Péče o diabetiku v ošetřovatelských domovech: Rostoucí problém

Pokud se člověk nebo člověk s diabetem blíží k nemocnici, máme špatnou zprávu: péče o diabetiku v pečovatelských domcích je perfektní bouří.

Za prvé, populace stárne, takže je nyní více starých lidí než kdy předtím a jejich počet roste. Nad 65 lidí se nyní podílí 15% obyvatel. Za druhé, starší lidé mají vysokou míru diabetu 2. typu; ve skutečnosti více než čtvrtina Američanů starších 65 let trpí cukrovkou. A za třetí, zlepšení v péči o cukrovku zvýšilo životnost lidí s cukrovkou, ačkoli je ne vždy v nejlepším stavu. Výsledek?

Výbuch počtu pacientů s cukrovkou.

Výbuch, který zanechal lékařskou komunitu v klebech, pacientech a rodinách zmatený, a v některých případech soudní advokáti, kteří klesají.

Na posledním počítání CDC říká, že ve Spojených státech existuje 15, 600 domů s pečovatelskou službou, kde bydlí 1, 4 miliony obyvatel dlouhodobé péče (LTC). Odhady se liší, ale řada studií odhaduje, že mezi 25 až 34% této populace trpí cukrovkou a odborníci se shodují, že toto procento bude nadále růst v příštích desetiletích.

Je to drahá populace. V roce 2012, nejčerstvějším rokem, za který jsou data k dispozici, ukazují PWD v zařízeních dlouhodobé péče zdravotní kartu ve výši 19 USD. 6 miliard eur, což je více než 12% celkových celkových nákladů na diabetes. Náklady jsou tak velké, že některé zařízení začaly nabízet extra na řízení diabetu.

S vynaloženými penězi byste očekávali skvělé výsledky, ne? No … jedna studie, která provedla přehled o 14 ošetřovatelských domovech, nemohla najít jediného pacienta, který obdržel základní standard péče o americké diabetiky (ADA).

Pokyny a zprávy o drogách

A co je to standard? Jednalo se o pohyblivý cíl, ale v únoru poprvé - ADA vydalo podrobné stanovisko k péči o diabetiky starších pacientů v zařízeních dlouhodobé péče (LTC), stejně jako společný výbor společnosti Japan Diabetes Society a Japonská geriatrie. Dřívější klinické pokyny pocházejí z pokynů klinické praxe asociace amerických lékařských ředitelů a kombinované práce Mezinárodní asociace gerontologie a geriatrie a Evropské pracovní skupiny pro diabetiky pro starší lidi.

Různé pokyny se dají docela dobře synchronizovat, ale s ohledem na nejdůležitější body z ADA:

• Glykemické cíle je třeba přizpůsobit
• Zjednodušené léčebné režimy jsou upřednostňovány
• "Diabetická dieta" je "zastaralá", neúčinná a měla by být snížena
• Je třeba se vyvarovat použití inzulínu s klouzavým stupněm

ADA není v této poslední části sama.Ve skutečnosti bylo použití klouzavého inzulínu přidáno do amerických kritérií geriatrické společnosti (AGS) pro kritéria potenciálně nevhodné léčby u starších dospělých (jo, to je věc). Přesto ADA

nadále přemýšlí nad bazálními inzulíny. Pokud jde o jiné léky na diabetes, je Glyburide ADA označován jako nejhorší ze sulfonylmočovin, pokud jde o hypo riziko pro starší populaci; TZD se musí vyhnout prostému počtu kontraindikací a počtu komorbidit v populaci; a DPP4 se zamračily kvůli nižší účinnosti - což znamená, že opravdu prostě nefungují tak dobře - a jsou zatraceně drahé, aby se zaváděly.

A co ten starý, ale dobrý, Metformin? Stará úroveň péče byla přerušit používání setkat ve věku 80 let, ale nedávný výzkum má mnoho dokladů, které to znovu přemýšlejí.

Ale chvíli počkejte, jaké jsou cíle glukózy? Jak se ukázalo, to je místo, kde je ďábel v detailech.

The Hypo Reaper

ADA nevytáhla žádné údery ve svém pokynu: "Riziko hypoglykémie je nejdůležitějším faktorem při určování glykemických cílů v důsledku katastrofických následků této populace. "

Studie ACCORD nám ukázala, že tvrdá snaha zkrotit krevní cukr může zcela zničit starší lidi. Ale to je jen špička ledovce v pečovatelském domě. Zde je strašidelný a málo známý fakt: Vodopády jsou hlavní příčinou smrti ze zranění mezi seniory a samozřejmě hypo je dobrý recept na pádu starších.

A je toho víc.

Starší pacienti jsou ve skutečnosti waaaaaay s větší pravděpodobností, že mají špatnou hyposu než ti z nás, kteří jsou mladší. Proč? Říkáme tomu biologické následky normálního stárnutí. Za prvé, většina starších - PWD nebo ne - má určitou úroveň narušení funkce ledvin. To narušuje metabolismus sulfonylmočovin a inzulínu, čímž se prodlužuje jejich účinek snižující hladinu glukózy a tím se zvyšuje riziko hypo. Starší také vykazují zpomalenou hormonální regulaci a regulaci protizánětlivých účinků, čímž zabraňují normální reakci těla na nízkou hladinu. Navíc, zejména v prostředí ošetřovatelského prostředí, starší lidé trpí proměnlivou chuť k jídlu a příjmem potravy, zpomalují vstřebávání střev a nepředvídatelnými účinky polyfarmacie (fantazijní slovo pro souběžné užívání více léků, které pravděpodobně interagují negativně).

Pokyny ADA ve skutečnosti poznamenávají, že "nejsilnějšími prediktory" těžkých hypo je pokročilý věk, nedávná hospitalizace a polyfarmacie - což je do značné míry profil typického obyvatele ošetřovatelského domova.

Mírně mimo téma, ale poznamenat, hypos přítomný odlišně u starších osob. Namísto bídy srdce, zpocené a třesoucí se snížky, jsme zvyklí na mladší PWD (a většinu zdravotních sester), hypo u starších pacientů přítomných neuroglykopenickým způsobem s zmateností, deliriem a závratě s malými nebo žádnými fyzickými příznaky až do mdloby.

Jen nechte je vysoko?

OK, takže pokud jsou minima tak nebezpečné, proč byste neměli nechat obyvatele ošetřovatelské domácnosti s vysokými BG?No, to může být lákavé, ale i tento kurz má své problémy. Chronické výšky vedou k dehydrataci, funky elektrolytům, močové inkontinenci a dalším.

Takže ADA bere střední část a vyzývá k vyloučení nejnižších za každou cenu, přičemž se vyhne "těžké" hyperglykémii. Pokud jde o A1C, ADA vyžaduje méně než 8,5%, ale poznamenává, že "mnoho stavů" u pacienta s LTC může zasahovat do testu A1C. V mnoha případech prostě říkají: "Zapomeňte na mrtvici" A1C "a požádejte o přijetí glukózy před jídlem až do 200. Pro pacienty na konci života ADA říká, že A1C nemá "žádnou roli", a dále, že neexistuje "žádný přínos" glykemické kontroly vůbec, kromě "vyhnout se symptomatické hyperglykémii. "

Tak pojďme mluvit více o konci života.

Život a soudní proces

Vysoká hladina cukru v krvi zabíjí. To není žádné tajemství. Ale je to pomalý proces. Trvá to nejméně půl tuctu let. Takže kolik času zanechal typický obyvatel zařízení dlouhodobé péče? Šokující málo. V průměru bydlí obyvatelé pouze pět měsíců v zařízení LTC předtím, než umírá.

Je špatná péče, že je zabije?

Právníci chtějí, abyste tomu věřili.

Internet je plný informací o tzv. Ošetřovatelských informačních místech, jako je oficiálně vypadající Průvodce pro zneužívání domova (od advokátní kanceláře Paul & Perkins), který uvádí několik chabých statistik o diabetes a starších osobách a poté říká: Nesprávná ošetřovatelská diabetická péče může způsobit předčasnou nebo smrtelnou utrpení. Pokud se jednotlivec domnívá, že jejich milovaný může být poškozen v důsledku nedbalosti ošetřovatelů doma, může být dobře podáván kontaktovat kvalifikovaného advokáta o podání žaloby. "

Takže existuje spousta soudních sporů ohledně týrání domácnosti při léčbě cukrovky? Je spousta podaných, pravděpodobně jako důsledek nedostatku povědomí rodiny o typicky krátkých životních situacích po umístění do domovního domova, ale ani špatně léčená cukrovka by pravděpodobně nezabila někoho tak rychle, zvláště v aréně 2. typu. Přesto kolik z těchto případů vyhrálo u soudu? Ne mnoho, ale porota našla doma z nedbalosti v úmrtí druhého typu v Texasu právě tento rok. Zemřel měsíc poté, co přišel. Zaměstnanci se nezamýšleli na infikovanou špičku, dokud nečerpali a neměli zápach (což vedlo k velké amputaci a nakonec k jeho smrti). Jejich obrana byla v tom, že při příjezdu byl vážně nemocný, s celou řadou podmínek vyžadujících zásah, ale ztratili.

Kolik případů bylo vyřešeno mimosoudně, není známo.

Problémová přehlídka

Ale hrubá nedbalost personálu v několika případech stranou, buďme upřímní: Jste-li v pečovatelském domově, nejste v nejlepším tvaru, teď jste? Většina pacientů s diabetu v pečovatelských domovech má řadu dalších zdravotních problémů, většina má určitou míru fyzického postižení a mnozí mají kognitivní problémy. A navíc ke všemu, jako by to nestačilo, není překvapením, že deprese je mor mezi obyvateli ošetřovatelského domova.

Pacienti jsou tedy velmi komplexní a mnoho z nich má omezenou schopnost péče o sebe. Lékaři ošetřovatelských domů mezitím skutečně vidí pacienty a personál linky je přeplněný, nedostatečně vyškolený a nedostatečně placený. A většina zařízení trpí vysokým obratem. To vše napíná kontinuitu péče, nemluvě o kvalitě, a zpochybňuje, jak dobře by mohly být zavedeny i nejlepší pokyny.

Vzhledem k tomu, že krátkodobá délka života trvá, záleží na péči o diabetes v posledních kapitolách života?

Priorita komfortu

Vzhledem ke všem výzvám požaduje ADA jednoduché zaostření: Zbývající kvalita života. Stačí, když uděláte vše, co je nezbytné k tomu, aby se život stal co nejjednodušším a nejpohodlnějším, dokud bude trvat. ADA říká, že zdravotnický personál ošetřovatelských domů by se měl snažit zlepšit řízení a zároveň zajistit nižší riziko hypo. Jinými slovy, pokuste se projít těsným provazem uprostřed kontroly glukózy. Nebo citovat Charlesa Creceliuse, MD, PhD, CMD, FACP, pokud jde o kontrolu cukru v krvi u starších pacientů v pečovatelských domovech: "Nebuď líný, ale nebuď blázen. "

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.