Typická noc v době - ​​trauma, uzdravení a smrt

Co bych měl vědět o návštěvě pohotovosti (ER)?

Co se stane, když voláte 911 pro nouzové zdraví?

Když někdo volá na lékařskou pohotovost 911, ambulance zavolá oddělení ER a řekne policii a on nebo ona zavolá sanitku. "Běháme světla a sirénu s 67letým mužem. Je zmatený, letargický, krevní tlak 80 nad 40, puls (puls, který je velmi jemný a stěží vnímatelný) a zpocený. Budeme u vašich dveří v pár minut."

Sestry začnou připravovat zařízení pro péči o pacienta. Tímto cvičením jsme prošli dříve, když někdo dorazí na ER s nízkým krevním tlakem. Doufám, že je to snadná diagnóza a něco, co můžeme rychle léčit. IV jsou nastaveny, podložky monitoru připraveny. Dýchací technika přichází s jejími stroji pro případ, že jsou potřeba. EMTS vykládá muže ve zjevné nouzi, zpocené, snaží se dýchat a kulhá. „Měl na několik dní horečku s kašlem. Minulou historii CHOPN, srdeční problémy a kouření.“

Jak jsou diagnostikovány příčiny lékařských mimořádných událostí?

Diagnóza by mohla být snadná, ale existuje celá řada faktorů, které by mohly způsobit tento stav člověka. Je v šoku; jeho krevní tlak je tak nízký, že není dostatek tlaku k zajištění krevního oběhu a kyslíku do jeho mozku. Proto je letargický. Není pochyb o tom, že jsou ohroženy i ostatní orgány. Ale proč?

• Je to infekce, která způsobila dehydrataci kvůli pocení z vysoké horečky a neschopnost pít dostatek tekutin?
• Jsou jeho plíce naplněny infekcí, takže nemohou dostat kyslík do jeho krevního řečiště?
• Je septický (šíří se infekce krevním proudem a způsobuje únik tekutin z krevních cév)?
• Oslabilo jeho srdce kvůli nedostatku kyslíku? Má infarkt?
• Je to kombinace některého nebo všech výše uvedených?
• Nebo je horečka „sledě“ a děje se něco jiného?

Jaká je prognóza pro oběť?

Životní známky oběti jsou špatné. Jeho krevní tlak klesl na něco málo přes 70 přes 40, jeho srdeční frekvence je 130 a dýchá více než 30krát za minutu. Jeho tělesná teplota je 103 ° F. Všechno špatné; všichni však ukazují na infekci, kterou lze snad fixovat pomocí IV tekutin. Muž se snaží dýchat, ale je dostatečně pozorný, aby si stěžoval, že jeho prsa bolí dýchat. Jeho pravé plíce znějí jako zápal plic nebo infekce. Ale také těžce sípá v obou plicích. Co jiného by to mohlo být? Plicní embolie (krevní sraženina do plic) může způsobit šok a horečku. Odložte tu myšlenku pryč pro případ, že je to potřeba.

Co se stane, když začíná nouzová léčba?

Sestry jsou již v pohybu a byly umístěny dvě IV. Tekutina je čerpána. Byly objednány laboratorní testy a rentgen hrudníku. Není čas čekat na výsledky testů. Pacient nyní potřebuje pomoc. Technika dýchání nastavuje stroj BiPAP, který pomáhá podporovat jeho dýchání. To tlačí vzduch do úst a plic, aby se pokusil vytlačit vzduch do plic. Léky se přidávají k úlevě od pískání. Tam je nevýhoda BiPAP. Může si to na chvíli snížit krevní tlak, jak si na to tělo zvykne, ale alternativou je intubovat pacienta a nasadit ho na ventilátor.

Pacient má v anamnéze kouření a CHOPN; jeho uvedení na ventilátor výrazně zvyšuje jeho úmrtnost (riziko úmrtí). Musí se držet, aby lékařské postupy a testy, které děláme, mohly zvrátit jeho nemoc a zvýšit krevní tlak. Rentgen hrudníku potvrzuje diagnózu pneumonie. Rozloučte se s diagnózou plicní embolie. Antibiotika jsou podávána. Intravenózní infuze tekutin ještě nezvýšila krevní tlak, ale je ještě brzy. Toleruje stroj BiPAP, není to snadné, protože se cítíte jako vystrčit hlavu z okna auta, když jdete po silnici rychlostí 50 mph.

Dobrou zprávou je, že se trochu probouzí. Zatímco krevní tlak je nízký, možná tekutina umožňuje větší přísun kyslíku do mozku.

Jak stabilizujete krevní tlak osoby? Jaké léky používáte?

Byly vhozeny dva litry tekutiny; 4, 4 libry - stejné množství jako velká láhev sodovky. Krevní tlak se odmítá pohybovat výš a je třeba udělat více. Neměli byste léčit číslo, protože klinický obraz je důležitější, než přimět pacienta, aby vypadal dobře na papíře. Nicméně systolický krevní tlak 70 je příliš nízký a může to znamenat, že orgánům v těle chybí dostatečný průtok krve a kyslík k udržení aerobního metabolismu. Pokud bude anaerobní (nedostatek kyslíku) po delší dobu, pak acidobazická rovnováha v proudu krve způsobí, že se vše spirále sníží a bitva bude ztracena.

Norepinefrin bitartrát (Levophed) je lék, který působí jako adrenalin na těle a způsobuje, že krevní cévy se zužují nebo zužují, aby se podpořil krevní tlak, který se začne intravenózně. Bude to také tlačit na jeho srdce, ne nutně něco, co chceme dělat, protože měl problémy se srdcem, ale není na výběr.

Více tekutin … více kyslíku … více času. Krevní tlak se plazí až do poloviny 80. let … úspěch? Je ostražitější a katétr, který byl umístěn do močového měchýře, začíná vykazovat známky moči. To znamená, že jeho ledviny dostávají dostatečné množství krve k produkci moči, a oni cítí, že v těle začíná být dostatek tekutin, aby se to mohlo stát.

Tým intenzivní péče se ukázal u postele. Bude to jejich na JIP a je na čase začít s nimi převádět odpovědnost. Jeho systolický krevní tlak je nyní 90 a srdeční frekvence klesá na 100. Věci se dívají vzhůru, ale kdo ví, jak dlouho. Je starší, trpí velkým stresem a stále potřebuje stroje, které mu pomohou dýchat a léky na podporu jeho krevního tlaku. Když však opustí ER, je naživu; další výhra.

Přichází další sanitka.