Proč Zkontrolujte Vaši glukózu? Některé "různé závěry" od Dr. J

* Speciální pro měsíc povědomí o cukrovce *

Můj přítel a spoluautor Dr. Richard Jackson z Joslin Diabetes Center často vyjadřuje frustraci při věcech, které pacientům nikdy neřekli o jejich cukrovce. Věřte tomu nebo ne, důvody pro kontrolu glukózy v krvi jsou na tomto seznamu vysoké. Má nějaké skvělé názory na to, aby se mohl podělit. POZNÁMKA: Pro všechny čtečky typu 1 zvažte "rozřezávání a vkládání" tohoto příspěvku pro vaše přátele a příbuzné typu 2.

Host Guest od Richarda Richarda, MD

Na rozdíl od některých, kteří tvrdili jinak, je samo-monitoring hladiny glukózy v krvi (SMBG) široce považován za jeden z nejdůležitějších změn v léčbě diabetu protože inzulín byl poprvé použit v roce 1922. Použití SMBG je určeno pacientům, kteří užívají inzulín, poskytují cenné informace nezbytné pro úpravu dávek inzulínu a interpretují účinky potravy a aktivity na hladiny glukózy.

A co někdo s diabetem typu 2, který užívá inzulín? Vždycky jsem cítil, že SMBG je stále velmi důležitá a já jsem o tom diskutoval s mými pacienty. Výsledky SMBG vám mohou ukázat účinky vaší fyzické aktivity a cvičení, poskytnout vám informace o vlivu jídla na glukózu, varovat vás, pokud je vaše glukóza příliš nízká, a poskytnout vám celkovou představu o tom, jak dobře je vaše glukóza kontrolována. Tento přístup má pro mě smysl, stejně jako mnoho jiných. Nicméně dvě nedávné studie naznačují, že tento přístup je příliš zjednodušující; že SMBG nutně neposkytuje čistý přínos pro pacienta s diabetem typu 2, který nemá inzulín. Pokud toto poslední prohlášení neplatí pro vás pravdivé, nesete se mnou; Stále stále věřím ve výhodu SMBG pro pacienty bez inzulínu, ale existují důležité úvahy o tom, jak se tyto informace používají. Dovolte mi, abych stručně zhodnotil tyto dvě klinické studie a diskutoval o třech důležitých zprávách, které poskytují.

sledovala 453 pacientů s diabetem typu 2, nikoliv na inzulín, po dobu tří let a rozdělila je do 3 skupin: ne SMBG, s A1C každé 3 měsíce, SMBG s pacienti byli informováni o tom, že mají kontaktovat svého lékaře, aby vám poradili s použitím výsledků, a třetí skupinou, která absolvovala školení o používání SMBG ke sledování fyzické aktivity, stravování a účinků léků (všimněte si, jak tato poslední skupina odpovídá současnému přístupu většiny pedagogů a lékařů) . Počáteční hodnoty A1C dosahovaly průměru 7,5, a přestože byl trend směrem k lepšímu A1C ve skupinách SMBG, byl v jednoročním sledování malý a nevýznamný. Pouze 30% pacientů mělo během studie své léky snižující hladinu glukózy a opět nebyly rozdíly mezi těmito třemi skupinami. Myslím si, že hlavní ponaučení z této studie je, že A1C se nezlepšily, avšak pouze malá část pacientů měla léčbu pokročila.Dodatečné informace poskytované glukometrem nepomáhají, pokud nejsou použity k provádění změn v životním stylu nebo léku.

Studie ESMON

následovala 184 pacientů s nově diagnostikovaným diabetem typu 2 po dobu jednoho roku se všemi, kteří dostávali základní výchovu k diabetes. Jedna skupina byla randomizována k použití SMBG a druhá skupina k žádnému. Pacienti ve skupině SMBG byli informováni o tom, jak využít jejich výsledky k interpretaci účinků aktivity a jídla, a na pravidelných návštěvách v klinice byly jejich měřiče staženy a výsledky vyšetřovány u lékaře a pedagogů. Na rozdíl od studie DiGEM, pacienti v tomto SMBG ukázali významné zlepšení jejich průměrné hodnoty A1C, z 8,8% na počátku studie na 6,9% u jednoročního sledování. Skupina bez SMBG však vykazovala podobné zlepšení, od 8,6% při výchozím stavu až po 6,9% při sledování, bez významného rozdílu mezi skupinou SMBG a skupinou SMBG. Proč? Vzhledem k tomu, že obě skupiny byly léčeny agresivním režimem s protokolem vyvolaným zvýšením jejich léků, pokud jejich A1C bylo vyšší než 7,5%. Pro mě nebyla hlavní lekce z této studie o SMBG per se. Spíše nám ukázalo, že postup při léčbě, kdy je A1C nad cílovou hodnotou, přináší vynikající výsledky. Tento bod se jeví jako jednoduchý, ale víme, že mnoho pacientů s diabetem nemá léčbu změněnou, pokud nesplní svůj cíl A1C.

Třetí lekce z těchto dvou důkladných studií vychází ze zjištění, že pacienti, kteří užívali SMBG, byli mírně, ale významně pravděpodobněji hlásili příznaky úzkosti a deprese. Tyto pocity nevznikly u každého pacienta, samozřejmě, ale zvýšení je znepokojující. Pedagogové a lékaři, kteří se na těchto studiích podíleli, byli dobře vyškoleni, zkušení a odhodláni pomoci svým pacientům s cukrovkou. Přesto se někteří pacienti velmi cítili špatně o výsledcích SMBG. Lekce zde byla, že i když poskytovatelé péče dobře rozumí, SMBG může vyvolat negativní pocity. V kombinaci s nedostatkem zlepšení A1C a nákladů na SMBG je snadné pochopit, proč někteří pozorovatelé dospěli k závěru, že SMBG by neměl být běžně užíván u pacientů, kteří nejsou na inzulínu.

Mám různé závěry.

Nejprve úplně vedle používání měřičů glukózy: pokud neměníme léčbu, životní styl a / nebo léky, když je A1C vysoká, nedojde k nic dobrému (DiGEM). A když změníme léčbu (ESMON), často se stane něco dobrého, ať používáme SMBG nebo ne. Dalším závěrem je, že SMBG může vyvolat negativní pocity u lidí. Musíme si uvědomit a zdůraznit, že výsledky sérové ​​hladiny krevního cukru nejsou nikdy špatné, ale poskytují pouze informace. Váš A1C je přesný a klinicky důležitý posudek vaší celkové kontroly glukózy, ale není to úsudek vaší vlastní hodnoty. Lékaři, pedagogové a ADA poskytují denní hodnoty hladiny glukózy v krvi, které jsou užitečné, ale většina lidí s diabetem jednoduše není dosažitelná.Poskytujeme také cíle A1C, které jsou oba důležitější a dosažitelné. Analogicky, denní cíle glukózy v krvi jsou jako můj osobní cíl, abych každý, koho jsem potkal, cítil šťastný a přispěl ke světovému míru. Cíle, na které se snažíme, ale ty, které vím, že se nesplní - i když jsem byla Miss Amerika, což nejsem. Cíl A1C je důležitější a realističtější, jako je moje snaha pomáhat svým pacientům, podporovat svou rodinu a být produktivním členem mé komunity. Není to tak snadné, ale realizovatelné. Co byste měli dělat, pokud máte cukrovku typu 2 a nejsou na inzulínu? Vždy si ověřte glukózu a nechte ji informovat o účincích potravy, aktivity a léků. Zkuste použít průměrnou funkci glukózy na glukometru. Téměř každý metr zobrazuje průměr vašich posledních 7, 14 nebo 30 dní výsledků glukózy a říká, že se pohybujete směrem nahoru nebo dolů. A co je nejdůležitější, pokud je váš A1C nad cílovou hodnotou, použijte výsledky SMBG a hledáte řešení; Je čas, kdy jste vždy vyšší? Jsou týdny horší než víkendy? Co se stane po jídle? Vezměte tyto informace u svého poskytovatele zdravotní péče, abyste se mohli společně rozhodnout o nějakém ZMĚNU, který přesune Vaše A1C zpět k cíli. Život se mění a váš diabetes se mění. Pokud nezměníte diabetickou léčbu, zůstanete pozadu. S využitím výsledků SMBG, abyste zůstali na cíli, zajistíte, že zůstanete před vaším diabetem.

Děkujeme za opětovnou analýzu Down-to-Earth, Rich. Vysoce ceněné!

Odmítnutí odpovědnosti

: Obsah vytvořený týmem Diabetes Mine. Pro více informací klikněte zde. Odmítnutí odpovědnosti

Tento obsah je vytvořen pro Diabetes Mine, blog pro zdraví spotřebitelů zaměřený na diabetickou komunitu. Obsah není lékařsky přezkoumáván a nedodržuje redakční pokyny společnosti Healthline. Více informací o partnerství Healthline s Diabetes Mine naleznete zde.