Diabetes Poradenství: Ketoacidóza v ČR a diabetes

Máte otázky týkající se cukrovky? Přišel jste na správném místě! Ask D'Mine je náš týdenní poradní sloupec, pořádaný veteránem typu

e 1, autorem a pedagogem diabetes Wil Dubois.

Tento týden má Wil oči na vysoké hladiny cukru v krvi a "diabetická ketoacidóza" (viz DKA) skutečně znamená. Není to tak jednoduché, jak si myslíte … Ale má detektivní čepici DKA, tak čtěte dál!

{ Máte vlastní otázky o životě s diabetem? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com }

Morgan, typ 1 z Kalifornie, píše: Mám rád svůj sloupec nesmírně a mám otázku pro vás. Doufám, že můžete přesně vysvětlit, proč a jak DKA způsobuje bolesti břicha. Snažil jsem se to sám zkoumat, ale zjistil jsem, že jsem ztracen v divočině medicínských článků "nepochopitelný pro vědecky vyzývaného jedince, jako jsem já. Toto je problém nějakého osobního zájmu, protože několikrát mé čerpadlo přestalo dodávat a první znamení, že jsem něco špatně (předtím, než jsem zkontroloval a našel ketony), byla mírná bolest břicha. Mám také zájem o to, proč se tento symptom zdá jen u některých jedinců.

Wil @ Ask D'Mine odpovídá: Samozřejmě všichni víme, že jedním z příznaků DKA je nevolnost a někdy zvracení. Učil jsem to už roky. Ale příčina? Nikdy jsem si nemyslel, že se o tom ptám, než se zeptáte! Jaká úžasná otázka! A jakmile jsem četl váš dopis, umíral jsem, abych odpověděl sám. Ale není divu, že jste se těžko ztrácel v divočině nepochopitelných lékařských článků, protože když jsem začal zkoumat vaši otázku, zjistil jsem, že experti nesouhlasí s příčinou.

To znamená, že když jsem se podíval na různé teorie, jeden se mi vynořil, protože to dalo smysl. Bylo logické pochopit ořechy a šrouby lidského těla. Ale v zájmu spravedlivé hry se s vámi podělí o konkurenční názory. Nicméně, než se k tomu dostaneme, musíme přezkoumat, co je diabetická ketoacidóza, známá jako DKA. Často dostáváme verzi Cliffs Notes: Bez inzulínových buněk nelze zpracovat cukr na energii. Když se buňky nemohou dostat na cukr, obrátí se na spalování tuku na palivo. Spalování tuku uvolňuje ketony. Příliš mnoho ketonů otrávuje krev .

Ale není to tak jednoduché.

Před několika měsíci jsme na naší klinice dostali krevní měřidlo k použití jako vědecký třídící systém, který by nám pomohl určit, jaký stupeň DKA bychom mohli zvládnout interně, a které z nich jsme potřebovali vynaložit na regionální traumu protože fixace DKA zahrnuje mnohem víc, než je odložení inzulínové nádrže a přidávání některých tekutin.Jedním z mých úkolů bylo přečíst si DKA, podívat se na různé pokyny a stanovit protokol, pro který zacházíme a koho dopravujeme. Během tohoto výzkumu jsem získal nové ocenění za to, jak skutečně je to darebně složitá DKA.

"Oficiální" řada DKA začíná v dávce 250 mg / dL, pokud jde o hladinu cukru v krvi, ale také musí být doprovázena změnou pH. Stává se docela dost komplikovaně docela rychle a lékařská DKA nemůže být skutečně určena domácím zařízením, protože nemůžeme zkoušet arteriální krevní plyny doma (smíšené požehnání). Takže krátká odpověď: To opravdu záleží a vaše Diabetes May Vary.

Jakmile DKA nastoupí, začnou se dělat zvláštní věci, jak buňky absorbují nebo vypouštějí tekutiny. Obličky vyděsí. Játra jde whacko. Hladiny sodíku klesají. Bikarbonátové kapky. Tři ketony (aceton, beta-hydroxybutyrát a acetoacetát) posunují pH krve. Plíce reagují posunutím svých normálních dýchacích vzorů na rychlý mělký dech. Elektrolyty a hormony z každé špirály chuti mimo kontrolu: Některé klesají, jiné rostou. Úbytek kapaliny je epický. Typický DKA vypouští galonu a půl tekutiny z těla!

Stručně řečeno, je to vrak metabolického vlaku.

Statistiky nám říkají, že DKA představuje 14% všech hospitalizací PWD v nemocnici a 16% úmrtí souvisejících s diabetem. Pro ty z vás s morbidní fascinací pro takové věci je to vlastně mozkový edém vyvolaný rychlými intracelulárními posuny tekutin, ke kterým může dojít, když lékařský tým usiluje o obnovení rovnováhy tekutin, to je číslo jedna příčina smrti v DKA.

Druhou hlavní příčinou smrti je hypokalemie, závažný nedostatek draslíku. Úrovně draslíku v nádrži (nebo v lékařské terminologii "pokles") po přidání inzulinu k léčbě hyperglykémie. No a co? Nu, draslík je elektrolyt, jehož denní práce reguluje nervové a svalové buňky v srdci. Že jo. Draslík je na sedadle řidiče, pokud jde o udržení vašeho srdce. Můžete vidět, že pokud by úroveň byla příliš nízká, mohlo by to být … uh, špatné pro vás.

OK, dost děsivé kecy.

Chcete-li začít hledat příčinu skalnatého žaludku DKA, otevřel jsem svou kopii biblické knihy o léčbě diabetu pana Dr. Stevena Edelmana. Jo, je to ten samý člověk, který řídí cirkus "Take Control Of Your Diabetes" (tj. Interaktivní konference) a jeho kniha je pokladem klinických dat. Nicméně v mé mírně zastaralé verzi říká Dr. E: "Gastrointestinální příznaky se pravděpodobně týkají ketózy a / nebo acidózy."

Takže to není zvlášť užitečné.

Dále jsem se obrátil na Joslin Deskbook, což není jedna z těch knih, se kterými se v noci připojíte k dobrému čtení. To tvrdě říká, že příčina je neznámá.

Také to není zvlášť užitečné.

Další zastávka na internetu, kde jedna široce citovaná teorie spočívá v tom, že když ketony procházejí do moči, nesou s sebou sodné a draselné soli a že to údajně vyvolává nevolnost, ačkoliv tím, jakým mechanismem není uvedeno.Z jiných zdrojů jsem viděl, že nevolnost je častým příznakem nízkého sodíku. Takže ano? Ketony ukradnou sodík a , že způsobuje nevolnost? I když jsem našel tuto teorii široce publikovanou jako fakt, zdroj nebyl nikdy připočítán. A pak jsem si všiml, že formulace na mnoha místech byla stejná, což naznačuje jediný nezaplacený zdroj. Po mnoha kopách jsem nakonec sledoval původní citát Dr. Ahmada Al-Mubaslata, který byl v soukromém tréninku v Kansas City, MO.

Pořád jsem nebyl spokojen, snažil jsem se vykládat sám sebe. Přemýšlel jsem o obrovské ztrátě tekutin v DKA, zkontroloval jsem příznaky dehydratace, ale zjistil jsem, že nevolnost není jedna z nich. Tak to nebylo.

Pak jsem viděl, že primární keton, beta-hydroxybutyrát, považovaný za mnohokrát za kouřovou zbraň pro nevolnost, běžně označovaný jako "silná organická kyselina". Vím, že je to v krvi a v moči během DKA, ale je to také v žaludku? Mohlo by to být kyselé žaludek? Nenašel jsem nic víc, takže pravděpodobně štěkám špatný strom.

Možná je pravdou opak. Spíše než kyselina v žaludku by mohly být ovlivněny nárazníky do našich žaludečních kyselin. Pamatujte si, že jedna z věcí, které klesají během DKA, jsou úrovně bikarbonátu. Dobře, bicarb je vylučován žaludkem, kde je stavební blok hlenu, který chrání žaludeční výstelku před vlastními trávicímy kyselinami. Takže by mohlo dojít k tomu, že DKA otráví naše endogenní Tumy.

Ale hádka od amatérské sleuth není žádnou náhražkou skutečnosti, a tak jsem se vzdal a napsal Dr. Silvio Inzucchiovi z Yale Diabetes Center, který je brilantní a trpělivý, pokud jde o otázky od novinářů. Jeho odpověď byla: "Byl jsem učil, že ketony (jako beta-hydroxybutyrát) a acidóza vedou k paralýze střev (nebo k výraznému zpomalení), což vede k nevolnosti." Pak pokračuje a říká: "Nejste si jistý, proč to dokazuje."

Myslím, že důkaz může být v pudingu. Byla to první věc z důvěryhodného a spolehlivého zdroje, který mi prostě dělal smysl. Pomohlo by to také vysvětlit, proč někteří z nás častěji trpí nevolností a zvracením DKA než jiní. Čím déle trpíme cukrovkou a / nebo čím horší je naše kontrola během této doby, tím je pravděpodobnější, že bychom mohli mít dotek gastroparézy. Nic takového jako malá neuropatie střev, která nás připraví na intestinální paralýzu vyvolanou acidózou!

Takže nikdo neví jistě, ale já dám své peníze na doktora Inzucchiho.

Nejde o sloupec lékařské pomoci. Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našich shromážděných zkušeností - naše

byly tam - provedené - znalosti z příkopů. Nejsme však MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. Dolní linie: Jsme jen malá část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o kvalifikovaného lékaře. Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.