to pacient nediskutuje se svým lékařem.
• Zdravotní lékař může doporučit určitá dietní omezení.
• V některých případech novorozenecké žloutenky mohou rodiče nebo pečovatelé několikrát denně umístit dítě vedle dobře osvětleného okna, aby se snížila zvýšená hladina bilirubinu. Ve vážnějších případech může být nutné, aby zdravotnický pracovník propustil dětský domov z nemocnice pomocí domácí fototerapie.
• Zajistěte dostatečný příjem mléka pro dítě v případě kojící žloutenky.
• Pokud se příznaky zhorší nebo pokud se objeví nějaké nové příznaky, poraďte se s lékařem.

Jaké jsou další lékařské ošetření?

Léčba se liší v závislosti na zdravotním stavu způsobujícím žloutenku a souvisejících příznacích a komplikacích. Ošetření mohou zahrnovat následující:

• podpůrná péče,
• IV tekutiny v případě dehydratace,
• léky na nevolnost / zvracení a bolest,
• antibiotika,
• antivirové léky,
• krevní transfuze,
• steroidy,
• - chemoterapie / radiační terapie a
• fototerapie (novorozenci).

Jaké jsou léky na žloutenku

• Léky mohou nebo nemusí být nutné.
• Poté, co diagnostikuje příčinu žloutenky pacienta, zdravotnický lékař nařídí léčbu pacienta a v případě potřeby předepíše léky.
• Jak je uvedeno výše, existují různé medikační možnosti v závislosti na základní příčině žloutenky.

Je chirurgie nutná?

• Chirurgická léčba může být nezbytná v některých případech rakoviny, vrozených malformací, stavů, které brání žlučovodům, žlučovým kamenům a abnormalitám sleziny.
• Někdy může být nutná transplantace jater.

Sledování pacientů pro žloutenku

• Pacient by měl pečlivě dodržovat doporučení lékaře a léčebný režim.
• Jakmile je diagnóza stanovena, lékař určí, zda pacient potřebuje specialistu (například gastroenterologa, hematologa / onkologa, obecného chirurga atd.), Aby se zaměřil na svůj konkrétní základní zdravotní stav.
• Mohou být nutné další krevní testy a zobrazovací studie.

V závislosti na příčině žloutenky pacienta může pacient vyžadovat pouze krátkodobé sledování s návštěvami zdravotnického personálu nebo pacient může vyžadovat celoživotní přísný dohled lékaře. Pacient by měl prodiskutovat možné komplikace tohoto stavu se svým lékařem a vždy, když se příznaky objeví nebo zhorší, vždy vyhledejte lékařskou pomoc.

Jak zabránit žloutence

V některých případech lze zabránit základní zdravotní stav, který způsobuje žloutenku. Mezi některá preventivní opatření patří:

• Vyvarujte se těžkého pití alkoholu (alkoholická hepatitida, cirhóza a pankreatitida).
• Vakcíny proti hepatitidě (hepatitida A, hepatitida B)
• Před cestou do vysoce rizikových regionů užívejte léky, které zabraňují malárii.
• Vyvarujte se vysoce rizikového chování, jako je intravenózní užívání drog nebo nechráněný pohlavní styk (hepatitida B).
• Vyvarujte se potenciálně kontaminovaných potravin / vody a udržujte dobrou hygienu (hepatitida A).
• Vyhněte se lékům, které mohou u vnímavých jedinců způsobit hemolýzu (například u pacientů s nedostatkem G6PD, což je stav, který po konzumaci určitých látek vede k rozkladu červených krvinek).
• Vyhněte se lékům a toxinům, které mohou způsobit hemolýzu nebo přímo poškodit játra.

Co je prognóza žloutenky?

• Prognóza závisí na základní příčině.
• Některé podmínky lze snadno zvládnout a nést vynikající prognózu, zatímco jiné mohou být chronické a vyžadují celoživotní lékařský dohled.
• Bohužel, některé stavy způsobující žloutenku mohou být fatální i přes lékařský nebo chirurgický zásah.
• Po stanovení diagnózy prodiskutujte prognózu s lékařem.