Laparoskopie: klikněte pro postup a dobu zotavení

Co je to laparoskopie?

Laparoskopie je způsob provedení operace. Místo provádění velkých řezů (nebo řezů) pro určité operace chirurgové provádějí drobné řezy a vkládají tenké nástroje a kameru do oblasti, například do břicha, aby si prohlédli vnitřní orgány a opravili nebo odstranili tkáň.

Laparoskopie byla poprvé provedena u zvířat na počátku 20. století a švédský chirurg Jacobaeus vytvořil termín laparoskopie (laparothorakoskopie) v roce 1901. Lepší techniky však nebyly vyvinuty až do 60. let, kdy byla laparoskopie přijata jako bezpečný a cenný postup.

Brzy byla technika laparoskopie, někdy označovaná jako chirurgie s klíčovou dírkou, používána pouze pro diagnostiku stavů. Poté začali lékaři provádět laparoskopické operace, jako je tubální ligace u žen. Tato technika se vyvinula natolik, že operace, které kdysi vyžadovaly, aby lékaři provedli velmi velké řezy, jako je odstranění žlučníku, lze nyní provádět pomocí této méně invazivní chirurgie.

Pro pacienty může laparoskopie často znamenat rychlejší zotavení z chirurgického zákroku, méně času v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru a menší trauma do těla. Lékaři nemusí procházet velkými břišními svaly, aby dosáhli životně důležitých orgánů.

Laparoskopické nástroje a techniky se používají pro různé postupy, včetně chirurgie kolen a ramen. Mezi operace, které se nyní provádějí laparoskopicky, patří mimo jiné následující:

• Odstranění nemocných orgánů, jako je žlučník nebo dodatek
• Odstranění nebo oprava nemocných částí tlustého střeva nebo žaludku (zažívací systém)
• Odstranění nebo oprava močového měchýře, močovodů nebo ledvin (močový systém)
• Odstranění nebo oprava ženských reprodukčních orgánů, jako je děloha nebo vejcovody
• Tubální ligace
• Odstranění ledviny u žijícího dárce
• Postupy snižování hmotnosti, jako je žaludeční bypass
• Oprava kýly
• Prohlédnout játra a pankreas na přítomnost nádorových nádorů
• Prohlédnout si břicho kvůli příznakům onemocnění, které bylo obtížně diagnostikovatelné (průzkumná operace)
• Chcete-li zobrazit nádor v břiše
• Chcete-li zkontrolovat zdroj bolesti břicha nebo odstranit jizvu
• Hledejte zdroj vnitřního krvácení nebo hromadění tekutin, pokud má pacient normální krevní tlak
• Chcete-li zobrazit zranění po traumatu nebo nehodě

Laparoskopická příprava

Stejně jako u každé operace je jídlo a pití omezeno na osm hodin před zákrokem, pokud není zákrok proveden v nouzi. Pacient je požádán, aby podepsal formulář souhlasu, který vypráví o postupu a jeho rizicích. Pacienti musí rozumět tomu, co chirurg během procedury udělá, a pochopit odpovědi na jejich otázky.

K dispozici je celková anestézie, což znamená, že pacient během procedury spí. Anesteziolog mluví s každým pacientem o alergiích na drogy předem.

Doba zotavení je u laparoskopie mnohem kratší než u běžné (otevřené) operace. Procedura může být dokonce provedena ambulantně, což znamená, že se pacient může vrátit domů ve stejný den procedury. U ambulantních ordinací by měl někdo, kdo právě podstoupil operaci, přijít s někým jiným. Pacienti jsou poučeni, aby nenosili šperky ani nepřinášeli žádné drahé předměty.

Pacienti, kteří plánují podstoupit laparoskopii, by měli se svým lékařem promluvit několik dní před zákrokem, aby se zeptali, zda by měli užívat své současné léky. To je zvláště důležité pro lidi, kteří užívají aspirin, ředidla krve nebo některé bylinné doplňky, které mohou ztížit srážení krve.

Během laparoskopie

S laparoskopií se malé vlákno-optické nástroje vkládají do těla pomocí malých chirurgických otvorů (tedy název "klíčová dírka"). Osoba může mít jeden nebo více malých řezů. Do otvoru je vložena videokamera, která vede chirurga, který manipuluje s nástroji v jakýchkoli jiných otvorech. Někdy je použit pouze jeden řez a všechny nástroje jsou do něj vloženy. Tomu se říká laparoskopická operace s jedním řezem nebo SILS. Na koncích těchto nástrojů jsou taková zařízení, jako jsou nůžky, chirurgické sešívačky, skalpely a stehy (stehy). Abdominální laparoskopie zahrnuje následující kroky:

• Jakmile pacient spí, chirurg provede malý řez poblíž pupku nebo u pupku a vloží tenkou dutou trubici zvanou trokar. Trubka sahá zevnitř do břicha.
• Do břicha se vstřikuje plynný oxid uhličitý, aby se rozšířil a umožnil lékaři více místa pro zobrazení orgánů.
• Laparoskop, lékařský nástroj s vysoce intenzivním světlem a velmi malou kamerou, je do trupu vložen trokarem. Chirurg prohlíží velký obraz z kamery na televizní obrazovce v operačním sále.
• Ostatní nástroje se vkládají do malých řezů. Chirurg manipuluje s nimi, aby provedl postup, ať už odebírá orgán, odebírá vzorek tkáně nebo opravuje orgán.
• Po ukončení operace chirurg odstraní nástroje.
• Řezy se sešívají uzavřené a nad nimi se položí obvazy. Velmi malé řezy nemusí vyžadovat stehy, pouze malé proužky sterilní pásky.

Pacient během procedury spí a necítí nic.

Po laparoskopii

• Tam, kde byly provedeny malé řezy, je možná bolest nebo pulzování. Lékař může doporučit recept nebo volně prodejný lék proti bolesti.
• Pokud byly použity stehy, může být naplánováno následné vyřízení stehů na týden nebo dva podle pokynů.
• Plynný oxid uhličitý může někdy po zákroku vyvolat bolest ramene. Některé ze stejných nervů, které se dostanou k rameni, jsou přítomny v bránici a plyn může bránit bránici. Bolest v průběhu času zmizí.
• Tlak plynu může způsobit pocit potřeby močit častěji a naléhavěji. Tento pocit časem zmizí.
• Lékař určí, kdy bude možné pokračovat v jídle a pití.
• Jakmile se osoba dostatečně uzdraví, může být poslána domů. Někdo jiný by měl řídit.

Další kroky po laparoskopii

Pokud se jednalo o postup pro diagnostiku stavu nebo pro zobrazení nemocného orgánu, pacient se setká s lékařem, aby překonal výsledky explorativní chirurgie. V případě dalších postupů se poraďte se svým lékařem podle pokynů. Vyvarujte se těžkého zvedání nebo namáhavé činnosti, dokud se zcela nezotaví.

Laparoskopická rizika

Komplikace jsou vzácné, ale jako u každého chirurgického zákroku, infekce představuje riziko. Krvácení v břiše je také možné. Jizvy se mohou vyvinout. Anestezie během chirurgického zákroku může způsobit srdeční infarkt, mrtvici a zápal plic, ale tyto důsledky jsou vzácné.

Během laparoskopie existují následující rizika:

• Chirurg může propíchnout krevní cévu nebo orgán. Mohlo by to způsobit krvácení nebo poškození orgánu. Je-li tlusté střevo protrženo, může se jeho obsah dostat do břicha.
• Jizvová tkáň z předchozích operací by mohla představovat problém pro řádné zavedení trokarů do břicha. Jizvová tkáň by mohla zabránit plynu v expanzi břicha.

Pokud se komplikace objeví nebo se zjistí, chirurg se může rozhodnout pokračovat s větším řezem a standardní operací, spíše než s laparoskopií. Toto je rozhodnutí učiněné s ohledem na bezpečnost pacienta.

Pokud se objeví komplikace, může chirurg následovat předepisováním:

• Antibiotika pro kontrolu infekce
• Krevní transfuze nahrazující ztracenou krev

Laparoskopická operace u obézních lidí může být komplikovaná. Mnoho lékařů doporučuje lidem, aby před zákrokem zhubli, pokud je to možné. Některé operace na hubnutí se však nyní provádějí laparoskopicky.

Výsledky laparoskopie

Výsledky závisí na tom, který postup byl proveden a co bylo nalezeno. Ve většině případů se lidé rychle zotavují s minimální bolestí a nepohodlím, protože mají jen malé řezy, které se mohou uzdravit.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro laparoskopii

Pokud se u pacienta po laparoskopickém zákroku objeví některý z těchto problémů, měl by být kontaktován lékař:

• Zimnice nebo horečka
• Nevolnost nebo zvracení
• Krvácení, odvodnění nebo zarudnutí z kteréhokoli z malých řezů
• Otok chirurgické oblasti
• Neschopnost močit
• Bolest, kterou nelze ovládat předepsanými léky

Další informace o laparoskopii

Společnost amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů (SAGES)

MedlinePlus, Diagnostická laparoskopie

MedlinePlus, pánevní laparoskopie