Diabetes Přístroj připomíná: Trendy a politiky

Vícenásobná léčba cukrovky byla v průběhu let vytažena z trhu nebo označena za případné vady, od glukomerů a testovacích proužků po inzulínové pumpy, kontinuální monitory glukózy a další produkty, na které se spoléháme, abychom zůstali zdraví .

Samozřejmě máme velkou federální agenturu, která dohlíží na tyto regulované produkty a neuvěřitelné množství času a energie přichází do reakce na připomenutí, když se objeví. Ale se stovkami takových událostí, zaznamenaných během posledních 15 let, je to hodně zodpovědnost a velká škoda na chybě.

A s tak velkým potenciálem nebezpečí musíme se ptát: je tento proces správně fungován tak, jak by měl, aby nám byl pacient bezpečný?

Jednoduchá odpověď: Nevíme. Zjistili jsme, že údaje o stažení z FDA jsou neuvěřitelně komplikované, takže je těžké dosáhnout jakýchkoli zastřešujících závěrů.

->

Strávili jsme několik posledních týdnů zkoumáním záznamů FDA a zkoumáním různých aspektů tohoto problému - průmyslu, regulačních, politických, právních a samozřejmě pacientských - a upřímně řečeno, jsme vlevo frustrovaní při hledání více otázek než odpovědí.

Ale my jsme se naučili hodně, což jsme rádi, že jsme vám všichni představili v rámci Čtyřdílných sérií o zpětném získávání cukrovinek , které začíná dnes se širokým pohledem na trendy a politiky.

Společnost FDA byla historicky kritizována za to, jak sledovala připomínky a trendy v oboru zdravotnických prostředků. To bylo podrobně popsáno ve zprávě FDA v roce 2014, v níž bylo zjištěno, že počet bezpečnostních odvolávek se v průběhu desetiletí od roku 2003 do roku 2012 téměř zdvojnásobil a mnohé z těchto stažení byly vážnější než před deseti lety. Další komplexní přehled ukazuje, že stovky stažení FDA byly zaznamenány od roku 2002 a v posledních letech se zvýšily.

Specifické pro diabetes, několik hrůzných příběhů a hromadné přeměny vyniknou:

359 milionů Abbott FreeStyle pásů připomenutých v roce 2010, protože dali falešné nízké čtení

• 62 milionů generických pásů NovaMax připomenutých v červenci 2013, špatné vysoké hodnoty, které vedly lidi k dávkování inzulínu, když je nepotřebovali
• Většina inzulínových pump Animas 20/20 vyrobených v roce 2012 byla odvolána na počátku roku 2013 poté, co J & J našel problém, který by mohl vést k neúmyslnému podání inzulínu. Toto následovalo další stažení J & J z měřičů glukózy LifeScan, a to kvůli obavám, že by se zařízení mohly jednoduše vypnout, když se setkávají s nebezpečně vysokými hladinami krevního cukru
• 2. 9 miliónů pásů Abbott FreeStyle, které byly v dubnu 2008 zprovozněny z důvodu technického problému způsobujícího zbytečné chybové zprávy na měřicích strojích
• Spory o odpovědnosti za výrobek podané po potlačení inzulínové pumpy v roce 2013
• To jsou hlavní novinky, stavíme na hranici, ačkoli většina připomenutí zařízení není tak dramatická.

Odborníci v oblasti regulačních politik a průmysloví lidé říkají, že nemůžete vyvodit závěry založené pouze na těchto číslech, protože rozsáhlé stažení z nich vyplývá z kvalitnějších kontrolních opatření zavedených výrobci. Jinými slovy, jsou příliš opatrní tím, že v případě jakékoliv podezřelé chyby vytáhnou největší možný objem produktu z trhu. Přidáním toho je zvýšené povědomí veřejnosti o odvoláních poháněných hromadnými sdělovacími prostředky a pokrytí sociálními médii, které mohou vést k větším stížnostem a hlášením o produktech a nakonec ik dalším upozorněním.

"Lidé si často myslí, že jestli je tam nějaké odvolání, tak se stalo něco špatného, ​​to není tak, jak to vždycky vidíme … Dr Courtney Lias na FDA

" Připomínky jsou zajímavé, protože mnohokrát , lidé si myslí, že pokud se objeví odvolání, pak se stalo něco špatného, ​​to není tak, jak to vždycky vidíme. Mnohokrát je zjištěna chyba bez zpráv o úrazech a je to jen proaktivní kontrola kvality, "říká Dr. oddělení FDA pro chemii a toxikologické přístroje v kanceláři agentury pro in vitro diagnostiku a radiologické přístroje. "Jistě, existují chvíle, kdy má firma mnoho spouští, protože nedělali něco, co by měli dělat, je to proto, že dělají to, co by měli být. "

Připomíná podle čísel

Takže kolik si vzpomíná na diabetické přístroje? Jednoduchá otázka, že? Zejména proto, že FDA má na starosti regulaci zdravotnických prostředků a d federální agentura uchovává prohledávatelnou databázi záznamů o zpětném získávání od konce roku 2002.

No, ne tak rychle. Sledování množství stažení z trhu není snadný úkol.

To je do značné míry důvodem, že databáza odvolání FDA neoznačuje případy podle typu nebo nemoci. Jedná se o samostatnou databázi od jedné FDA, která udržuje výpisy výzev o stížnostech zdravotnických zařízení a možných vad, známých jako zprávy o nežádoucích událostech nebo zprávy o zdravotnických zařízeních (MDRs). Existují desítky tisíc podaných ročně, a zatímco informace se někdy používají k získání červených vlajek, skutečné stažení produktů jsou zaznamenány odděleně ve vlastní vyhrazené databázi.

Pro začátek je skutečnost, že pro tento typ informací existují samostatné, nespojené databáze, představuje problém pro každého, kdo se pokouší sledovat vzory nebo připojovat tečky k otázkám bezpečnosti zdravotnických prostředků.

Dokonce i ti, kteří úzce spolupracují s FDA, přiznávají, že systém není uživatelsky přívětivý a existuje mnoho omezení, které analýzy mohou být provedeny. V jedné z databází není to tak jednoduché, jako jen vyhledávání výrazu "diabetické přístroje", protože to nemůžete. Můžete vyhledávat podle konkrétních názvů produktů nebo firem, ale to není efektivní, protože přináší pouze incidenty spojené s jedním výrobcem. Oficiální kódy klasifikace produktů lze použít k vyhledání, pokud je znáte. Ale i to je mnohem složitější, než by mělo být. Například kód inzulinových čerpadel je LZG (skutečně, WTF?!)

Hledání všeobecných pojmů jako "cukrovka", "glukóza" a "inzulín" se ukázalo jako náš nejlepší (a jediný) způsob, jak prozkoumat databázi stažení dat. Tyto tři pojmy samotné produkují 385 záznamů. Trvalo nám spoustu práce, abychom zjistili, které z nich byly duplikáty a rozdělily je. Nemůžeme si být jisti, že je to celý diabetický přístroj, který si vzpomíná, ale jsme si velice jisti, že tyto termíny tvoří hlavní příčinu v databázi.

Nakonec jsme mohli vidět, že údaje ukazují, že asi 21% z celkového počtu zaznamenaných stažení FDA pro tyto pojmy zahrnuje klinické diabetu, které pacienti nepoužívají doma.

Hledali jsme ambulantní výrobky, ale není to snadné, dovolte mi to říct!

Například byste si mysleli, že vyrážka inzulínové pumpy, která se objevila před deseti lety, by spadla pod kategorii "inzulínová pumpa". Ale místo toho je mnoho označeno jako "infuzní čerpadla" a soustředěno na čerpadlech, které dodávají jiné léky, a některé položky skutečně obsahují typos v názvech - jako "isulin" pumpy, takže jste na ztrátě.

Z 385 sponzorů se nám podařilo najít v systému, Roche měl nejvyšší počet vstupů na 73, zatímco Abbott následoval druhý s 62 přemístěním a J & J LifeScan se svými značkami OneTouch a Animas dostal třetí na 53. Mezitím Medtronic registrovaných 17 připomíná, zatímco jiné společnosti měly jednociferné číslo. Měřidla a pásky pro generické i off-line značky zobrazovaly 24 stažení, zatímco inzulínové pera a jehly měly 35 výpisů.

Kontext a časování

"Nemůžete se jen podívat na počet stažení z trhu a vyvozovat závěry na základě těchto čísel samotných," varuje FDA Lias. "Musíte si vzít v úvahu to, co se stalo, jak to bylo zjištěno, a co ještě bylo s firmou v té době. To je těžké dělat zvenku, protože nemáte tyto konverzace a kontext po celou dobu. "

Vezměte si nedávný Dexcom přijímač, který si vzal na vědomí, že je to například v komunitě Diabetes.

Dne ​​11. dubna FDA označil přijímače Dexcom G4 a G5 CGM za nejzávažnější odvolání třídy 1 - ale teprve poté, co výrobce kalifornského CGM v polovině února dobrovolně vydal "oznámení zákazníků" o svých přijímačích ne vždy alarmující pro nízké hladiny cukru v krvi. Pouze ty výrobky odeslané do 10. března jsou ovlivněny a společnost proaktivně nahrazuje přijímače podle potřeby - až 263, z nichž 520 je odesláno v období od října 2012 do března 2016. Whoa!

Takže oficiální oznámení FDA odvolávalo pozdě do hry, možná na základě zmatku? V databázi FDA jsme nalezli šest různých údajů ve stejném datu, které se týkaly stejného technického problému společnosti Dexcom.

Ukazuje se, že každá jednotlivá oznámení o stažení je uvedena v databázi FDA, což znamená, že pokud společnost uvede několik upozornění týkajících se stejného problému - říkají, že se jedná o různé značky měřidla nebo mají jednu pro USA versus mezinárodní - pak databáze FDA může zobrazit více položek pro stejnou vadu nebo potenciální problém.

To také zdůrazňuje dilema systému, že v době, kdy FDA vydává oficiální oznámení o stažení z trhu, se výrobci často již zabývali konkrétním problémem s produktem - ale nikdo si to neuvědomuje, protože ani společnosti, ani FDA nezveřejňují oprava , i když je odvolání oficiálně uvedeno jako "ukončeno", v řádku uloženém v databázi FDA.

"Často v této době (zpoždění před FDA vysílá upozornění na stažení) jsme vytahovali výrobek a opravili, ať už je problém. Je to historie pro tyto společnosti již, ale později FDA zní alarm a lidé že něco je špatné, "říká David Chadwick, ředitel pro regulační záležitosti a regulační vědu v Indiana, výrobce zdravotnických prostředků Cook Medical.

Chadwick pozoroval a pracoval s FDA již desetiletí a předtím pracoval ve společnosti Disetronic, která získala společnost Roche Diabetes Care v roce 2003 a připravila cestu pro čerpadlo Accu-Chek Spirit.

"Vzpomínka je slovo, které se používá v laickém tisku natolik, že je často špatně pochopeno," říká. "V našem současném prostředí je velmi obtížné, aby spotřebitel následoval stažení z trhu a zůstal na špičce všech trendů. Nevím, jak lze tyto body spojit a pochopit. Tolik se shoduje s jazykem, který používáme, a musíme vědět, kdy potřebujeme zaznít čtyřhodinovou výstrahu, místo toho, abychom se jen zabývali drobným problémem s označováním. "

Vzpomeňte si na zmatek

411 na FDA připomíná

celý proces odvolání se řídí federálním právem podle Kodexu federálních předpisů hlavy 21, který určuje, jak agentura může a nemůže reagovat.

Odvolání lékařských přístrojů je považováno za "dobrovolné" a vydané samotnými společnostmi, které FDA nevynucuje To by se stalo jen za extrémních okolností soudním příkazem, ale FDA říká, že nikdy zavedl povinný odvolání pro diabetes zařízení.

• Připomíná, že spadají do různých tříd označených FDA: Třída 1 znamená, že by pacient mohl být vážně poškozen nebo dokonce umírají. "Třída II a III" může mít za následek drobná zranění nebo žádné nepříznivé zdravotní riziko "a představují většinu stažení z trhu.
• Zdroje webu FDA zahrnují popis stažení zdravotnického prostředku, glosář termínů a nápravných opatření , a hledat která se datuje od roku 2002.
• Obtížná je uvedení mírně, takže není divu, že komunita pacientů je zmatená všemi těmito rozptýlenými informacemi.
• Jak bylo poznamenáno, není neobvyklé, že společnost zašle pacientům oznámení o odvolání. Pak, týdny nebo i měsíce později, vidíme další oznámení od FDA. Je to přesně stejný problém, který si vzpomíná, ale kdo by obvinil lidi z toho, že si myslí, že existují dvě odvolání od téže společnosti a ptát se, proč se o tom něco nedělá?

Regulační expert Phil Phillips ve Washingtonu D. C., který konzultoval výhradně s JDRF především v otázkách umělé slinivky břicha za posledních osm let, říká, že mnoho spotřebitelů má nesprávný názor na stažení lékařských přístrojů. Před svými konzultačními dny vedl Phillips úřad Office FDA pro vyhodnocení zařízení zhruba dvě desetiletí.

Říká, že uživatelé zdravotnických zařízení příliš často připomínají to, co se děje v automobilovém průmyslu a se spotřebním zbožím, kde jsou problémy spojené s návrhem a bezpečností. Avšak u zdravotnických prostředků může být odvolání stejně zásadní jako chybná nálepka nebo specifikace, která nebyla při označování výrobku splněna, protože štítky jsou ve zdravotnickém světě pečlivě zkoumány.

Připomíná to, že společnost je v obchodě dostatečně dlouho, dříve nebo později se objeví situace, kdy se stáhne. Když okolnosti vyžadují odvolání, odvolání skutečně naznačuje, že společnost je svědomitá, a nikoli nutně že společnost udělala špatnou práci. "

Existují různé třídy odvolání lékařských přístrojů, některé jsou závažnější než jiné a většina z nich pravděpodobně nepovede k poranění nebo smrti pacienta. Navíc jsou všechny tyto stažení z lékařských přístrojů považovány za "dobrovolné", což znamená, že FDA navrhuje, ale nevynucuje je a nechává společnosti, aby je zavedly.

Vítejte v komplikovaném světě předpisů o zdravotnických prostředcích.

FDA Ups and Downs

Úřad FDA nám říká, že jejich politika odvolání se skutečně v uplynulém desetiletí nebo déle nezměnila, i když v říjnu 2014 byly vydány aktualizované pokyny pro komunikaci o tom, jak by průmysl lékařských zařízení a agentura měly spolupracovat při řešení zpětného odvolání.

Zatímco FDA nevynucuje zpětné získávání, agenturu někdy pomáhá v procesu. Například v minulosti spolupracovali s výrobci na odstranění vadných měřičů glukózy ze zdravotnických zařízení, kde tyto přístroje daly falešné vysoké hodnoty. Podle údajů agentury FDA bylo v letech 1997-2009 zaznamenáno 13 úmrtí v důsledku těchto chybných metrů v klinice. Systém hlášení nežádoucích účinků přispěl k tomu, že se tato otázka nakonec chytila ​​a řešila.

Ale Lias říká, že FDA pracuje interně na implementaci nových a vylepšených způsobů, jak sledovat trendy a komunikovat se společnostmi o takových problémech. Ta ještě nebyla schopna poskytnout podrobnosti, ale uvedla, že tyto změny už pomáhají agentuře identifikovat problémy rychleji a včas informovat výrobce.

Chadwick od společnosti Cook Medical tvrdí, že si myslí, že se FDA v posledních letech podílí na lepší kontrole tohoto procesu, a průmysl také zlepšil, jak tyto údaje hlásí a reaguje na tyto problémy.

Phillips, bývalý analytik společnosti FDA, který se nyní konzultuje s JDRF, souhlasí a říká: "FDA věnoval stále více zdrojů na stažení a stal se mnohem více zapojen do procesů stažení z trhu. V agentuře jsem vstoupil a informace o zpětném získávání informací jsou ve FDA sdíleny více než kdy dříve. To znamená, že existuje zvýšená pravděpodobnost, že FDA bude uplatňovat zkušenosti získané z období po uvedení na trh při přezkumu nových přístrojů před uvedením na trh. " > Ale ne každý je přesvědčen, že se věci rychle zlepšují.

Odborník v oblasti zdravotnických prostředků Richard Vincins, viceprezident pro kvalitu pro poradenskou firmu Emergo Group v Texasu, již několik let veřejně kritizuje situaci ohledně stažení z trhu.

"Co je pro mě nejvíce zajímavé je, že před 20 lety byla implementována kontrola návrhu, která pomáhá zabránit stažení zařízení zpět, ale tento trend se zvyšuje," říká. "Ačkoli organizace dnes mohou být více kompatibilní, pokud jde o hlášení zařízení připomíná, stále vidím, že je stále potřeba zajistit, aby byly realizovány správné procesy návrhu a vývoje."

Vincins je obzvláště znepokojen zajišťováním kvality, pokud jde o zdravotnický software." Vzhledem k tomu, že zdravotnické prostředky se stávají složitějšími, musí výrobci provádět správné konstrukční kontroly, řízení změn návrhu, ověřovací testy a validační testy, které jim pomohou ušetřit cenné dolary (999)> Celé odhalení průmyslu (někdy)

Zeptali jsme se několika společností zabývajících se cukrovkou ohledně procesu odvolání a všichni říkají, že mají komplexní " nápravné akční plány ", které se používají při vzniku otázek týkajících se produktů a dodržují podobné protokoly při jednání s FDA, zdravotnickými pracovníky, distributory a pacienty. Kromě toho většina těchto společností poskytne pouze" konzervované "odpovědi, jako nejvyšší prioritu a dělají vše, co je v jejich silách, aby zajistily kvalitní produkty.

Zajímavé je, že v tomto případě společnost Medtronic poskytla nejpodrobnější odpověď, h zdlouhavý výrok mluvčího Pam Reese, který obsahoval zprávu: "Společnost Medtronic neustále vyhodnocuje zpětnou vazbu, kterou dostáváme od zákazníků prostřednictvím 24 hodinové linky pomoci a dalších kanálů o situacích, které se s našimi produkty setkávají. Tyto informace používáme, abychom zjistili, kdy může dojít k problému, o kterém musíme vědět. Jakmile identifikujeme problém, pracujeme co nejrychleji, abychom identifikovali příčinu, opravili problém, provedli změnu a současně informovali regulační orgány a komunikovali se zákazníky a jejich zdravotnickým personálem. Neexistuje však stanovená časová osa, jak dlouho může tento proces trvat, protože každá situace se může lišit. "

Zatímco federální zákon a politika FDA určují, že společnosti dodržují plány komunikace s pacienty, specifika se mohou lišit od oznámení sociálních médií a webových příspěvků k přímým telefonním hovorům a ověřeným dopisům k proaktivnímu sledování zpravodajství o problému.

Lias nám připomíná, že FDA neřídí to, co musí společnosti říkat zákazníkům, nebo jak kontaktují lidi; jeho úlohou je pouze zajistit, aby se taková komunikace uskutečnila. Pokud však problém s odvoláním pokračuje nebo FDA obdrží stížnosti od zákazníků, že nejsou řádně ohlášena, může agentura vstoupit a požadovat konkrétní akce. Mnoho společností se s tímto procesem potýká, řekl Lias.

Předtím jsme řešili problém komunikace s pacienty a zjistili, že názory (překvapení, překvapení!) Se liší, ale zdá se, že linchpiny dostanou informace rychle a na prominentním místě, snadno najít. Pacienti jsou nejvíce rozrušeni, když mají pocit, že informace jsou zadržovány příliš dlouho nebo jsou skryty na nějaké obskurní webové stránce, která není snadno vyhledatelná.

Situace odvolání Unie

Takže v souhrnu, situace s odvoláním na diabetická zařízení trpí několika základními problémy:

Celý proces odvolání FDA je závislý na databázi, která je obtížná a těžko použitelná - což je obtížné analyzovat data a naučit se z osvědčených postupů v průběhu let

Částečně kvůli této neohrabané infrastruktuře dochází často k časovému zpoždění mezi oznámeními o stažení společnosti a oficiálním oznámením úřadu FDA, což může vést k duplicitním upozorněním a nevyhnutelným záměna

Navzdory snahám o kontrolu designu a kontroly kvality vzrůstající počet průmyslových odvolávek se neustále zvyšuje, aniž by se zmenšil

FDA může v podstatě pouze doporučit, takže společnosti si zvolí své vlastní akční plány a komunikační metody pro stažení

• Bez ohledu na to, co FDA říká, nebo jak společnosti tout své akční plány, je jasné, že podle návrhu to není příliš "trpělivé."Nakonec, lidé s diabetem jsou často ti, kteří z tohoto smyčkového systému vynechali, což je údajně určeno k tomu, abychom pomáhali držet se na lékařských přístrojích, na kterých závisí náš život.
• Zůstaňte naladěni na část 2 Nápověda
• Odmítnutí odpovědnosti
• : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine Další podrobnosti najdete zde

Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine , který je zaměřen na diabetickou komunitu, který není zaměřen na lékařskou péči a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline.Pro více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine klikněte zde