Mastektomie: fakta o rekonstrukci a uzdravení prsu

Přehled mastektomie

Mastektomie je operace, při které je odstraněna celá prsa, často včetně bradavky a dvorce. Mastektomie se obvykle provádí jako léčba rakoviny prsu.

Obecně se ženy s rakovinou prsu mohou spolu se svým chirurgem rozhodnout, zda mají být léčeny lumpektomií nebo mastektomií.

Lumpektomie je odstranění rakovinné prsní tkáně a okolního okraje zdravé prsní tkáně. Lumpektomie je chirurgický zákrok, který zachovává prsu, po kterém následuje radiační terapie (rentgenové paprsky vysoké dávky nebo jiné paprsky vysoké energie, které ničí rakovinné buňky).

Některé faktory, které mohou ovlivnit ženu při výběru mastektomie před lumpektomií, jsou:

• Pokud je nádor velký a po lumpektomii by zůstalo jen velmi malé množství prsní tkáně
• Pokud se po operaci nechce podrobit radiační terapii
• Pokud věří, že bude mít menší obavy z recidivy rakoviny prsu s mastektomií

Pokud má žena nádory ve více než jednom kvadrantu prsu, většina lékařů s rakovinou doporučuje mastektomii.

Historicky zahrnovala mastektomie pro rakovinu prsu disekci axilárních lymfatických uzlin (odstranění mnoha axilárních lymfatických uzlin). Během posledního desetiletí se přístup mírně změnil v tom, že mnoho žen může podstoupit biopsii sentinelové lymfatické uzliny (odstranění prvních několika lymfatických uzlin vypouštějících tkáň prsu), nikoli disekci axilární lymfatické uzliny. Nomenklatura je taková, že modifikovaný radikál a radikální mastektomie zahrnují disekci axilární lymfatické uzliny jako součást celkového postupu. S přijetím biopsie sentinelových lymfatických uzlin v léčbě časného karcinomu prsu se také změnila nomenklatura mastektomie. V závislosti na vlastnostech nádoru, prsu a pacienta si chirurg může vybrat jeden z následujících typů mastektomií:

• Jednoduchá nebo totální mastektomie: Chirurg odstraní celou prsní tkáň, ale neodstraní fascii nebo výstelku svalu nebo svalové tkáně pod prsem. Tuto mastektomii lze kombinovat s biopsií sentinelové lymfatické uzliny v každém případě časně invazivního karcinomu a v některých případech duktálního karcinomu in situ, kdy je jako léčba zvolena mastektomie. Kterákoli z nich může být také kombinována s disekcí axilární lymfatické uzliny (která konvencí přeměňuje totální mastektomii na „modifikovanou radikální mastektomii“). Existuje několik podtypů jednoduché nebo totální mastektomie v závislosti na tom, kolik kůže je odstraněno.
• Tradiční: Chirurg odstraní elipsu kůže, která zahrnuje kůži bradavky / areolárního komplexu. Toto je nejčastěji prováděná mastektomie. Pokud žena nechce okamžitou rekonstrukci nebo není nabídnuta okamžitá rekonstrukce, konečný výsledek je plochý hrudník s jizvou o délce asi 5 palců, obvykle orientovaný napříč.
• Kůže šetřící: Kromě prsní tkáně, jak je uvedeno, je jedinou odstraněnou kůží kůže bradavky a dvorce, obvykle kruhovým řezem kolem dvorce. Je-li prsa velká, chirurg bude možná muset provést řez "klíčovou dírkou" (ten, který zahrnuje přímý řez v jednom směru, obvykle dolů), aby se umožnilo odstranění prsní tkáně.
• Bradavka šetřící: Chirurg provede řez kolem bradavky, ale ponechá dvorku neporušenou. Opět, aby se odstranila veškerá prsní tkáň, bude muset být řez větší než to, čeho se dosáhne při odstranění bradavky. Toto je často řez ve tvaru písmene S.
• Celkové šetrné zacházení s kůží: Chirurg odstraní prsní tkáň, ale veškerou pokožku (včetně kůže bradavky a dvorce) zanechá za sebou. Řez může být umístěn do vnější části prsu, do záhybu nebo kolem dvorce.

Obecně platí, že pokud opouští kůži dvorce nebo bradavky, někteří chirurgové doporučují, aby žena měla nádor, který je menší než 2 centimetry a který je více než 2 centimetry od bradavky. Mastektomie šetřící kůži jsou ideální pro pacienty podstupující profylaktickou mastektomii. Mastektomie šetřící pokožku, bradavky šetřící a totální mastektomie šetřící kůži se obvykle provádí v kombinaci s okamžitou rekonstrukcí prsu. Výhoda těchto postupů spočívá v tom, že je zachováno více obálky kůže prsu, aby se usnadnilo opětovné vytvoření prsu. Nebyla provedena žádná randomizovaná studie, která by vyhodnocovala, zda existuje zvýšené riziko lokální recidivy (na kůži prsu nebo na svalu) pomocí technik šetrných k pokožce. Většina chirurgů odhaduje, že zachování více kůže zvyšuje riziko lokální recidivy nádoru o 1% nebo 2% během 20 let (z 3% -5% pro tradiční na 5% -7% pro šetrnost k pokožce).

• Modifikovaná radikální mastektomie: Kombinuje jednoduchou nebo úplnou mastektomii, včetně kůže bradavky a dvorce, a zahrnuje odstranění většiny lymfatických uzlin v podpaží (axilární uzly) pomocí řezu 6-8 palců. Žena podstupující modifikovanou radikální mastektomii může mít okamžitou nebo opožděnou rekonstrukci prsu.
• Radikální mastektomie: Chirurg odstraní celou prsní tkáň, všechny lymfatické uzliny v podpaží a svaly hrudní stěny (prsní svaly), které leží pod postiženým prsu. Radikální mastektomie byla v minulosti běžná; nyní se však málokdy provádí.

Příprava na mastektomii

• Několik dní před operací vyhodnotí poskytovatel zdravotní péče celkové zdraví ženy, aby se ujistil, že je pro operaci vhodná.
• Několik testů, jako je rutinní vyšetření krve, analýza moči a elektrokardiogram (EKG), může být provedeno několik dní před operací.
• Před operací provede anesteziolog žena a zkontroluje výsledky testu.
• Pokud žena užívá nějaké léky nebo je alergická na jakékoli léky, měla by být informována chirurgka a anesteziolog. Chirurg a anesteziolog by také měli být informováni, pokud žena užívá nějaké bylinné doplňky. Některé rostlinné doplňky, jako je ginkgo, mohou zvýšit riziko krvácení u člověka, a proto by měly být před operací přerušeny.
• Pokud je chirurgický zákrok naplánován na brzy ráno, musí žena po půlnoci v noci před zákrokem nic nejíst ani nepít.
• Může být vyžadováno sprchování antibakteriálním mýdlem noc před operací.
• Žena by se měla řídit všemi dalšími pokyny poskytovanými poskytovatelem zdravotní péče.
• Žena bude požádána, aby podepsala formulář souhlasu, v němž uvede, že chápe rizika spojená s operací. Před podpisem formuláře souhlasu by se měla bez jakýchkoli dotazů obrátit na chirurga a anesteziologa.

Během mastektomie

• Intravenózní (IV) linka se používá k podávání léků, které mohou být vyžadovány během chirurgického zákroku.
• Funkce srdce je monitorována zařízením EKG.
• Na ženskou paži je umístěna manžeta na měření krevního tlaku, která během operace monitoruje její krevní tlak.
• Místo operace je omyto a sterilizováno.
• Na ženu jsou umístěny sterilní roušky, které chrání před infekcí. Odkryté jsou pouze stránky provozu.
• Podává se celková anestézie. Žena může dostat dávku antibiotik, aby se zabránilo infekci.
• Chirurg provede řez v závislosti na plánovaném postupu.
• Chirurg odstraní základní tkáň prsu. Tato prsní tkáň je odstraněna a odeslána do patologické laboratoře k analýze. Patolog zkoumá tkáň pod mikroskopem, aby určil rozsah rakoviny nebo, v případě profylaktické mastektomie, určil, zda je benigní (nekancerózní) nebo maligní (rakovinné).
• Kůže je uzavřena stehy nebo sponkami.
• Drenážní zkumavky mohou být vloženy do místa operace, aby vytékaly krev a tekutinu, která může i nadále vytékat z tkání po uzavření kůže.
• Na místo operace může být umístěn tlakový kryt, aby se minimalizovalo vytekání po operaci.
• Délka operace závisí na typu prováděné mastektomie. Většina mastektomií trvá jednu až dvě hodiny, kromě času potřebného pro jakékoli postupy lymfatických uzlin (biopsie sentinelové lymfatické uzliny nebo disekce axilárních uzlin) nebo rekonstrukční postupy.

Po mastektomii

• Po operaci je žena převezena do zotavovací místnosti, kde jsou sledovány její vitální příznaky (krevní tlak, puls a dýchání). Jakmile je stabilní, je přemístěna z regenerační místnosti.
• V závislosti na závažnosti její bolesti mohou být ženě podávány léky proti bolesti orálně nebo intravenózní injekcí. Léky nevylučují bolest, ale snižují bolest.
• Žena podstupující mastektomii obvykle pobývá v nemocnici jeden až sedm dní v závislosti na typu mastektomie a typu rekonstrukce, pokud existuje. Několik žen je schopno jít domů v noci po mastektomii.

Další kroky po mastektomii

K první kontrolní návštěvě dochází asi týden po operaci, aby se zajistilo, že se řez léčí dobře a že nejsou přítomny žádné pooperační komplikace.

• Během této návštěvy lékař vysvětlí výsledky biopsie a v případě potřeby diskutuje o další léčbě (chemoterapii, radiační terapii nebo obojí).
• Stehy, které se samy rozpustí, se často používají k uzavření řezu. Pokud chirurg použil nerozpustné stehy nebo klipy, budou odstraněny během první následné návštěvy.
• Drenážní zkumavky se obvykle odstraňují (obvykle do dvou týdnů), když množství vypouštěné tekutiny z místa operace klesne na přijatelný objem.

Průvodce obrázkem k rakovině prsu

Rizika mastektomie

Většina žen se zotavuje bez komplikací; nicméně, jako u každé operace, rizika jsou. K rizikům jakéhokoli chirurgického zákroku patří infekce, krvácení, rizika spojená s celkovou anestézií (například srdeční a plicní problémy) a reakce na léky.

Rizika specificky související s mastektomií samotnou jsou znecitlivění kůže prsu a nekróza (smrt tkáně) kůže prsu. Necitlivost nevyžaduje žádné ošetření. Nekróza kůže může vyžadovat návrat na operační sál pro revizi jizvy.

Rizika specificky související s mastektomií, při které jsou odstraněny lymfatické uzliny v podpaží (axilární lymfatické uzliny), zahrnují otoky paže (nazývané lymfedém) a možné poškození nervů v oblasti podpaží.

Výsledky mastektomie

Pokud je rakovina prsu detekována v nejranějším stádiu, výsledkem léčby je 10leté přežití (tj. Procento žen, které stále žijí) bylo 82% v roce 2011. Dlouhodobé přežití je podobné, ať už si žena vybere lumpektomii nebo mastektomii. Rozdíl mezi léčbami spočívá ve zvýšeném riziku lokální recidivy (na prsou nebo na hrudní stěně) s lumpektomií. Také po lumpectomii téměř vždy následuje radiační terapie.

• Vlastní vyšetření prsu a roční mamografie pomáhají při včasném odhalení rakoviny prsu.
• Ve Spojených státech se pro ženy starší 40 let doporučuje každoroční screening mamografie.
• Kromě mastektomie zvyšují možnosti dlouhodobé přežití také možnosti hormonální terapie, radiační terapie a chemoterapie (je-li to nutné).

Kdy vyhledat lékařskou péči po mastektomii

Žena by se měla obrátit na poskytovatele zdravotní péče, pokud po mastektomii dojde k některému z následujících případů:

• horečka,
• příznaky infekce (jako je nadměrné zarudnutí v místě řezu),
• - zvýšená drenáž tekutiny nebo -
• vycházejí ven stehy.

Podpora a poradenství v oblasti mastektomie

Žena, která podstoupí mastektomii, se musí vypořádat nejen se stresem zvládání rakoviny, ale také s úzkostí ze ztráty prsu. Interakce s jinými ženami, které podstoupily mastektomii, mohou pomoci při řešení těchto pocitů. Pokud žena žije ve Spojených státech, může najít program Reach to Recovery ve své oblasti na webu American Cancer Society, Podpora pro pozůstalé a pacienty Reach to Recovery.

Typy mastektomických obrázků

Anatomie prsu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Druhy mastektomie. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Modrá zvýrazněná oblast označuje prsní tkáň odstraněnou během úplné (jednoduché) mastektomie. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Modrá zvýrazněná oblast označuje prsní a lymfatickou tkáň odstraněnou během modifikované radikální mastektomie. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Modrá zvýrazněná oblast označuje prsní a lymfatickou tkáň a červená zvýrazněná oblast označuje sval odstraněný během radikální mastektomie. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

62letá žena má infiltrující lobulární karcinom pravého prsu (T1N0). Tyto fotografie představují její vzhled po lumpectomii a inscenování sentinelové lymfatické uzliny. Její lumpectomie byla provedena řezem v místě dvorce a steri-proužky jsou stále na svém místě. Biopsie lymfatických uzlin byla dokončena samostatným malým řezem v její axili. Jakmile byla definována její velikost nádoru a stav lymfatických uzlin, byla před zahájením kompletní mastektomie poskytnuta informace o její potřebě chemoterapie a ozařovací terapie. Navíc byla žena předána plastickému chirurgovi, aby jí poskytla příležitost prozkoumat její možnosti rekonstrukce prsu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Pooperační vzhled ženy z předchozí fotografie po bilaterálním dokončení mastektomií bez jakékoli formy okamžité rekonstrukce. Bylo provedeno tradiční lineární incize, kdy byla odstraněna veškerá prsní tkáň, nadložní kůže, bradavka a areola. Byla věnována pozornost vyříznutí přebytečné měkké tkáně pod pažemi, aby se zabránilo obrysovým nepravidelnostem v jejím oděvu a aby se usnadnilo připevnění vnější protézy. Pro levou profylaktickou mastektomii byla vybrána žena s podporou svého chirurgického onkologa vzhledem k silné rodinné anamnéze rakoviny prsu. Rozhodla se nepokračovat v žádné formě okamžité rekonstrukce prsu jako osobní rozhodnutí poté, co dokončila hodnocení plastickým chirurgem. Byla informována, že pokud by změnila názor na rekonstrukci, mohla by být provedena později po dokončení adjuvantní terapie. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

54letá žena s anamnézou předchozího umístění bilaterálního silikonového implantátu prsního implantátu pro elektivní augmentaci prsu má pravostranný infiltrující duktální karcinom (T1NO) diagnostikovaný jádrovou biopsií. Tyto fotografie představují její předoperační vzhled před mastektomií a okamžitou rekonstrukcí. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Žena na této fotografii dvouletá pooperační správná kožní šetrnost mastektomie s okamžitou rekonstrukcí prsu pomocí kontralaterální, rotační transverzní rektální abdominus myokutánní (TRAM) klapky s postupnou rekonstrukcí bradavek, areolárního tetování a zpožděného dolního tělesného zdvihu. Tyto fotografie představují její vzhled dva roky po počátečním ošetření její rakoviny a okamžité nastartované autologní rekonstrukci. Její pravý silikonový prsní implantát byl odstraněn v době mastektomie, přičemž rekonstrukce byla provedena výhradně z její tukové tkáně z jejího dárcovského místa v břiše. Její levý prsní implantát nebyl odstraněn. Dolní řez v břiše je delší než ten, který je obvykle vyžadován pro klapku TRAM vzhledem k jejímu dodatečnému spodnímu tělesnému zdvihu. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.