Příznaky a příznaky bolesti nohou: příčiny

Co je bolest nohou?

Bolest nohou může vzniknout z jakékoli struktury v noze, jako je kůže, kosti, svaly, šlachy, nervy nebo krevní cévy. Příčiny bolesti nohou jsou velmi rozmanité a zahrnují trauma nebo poranění, jako jsou zlomené kosti nebo kloubní výrony, infekce kůže nebo měkkých tkání, vaskulární onemocnění, stavy artritidy nebo krevní sraženiny. Bolest nohou může v závislosti na příčině ovlivnit jednu nebo obě nohy a může mít mírný až těžký charakter.

V závislosti na příčině bolesti může bolest nohou doprovázet mnoho různých příznaků a symptomů. Některé typické příznaky mohou zahrnovat slabost, pálení, necitlivost, otoky, křeče, krvácení nebo zarudnutí. Bolest kloubů může být v závislosti na příčině bolesti také doprovázena otoky kloubů, omezeným rozsahem pohybu, poruchami chůze, změnami barvy kůže nebo jinými změnami kůže a teplem nebo zarudnutím.

Příznaky a známky bolesti nohou

V závislosti na příčině a individuální situaci mohou mít příznaky bolesti nohou širokou škálu projevů. Bolest může být popsána různými způsoby, včetně ostrých, nudných, těžkých, bolestivých nebo pálivých. Může to být konstantní nebo občasné nebo zlepšené nebo horší s aktivitou nebo odpočinkem. V závislosti na příčině mohou existovat další související příznaky.

• Bolest ze svalů a kloubů může být často pociťována nebo prohmatána, což znamená, že dotykem oblasti se bolest reprodukuje. To může být obtížné, pokud bolest pochází z jednoho ze svalů hluboko v hýždě.
• Bolest může také vyzařovat ze svého zdroje na jiné místo, někdy matoucí pacienta a poskytovatele péče.
• U pacientů, kteří trpí klaudikací, se bolest vyvíjí při cvičení, ale jak se krevní cévy v průběhu času zužují, snižuje se množství aktivity potřebné k vyvolání bolesti. Také tento typ bolesti má sklon k vyřešení s odpočinkem. Jak nemoc postupuje, může se pacient v určitém okamžiku stěžovat na bolest v klidu, nevyžadující pohyb nebo aktivitu, aby se projevil.
• Ti, kteří mají krevní sraženinu způsobující ischemii (snížený přísun kyslíku do tkání), mají sklon k akutnímu nástupu bolesti, která je intenzivní a postihuje celou končetinu pod oblastí arteriální blokády. Může docházet ke znecitlivění nebo ochrnutí. Někdy je tělo schopné rozpustit sraženinu samostatně a jakmile se obnoví krevní zásobení, bolest ustoupí. Nejčastěji se však jedná o skutečnou nouzovou situaci, která vyžaduje ošetření k rozpuštění nebo odstranění sraženiny, aby se zabránilo ztrátě nohy.
• Lidé s neuropatií mají tendenci popisovat svou bolest jako pocit pálení, zatímco ti, kteří mají ischias, popisují intenzivní ostrou bolest.
• Noční příznaky bolesti a křečí nohou mohou být spojeny se syndromem neklidných nohou, poruchou spánku.

Související příznaky a známky bolesti nohou

• Bolest kloubů
• Otoky nohou
• Svalové křeče

Co způsobuje bolest nohou?

Trauma

Trauma je nejzjevnější příčinou bolesti nohou. Pády poblíž pádů a poranění kroucením mohou poškodit kosti, svaly a klouby nohy nebo kombinaci všech tří. Bolesti zad, způsobené zraněním, mohou zapálit sedací nerv a způsobit ischias. Je to bolest, která vyzařuje nohu a sleduje cestu jednoho z mnoha nervových kořenů, které opouštějí míchu a tvoří sedací nerv. Ischiatická bolest obvykle začíná v zádech a vyzařuje do zadku a do stehna.

Nadměrná poranění mohou způsobit bolest a lze ji považovat za vícečetná drobná traumatická zranění svalů, šlach a kloubů, ke kterým dochází v delším časovém rozpětí.

• Zlomeniny: Když se odkazuje na kost, pojmy zlomenina, zlomená a prasklá znamenají totéž: Integrita kosti byla narušena. Nejběžnějším příznakem je bolest, která se vyskytuje, protože nervové zakončení lokalizované ve výstelce vláknité tkáně, zvané periosteum (peri = okolní + osteum = kost), se poškodilo a zanílo. Také svaly obklopující kostí přecházejí do křečí a zesilují bolest.
• Zlomeniny napětí: Některé zlomeniny se vyskytují kvůli opakovaným malým traumatům na konkrétní část těla. Fraktury března popisují zlomeninu jedné nebo více metatarzálních kostí v noze (dlouhé kosti na spodní straně prstů), které jsou způsobeny nadužíváním, které únavu kosti. Jméno pochází ze skutečnosti, že se nacházejí u vojáků, kteří jsou v rámci výcviku nuceni pochodovat na dlouhé vzdálenosti.
• Holenní dlahy jsou nadměrným poškozením holenní kosti nebo holeně. Tento stav se také nazývá syndrom tibiálního stresu. Běh, skákání a tanec jsou nejčastější příčiny. V holenní kosti se vyskytují mikroskopické zlomeniny, které způsobují bolest a otok. Pokud osoba nadále cvičí a nebere ohled na bolest, může holenní dlaha postupovat až do úplného zlomení kosti.
• Podvrtnutí a kmeny: Poranění vazu se nazývá podvrtnutí a nastane, když se vlákna vazu natáhnou nebo částečně nebo úplně roztrhnou. Svaly a šlachy mohou být také nataženy nebo roztrženy, což způsobuje napětí. Jak výrony, tak kmeny mají za následek otok a zánět, který způsobuje bolest. Někdy se může objevit podvrtnutí nebo namáhání v místě, kde se struktury připevňují ke kosti, a malé skvrny kosti mohou být staženy při vložení svalu, šlachy nebo vazu. Toto se nazývá zlomení avulze, ale často se s ním zachází jako s kmenem.
• Bursitida: Existují malé vaky naplněné tekutinou, které zakrývají velké kostnaté výčnělky a umožňují šlachám klouzat po kosti. Bursitida nebo zánět bursa vaku může nastat při nadužívání nebo zranění, jako přímý úder. Dva praskliny v noze, které se mohou běžně zapálit, jsou trochanterická bursa, která zakrývá kostní výčnělek stehenní kosti na vnější straně kyčle a ischiální bursa, která zakrývá část pánevní kosti, kde sedíme.
• Krvácení: Zranění může také způsobit krvácení do tkání a kloubů. Protože krev, stejně jako jakákoli tekutina, nemůže být stlačena, způsobuje otok při zvyšování tlaku značné množství bolesti. Krev také velmi dráždí okolní tkáně, když opouští krevní cévy a způsobuje bolest samotnou přítomností.
• Syndrom kompartmentu je lékařská pohotovost. Popisuje situaci, ve které k nadměrnému otoku dochází v částech nebo oddílech nohy, které obsahují svaly. To může způsobit zvýšený tlak v kompartmentu, který je větší než krevní tlak generovaný při bití srdce. Přívod krve je přerušen uvnitř komory a způsobuje bolest, necitlivost a neschopnost pohnout nohou nebo kotníkem. Toto je skutečná chirurgická nouzová situace, která vyžaduje otevření oddílů a uvolnění tlaku uvnitř, aby se obnovilo zásobování krví a zabránilo se trvalému postižení. Jedním z charakteristických znaků diagnostiky je nález bolesti nepřiměřený fyzickým nálezům. Diagnóza je potvrzena měřením tlaků v kompartmentu.

Existuje mnoho příčin netraumatické bolesti nohou a neexistuje jediný způsob, jak klasifikovat všechny tyto příčiny. Poskytovatelé zdravotní péče často rozvíjejí svůj vlastní individuální přístup, který jim pomáhá rozhodovat o diagnóze. Někdy to může pomoci klasifikovat potenciální příčiny na základě části nohy, která bolí, zda je bolest v jedné noze nebo v obou, zda souvisí s aktivitou nebo se vyskytuje v klidu, a zda existují základní zdravotní stavy, které mohou srážet nohu bolest.

Bolest pouze v jedné noze by měla tendenci být způsobena místními problémy a ne nutně kvůli systémovým onemocněním (postihujícím celé tělo). Předpokládalo by se, že by taková nemoc postihla obě nohy. To nemusí být vždy pravda. Například dna (vada v těle schopnost zpracovat kyselinu močovou) často útočí pouze na jeden kloub během akutního vzplanutí.

• Onemocnění periferních tepen (PAD): Bolest v jedné noze nebo v obou může být způsobena onemocněním periferních tepen, snížením dodávky arteriální krve do nohy v důsledku zúžení tepen. Často bolest přichází s aktivitou, protože chůze vyžaduje více svalů pro kyslík. Pokud jsou tepny úzké a nedokážou zásobovat potřebu, svaly začnou bolet. Krevní cévy mohou být zúženy na jakékoli úrovni, od aorty (velké krevní cévy, která opouští srdce) po kteroukoli z větví. Oblasti vnímané bolesti se mohou lišit v závislosti na úrovni zúžení a konkrétních zapojených svalech.
• Bolest nohou způsobená onemocněním periferní tepny, ke kterému dochází při chůzi, se nazývá klaudikace. Protože onemocnění periferních tepen často postihuje více než jednu krevní cévu, mohou být postiženy obě nohy, i když bolest může mít na každé noze různou závažnost. Přívod krve se může snížit do té míry, že bolest nastane v klidu, dokonce i bez cvičení. Špatný přísun krve do nohou může také ohrozit integritu kůže a může dojít k infekci. Také špatné zásobování krví ztěžuje hojení ran, jako jsou rány nebo oděrky.
• Krevní sraženina: Arteriální (v tepně) krevní sraženina tepny dolních končetin může zcela bránit zásobování krve, což zabraňuje tkáňům získat ze srdce kyslík bohatou krev. To může způsobit akutní nástup bolesti. Kromě bolesti může být noha chladná a bledá. I když existuje mnoho potenciálních zdrojů krevní sraženiny, jedním společným místem, kam se podívat, je srdce. Pokud je přítomna srdeční arytmie známá jako fibrilace síní, existuje potenciál, že se na sliznici srdce mohou tvořit malé sraženiny a mohou se zlomit, aby se pohybovaly v tepnách a bránily průtoku krve v jakýchkoli bodech vzdálených od srdce. Kromě nohy se může objevit překážka v jedné z krevních cév vedoucích k mozku vedoucímu k mrtvici nebo v jedné z tepen do střeva, což způsobuje ischemii střev. Krevní sraženina se může také vyskytnout akutně v tepně, která je částečně zúžená. Stejně jako u srdečních tepen, které se mohou časem zužovat kvůli hromadění cholesterolu nebo plaku, může dojít ke stejné situaci u nohou. Pokud je plak podrážděný nebo prasklý, tělo může na místě vytvořit sraženinu, uzavřít tepnu a zastavit přívod krve do části nohy za sraženinou.
• Bolest může způsobit také žilní krevní sraženina (v žíle). Žíly vracejí krev z nohou do srdce. V noze jsou dva systémy žil: povrchní a hluboký. Pokud se krevní sraženina vyskytuje v hluboké žíle (hluboká žilní trombóza), způsobuje to „tlumící“ účinek a krev je zachycena za blokádou. To způsobuje zarudnutí, otok, teplo a bolest v postižené oblasti. Častými příznaky jsou bolest a otoky lýtka.
• Povrchové žíly mohou také srážet a způsobit bolest, ale riziko komplikace hluboké trombózy (odlomení a embolizace do plic) není často přítomno. Povrchová trombóza (krevní sraženina) nemusí být schopna cestovat do plic, protože ventily v perforačních žilách, které spojují povrchový žilní systém s hlubokým systémem, působí jako síto. Pokud se však sraženina vyvíjí poblíž slabiny, kde se oba systémy spojují, může se sraženina embolizovat do plic. Povrchové žíly mohou také chronicky rozšířit a nabobtnat a vytvářet křečové žíly. Křečové žíly mohou způsobovat bolest z tohoto otoku a zánětu.
• Bolesti dolní části zad: Bolesti dolní části zad sedacího traktu (zánět sedacího nervu) mohou vyzařovat do hýždí a dolních končetin. Rozložení bolesti závisí na tom, který nervový kořen je obsažen; proto bolest může být cítit na noze, holeně nebo stehně. Sciatica může být způsobena řadou změn v zádech od artritidy, herniovaného disku, svalového křeče nebo zranění. Společným výsledkem je, že prostor, kde nerv opouští míchu, je zúžený a na nervy naráží. Méně často mohou nádory a infekce způsobit zánět nervových kořenů a míchy a výslednou bolest nohou.
• Zatímco herniovaný disk nebo artritida mohou svírat nervový kořen, který opouští záda na jedné nebo více úrovních, spinální stenóza může ovlivnit dlouhé segmenty míchy, protože samotný míchový kanál se zúží a nezanechává dostatek místa pro samotnou míchu. Stenóza páteře může mít za následek bolest, necitlivost a slabost.
• Cauda equina syndrom popisuje neurochirurgický stav, kdy bolest zad může být spojena se slabostí, znecitlivěním kolem perineální oblasti (konečník, šourek, vagina), neschopností močit a ztrátou kontroly střev. Mícha končí v množství nervových kořenů, které vypadají jako koňský ocas (cauda equina v latině), který se může zapálit, pokud dojde k poškození oblasti v důsledku traumatu nebo jakéhokoli jiného typu komprese, včetně nádorů.
• Neuropatie: Bolest může nastat při zánětu periferního nervu, který není spojen s míchou. Tyto stavy jsou známé jako periferní neuropatie. Může k tomu dojít přímým podrážděním nervů nebo zdravotním onemocněním. Příklady tohoto typu izolovaného poškození nervů zahrnují bolest nohou a nohou z Mortonova neuromu, nejčastěji zhrubnutí a zánět nervu, který zásobuje třetí a čtvrtý prst, nebo meralgia paresthetica, která způsobuje bolest v předním stehně v důsledku zachycení nervu. který opouští pánev. Tato neuropatie je také pozorována v těhotenství, kdy tlak dělohy může způsobit zánět nervu. Tyto typy bolesti mají tendenci postihovat pouze část jedné nohy. Diabetes je častou příčinou periferní neuropatie, která postihuje obě dolní končetiny. Zneužívání alkoholu je další běžnou příčinou periferní neuropatie.
• Nemoc: Chronická onemocnění, jako je cukrovka, alkoholismus, rakovina a nedostatek vitamínů (například nedostatek B12 způsobující zhoubnou anémii), mohou také vést k bolesti nervů, která často postihuje obě nohy. Existují nemoci, které způsobují slabost nohou a mohou být spojeny s bolestmi nohou, včetně syndromu Guillain-Barré a roztroušené sklerózy.
• Kůže: Zánět kůže může také způsobit významnou bolest, zejména pokud existují základní onemocnění, jako je cukrovka nebo onemocnění periferních tepen, které brání odpovídajícímu hojení. Zánět může být způsoben infekcí často způsobenou bakteriemi Streptococcus nebo Staphylococcus. Kůže, která je natažená kvůli otokům nebo hromadění tekutin v tkáních pod kůží, může způsobit významnou bolest, zejména pokud nejsou nohy zdviženy.
• Šindele mohou způsobit výraznou bolest v důsledku zánětu nervu míchy v těle. Jedná se o reaktivaci viru planých neštovic, která spočívá v nečinném stavu v nervovém systému po infikování pacienta před lety. Protože je to zánět nervu, může docházet ke značnému množství bolesti. Rovněž může dojít k vyrážce v průběhu nervu. Vyrážka se může objevit několik dní po začátku bolesti a může zmizet dříve, než vyrážka zmizí. Někdy bolest chronicky přetrvává i po vymizení vyrážky (postherpetická neuralgie).
• Bolesti kloubů: Bolesti kloubů se mohou objevit v důsledku lokálního poranění, ale také v důsledku zdravotních stavů, které mohou způsobit zánět a otok. Bolest kloubů spojená s otokem se nazývá artritida (arth = kloub + je to = zánět), zatímco bolest bez otoku se nazývá artralgie (arthr = kloub + algie = bolest). Některé příklady zahrnují následující:
  • Pacienti s progresivní osteoartrózou mohou mít dny, ve kterých mohou zasažené klouby ublížit.
  • Podobně mohou mít pacienti s revmatoidní artritidou epizody zánětu kloubů, když se jejich onemocnění rozhoří.
  • Exacerbace dny mohou způsobit zánět kloubů, pokud se krystaly kyseliny močové začnou usazovat v kloubu. Často jsou ovlivněny klouby, které jsou pod značným pracovním zatížením. Klouby ve špičce jsou obvykle zapojeny, ale kotník, koleno, zápěstí a prsty jsou také běžnými místy ukládání krystalů kyseliny močové.
  • Pseudogout může také způsobit zánět kloubů. Místo kyseliny močové jsou příčinou tohoto stavu krystaly pyrofosforečnanu vápenatého usazené v kloubech. Koleno je často ovlivněno pseudogoutem a diagnóza je někdy prováděna, když je na prostém rentgenech kolenního kloubu (chondrocalcinóza) vidět kalcifikace chrupavky.
  • Systémová onemocnění (je toho příliš mnoho na diskusi) mohou také způsobit zánět kloubů. Některé běžné stavy, které mohou způsobit bolest kloubů, zahrnují zánětlivé onemocnění střev (SLE), psoriázu, hepatitidu, zánětlivé onemocnění střev a lymskou chorobu.
  • Klouby se mohou zapálit jako součást obecné reakce těla na infekci. Infekce mohou způsobit synovitidu nebo zánět synovia (výstelkové tkáně kloubu). Nejčastěji je to způsobeno virem, ale u dětí vždy existuje obava, že příčinou může být bakteriální infekce.
  • Lidé, kteří berou warfarin (Coumadin), prasugrel (Effient), enoxaparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) nebo apixaban (Eliquis) za účelem zředění krve, mohou spontánně krvácet do kloubů nebo svalů a způsobit bolest.
• Svalová bolest: Svalová bolest nebo myalgie (myo = sval + algie = bolest) je častým problémem a může být způsobena nadměrným používáním (mírné trauma) nebo může být spojena s generalizovanými bolestmi a bolestí infekce. Svaly mohou být také zaníceny z různých důvodů (myositis: myo = sval + itis = zánět), včetně vedlejších účinků některých léků na cholesterol.
• Svalové křeče: Svaly se mohou křeče, což způsobuje značné bolesti. To může být způsobeno nedostatkem protahování nebo nerovnováhou elektrolytů v krevním řečišti. Aby svaly dobře fungovaly, musí mít správné množství vápníku, sodíku a draslíku. Svaly lýtka a chodidla jsou zvláště náchylné ke křečím, zejména v noci.
• Svaly se také dostanou do křečí, aby pomohly chránit poškozené místo. Například, když je zlomenina kyčelní kosti, svaly, které se pohybují v kyčli, půjdou do křeče, aby pomohly minimalizovat pohyb zranění.
• Tepelné křeče se objevují jako součást spektra chorob souvisejících s teplem v důsledku dehydratace a nerovnováhy elektrolytů. Mohou se vyskytnout okamžitě po cvičení nebo práci v horkém prostředí nebo jejich nástup může být zpožděn o několik hodin. Často se jedná o velké svaly nohou, které jsou zapojeny kvůli množství práce, kterou mají vykonat.
• Poranění svalů: Svaly v nohou mají tendenci být v rovnováze, aby podporovaly stabilitu kloubů a působily jako tlumiče sil, které vznikají při chůzi a běhu. Svaly čtyřhlavého svalu na přední straně stehna se prodlužují nebo narovnávají koleno a jsou vyváženy svaly hamstringů v zadní části stehna, které jsou odpovědné za ohýbání nebo ohýbání kolena. Pokud se tato rovnováha ztratí, svalová vlákna se mohou přetáhnout a roztrhat. Tomu se říká kmen.
• Poranění hamstringu: Hamstring (skupina svalů zadního stehna) se skládá ze skupiny jednotlivých svalů známých jako semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris. Zatímco šlachy lze cítit na zadní straně kolene, sval pochází a je ukotven v kosti pánve. Když se sval stahuje, koleno se ohýbá a noha je schopna generovat sílu, aby vytlačila nohu od země, aby tělo mohlo chodit. Chůze také vyžaduje, aby svaly čtyřhlavého svalu plně roztáhly koleno tak, aby pata nohy mohla zasáhnout zemi a zahájit krok.
• Pokud vlákna svalové šlachy ochromující nejsou flexibilní nebo pokud je na struktuře příliš mnoho protažení, mohou být tato vlákna poškozena, pokud se koleno natáhne příliš nebo příliš rychle. Svalová nebo šlachová vlákna mohou být napnutá nebo dokonce roztržená, což způsobuje bolest a otok. Aby se svaly chránily, může dojít ke křečím, což může způsobit ještě větší bolest.
• Abnormality kůže: Abnormality kůže mohou způsobit bolest. Mezi příčiny bolesti způsobené kožními stavy patří skvrny a kožní trhliny, od traumatu po vředy způsobené špatným průtokem krve. Kůže má řadu nervových vláken, které mohou cítit bolest, a cokoli, co poškozuje pokožku, může způsobit bolest. Infekce kůže mohou být bolestivé, opět kvůli zánětům a otokům.
• Bolest nohou u dětí: Bolest nohou u dětí je zvláštní situace. Zatímco většina bolestí nohou u dětí není závažná, existují situace, kdy bolest má významnou příčinu. Mezi ně může patřit kloubní infekce způsobující bolest kyčle, trauma způsobující poškození růstových destiček a bolest způsobená systémovými nemocemi, jako je Henoch-Schönleinova purpura, juvenilní revmatoidní artritida nebo revmatická horečka.
• "Rostoucí bolesti" jsou s největší pravděpodobností způsobeny nadměrným používáním svalů, ačkoli mohou být spojeny s mírným protahováním, jak svaly rostou spolu s kostí.
• Děti s bolestí dolních končetin, které kulhají nebo které na nohu nebudou mít váhu, by měl být neprodleně viděn poskytovatelem zdravotní péče.
• Některé zlomeniny u dětí mohou být obtížně diagnostikovatelné, protože nezralé kosti nemusí být úplně kalcifikovány kvůli přítomnosti růstových destiček. Zlomeniny nemusí být zjevné na obyčejných rentgenových paprskech a může být zapotřebí klinického úsudku, aby se rozhodlo, zda je přítomna zlomená kost.
• Legg-Calve-Perthesova choroba popisuje vaskulární nekrózu nebo ztrátu krevního zásobení femorální hlavy (koule kyčelního kloubu). Příčina není známa, ale nejčastěji postihuje děti od 4 do 8 let a způsobuje bolesti kyčle a kulhání. Léčba spočívá v odpočinku kyčelního kloubu, aby se zabránilo dlouhodobé artritidě, a péče je obvykle pod dohledem ortopedického specialisty.
• Osgood-Schlatterův syndrom popisuje zánět apofýzy holenní kosti, výčnělek kosti, kde se patelární šlacha váže na kost pod kolenem. K tomuto stavu dochází z důvodu nadměrného namáhání růstové destičky horní holenní kosti a je často způsobeno nadměrným skokem nebo běháním. Může to způsobit něžné, oteklé místo těsně pod kolenem. Stav se uzdravuje ledem a odpočívá.
• Cukrovka: Cukrovka může způsobovat bolest nohou různými způsoby. Pokud hladina cukru v krvi není po mnoho let dobře kontrolována, nervy a krevní cévy se zhoršují a ztrácí svou funkci. Často dochází k poškození nohou a postupuje nahoru nohou. Se ztrátou senzace mohou nastat kožní infekce a poranění nohou, aniž by postižená osoba cítila velké nepohodlí. Alternativně mohou být nervy tak zanícené, že se pacient cítí neřešitelnou bolest. Diabetes také způsobuje zúžení krevních cév a příznaky PAD (onemocnění periferní tepny) nebo klaudikace.

Lidé s diabetem jsou také náchylnější k infekci kvůli narušenému imunitnímu systému. Spolu se špatným přísunem krve do nohou se snižuje schopnost hojení poškození kůže a zvyšuje se riziko infekcí nohou a nohou.