Leishmanióza, diagnostika, přenos a příznaky

Fakta o leishmanióze

Obrázek pískové mušky; Foto s laskavým svolením CDC.

• Leishmanióza je nemoc způsobená parazitem. Parazit se šíří k savcům (například lidem nebo psům) z kousnutí infikovaného písku, který dostává krevní moučku.
• Leishmania druhy parazitů prvoků způsobují nemoc, protože vyvolávají příznaky během části svého životního cyklu u lidí nebo jiných savců.
• Příjemné kousnutí pískem je hlavním rizikovým faktorem leishmaniózy.
• Leishmanióza není nakažlivá osoba k člověku.
• Inkubační doba se pohybuje od dvou týdnů do let v průměru přibližně dva až šest měsíců.
• Symptomy a příznaky se liší u protozoálních druhů (více než 20 různých druhů) od pouze kožních lézí (ulcerací) po difúzní léze na mukózních površích a u některých pacientů zvětšení orgánů, horečka, anémie, trombocytopenie a smrt.
• Lékaři diagnostikují leishmaniózu pomocí mikroskopických vyšetření vzorků biopsie, PCR a dalších imunologických testů.
• Existuje několik léků, které léčí nemoc za určitých podmínek; miltefosin je lék schválený FDA, který léčí všechny typy leishmaniózy.
• Prognóza onemocnění se pohybuje od spravedlivých po chudé, protože jizvy se často vyvíjejí a většina pacientů s neléčeným viscerálním onemocněním zemře.
• Neexistuje žádná vakcína ani lék, který by zabránil leishmanióze. Avšak zabránění kousnutí pískem mouchy ochranným oděvem a používáním repelentů proti hmyzu (například sprej obsahující DEET) může snížit riziko infekce.

Co je Leishmaniasis?

Leishmanióza je onemocnění způsobené intracelulárním parazitem (rod Leishmania ) přenášeným na člověka kousnutím ženské flebotominové pískové mušky. Každý rok se leishmanióza vyvine asi 900 000 až 1, 3 milionu lidí. V současné době trpí leishmanií asi 12 milionů lidí na celém světě. Existuje asi 20 nebo více patogenních druhů rodu Leishmania a asi 30 až 500 různých druhů pískových mušek, z nichž všechny se mohou účastnit přenosu choroby na člověka a jiné savce (například psy).

Jaké jsou typy leishmaniózy?

Typy této choroby závisí na tom, který systém kategorizace je vybrán. Existují dva hlavní systémy pro kategorizaci leishmaniózy; jeden je založen na klinickém onemocnění a jsou klasifikovány jako kožní, mukokutánní a viscerální onemocnění. Kožní lze dále rozdělit na lokalizované, difúzní a recidivany, zatímco po kalaazarové dermální leishmanióze dochází po zotavení z viscerální leishmaniózy. Druhý kategorizační systém je založen na geografickém výskytu a má dvě hlavní divize - leishmaniózu starého světa (nalezenou v Africe, Asii, na Středním východě, ve Středomoří a Indii) a způsobuje kožní nebo viscerální onemocnění, zatímco druhá divize se nazývá New Světová leishmanióza (vyskytuje se ve Střední Americe a Jižní Americe) a způsobuje kožní, mukokutánní a viscerální onemocnění.

Co způsobuje leishmaniózu?

Infekční intracelulární protozoa, Leishmania, se rozšířila na savce a lidi, když velmi malé (2-3 mm nebo asi polovina nebo jedna třetina velikosti komára) ženské kousnutí pískem létají, a když získávají krevní moučku, přenášejí parazity.

Jaké jsou rizikové faktory pro leishmaniózu?

Největším rizikovým faktorem je vystavení kousnutí pískem. Písečné mušky jsou nejaktivnější od soumraku do svítání. Lidé žijící ve venkovských oblastech jsou více ohroženi.

Je Leishmaniasis nakažlivý?

Leishmanióza není nakažlivá osoba k člověku. K přenosu parazita z pískového mušky na člověka je třeba kousnutí pískem. Písková muška je vektorem nemoci. Protozoanský parazit má životní cyklus, který vyžaduje vývoj jak u písku, tak u savce (člověka, psů a dalších).

Obrázek životního cyklu leishmaniózy; obrázek se svolením CDC.

Jaké je inkubační období pro leishmaniózu?

Inkubační doba pro leishmaniózu je velmi variabilní a může se pohybovat od přibližně dvou týdnů do několika let. U většiny jedinců se však příznaky projeví přibližně po dvou až šesti měsících.

Jaké jsou příznaky a známky leishmaniózy?

Příznaky leishmaniózy závisí na postižené oblasti těla:

• Kožní - kožní léze (mokré nebo suché vředy) jsou obvykle bezbolestné (pokud nejsou sekundárně infikované) a lokalizované, ale u lidí se špatným imunitním systémem se mohou rozšířit. U některých pacientů, dokonce i po léčení léze, mohou vzniknout nové vředy z reaktivace parazitů nebo z nového kousnutí pískem mouchy obsahujícího jiný druh parazita - to se nazývá recidivans leishmaniózy.
• Mukokutánní - některé typy kožních infekcí, které se šíří (rozptylují) na slizniční povrchy, zejména nos, ústa a / nebo hrdlo; může být nazýván tegumentář
• Viscerální - vzácný parazitární typ (viscerotropní), který se šíří z kožních lézí do vnitřních orgánů (například sleziny, jater, lymfatických uzlin a / nebo kostní dřeně), což má za následek zvětšení orgánů, horečku, anémii a trombocytopenii a může být život ohrožující. Kala-azar je druh viscerální leishmaniózy.

Obrázek leishmaniózní kožní léze; Foto s laskavým svolením CDC.

Jak lékaři diagnostikují leishmaniózu?

Lékařští odborníci používají vzorky biopsie k vyšetření tkáně na parazity. Krevní testy (například PCR a detekce protilátek) jsou metody, které specialisté na infekční onemocnění CDC používají k detekci a diagnostice této choroby.

Jaká je léčba leishmaniózy?

Někteří pacienti nepotřebují žádnou léčbu a infekci vyřeší sami. Léčebné protokoly by měly být přizpůsobeny pacientovi a oblasti postiženého těla a v USA by měly být stanoveny po konzultaci s CDC, protože platí určitá omezení léčby. Pentostam je k dispozici pod protokolem IND (výzkumný nový lék) z CDC. Lipozomální amfotericin B (AmBisome) je schválen FDA pouze pro viscerální leishmaniózu. V roce 2014 FDA schválila miltefosin k léčbě všech typů leishmaniózy. Dalšími léky používanými selektivně jsou amfotericin B deoxycholát, pentamidin a paromomycin, jakož i některé „azoly“, jako je ketokonazol.

Jaká je prognóza pro leishmaniózu?

Kutánní leishmanióza může mít prognózu v rozsahu od spravedlivých po chudé, protože mnoho pacientů může mít jizvy, kde se poprvé objevily kožní a / nebo slizniční léze. Neléčené viscerální onemocnění je obvykle fatální.

Je možné zabránit leishmanióze?

Pro prevenci nemoci není k dispozici žádná vakcína ani lék. Vyhýbání se kousnutí pískem pomocí ochranných oděvů, setrvání v kontrolovaných oblastech a používání repelentů proti hmyzu, jako je DEET, může zabránit nebo snížit pravděpodobnost infekce. Výzkumná centra pro kontrolu vektorů (redukce populace mušek) a další se snaží zjistit, zda nové léky mají vliv na schopnost parazitů přežít v léčených hostitelích.