Požádejte D'Mine: Jaký je váš typ?

Šťastná sobota a vítejte zpět na náš týdenní stůl, Ask D'Mine , hostovaný veteránem typu 1, autorem a pedagogem diabetes Wil Dubois .

Tento týden Wil reaguje na otázku o špatném světě diagnostiky diabetu, když není zcela jasné, zda je PWD typ 1 nebo typ 2. Opět můžete být překvapeni tím, co čtete!

{Máte vlastní otázky? Napište nám na adrese AskDMine @ diabetesmine. com}

Laura, typ 1, z Massachusetts, píše: Dobrý den Wil. Jsem 54 letá žena, která byla v roce 2011 diagnostikována mým rodinným lékařem jako diabetem typu 2. Při mé první návštěvě s endokrinologem jsem diagnostikován jako diabetik 1. typu. Bylo potvrzeno i druhým endokrinologem o několik měsíců později. Oba říkali, že mám protilátky, které napadaly můj pankreas. V září 2013 jsem se přestěhovala a navštívila nového endokrinologa. Ona také potvrdila, že jsem typ 1. Řekla mi, že potřebuji jít na inzulín brzy, protože mé cukry v krvi jsou v nízkých 200 letech. V té době jsem to neudělal. Snažil jsem se najít dalšího lékaře. Nakonec jsem se k ní vrátil, protože moje krevní cukry byly ještě vyšší. Tentokrát mi řekla, že jsem typ 2 a že jsem ji během poslední návštěvy nepochopil. Nechtěla jsem jí diagnostikovat. Zeptala jsem se jí, proč jsem teď druh 2. Řekla, protože se můžete změnit tam a zpět. Je to pravda?

-

Wil @ Ask D'Mine odpovědi: Diabetes není jako změna pohlaví: Jste přilepená s tím, co máte. Neexistují žádné spínací strany. Navzdory společnému vybavení, terapii a komplikacím se obě nemoci nemohou lišit v tom, co je způsobuje.

Přehled: Typ 1 je autoimunitní onemocnění. Imunitní systém těla vyděsit a v krutém případě přátelského ohně chybí beta-buňky produkující inzulín v pankreatu pro záchvaty patogenů a otírá je. Konečný výsledek: Nulová produkce inzulínu a úplná závislost na léčbě inzulínem, aby přežila. Typ 2 je onemocnění inzulínové rezistence. Tělo dělá velké množství inzulínu, ale jako porucha kolapsu včel, kde je včelka královna mrtvá a včelí pracovníci nevědí, co dělat, buňky těla zřejmě neví, jak používat inzulín.

Takže základní opora těchto dvou onemocnění je odlišná, i když čistý účinek - nadměrná hladina cukru v krvi a veškeré zlo, které přichází s ním - je stejné. A zatímco je možné být možné oba typy diabetu současně, je nemožné se pohybovat tam a zpět mezi těmito dvěma.

Jsou-li tak odlišní, proč je to všechno zmatené a nekontrolovatelné nesprávné diagnózy? Signály z kouřící pistole nejsou tak jasné, jak byste si mysleli.

Za starých časů to bylo jednoduché (nebo pravděpodobně nepochopené): Děti, které dostaly diabetes, byli T1 a dospělí, kteří dostali cukrovku, byli T2.Pak se začínají dělat dvě divné věci. Starší a starší lidé byli dx'd se slam-dunk typu 1. Jejda. Oh, a pak s pediatrickou krizí obezity se začaly objevovat případy T2 s malou zátěží u dětí, dokonce i velmi mladých dětí. Jejda znovu.

Diabetes = zaměstnavatel se stejnou příležitostí.

Nemohou to moderní lékařská věda vyřešit přesněji? Chci říct, že tam nejsou testy, které můžeme běžet? No, ano a ne. V současné době existují tři typy testů, které používají k odhalení mechanismů, které jsou základem našeho diabetu: hladiny inzulínu; C-peptid; a inzulínových protilátek. Teoreticky by někdo nebo všichni měli být schopni odpovědět na původní otázku, ale ve skutečnosti jsou všichni tři náchylní k falešným negativám a falešným pozitivám.

Úrovn inzulínu měří, kolik inzulinu je v těle. Typ 1 by měl teoreticky mít velmi málo nebo žádný, zatímco typ 2 by měl mít dost pro sebe a pár svých bratranců typu 1. Problémem je něco nazývané glukózová toxicita. Pokud hladina glukózy v krvi typu 2 stane extrémně vysoká - jak se často děje před dx - toxická povaha této hladiny cukru může dočasně vypnout beta buňky. Nejsou mrtví jako my; je to spíš jako v kómatu, ale nejsou v práci a naše chudé T2 je stále odolné vůči inzulínu a nyní nemá produkci inzulínu! To může vypadat hodně jako T1, a kontrola úrovní v tomto bodě by také vypadat T1-ish.

C-peptid je další způsob, jak se pokusit vyřešit, kolik inzulínu produkuje pankreas. Je to komplikované, ale pankreas produkuje jak inzulin, tak C-peptid, takže měření by mělo odrážet druhou. Typ 2s teoreticky by měl mít vysokou hladinu C-peptidu, zatímco typ 1s by měl mít nízké množství času. Teoretická krása testu spočívá v tom, že pokud už užíváte inzulín, může tento test vyřešit to, co je nativní produkováno ve srovnání s tím, co se dováží. Problémem však je, že stejně jako u hladin inzulínu, může glukózová toxicita házet do díla opičí klíč.

Testování protilátek proti inzulínu hledá příznaky příznaků imunitního systému, takže by mohlo být podpisem typu 1. Ale ne tak rychle. Z důvodů, které zatím nikdo nerozumí, má asi 10% typů 2 inzulínové protilátky, stejně jako někteří lidé s jinými autoimunitními nemocemi, kteří nemají cukrovku. A pokud máte typ 1 po delší dobu, úrovně klesají na téměř nic.

Celá tato nedostatečná jasnost ze tří rodin laboratorních testů je matoucí do té míry, že mnoho dokumentů se ani neobtěžuje je spustit, a místo toho si jen vybere diagnózu založenou na převaze klinických důkazů - v podstatě to, jak pacient představuje. Pokud chodí jako kachna, plave jako kachna, chovají se jako kachna, nejspíš to není divoké. Že jo?

To není tak bláznivé nebo náhodné, jak to zní, protože diagnóza opravdu nezáleží na tom, jak dlouho je terapie vhodná. Mnoho typů 2 může mít prospěch z inzulínové terapie a mnohé léky typu 2 - jako je metformin a Victoza - se ukázaly pro naše typy 1 účinné.

Dolní řádek: Dokonce i pro nejlepší dokumenty, s nejlepšími testy, může být vyřešení 1s od 2s nejdříve téměř nemožné.Dále na cestě lze často vyřešit, protože krátkodobá léčba inzulínem může vyřešit toxický stav glukózy, čímž odstraní mnoho faktorů, které mohou způsobit falešné pozitiva. Ale to nezmění typ diabetu. Umožňuje nám vidět stromy lesa lépe.

Ale všechno stranou, také si myslím, že musíte hledat uvnitř sebe. Říkáte, že jste již šli do tří endos a hledáte čtvrtou. Proč? Potřebujete klub s mosty? Mnoho z nich vám říká totéž, ale zdá se, že máte těžké slyšet zprávu. Co je špatné, když jste typ 1? Je to jen štítek a skutečný problém se zdá být, že potřebujete inzulín! Obávám se, že míra, do které se chystáte vyhnout diagnóze T1, může poškodit vaše zdraví. Zdá se mi, že hrajete lékařskou ruletu.

Myslím, že musíte přijmout svůj diabetes a dostat se do programu. Vyberte si jednoho doku a držte se s ním. Ale nevyber si ten poslední doklad. Proč? Protože při třídění T1 versus T2 u nově diagnostikovaných lidí může být těžké, každý doktor, který vám říká, že může "jít tam a zpět", je buď nekompetentní, špatně informovaný, nebo prostě blázen.

Nejde o sloupec lékařské pomoci. Jsme PWD, kteří svobodně a otevřeně sdílejí moudrost našich shromážděných zkušeností - naše byly tam - provedené - znalosti z příkopů. Nejsme však MD, RN, NP, PA, CDE nebo jitroce v hruškách. Dolní linie: Jsme jen malá část vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete odbornou radu, léčbu a péči o kvalifikovaného lékaře.

Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.