Sleepwalking u dětí a dospělých: příznaky a léčba

Jaká fakta bych měla vědět o Sleepwalkingu?

Jaká je lékařská definice spánku?

Sleepwalking byl popsán v lékařské literatuře z doby před Hippokratem (460 př.nl - 370 př.nl). V tragické hře Shakespearea je Macbeth, proslulá scéna pro chodce Lady Macbeth („ven, zatracená skvrna“), připisována její vině a výsledné šílenství v důsledku jejího zapojení do vraždy jejího švagra.

• Sleepwalking se vyznačuje komplexním chováním (chůzí) dosaženým při spánku.

Umí chodci promluvit?

• Během spánku může občas dojít k nesmyslným rozhovorům.

Mohou vás vidět chodci?

• Oči osoby jsou běžně otevřené, ale mají charakteristickou sklovitou postavu „dívejte se skrz vás“.
• Tato aktivita se nejčastěji vyskytuje během středního dětství a mladého dospívání.
• Přibližně 15% dětí ve věku 4 až 12 let zažije ospalý chod.
• Obecně je chování ospalý chod vyřešeno pozdní dospívání; nicméně, přibližně 10% všech sleepwalkers začne jejich chování jako dospívající.
• Byla zaznamenána genetická tendence.

Existují čtyři fáze spánku. Fáze 1, 2 a 3 jsou charakterizovány jako spánek bez rychlého pohybu očí (NREM). REM (rychlý pohyb očí) spánek je spánkový cyklus spojený se sněním a nárůsty důležitých hormonů nezbytných pro správný růst a metabolismus. Každý spánkový cyklus (fáze 1, 2, 3 a REM) trvá asi 90 až 100 minut a opakuje se celou noc. Průměrný člověk tak zažije 4-5 úplných spánkových cyklů za noc.

• Sleepwalking se charakteristicky vyskytuje během prvního nebo druhého spánkového cyklu během fáze 3.
• Vzhledem k tomu, že se jedná o krátký časový rámec, sklon k spánku se během spánku nevyskytuje.
• Po probuzení nemá sleepwalker žádnou vzpomínku na své chování.

Co způsobuje Sleepwalking?

Genetické faktory

Sleepwalking se vyskytuje častěji u identických dvojčat a je 10krát vyšší pravděpodobnost výskytu, pokud má příbuzný prvního stupně historii sleepwalkingu.

Environmentální faktory

Deepivace spánku, chaotické spánkové plány, horečka, stres, nedostatek hořčíku a intoxikace alkoholem mohou způsobit spánek.

Léky, například sedativa / hypnotika (léky, které podporují spánek), neuroleptika (léky používané k léčbě psychózy), menší trankvilizéry (léky, které vyvolávají uklidňující účinek), stimulanty (léky, které zvyšují aktivitu) a antihistaminika (léky používané k léčbě) příznaky alergie) mohou způsobit ospalost.

Fyziologické faktory

• Délka a hloubka spánku s pomalými vlnami, která je větší u malých dětí, může být faktorem zvýšené frekvence spánku u dětí.
• Je známo, že stavy, jako je těhotenství a menstruace, zvyšují frekvenci spánku.

Související zdravotní stavy

• Arytmie (neobvyklé srdeční rytmy)
• Horečka
• Gastroezofageální reflux (jídlo nebo tekutina regurgitující ze žaludku do zkumavky nebo jícnu)
• Noční astma
• Noční záchvaty (křeče)
• Obstrukční spánková apnoe (stav, kdy se dýchání dočasně zastaví během spánku)
• Psychiatrické poruchy, například posttraumatická stresová porucha, záchvat paniky nebo disociativní stavy (například porucha více osob)

Jaké jsou příznaky spánku?

• Epizody sahají od tiché chůze po místnosti po rozrušený běh nebo pokusy o „útěk“. Pacienti se mohou ve svém chování zdát nemotorní a omámení.
• Oči jsou obvykle otevřené sklovitým, zíralým pohledem, když se osoba tiše potuluje po domě. Nechodí však s nataženými pažemi před nimi, jak je ve filmech nepřesně znázorněno.
• Při dotazování jsou odpovědi pomalé s jednoduchými myšlenkami, obsahují nesmyslnou frazeologii nebo chybí. Pokud je osoba vrácena do postele bez probuzení, tato událost si obvykle nevzpomíná.
• Starší děti, které se mohou snadněji probudit na konci epizody, jsou často chováním zahanbeny (zejména pokud to nebylo vhodné). Namísto chůze chodí některé děti opakovaně (např. Narovnávají pyžamo). Může se také vyskytnout bedwetting.
• Sleepwalking nesouvisí s předchozími problémy se spánkem, spaním samotným v místnosti nebo s ostatními, achluofobií (strach ze tmy) nebo vzteky hněvu.
• Některé studie naznačují, že děti, které přespaly ve věku 4–5 let, mohou být více neklidné a více neklidné s častějším probuzením během prvního roku života.

Kdy mám zavolat doktora ohledně Sleepwalkingu?

U dětí a dospělých je sleepwalking obvykle známkou nedostatku spánku, intenzivních emocionálních problémů, stresu nebo horečky. Jakmile tyto podmínky ustoupí, výskyt ospalý chodů zmizí.

Ve většině případů není nutná žádná léčba, protože ospalý chod zřídka naznačuje jakýkoli závažný základní zdravotní nebo psychiatrický problém.

U většiny dětí mrzačení zmizí v pubertě. Může však občas přetrvat do dospělosti nebo může začít až v dospělosti.

Poraďte se se specialistou na spánek, pokud má osoba časté epizody, zranila se nebo projevuje násilné chování.

Jaké jsou zkoušky a testy k diagnostice Sleepwalkingu?

Obvykle nejsou nutné žádné zkoušky a testy. Lékařské hodnocení však může být dokončeno, aby se vyloučily lékařské příčiny spánku. Kromě toho je možné provést psychologické hodnocení, aby se zjistilo, zda je nadměrný stres nebo úzkost příčinou náměsíčnosti.
Studie spánku mohou být prováděny u osob, u kterých je diagnóza stále nejasná.

Diferenciální diagnostika

Sleepwalking, noční hrůzy a zmatené vzrušení jsou všechny běžné poruchy spánku REM, které mají tendenci se překrývat v některých z jejich příznaků. Procento malých dětí ve střední adolescenci zažije některá nebo všechna tato chování.

• Sleepwalking: viz výše
• Noční hrůzy: Stejně jako ospalý chod se noční hrůzy objevují během první poloviny nočního spánku, často do 30-90 minut od usnutí. Během spánku ve fázi 3 se, stejně jako ospalý chod, objevují noční hrůzy. Na rozdíl od náměsíčného spánku však jedinec s nočními hrůzami vykreslí náhlé a často vzrušené vzrušení, které se může rodičům zdát jako násilné a vyděšené chování. Noční hrůzy často začínají během let batolete s maximálním výskytem ve věku 5–7 let. Během těchto časů je patrný důkaz nárůstu aktivity autonomního nervového systému. Charakteristické jsou zrychlené srdeční a respirační frekvence, rozšířené zornice a pocení. Spouštěče pro noční hrůzy mohou zahrnovat deprivaci spánku, stres nebo léky (stimulanty, sedativa, antihistaminika atd.). Na rozdíl od náměsíčnosti se epizody nočních děsů mohou opakovat několik týdnů v řadě, zcela zmizet a později se vrátit.
• Zmatené vzrušení : Podobně jako noční hrůzy, jsou zmatené vzrušení charakterizovány náhlým a násilným vzrušením ze spánku s chováním popsaným jako rozrušený a poloúčelový vzor. Řeč je obecně koherentní (na rozdíl od náměsíčného). Rozlišovacím bodem mezi nočními hrůzami a zmatenými vzrušeními je nedostatek jevů autonomního nervového systému. Zmatené vzrušení se objevuje během první poloviny nočního spánku (během fáze 3). Vyznačují se krátkou životností a trvají pouze 5 - 30 minut. Postižení jedinci obvykle nemají žádnou událost.
• Noční záchvaty: Několik důležitých diferenciálních bodů pomáhá vymezit výše uvedené tři spánkové chování od záchvatové aktivity, ke které dochází v noci. Záchvaty jsou svou povahou velmi krátké a často trvají jen několik minut. Kromě toho jsou záchvaty, které budou pravděpodobně zaměňovány s výše uvedeným, charakterizovány řadou opakovaných, stereotypních a častých chování, která se vyskytují v klastrech. Důležité je, že záchvaty se častěji vyskytují v druhé polovině nočního spánku. Pacienti mají často post-iktální (po záchvatu) problémy, jako je bolest hlavy, extrémní grogginess, obtížné vzbudit, stejně jako inkontinence moči a stolice. Abychom pomohli při stanovení správné diagnózy, může neurolog provést video-EEG studii, která pomůže objasnit tento problém.

Existují domácí opravné prostředky pro Sleepwalking?

Osoba, která má poruchu spánku, může přijmout následující opatření:

• Získejte dostatečný spánek.
• Meditujte nebo proveďte relaxační cvičení.
• Před spaním se vyvarujte jakýchkoli podnětů (zvukových nebo vizuálních).
• Udržujte bezpečné spací prostředí bez škodlivých nebo ostrých předmětů.
• Pokud je to možné, spejte v ložnici v přízemí. Chcete-li zabránit pádu, vyhýbejte se palandám.
• Zamkněte dveře a okna.
• Odstraňte překážky v místnosti. Zakopnutí o hračky nebo předměty představuje potenciální nebezpečí.
• Krycí skleněná okna s těžkými závěsy.
• Na dveře ložnice a v případě potřeby na všechna okna umístěte poplach nebo zvonek.

Jaké je lékařské ošetření pro spánek?

Pokud je chodění způsobeno základními zdravotními stavy, například gastroezofageálním refluxem, obstrukčním spánkovým apnoe, periodickými pohyby nohou (syndrom neklidných nohou) nebo záchvaty, měl by být léčen základní zdravotní stav.

Léky pro léčbu poruchy spánku mohou být nezbytné v následujících situacích:

• Možnost zranění je skutečná.
• Pokračující chování způsobuje významné narušení rodiny nebo nadměrnou denní spavost.
• Ukázalo se, že jiná opatření nejsou dostatečná.

Ukázalo se, že jsou užitečné benzodiazepiny, jako je estazolam (ProSom), nebo tricyklická antidepresiva, jako je trazodon (Desyrel). Clonazepam (Klonopin) v nízkých dávkách před spaním a pokračování po dobu 3-6 týdnů je také obvykle účinný.

Léčba může být často přerušena po 3 až 5 týdnech bez opětovného výskytu příznaků. Frekvence epizod se občas zvyšuje po přerušení léčby.

Je k dispozici další terapie pro Sleepwalking?

Pro dlouhodobou léčbu osob s poruchou spánku jsou preferovány relaxační techniky, mentální zobrazování a předvídavé probuzení.

• Relaxační a mentální obraz by měl být prováděn pouze pomocí zkušeného behaviorálního terapeuta nebo hypnotika.
• Předběžné probuzení spočívá v probuzení dítěte nebo osoby přibližně 15–20 minut před obvyklým časem události, a pak ho udržet vzhůru v době, během níž se epizody obvykle vyskytují.

Průvodce obrázkem poruch spánku

Jaká je následná opatření pro Sleepwalking?

Pokud příznaky přetrvávají, nebo pokud dojde k poranění sebe nebo druhých, navazujte na odborníka na poruchy spánku.

Jak mohu zabránit Slewwalkingu?

• Omezte stres
• Zamezte příjmu alkoholu
• Vyhněte se deprivaci spánku

Jaká je prognóza pro Sleepwalking?

Výhled na vyřešení poruchy je vynikající.

• Slewwalking není vážná porucha, i když děti mohou být během sleepwalkingu zraněny předměty nebo pády.
• Přestože je to z krátkodobého hlediska pro rodiče rušivé a děsivé, není chodění s chodem spojeno s dlouhodobými komplikacemi.
• Prodloužený narušený spánek může souviset s problémy školy a chování.