Příznaky, ošetření a příčiny bolesti nohou

Co je bolest nohou?

Obrázek svalu a nervové anatomie nohy

• I když bolest po noze je běžným jevem po poranění, bolest může nastat také ze zdravotních důvodů nebo z netraumatických důvodů.
• Bolest v nohách může být způsobena zraněním nebo zánětem kterékoli ze struktur, které se nacházejí v noze, včetně kostí, kloubů, svalů nohou, šlach, vazů, krevních cév, nervů a kůže. Zánět tkáně je obvykle příčinou bolesti.
• Bolest může také vyzařovat z jiných částí těla a projevovat se v noze. Nemoci dolní části zad mohou způsobit bolest a znecitlivění nohy. Břišní aorta a aneuryzma iliální arterie se také mohou projevovat bolestí nohou. Krevní sraženina ve velkých žilách a tepnách lokalizovaných v břiše, pánvi nebo nohách je další příčinou symptomů nohou.
• Systémová onemocnění, jako je diabetes, mohou způsobit poškození nervů nebo tepen, což může vést k chronické bolesti nohou a bolesti nohou.

Co je anatomie nohy?

Struktura nohy začíná kostrou. Velké kosti nohy jsou stehenní kost (stehenní kost) a holenní kosti a holenní kosti. Patella (kneecap) je umístěna před kolenním kloubem, kde se setkávají femur a holenní kosti. Menší kosti jsou v chodidlech a nohou. Mezi hlavní klouby nohy patří kyčel, koleno a kotník, ale malé klouby na nohou a nohou jsou důležité, protože pomáhají podporovat tělo a tlumí sílu, která je vytvářena při chůzi a běhu.

Silné pásy tkáně zvané vazy stabilizují klouby. Konce kosti, které tvoří část kloubu, jsou pokryty chrupavkou, aby jim pomohly klouzat jejich rozsahem pohybu a snižovaly tření kosti, která se tře na kosti.

Svaly se připevňují ke kosti a mají šlachy, které se táhnou přes kloub. Když se sval stahuje, kloub se pohybuje. Mezi hlavní svalové skupiny, které ovlivňují pohyb nohou, patří hýždě, čtyřhlavý sval (v přední části stehna), hamstringy (v zadní části stehna) a gastrocnemius (v zadní části lýtka). Existují další menší svaly, včetně svalů v nohou, které pomáhají stabilizovat mnohočetné klouby v nohou.

V noze jsou dvě sady krevních cév. Arteriální systém dodává ze srdce krev bohatou na kyslík. Aorta opouští srdce a sestupuje do břicha, dělí se na iliakální tepny a dále se dělí na femorální tepny na úrovni třísel. Stehenní tepna běží podél zadní části stehenní kosti ve stehně, kde v zadní části kolene (popliteální fossa) se začíná rozvětvovat do menších a menších tepen, aby zásobovala dolní nohu, nohy a prsty krví.

Žilní systém odvádí krev z nohy a vrací ji do srdce, což umožňuje tkáni, jako je sval, zbavit se oxidu uhličitého a dalších odpadních produktů metabolismu. V noze jsou dvě sady žil, povrchový a hluboký žilní systém. Povrchní systém běží podél kůže, zatímco hluboký systém je umístěn hluboko ve svalech a podél kostí. Krev odtéká z povrchového systému do hlubokého systému prostřednictvím spojovacích žil zvaných perforátory, které zabraňují krevním sraženinám, které se vyskytují v povrchových žilách, vstoupit do hlubokého žilního systému a embolizovat nebo cestovat do srdce a plic. Povrchní a hluboký systém se spojí v tříslech a tvoří femorální žílu.

Nervy z míchy dodávají nohám informace, přenášejí signály z mozku, které umožňují cílený pohyb. Vracejí také informace nebo vjemy do mozku. Patří k nim pocity bolesti, lehkého dotyku, tlaku, vibrací, teploty a polohy. Rovněž nervové impulsy mohou proudit z nohou do míchy a zpět, aniž by šly do mozku. Tyto nervové smyčky umožňují zdravotnickému pracovníkovi testovat hluboké šlachy reflexů (když se klepe na koleno nebo kotník kladivem), aby se vyhodnotila funkce míchy.

Nemoc a zranění mohou ovlivnit kteroukoli z těchto struktur a způsobit zánět, nepohodlí a bolest. Současně může nastat více než jeden mechanismus, který způsobí bolest nohou. Některé příklady zahrnují následující:

• U lidí se špatně kontrolovaným diabetem se může vyvinout diabetická neuropatie, při níž jsou narušeny nervy k nohám a nohám. Mezi příznaky může patřit bolest a ztráta citlivosti na nohou, stejně jako pocit kolíků a jehel nebo brnění. Diabetes je také jedním z rizikových faktorů pro periferní vaskulární onemocnění, které může způsobit zúžení tepen v nohou a snížení průtoku krve do svalů. Nedostatek krve může způsobit námahou vyvolanou námahu nebo námahu, při které svaly začínají bolet s aktivitou, protože není možné dodávat dostatek krve bohaté na kyslík. Přerušovaná klaudikace je termín používaný k označení bolesti v nohou, ke které dochází při chůzi v důsledku onemocnění periferních tepen (onemocnění periferních cév). Tato bolest se obvykle zlepší s odpočinkem. Jak se tepny v průběhu času zužují, snížená aktivita způsobí zvýšenou bolest.
• Poškozený sval způsobí bolest kvůli zánětu a otoku, ale může také ovlivnit rovnováhu svalů obklopujících kloub. Pokud tato nerovnováha přetrvává, kloub se může začít bolet kvůli chronickému stresu, který na něj působí.
• U lidí s problémy se zády způsobenými artritidou nebo prasklým diskem se může vyvinout ischias nebo bolest ze sedacího nervu, který vyzařuje nohu. Sciatica může být také spojena s necitlivostí a / nebo brněním v noze.

Co způsobuje bolest nohou?

Trauma

Trauma je nejzjevnější příčinou bolesti nohou. Pády, blízko pádů, přímé údery a poranění kroucením mohou poškodit kosti, svaly a klouby nohy nebo kombinaci všech tří. Bolesti zad, způsobené zraněním, mohou zapálit sedací nerv a způsobit ischias. Tato bolest, která vyzařuje nohu, která sleduje cestu jednoho z mnoha nervových kořenů, které opouštějí míchu a tvoří sedací nerv. Ischiatická bolest obvykle začíná v zádech a vyzařuje do hýždě a do přední nebo zadní strany stehna a případně dolů nohou na nohu, v závislosti na tom, který nervový kořen opouštějící záda je zanícený.

Nadměrné poranění může způsobit bolest; tato zranění jsou četná drobná traumatická zranění svalů, šlach a kloubů, ke kterým dochází v delším časovém rozpětí.

• Zlomeniny : Když se odkazuje na kost, pojmy zlomenina, zlomená a prasklá znamenají totéž - integrita kosti byla narušena. Nejběžnějším příznakem je bolest, která se vyskytuje, protože nervové zakončení lokalizované ve výstelce vláknité tkáně, zvané periosteum (peri = okolní + osteum = kost), se poškodilo a zanílo. Také svaly obklopující kostí přecházejí do křečí a zesilují bolest.
• Zlomeniny napětí : Některé zlomeniny se vyskytují kvůli opakovaným malým traumatům na konkrétní část těla. Fraktury března popisují zlomeninu jedné nebo více metatarzálních kostí v noze (dlouhé kosti na spodní straně prstů), které jsou způsobeny nadužíváním, které únavu kosti. Jméno pochází ze skutečnosti, že se nacházejí u vojáků, kteří jsou v rámci výcviku nuceni pochodovat na dlouhé vzdálenosti.
• Holenní dlahy jsou nadměrným poškozením holenní kosti nebo holeně. Tento stav se také nazývá syndrom tibiálního stresu. Běh, skákání a tanec jsou nejčastější příčiny. V holenní kosti se vyskytují mikroskopické zlomeniny, které způsobují bolest a otok. Pokud osoba pokračuje v cvičení a nebere ohled na bolest, může holenní dlaha postupovat, aby úplně zlomila kost.
• Podvrtnutí a kmeny : Poranění vazu je podvrtnutí a nastane, když jsou vlákna vazu natažena nebo částečně nebo úplně roztržena. Lidé mohou napnout nebo roztrhnout svaly a šlachy a způsobit tak napětí. Jak výrony, tak kmeny mají za následek otok a zánět, který způsobuje bolest. Někdy se může objevit podvrtnutí nebo namáhání v místě, kde se struktury připevňují ke kosti, a malé skvrny kosti se stáhnou při vložení svalu, šlachy nebo vazu. Toto je zlomenina avulze, kterou poskytovatelé zdravotní péče často považují za kmen.
• Bursitida : Existují malé vaky naplněné tekutinou, které zakrývají velké kostnaté výčnělky a umožňují šlachám klouzat po kosti. Bursitida nebo zánět bursa vaku může nastat při nadužívání nebo zranění, jako přímý úder. Dvě burzy v noze, které se mohou běžně zapálit, jsou trochanterická bursa, která zakrývá kostnatý výčnělek stehenní kosti na vnější straně kyčle a ischiální bursa, která zakrývá část pánve, kde sedíme.
• Krvácení : Zranění může také způsobit krvácení do tkání a kloubů. Protože není možné komprimovat krev, otok způsobuje značné množství bolesti při zvyšujícím se tlaku. Krev také velmi dráždí okolní tkáně, když opouští krevní cévy a způsobuje bolest samotnou přítomností.
• Syndrom kompartmentu je lékařská pohotovost. Popisuje situaci, ve které k nadměrnému otoku dochází v částech nebo oddílech nohy, které obsahují svaly. To může způsobit zvýšený tlak v kompartmentu, který je větší než krevní tlak generovaný při bití srdce. Přívod krve se uvnitř komory odřízne a způsobuje bolest, necitlivost a neschopnost pohnout nohou nebo kotníkem. Jedná se o skutečnou chirurgickou pohotovost, která vyžaduje otevření oddílů a zmírnění tlaku uvnitř, aby se obnovilo zásobování krví a zabránilo se trvalému postižení. Jedním z charakteristických znaků diagnostiky je nález bolesti nepřiměřený fyzickým nálezům. Zdravotničtí pracovníci potvrdili diagnózu měřením tlaků v kompartmentu.

Jaké jsou příčiny netraumatické bolesti nohou?

Existuje mnoho příčin netraumatické bolesti nohou a neexistuje jediný způsob, jak klasifikovat všechny tyto příčiny. Poskytovatelé zdravotní péče často rozvíjejí svůj vlastní individuální přístup, který jim pomáhá rozhodovat o diagnóze. Někdy to může pomoci klasifikovat potenciální příčiny na základě části nohy, která bolí, zda je bolest v jedné noze nebo obou, ať už souvisí s aktivitou nebo odpočinkem, a zda existují základní zdravotní stavy, které mohou vyvolat bolest nohou.

Bolest pouze v jedné noze by měla tendenci být způsobena místními problémy a ne nutně kvůli systémovým onemocněním (postihujícím celé tělo). Předpokládalo by se, že by taková nemoc postihla obě nohy. To nemusí být vždy pravda. Například dna (vada v těle schopnost zpracovat kyselinu močovou) často útočí pouze na jeden kloub během akutního vzplanutí.

• Onemocnění periferních tepen (PAD) : Bolest v jedné noze nebo v obou může být způsobena onemocněním periferních tepen, snížením dodávky arteriální krve do nohy v důsledku zúžení tepen. Často bolest přichází s aktivitou, protože chůze vyžaduje více svalů pro kyslík. Pokud jsou tepny úzké a nedokážou zásobovat potřebu, svaly začnou bolet. Krevní cévy se mohou zužovat na jakékoli úrovni, od aorty (velké krevní cévy, která opouští srdce) po kteroukoli z větví. Oblasti vnímané bolesti se mohou lišit v závislosti na úrovni zúžení a konkrétních zapojených svalech.
  Klaudikace je termín bolesti nohou způsobený onemocněním periferních tepen, ke kterému dochází při chůzi. Protože onemocnění periferních tepen často postihuje více než jednu krevní cévu, mohou být postiženy obě nohy, i když bolest může mít na každé noze různou závažnost. Přívod krve se může snížit do té míry, že bolest nastane v klidu, dokonce i bez cvičení. Špatný přísun krve do nohou může také ohrozit integritu kůže a může dojít k infekci. Také špatné zásobování krví ztěžuje hojení ran, jako jsou rány nebo oděrky.
• Krevní sraženina : Arteriální (v tepně) krevní sraženina tepny dolních končetin může zcela bránit zásobování krve, což zabraňuje tkáňům získat ze srdce kyslík bohatou krev. To může způsobit akutní nástup bolesti. Kromě bolesti může být noha chladná a bledá. I když existuje mnoho potenciálních zdrojů krevní sraženiny, jedním společným místem, kam se podívat, je srdce. Pokud je přítomna srdeční arytmie známá jako fibrilace síní, existuje potenciál, že se na sliznici srdce mohou tvořit malé sraženiny a mohou se zlomit, aby se pohybovaly v tepnách a bránily průtoku krve v jakýchkoli bodech vzdálených od srdce. Kromě nohy se může objevit překážka v jedné z krevních cév vedoucích k mozku vedoucímu k mrtvici nebo v jedné z tepen do střeva, což způsobuje ischemii střev. Krevní sraženina se může také vyskytnout akutně v částečně zúžené tepně. Stejně jako u srdečních tepen, které se mohou časem zužovat kvůli hromadění cholesterolu nebo plaku, může dojít ke stejné situaci u nohou. Pokud je plak podrážděný nebo prasklý, tělo může na místě vytvořit sraženinu, uzavřít tepnu a okamžitě zastavit přívod krve do části nohy za sraženinou.
  Bolest může způsobit také žilní krevní sraženina (v žíle). Žíly vracejí krev z nohou do srdce. V noze jsou dva systémy žil: povrchní a hluboký. Pokud se krevní sraženina vyskytne v hluboké žíle (hluboká žilní trombóza, DVT), způsobí to „tlumící“ efekt a zachycuje krev za blokádou. To způsobuje zarudnutí, otok, teplo a bolest v postižené oblasti. Častými příznaky jsou bolest a otoky lýtka.
  Povrchové žíly mohou také srážet a způsobit bolest, ale riziko komplikace hluboké žilní trombózy (odlomení a embolizace do plic) není často přítomno. Povrchová trombóza (krevní sraženina) nemusí být schopna cestovat do plic, protože ventily v perforačních žilách, které spojují povrchový žilní systém s hlubokým systémem, působí jako síto. Pokud se však sraženina vyvíjí poblíž slabiny, kde se oba systémy spojují, může se sraženina embolizovat do plic. Povrchové žíly mohou také chronicky rozšířit a nabobtnat a vytvářet křečové žíly. Křečové žíly mohou způsobovat bolest z tohoto otoku a zánětu.
• Bolesti dolní části zad : Bolesti dolní části zad sedacího traktu (zánět sedacího nervu) mohou vyzařovat do hýždí a dolních končetin. Rozložení bolesti závisí na tom, který nervový kořen je obsažen; proto člověk může cítit bolest v noze, holeni nebo stehně. Různé změny v zádech od artritidy, herniovaného disku, svalového křeče nebo zranění mohou způsobit ischias. Společným výsledkem je zúžení prostoru, kde nerv opouští páteřní kanál a dochází k nárazu na nerv a zánět. Méně často mohou nádory a infekce způsobit zánět nervových kořenů a míchy a výslednou bolest nohou.
  Zatímco herniovaný disk nebo artritida mohou svírat nervový kořen, který opouští záda na jedné nebo více úrovních, spinální stenóza může ovlivnit dlouhé segmenty míchy, protože samotný míchový kanál se zúží a nezanechává dostatek místa pro samotnou míchu. Stenóza páteře může mít za následek bolest, necitlivost a slabost.
  Cauda equina syndrom popisuje neurochirurgický stav, kdy bolest zad může být spojena se slabostí, znecitlivěním kolem perineální oblasti (konečník, šourek, vagina), neschopností močit a ztrátou kontroly střev. Mícha končí v množství nervových kořenů, které vypadají jako koňský ocas ( cauda equina v latině), který se může zapálit, pokud dojde k poškození oblasti v důsledku traumatu nebo jakéhokoli jiného typu komprese, včetně nádorů.
• Neuropatie : Bolest může nastat při zánětu periferního nervu, který není spojen s míchou. Tyto stavy jsou periferní neuropatie. Může k tomu dojít přímým podrážděním nervů nebo zdravotním onemocněním. Příklady tohoto typu izolovaného poškození nervů zahrnují bolest nohou a nohou z Mortonova neuromu, nejčastěji zhrubnutí a zánět nervu, který zásobuje třetí a čtvrtý prst, nebo meralgia paresthetica, která způsobuje bolest v předním stehně v důsledku zachycení nerv, který opouští pánev. Tato neuropatie se objevuje v těhotenství, kdy tlak dělohy může způsobit zánět nervu. Tyto typy bolesti mají tendenci postihovat pouze část jedné nohy. Diabetes je častou příčinou periferní neuropatie, která postihuje obě dolní končetiny. Zneužívání alkoholu je další běžnou příčinou periferní neuropatie.
• Nemoc : Chronická onemocnění, jako je cukrovka, alkoholismus, rakovina a nedostatek vitamínů (například nedostatek B12 způsobující zhoubnou anémii), mohou také vést k bolesti nervů, která často postihuje obě nohy. Existují nemoci, které způsobují slabost nohou a mohou být spojeny s bolestmi nohou, včetně syndromu Guillain-Barré, příčné myelitidy a roztroušené sklerózy.
• Kůže : Zánět kůže může také způsobit významnou bolest, zejména pokud existují základní onemocnění, jako je cukrovka nebo onemocnění periferních tepen, které brání odpovídajícímu hojení. Zánět může být způsoben infekcí často způsobenou bakteriemi Streptococcus nebo Staphylococcus . Kůže natažená kvůli otokům nebo hromadění tekutin v tkáních pod kůží může způsobit významnou bolest, zejména pokud nejsou nohy zdviženy.
• Šindele mohou způsobit výraznou bolest v důsledku zánětu nervu míchy v těle. Jedná se o reaktivaci viru planých neštovic, která spočívá v nečinném stavu v nervové soustavě po infekci pacienta před lety. Vzhledem k tomu, že je nerv zanícen, může docházet ke značnému množství bolesti. Rovněž může dojít k vyrážce v průběhu nervu. Vyrážka se může objevit několik dní po začátku bolesti a může zmizet dříve, než vyrážka zmizí. Někdy bolest chronicky přetrvává i po vymizení vyrážky (postherpetická neuralgie).

Jaké jsou další příčiny netraumatické bolesti nohou?

• Bolesti kloubů : Bolesti kloubů se mohou objevit v důsledku lokálního poranění, ale také v důsledku zdravotních stavů, které mohou způsobit zánět a otok. Bolest kloubů spojená s otokem se nazývá artritida (arth = kloub + je to = zánět), zatímco bolest bez otoku se nazývá artralgie (arthr = kloub + algie = bolest). Některé příklady zahrnují následující:
  • Pacienti s progresivní osteoartrózou mohou mít dny, ve kterých mohou zasažené klouby ublížit.
  • Podobně mohou mít pacienti s revmatoidní artritidou epizody zánětu kloubů, když se jejich onemocnění rozhoří.
  • Exacerbace dny mohou způsobit zánět kloubů, pokud se krystaly kyseliny močové začnou usazovat v kloubu. Často jsou ovlivněny klouby, které jsou pod značným pracovním zatížením. Klouby ve špičce jsou obvykle zapojeny, ale kotník, koleno, zápěstí a prsty jsou také běžnými místy ukládání krystalů kyseliny močové. Dna je způsobena vrozenou chybou metabolismu a neschopností těla adekvátně regulovat hladiny kyseliny močové v krvi.
  • Pseudogout může také způsobit zánět kloubů. Místo kyseliny močové jsou příčinou tohoto stavu krystaly pyrofosforečnanu vápenatého usazené v kloubech. Pseudogout často postihuje koleno a diagnóza se někdy provádí, když je na holých rentgenech kolenního kloubu (chondrocalcinóza) vidět kalcifikace chrupavky. Pseudogout je také vrozenou chybou metabolismu.
  • Systémová onemocnění (je toho příliš mnoho na diskusi) mohou také způsobit zánět kloubů. Některé běžné stavy, které mohou způsobit bolest kloubů, zahrnují zánětlivé onemocnění střev (SLE), psoriázu, hepatitidu, zánětlivé onemocnění střev a lymskou chorobu.
  • Klouby se mohou zapálit jako součást obecné reakce těla na infekci. Infekce mohou způsobit synovitidu nebo zánět synovia (výstelkové tkáně kloubu). Nejčastěji je to způsobeno virem, ale u dětí vždy existuje obava, že příčinou může být bakteriální infekce. Mezi další rizikové faktory infekce kloubů patří intravenózní zneužívání drog a pohlavně přenosná onemocnění (STD).
  • Lidé, kteří užívají antikoagulační léky jako warfarin (Coumadin), enoxaparin (Lovenox), prasugrel (Effient), enoxaparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) nebo apixaban (Eliquis), mohou ztenčeně krvácet do kloub nebo sval, způsobující bolest.
• Svalová bolest : Svalová bolest nebo myalgie (myo = sval + algie = bolest) je častým problémem a může být způsobena nadměrným používáním (mírné trauma) nebo může být spojena s generalizovanými bolestmi a bolestí infekce. Svaly mohou být také zaníceny z různých důvodů (myositis: myo = sval + itis = zánět), včetně vedlejších účinků některých léků na cholesterol.
• Svalové křeče : Svaly se mohou křeče, což způsobuje značné bolesti. To může být způsobeno nedostatkem protahování, dehydratací nebo nerovnováhou elektrolytů v krevním řečišti. Aby svaly dobře fungovaly, musí mít správné množství vápníku, sodíku a draslíku. Svaly lýtka a chodidla jsou zvláště náchylné ke svalovým křečím, zejména v noci.
• Svaly se také dostanou do křečí, aby pomohly chránit poškozené místo. Například, když je zlomenina kyčle, svaly, které se pohybují kyčle, půjdou do křeče, aby pomohly minimalizovat pohyb zranění.
• Tepelné křeče se objevují jako součást spektra chorob souvisejících s teplem v důsledku dehydratace a nerovnováhy elektrolytů. Mohou se vyskytnout okamžitě po cvičení nebo práci v horkém prostředí nebo se jejich výskyt může objevit o několik hodin později. Často jsou to velké svaly nohou, které jsou zapojeny kvůli množství práce, kterou musí udělat.
• Poranění svalů : Svaly v noze mají sklon být v rovnováze, aby podporovaly stabilitu kloubů a působily jako tlumiče sil, které vznikají při chůzi a běhu. Svaly čtyřhlavého svalu na přední straně stehna se prodlužují nebo narovnávají koleno a svaly hamstringů v zadní části stehen, které jsou odpovědné za ohýbání nebo ohýbání kolen, je vyrovnávají. Pokud se tato rovnováha ztratí, svalová vlákna se mohou přetáhnout a roztrhat. To je kmen.
• Poranění hamstringu : Hamstring (skupina svalů zadního stehna) tvoří skupinu individuálních svalů známých jako semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris. Zatímco jeden může cítit šlachy na zadní straně kolena, sval pochází a je ukotven v kosti pánve. Když se sval stahuje, koleno se ohýbá a noha je schopna vytvořit sílu, aby vytlačila nohu od země, takže tělo může chodit. Chůze také vyžaduje, aby svaly čtyřhlavých svalů natáhly koleno tak, aby pata nohy mohla zasáhnout zemi a zahájit krok.
  Pokud vlákna šlachovitých svalových šlach nejsou pružná nebo je-li na struktuře příliš mnoho protažení, mohou být tato vlákna poškozena, pokud se koleno natáhne příliš nebo příliš rychle. Jeden může natáhnout nebo dokonce roztrhat svaly nebo šlachy vlákna, působit bolest a otok. Aby se svaly chránily, může dojít ke křečím, což může způsobit ještě větší bolest.
• Abnormality kůže : Abnormality kůže mohou způsobit bolest. Mezi příčiny bolesti způsobené kožními stavy patří skvrny a kožní trhliny, od traumatu po vředy způsobené špatným průtokem krve. Kůže má řadu nervových vláken, které mohou cítit bolest, a cokoli, co poškozuje pokožku, může způsobit bolest. Infekce kůže mohou být bolestivé, opět kvůli zánětům a otokům.
• Bolest nohou u dětí : Bolest nohou u dětí je zvláštní situace. Zatímco většina bolestí nohou u dětí není závažná, existují situace, kdy bolest má významnou příčinu. Mezi ně může patřit kloubní infekce, která způsobuje bolest kyčle, trauma způsobující poškození růstových destiček a bolest způsobenou systémovými nemocemi, jako je Henoch-Schönleinova purpura, juvenilní revmatoidní artritida nebo revmatická horečka.
  • "Rostoucí bolesti" jsou s největší pravděpodobností způsobeny nadužíváním svalů, ačkoli mohou být spojeny s mírným protahováním, jak svaly rostou spolu s kostí.
  • Poskytovatel zdravotní péče by měl vyhodnotit děti s bolestí nohou, které kulhají nebo které na nohu nebudou mít váhu. Děti si často stěžují na bolest kolen, ale skutečnou příčinou je kyčelní kloub, ať už jde o zranění, infekci nebo zánět.
  • Některé zlomeniny u dětí mohou být obtížně diagnostikovatelné, protože nezralé kosti nemusí být úplně kalcifikovány kvůli přítomnosti růstových destiček. Zlomeniny nemusí být zjevné na obyčejných rentgenových paprskech a může být zapotřebí klinického úsudku, aby se rozhodlo, zda je přítomna zlomená kost.
  • Legg-Calve-Perthesova choroba popisuje vaskulární nekrózu nebo ztrátu krevního zásobení femorální hlavy (koule kyčelního kloubu). Příčina není známa, ale nejčastěji postihuje děti, zejména chlapce, od 4 do 8 let a způsobuje bolest kyčle a kulhání. Léčba zahrnuje odpočinek kyčelního kloubu, aby se zabránilo dlouhodobé artritidě, a na péči obvykle dohlíží ortopedický specialista.
  • Osgood-Schlatterův syndrom popisuje zánět apofýzy holenní kosti, výčnělek kosti, kde se patelární šlacha váže na kost pod kolenem. K tomuto stavu dochází z důvodu nadměrného namáhání růstové destičky horní holenní kosti a je často způsobeno nadměrným skokem nebo běháním. Může to způsobit něžné, oteklé místo těsně pod kolenem. Stav se uzdravuje ledem a odpočívá.
• Cukrovka : Cukrovka může způsobovat bolest nohou různými způsoby. Pokud člověk po mnoho let nekontroluje hladinu cukru v krvi, nervy a krevní cévy se zhoršují a ztrácí svou funkci. Často dochází k poškození nohou a postupuje nahoru nohou. Při ztrátě senzace mohou nastat kožní infekce a poranění nohou, aniž by postižená osoba cítila velké nepohodlí. Alternativně mohou být nervy tak zanícené, že se pacient cítí neřešitelnou bolest. Diabetes také způsobuje zúžení krevních cév a příznaky PAD (onemocnění periferní tepny) nebo klaudikace.
  Lidé s diabetem jsou také náchylnější k infekci kvůli narušenému imunitnímu systému. Spolu s nedostatečným přísunem krve do nohou mohou mít lidé s diabetem sníženou schopnost léčit poškození kůže a zvýšené riziko infekcí nohou a nohou.
• Fantomová bolest nohou : Lidé, kteří měli amputaci končetiny, se mohou cítit, jako by tam končetina byla stále a vyvíjí se bolest. Je to způsobeno mozkovou reakcí na amputaci a pokusem o opětovné připojení nervového systému těla k zodpovězení chybějící části. Bolest začíná krátce po operaci a může být přerušovaná nebo kontinuální. Lidé často vnímají bolest v nejvzdálenější části chybějící končetiny, takže v noze by to byla noha nebo prsty. Postižení lidé popisují bolest různými způsoby, od střelby a bodnutí po tlak nebo pocit pálení.

Jaké další příznaky a znaky mohou souviset s bolestí nohou?

V závislosti na příčině a individuální situaci mohou mít příznaky bolesti nohou širokou škálu projevů. Lidé popisují bolest různými způsoby, včetně ostrých, nudných, těžkých, bolestivých nebo pálivých. Může to být konstantní nebo občasné nebo zlepšené nebo horší s aktivitou nebo odpočinkem. V závislosti na příčině mohou existovat další související příznaky.

Lidé často cítí nebo prohmatají bolesti svalů a kloubů, což znamená, že dotykem oblasti se bolest reprodukuje. To může být obtížné, pokud bolest pochází z jednoho ze svalů hluboko v hýždě. Příkladem je piriformis syndrom, kde piriformis sval, jeden ze svalů, které pomáhají otáčet kyčel a nachází se pod gluteus maximus, se zanítí a dráždí sedací nerv, který pod ním běží. Fyzikální vyšetření nemusí být schopno potvrdit diagnózu navrženou v anamnéze zvyšující se bolesti kyčle a ischias při běžném zpětném vyšetření.

Bolest může také vyzařovat ze svého zdroje na jiné místo, někdy matoucí pacienta a poskytovatele péče. Například kyčelní problémy se mohou zpočátku projevovat bolestmi kolen; to platí zejména u dětí a je důležité dívat se na bok vždy, když dítě kulhá nebo si stěžuje na nepohodlí kolene. S některými zraněními a artritickými podmínkami se bolest postupně zmenšuje, jak se sval nebo kloub během činnosti zahřívá, ale jindy je bolest horší s použitím.

U pacientů, kteří trpí klaudikací, se bolest vyvíjí při cvičení, ale jak se krevní cévy v průběhu času zužují, snižuje se množství aktivity potřebné k vyvolání bolesti. Také tento typ bolesti má sklon k vyřešení s odpočinkem. Jak nemoc postupuje, může se pacient v určitém okamžiku stěžovat na bolest v klidu, nevyžadující pohyb nebo aktivitu, aby se projevil.

Ti, kteří mají krevní sraženinu způsobující ischemii (snížený přísun kyslíku do tkání), mají sklon k akutnímu nástupu bolesti, která je intenzivní a postihuje celou končetinu pod oblastí arteriální blokády. Může docházet ke znecitlivění nebo ochrnutí. Někdy je tělo schopné rozpustit sraženinu samostatně a jakmile se obnoví krevní zásobení, bolest ustoupí. Nejčastěji však tato skutečná nouzová situace vyžaduje, aby léčba rozpustila nebo odstranila sraženinu, aby se zabránilo ztrátě nohy.

Lidé s neuropatií mají tendenci popisovat svou bolest jako pocit pálení, zatímco ti, kteří mají ischias, popisují intenzivní ostrou bolest. Sciatica může také způsobit změny v pocitu podél cesty zaníceného nervového kořene.

Noční příznaky bolesti a křečí nohou mohou být spojeny se syndromem neklidných nohou, poruchou spánku.

Kdy by lidé měli vyhledat lékařskou péči pro bolest nohou?

Lidé se často rozhodnou vyhledat zranění na základě jejich schopnosti stát, nést váhu a chodit. To je často rozumné; pokud však existuje obava, že kost je zlomená nebo existuje výrazný otok kloubu, je třeba naléhavě vyhledat lékařskou péči. Oteklý kloub není nikdy normální. Jedna důležitá připomínka: To, že se noha může pohybovat, neznamená, že není zraněna.

Ve většině ostatních situací má bolest nohou postupný nástup a pacienti hledají lékařskou pomoc, když bolest začíná zasahovat do jejich každodenního života. Bolest nohou je často součástí větší sbírky symptomů a není hodnocena samostatně.

Když však bolest nohou začíná náhle, měla by to být důvodem k obavám a je třeba naléhavě vyhledat lékařskou péči. To je zejména případ, kdy je noha teplá a oteklá a vyvolává se hluboká žilní trombóza, nebo pokud je noha bledá a chladná a je třeba vzít v úvahu arteriální sraženinu.

Pokud se vyskytne bolest zad a nohou s epizodami zvýšené svalové slabosti, pádu nebo změnami funkce střev nebo močového měchýře, může to signalizovat nouzový stav týkající se míchy zvané cauda equina. Okamžitě vyhledejte lékařskou péči.

Děti, u kterých se vyvinula bolest nohy a začnou kulhat nebo se u nich vyvinula horečka a kulhání, by měly být okamžitě vyhodnoceny.

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují bolest nohou?

Vyhodnocení bolesti nohou vždy začíná u poskytovatele zdravotní péče, který vede rozhovor s pacientem a provádí fyzické vyšetření, které pomůže určit potenciální příčinu bolesti nohou. Rozhodnutí o diagnostickém testování, včetně krevních testů a rentgenových paprsků, závisí na starostech poskytovatele o tom, jaká může být příčina bolesti nohou. Někdy není nutné testování a rentgenové záření.

Krevní testy

Krevní testy včetně počtu bílých krvinek, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a měření C-reaktivního proteinu (CRP) mohou pomoci posoudit infekci nebo zánět. Tyto nespecifické testy mohou dát poskytovateli zdravotní péče další směr. Vezměte prosím na vědomí, že počet bílých krvinek může být při infekci zvýšen, pokud nemá pacient oslabený imunitní systém, v tomto okamžiku může být falešně normální. Stejně jako u všech testů, pokud jsou zvýšeny hodnoty ESR a CRP, musí zdravotničtí pracovníci interpretovat výsledky s ohledem na konkrétní zvažovanou nemoc.

Pokud jde o dnu, mohou poskytovatelé zdravotní péče provést krevní test k měření kyseliny močové; při akutním záchvatu však může být hladina kyseliny močové vysoká, nízká nebo normální. Výsledek je užitečný, pokud je úroveň vysoká a může potvrdit vzplanutí dny, pokud je podporováno historií a fyzickým vyšetřením.

Váš lékař může zvážit další krevní testy v závislosti na zvažovaných základních onemocněních.

Zobrazování

• Rentgen : Pokud existuje obava, že je přítomna zlomenina nebo zlomená kost, mohou lékaři provádět prostý rentgen. Poskytovatelé zdravotní péče mohou také použít rentgenové snímky jako screening k vyhledání tekutin nebo kalcifikací v kloubu.
• Ultrazvuk : Ultrazvuk může být nápomocný při stanovení diagnózy trombózy hlubokých žil (DVT). Lékaři provádějí klinickou diagnózu povrchové trombózy žil na základě fyzického vyšetření a nemusí být vyžadováno žádné zobrazování. Ultrazvuk může také pomoci při diagnostice zánětu a otoku kloubu.
• Ankle-brachial index (ABI) : Poskytovatelé zdravotní péče mohou hodnotit arteriální průtok krve v nohou pomocí kotník-brachiálního indexu, při kterém je průtok krve hodnocen v klidu a při cvičení. Tento test zahrnuje porovnání krevního tlaku v pažích s krevním tlakem v nohou.
• Arteriogram : Pokud lékař potřebuje další informace o tepnách, může být proveden arteriogram, aby se přímo podíval na arteriální zásobení nohou. Toho je dosaženo vstřikováním kontrastního barviva přímo do tepen a sledováním, jak protéká tepnami v nohách rentgenovými paprsky. Arteriografii lze také provést pomocí studií CT nebo MRI (viz níže).
• CT skenování : Počítačová tomografie (CT) může být použita v různých situacích. CT angiografie může být schopna nahradit arteriografii. V některých situacích je možné vyšetřit krevní cévy. CT lze také použít k vyhodnocení anatomie kostí a kloubů při hledání skrytých zlomenin.
• MRI : Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze použít k prozkoumání zad z důvodu příčin ischias pro vyhodnocení kostí, kloubů a měkkých tkání, jako jsou svaly, šlachy a vazy. MRI angiografii lze také zvážit namísto formální angiografie k vyhodnocení krevních cév v těle. MRI je také užitečná při hledání skrytých nebo skrytých zlomenin.
• Studie nervového vedení : Studie nervového vedení lze považovat za hodnocení nervové funkce a měření schopnosti konkrétních nervů přenášet elektrické impulsy. To je užitečné při rozhodování, zda je bolest nervů způsobena centrální příčinou mozku nebo míchy nebo poškozením periferních nervů. (Například zánět ulnárního nervu zasažením legrační kosti může způsobit znecitlivění prstence a malých prstů a není způsoben mrtvicí.)
• Aspirace kloubu : Pokud existuje obava z infekce nebo zánětu v kloubu, může být do kloubu vložena jehla, aby se vytáhla nebo odsala tekutina pro analýzu. Tato tekutina je často posílána do laboratoře, aby analyzovala počet bílých krvinek v tekutině (zvýšený počet bílých krvinek může signalizovat zánět), gramovou skvrnu a kulturu, která hledá bakteriální infekce, nebo krystalovou analýzu, která hledá kyselinu močovou nebo pyrofosforečnan vápenatý. krystaly pro stanovení diagnózy dny nebo pseudogoutu.
• Tlaky v kompartmentu : Pokud existuje podezření na kompartmentový syndrom, je možné získat kompartmentové tlaky ze svalových kompartmentů nohy a / nebo stehna. Zvýšený tlak v kompartmentu může indikovat přítomnost kompartment syndromu. Toto je nouzová situace, která může vyžadovat chirurgické uvolnění (incizi) postiženého oddílu (složek) k uvolnění zvýšeného tlaku a obnovení toku krve a funkce nervů.

Jaká je léčba bolesti nohou?

Léčba bolesti nohou závisí na diagnóze. Jakmile je zjištěn důvod bolesti, je léčba zaměřena jak na kontrolu bolesti, tak na kontrolu základního problému, aby se předešlo nebo zmírnilo budoucí výskyt.

Existují domácí léky na bolesti nohou?

Péče o sebe doma závisí na příčině bolesti nohou.

• U podvrtnutí a kmenů je RICE výchozím doporučením: odpočinek, led, stlačení a převýšení. K potlačení bolesti lze použít acetaminofen (Tylenol) a ibuprofen (Advil). Léky volně prodejné jsou obvykle bezpečné, ale mohou interagovat s jinými léky na předpis. Poskytovatelé zdravotní péče nebo lékárníci jsou obvykle k dispozici pro dotazy a rady.
• Poranění hamsterů a telat se obecně léčí produkcí kolagenových vláken v těle, aby se v oblasti poškození svalů vytvořila jizva. V závislosti na závažnosti poškození může úplné uzdravení trvat dny až týdny. Ošetření kmene je RICE (odpočinek, led, stlačení a vyvýšenina). Jakmile začíná počáteční fáze zotavení, je důležité, aby sval znovu získal svou délku. Často se používají protahovací cvičení a masáže, které pomáhají obnovit svaly hamstringů v plné délce, aby umožnily plný rozsah pohybu kolena a nohy. Rozhodnutí o tom, kdy zahájit tato cvičení nebo použít jiné typy fyzikální terapie, je individualizováno pro každého pacienta a je často prováděno poskytovatelem zdravotní péče.
  Berle mohou být použity v prvních několika dnech po poranění k odpočinku nohy. Pružné obvazy (Ace zábaly) mohou být aplikovány na stehno, počínaje kolenem a pohybem vzhůru k kyčelnímu kloubu pro zajištění komprese.
  Ibuprofen může být navržen jako protizánětlivý lék a pro tlumení bolesti. Stejně jako u jiných volně prodejných léků je důležité se poradit s lékárníkem nebo poskytovatelem zdravotní péče, abyste se ujistili, že je bezpečné brát ibuprofen v každém konkrétním případě.
• Lidé se sedací bolestí by měli pokračovat s aktivitou, jak je tolerována. Odpočinek na posteli se již nedoporučuje. Lidé s ischiatickou bolestí mají tendenci se vrátit k normální činnosti rychleji, pokud je minimalizována částka na lůžku. Může být užitečné střídat led a teplo; acetaminofen a ibuprofen mohou být také použity. Pomáhá léčba chiropraxe nebo fyzikální terapie. Pokud je bolest spojena se změnou funkce střev nebo močového měchýře, může to znamenat syndrom cauda equina, u kterého je míše ohrožena trvalým poškozením, a okamžitá péče by měla být okamžitě dostupná.
• U pacientů s chronickými onemocněními je prevence často nejlepší léčbou. Bolest neuropatie u lidí s diabetem je velmi obtížně zvládnutelná; celoživotní kontrola hladiny cukru v krvi minimalizuje riziko těchto a dalších komplikací v pozdějším životě.
• Podobně celoživotní kontrola vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu a cukrovky spolu s vyhýbáním se kouření minimalizuje riziko onemocnění periferních cév, srdečního infarktu a mrtvice.
• Většina stavů, které způsobují bolest nohou, se objevuje pomalu a domácí péče by měla být individualizována pro každého pacienta. Poskytovatel zdravotní péče je důležitým zdrojem pro diagnostiku, prevenci a léčbu.
• Pokud dojde k akutní bolesti s otokem nohy nebo ke ztrátě pocitu spojeného se studenou nohou, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou péči.

Jaká jsou léčba bolesti nohou?

Léčba bolesti nohou závisí na příčině. Jakmile je diagnóza potvrzena, péče bude přizpůsobena specifickým potřebám pacienta.

Je nutné následné ošetření po léčbě bolesti nohou?

V závislosti na příčině bolesti nohou může být potřeba další péče minimální, pokud je způsobena zraněním, nebo může být celoživotní, pokud je spojena s chronickým stavem, jako je diabetes nebo arteriální onemocnění.

Je možné zabránit bolesti nohou?

Existuje myšlenková škola, která říká, že všem zraněním lze předcházet, ale ve skutečném světě dochází k nehodám a zranění jsou výsledkem. Některým akutním situacím se lze vyhnout:

• Při cestování na dlouhé vzdálenosti autem, vlakem nebo vzduchem vstávejte a chodte každých pár hodin, abyste snížili riziko hluboké žilní trombózy (DVT).
• Pro ty náchylné k pádům může být užitečné použít hůl nebo chodítko. Také by měla být podporována obuv s dobrým úchopem. K pádům může dojít, když se chodní plocha změní, například chůze z koberce do místnosti s holými podlahami nebo sklouznutí po kobercích s házením. Posouzení zdravotní nezávadnosti domů pro minimalizaci těchto druhů pádových rizik může být k dispozici prostřednictvím poskytovatele zdravotní péče nebo okresního zdravotního oddělení.
• Udržování ideální váhy sníží celoživotní stres na kosti a klouby a sníží se riziko artritidy a nemocí souvisejících s obezitou.
• Pravidelný cvičební program a zdravá vyvážená strava, včetně přiměřeného příjmu vápníku a vitamínu D, udrží silné kosti a pružnost kloubů. Screening na osteoporózu se doporučuje u žen starších 65 let a mladších žen s vyšším rizikem tohoto stavu.
• U osob s dlouhodobým zdravotním stavem je zachování dobré kontroly nemoci celoživotním závazkem a může minimalizovat riziko vzniku komplikací. To platí zejména pro cukrovku, vysoký krevní tlak a vysokou hladinu cholesterolu. Vyhněte se kouření, protože je hlavním rizikovým faktorem pro onemocnění cév.

Jaká je prognóza bolesti nohou?

Pokroky v léčbě chronické bolesti se běžně vyskytují a osoby s chronickou bolestí nohou mohou být příjemci tohoto výzkumu. U pacientů, kteří trpí bolestmi v důsledku chronických zdravotních stavů, existuje úleva. Je důležité mluvit s vaším poskytovatelem péče, aby pochopil vaši konkrétní situaci, aby vám pomohl vyhovět vašim potřebám.