Obchodování Léčba diagnózy diabetes

Teoreticky by diagnostika cukrovky měla být poměrně jednoduchá. Máte hladovění cukru v krvi nad 127 mg / dL? Gratulujeme, jste pravděpodobně v D-Clubu. Máte hladinu krevního cukru nad 200 mg / dL? Gratulujeme, jste členem klubu rozhodně .

Ale ne tak rychle! Jen proto, že jste do klubu uvedli, že se nikdo dobrovolně nepřipojuje, to neznamená, že cesta vpřed je jasná. Věci prostě nejsou stejné - nebo snadné rozpoznat - jak byly dříve.

V dávných dobách jsme měli dva typy diabetu: nástup dospělých a mladistvý nástup. Jeden z nich (pravděpodobně) se odehrával ve starých, tlustých lidí a druhý se odehrával v hubených malých dětech. To je přesně to, jak se většina diagnóz v té době hrála.

V dnešní době byly tyto stereotypy vyhozeny z okna a nahrazeny rozptylem jakéhokoli věku, který byl diagnostikován s jakýmkoli typem diabetu. Téměř 40-ti let, které se objevily s typem 1 (Hi, Amy a Wil!), 12-ti letí lidé, kteří se prezentují s typem 2 a celá řada 20 a 30-letounů uprostřed uprostřed této věci LADA Autoimunitní diabetes u dospělých).

Problémem je, že zdravotnická zařízení se ani nedohodne na definici LADA. Tak co dělat s diagnostikou dospělých zvláště, kteří nepadají úhledně do některé z předem definovaných kategorií?

Naštěstí se zdá, že se v lékařské komunitě rozvíjí konsensus, že je nejlepší začít s definováním LADA z hlediska řízení nebo s tím, zda je řízení blíže typu 1 nebo typu 2 při rozhodování o tom, jak zacházet s pacientem. Receptor v diagnostice diabetu je ve skutečnosti v léčbě.

LADA Kdo?

Začneme termínem LADA. Mnoho lidí vidí slovo latentní v LADA a spojují ji se slovem "pozdě". Ale to není úplně správné. Latentní znamená ve skutečnosti "spící", mimo jiné. LADA byste mohli považovat za spící diabetes 1. typu. Byl už tam, ale jen trochu. Neměla se plně rozvinula do frustrujícího, diabolského onemocnění, které známe a milujeme.

Co znamená že znamená?

Americký asistent klinických endokrinologů (AACE), Dr. Yehuda Handelsman, vysvětlil takto: "Pro mě je LADA pomalý progresivní diabetes typu 1. Pacienti však mohou mít hodně vlastnosti typu 2. "

Jasné jako bláto, že?

"Nikdy nebyla pro LADA dobrá definice, nebo jak diagnóza LADA," říká Handelsman. "Dokonce i pro jméno je spousta kontroverzí.

A to, My Friends, je základem celého diagnostikující diabetický debakl, který byl v nedávné době zahrnut do Washington Post .

Dx Me, prosím

Pro většinu lidí a pro většinu endokrinologů diagnostikuje cukrovku tolik stereotypní diagnóza.Mike a já jsme byli diagnostikováni ve věku 5 a 8, respektive jsme byli klasické případy typu 1 s krevními cukry v několika stovkách mg / dL. (Jo, je to tak zábavné, jak to zní).

Je to naprostý kontrast s Elizabeth Lebeddou, například s 23letou nemocnou, která byla minulý rok diagnostikována s cukrovkou, když šla navštívit lékaře za nějakou bolest v zádech. Ukázalo se, že to byla infekce močové dráhy (UTI), tak běžná u nediagnostikovaných žen s diabetem (FWD).

"Po vyšetření moču doktor zjistil cukrovou skvrnu, kterou říkala, že často naznačuje cukrovku," říká Elizabeth. "Po testu krve mi deklarovala druhého typu."

Ukazuje se, že diagnóza je špatná. Diabetická diagnóza byla správná, ale ne nutně typ nebo léčba. Elizabethiny krevní cukry byly po několika týdnech nebezpečně vysoké a po kontrole cukru v krvi si uvědomila, že potřebuje vidět specialistu. Nový endokrinolog oznámil, že Elizabeth má LADA. Jak ví, že je to LADA a ne typu 1? Je to o rok později a stále potřebuje pouze jeden výstřel Lantusu denně.

"Nikdy jsem se v životě nikdy necítila tak uvolněná," říká Elizabeth. "Ulevilo se mi, že jsem měla odpověď a věděla jsem, že budu v pořádku."

Elizabethova situace ukazuje, že doktor Irl Hirsch typ 1 PWD sám a endokrinolog na University of Washington, vysvětlil v článku Washington Post .

Říká, že špatná diagnóza se často objevuje, když se pacienti uvidí jako praktický lékař, stejně jako Elizabeth. "Nejedná se o jejich radar, protože vidí tolik diabetu a je to převážně typ 2," říká.

Elizabeth měla štěstí při získání nové diagnózy brzy po svém prvním, ale to ne vždy platí. Mike Lawson, jeden z našich úžasných přispívajících karikaturistů a nový publicista na 'Mine , se podílel na videu, který mu trvalo skoro rok, než se správně diagnostikoval a léčil. A mnoho jiných účastníků diskriminace sdílí podobné příběhy.

Inertia & Blame …

"Obvykle se stane, že lékaři mají to, co nazýváme setrvačností," vysvětluje Dr. Handelsman z AACE: "Nemění se, začínají pacienti s metforminem a říkají: Vraťte se za šest měsíců. "A pacientova A1c stoupá, takže doktor jen říká:" Dietí víc a cvičení a vrátíme se za dalších šest měsíců. ""

Určitě vidíme, kde to bude problém. Namísto léčby na cíl (A1c pod 7%, podle pokynů ADA), lékaři jsou léčeni na typ diabetu, který může, ale nemusí dokonce existovat. Pohyb vpřed, pacienti a lékaři musí mít na paměti, že diabetes se může prezentovat různými způsoby, ale pro lékaře může být obtížné se odtrhnout od myšlenky, že všichni nově diagnostikovaní dospělí jsou typu 2, říká Handelsman.

Mnoho doktorů viní své pacienty za nedodržení (ouch!), Zatímco jiní trvají na zvýšení léků, které v jednom okamžiku pracovaly, ale začaly selhat. (Víme, že?)

Ale jak získáte tu definitivní diagnózu a proč nejsou více peněz na peníze?Zeptal jsem se dr. Handelsmana, proč více lékařů netestuje protilátky, které se mohou objevit u lidí s diabetem typu 1, protože jde o autoimunitní onemocnění? Řekl:

1) "Mohou být poněkud zavádějící." Protilátky nejsou přítomny u všech s diabetem typu 1. Někdy máte typ 1 a máte protilátky, někdy ne. Někdy můžete mít protilátky a stále máte inzulín!

2) Mnoho lékařů, zvláště praktických lékařů, neví o testu protilátek, takže si je nebudou objednat.

3) Překvapení, překvapení: náklady. Pojišťovny a společnosti spravované péče nemusí pokrývat náklady na testy, uvedl Handelsman.

Prostě mě zacházejte správně!

Ale jak jsme se zmínili, existuje naděje: AACE a další lékařské společnosti pracují na podpoře proaktivnější metody léčby nově diagnostikovaných pacientů. "Zaměřujeme se na kontrolu, zbaveni setrvačnosti a urychlujícího řízení pacientů, kteří nejsou na cíl, "řekl Handelsman." Pokud pacienti nejsou tak přesvědčeni o současné léčbě, musí se poradit s jiným endokrinologem. " Nyní je

doporučení …

Na konferenci AADE (American Association of Educators of Diabetes, AADE) se v tomto roce na workshopu dospělo k závěru, že typ 1 a LADA jsou zřetelně odlišné, ale nikdo nedokázal přesně definovat LADA. Ve skutečnosti lékaři v místnosti přicházeli s různými typy diabetu, někde uprostřed typů 1 a 2. Úprimně jsem našel celý rozhovor fascinující a přitom znepokojující. Naše lékařská profese opravdu moc neví o LADA, ani o tom, co ji způsobuje, takže je obtížné vědět, jak se s ní lépe zacházet … a pak není překvapením, že tam je tolik chybných diagnóz.

Dokud nebudou některé vědecké nejistoty vyřešeny a můžeme stanovit jasné definice, musíme být otevřeni pro

co funguje,

ne to, co odpovídá určitému štítku. Odmítnutí odpovědnosti : Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde.

Odmítnutí odpovědnosti Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.