Co je to procedura lumpectomy? hrudka hrudníku, doba operace a zotavení

Co je to Lumpectomy?

Lumpectomy je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění podezřelého maligního (rakovinného) nádoru nebo jiné abnormální tkáně a malé části okolní prsní tkáně. Tato tkáň se pak testuje, aby se zjistilo, zda obsahuje rakovinné buňky. Může být také odstraněna řada lymfatických uzlin, aby byly testovány na rakovinné buňky (biopsie sentinelové lymfatické uzliny nebo axilární disekce). Pokud jsou ve tkáňovém vzorku nebo uzlech objeveny rakovinné buňky, může být nutná další operace nebo ošetření. Ženy, které podstoupí lumpektomii, obvykle dostávají radiační terapii (RT) po dobu asi šesti týdnů po zákroku, aby zabily všechny rakovinné buňky, které mohly být při odstranění nádoru vynechány. Lumpektomie je také označována jako částečná mastektomie, klínová resekce, terapie šetrící kojení, terapie šetrící kojení, chirurgie zachovávající prsy, excizní biopsie, tylektomie, segmentová excize a kvadrantektomie.

Lumpectomie se používá k léčbě invazivních karcinomů prsu (invazivní duktální karcinom nebo invazivní lobulární karcinom) i duktálního karcinomu in situ (DCIS).

Před několika desítkami let byla standardní chirurgií rakoviny prsu radikální mastektomie, která zahrnuje úplné odstranění prsu, svalů z hrudní stěny a všech lymfatických uzlin v podpaží. Operace zachovávající prsa nahradila radikální mastektomii jako upřednostňovanou chirurgickou léčbu, protože lumpektomie je navržena tak, aby přirozeně vypadala a kosmetická kvalita prsu byla většinou nedotčena, zatímco odstraní malignitu a malý okraj normální tkáně prsu. Studie navíc prokázaly, že lumpektomie při radiační léčbě je při léčbě rakoviny prsu stejně účinná jako mastektomie.

Velikost a umístění hrudky určuje, jak velké množství prsu je během lumpektomie odstraněno. Například kvadrantektomie zahrnuje odstranění čtvrtiny prsu. Před operací by měla žena prodiskutovat se svým lékařem, kolik prsu bude zapojeno, aby mohla vědět, co může očekávat.

Velikost rakoviny ve vztahu k velikosti prsu je hlavním faktorem, který lékařka zvažuje, aby určila, zda je lumpektomie vhodnou léčbou. Navíc některé rysy rakoviny (pokud jsou omezeny na jednu oblast prsu a nezahrnují kůži nebo stěnu hrudníku) pomáhají lékaři určit, zda je lumpektomie vhodná. Většina žen, u nichž je diagnostikována rakovina prsu, zejména ty, které jsou diagnostikovány včas, jsou považovány za vhodné kandidáty na lumpektomii. Nicméně, za určitých okolností, lumpectomy není doporučená chirurgie pro některé ženy. Tyto faktory zahrnují následující:

• Více rakovin na samostatných místech stejného prsu : To znamená, že potenciálně maligní tkáň nemůže být odstraněna z jednoho místa, což znamená, že prsa se může v důsledku lumektomie drasticky znetvořit.
• Předchozí lumpectomie s ozářením : Ženy, které podstoupily lumpektomii s radiační terapií k odstranění rakoviny, nemohou mít více radiace; proto obvykle potřebují mastektomii, pokud se u stejného prsu znovu objeví rakovina.
• Rozsáhlá rakovina : Protože lumektomie odstraňuje konkrétní oblast s malignitou, tato možnost léčby rakoviny by byla nevhodná, pokud by se rakovina rozšířila na jiná místa.
• Problematické nádory : Nádor, který rychle roste nebo se připojil k blízké struktuře, jako je například hrudní stěna nebo kůže, může pro odstranění nádoru vyžadovat rozsáhlejší chirurgický zákrok.
• Těhotenství: Radiační terapie, která obvykle následuje po lumektomii, může poškodit plod ženy.
• Velké nádory : Lumpektomie k odstranění nádoru, který je větší než 5 cm v průměru, může drasticky znetvořit prsu. V některých případech však může být velikost nádoru snížena chemoterapií nebo endokrinní terapií na velikost, která je lépe zvládnutelná lumpektomií. Malá ňadra, zejména ta, která obsahují velké hrudky, mohou být po lumpektomii také drasticky znetvořeny.
• Preexistické stavy, které zvyšují riziko radiační léčby než obvykle : Radiační léčba může u žen s kolagenovými vaskulárními chorobami, jako je sklerodermie nebo lupus erythematodes, způsobit jizvu nebo poškození pojivové tkáně.
• Předchozí záření například do oblasti hrudníku, například k léčbě Hodgkinovy ​​choroby.

Některé ženy mohou dávat přednost myšlence mastektomie před lumpektomií, aby se cítily jistější, že se znovu nevyvinou rakovina prsu. Jiné ženy se nemusí cítit dobře s radiační terapií nebo se mohou zavázat k řadě radiačních ošetření, což může zahrnovat nepřijatelný časový závazek nebo rozsáhlé cestování. Ve většině situací si však ženy mohou bezpečně vybrat mezi lumpektomií a mastektomií.

Příprava na Lumpectomy

Před lumpektomií lékař obvykle pacienta vyšetří a provede mamogram, což je rentgenový film měkké tkáně prsu. Lékař obvykle provádí jemnou jehlu biopsie prsu a odebere vzorky krve a moči k testování. Pokud nádor není hmatatelný (nelze jej najít dotykem), lékař provede postup lokalizace drátu, který zahrnuje jemný drát nebo podobný nástroj, spolu s rentgenovým filmem nebo ultrazvukem, aby se potvrdilo umístění nádoru. Skenování MRI prsu může být také provedeno před lumpektomií, aby se určilo, zda existuje stejné onemocnění na stejném nebo opačném prsu, které může zabránit provádění lumpektomie.

Přípravky na lumpektomii jsou rutinní pro typický chirurgický zákrok. Lékař může požádat ženu o jakékoli léky nebo doplňky stravy, které může užívat. Lékař obvykle radí ženě nejíst nebo nepít nic po dobu nejméně 8 až 12 hodin před operací. Lékař obvykle diskutuje o tom, co lze očekávat během a po operaci. To může zahrnovat to, jaké pocity může cítit během chirurgického zákroku, jaký typ anestezie bude použit a co lze očekávat po provedení zákroku.

Bezprostředně před zákrokem žena obdrží buď (1) lokální anestetikum (lék, který znecitlivuje pouze tkáně prsu a okolních tkání) a sedaci nebo (2) celkovou anestézii (lék, který vyvolává bezvědomí). Jaký typ anestezie žena obvykle přijímá, závisí na tom, do jaké míry lékař očekává, že operace bude. Většina žen dostává celkovou anestézii, což zahrnuje vložení intravenózních linií k zajištění tekutin a léků, a do krku se umístí trubice, která dodává sedativně kyslík a plyny.

Během lumpectomy

Nejprve lékař vyčistí postižené prsa, hrudník a horní část paže. Chirurg pak provede řez na cílenou malignitu nebo kolem dvorce, pokud je nádor přístupný z tohoto místa, a vyřízne nádor, spolu s malou vrstvou tkáně obklopující nádor. Cílem operace je odstranit nádor a mezní tkáň a přitom co nejméně poškodit prsa. Chirurg však musí odstranit dostatečné množství testovatelné tkáně, aby určil, zda je rakovina omezena na samotný nádor nebo zda se rakovina rozšířila.

Chirurg může provést samostatný řez poblíž podpaží, aby mohl odebrat vzorek nebo odstranit axilární lymfatické uzliny, které jsou pak testovány na rakovinné buňky. Nálezy těchto testů pomáhají lékaři určit, zda se rakovina rozšířila z prsu do jiných částí těla. Níže jsou uvedeny typy operací, které lze použít k odběru vzorků nebo odstranění axilárních lymfatických uzlin:

• Biopsie sentinelových uzlin : Tento postup zahrnuje chirurgické odstranění jedné až pěti (nebo více, v některých případech) sentinelových lymfatických uzlin z oblasti podpaží (axilla). Sentinelová lymfatická uzlina je prvním místem, kde se rakovinné buňky pravděpodobně rozšíří. Pokud se rakovinné buňky v sentinelovém uzlu nenacházejí, je pravděpodobné, že i ostatní lymfatické uzliny nebudou rakovinné. Toto je oblíbená alternativa k odběru vzorků axilárních lymfatických uzlin nebo k disekci axilárních lymfatických uzlin, které zahrnují odstranění více lymfatických uzlin než biopsie sentinelových uzlin. V některých případech může odstranění více než několika lymfatických uzlin při disekci lymfatických uzlin vést ke komplikacím v paži, jako je hromadění tekutin (lymfedém) nebo snížený pocit. Biopsie sentinelových uzlin umožňuje omezené poškození nervů a lymfatického systému.
• Odběr vzorků nebo disekce axilárních lymfatických uzlin : Tento chirurgický postup zahrnuje odstranění lymfatických uzlin en bloc, které jsou poté testovány na rakovinné buňky. Protože je odstraněno tolik uzlů, je umístěn odtok, aby se zabránilo hromadění lymfatické tekutiny. Odtok je obvykle odstraněn za 5-10 dní. Disekce axilárních lymfatických uzlin je spojena s několika komplikacemi a vedlejšími účinky, které zahrnují dlouhodobou bolest, omezený pohyb ramen, lymfedém, necitlivost a zvýšené riziko infekce. Většina lékařů se však domnívá, že pokud máte rakovinu v některých lymfatických uzlinách (například sentinelových uzlinách), pomůže vám to s dalším léčením zjistit, kolik dalších uzlin je rakovinných. Disekce axilárních uzlin se obvykle provádějí nyní pouze v situaci, kdy jeden nebo více lymfatických uzlin obsahuje rakovinu, jak je ukázáno během biopsie lymfatických uzlin.

Chirurg poté zastaví krvácení a zavlažuje ránu. Během operace může být zavedena drenážní trubka a později odstraněna. Rána je obvykle uzavřena stehy, které se nakonec rozpustí. Obvazy jsou aplikovány na místo operace.

Celý postup obvykle trvá jednu až dvě hodiny.

Zotavení po Lumpectomy

Po lumpektomii je žena na krátkou dobu přemístěna do ordinačního sálu. Většina žen chodí domů s pokyny pro domácí péči ve stejný den, ale několik z nich musí zůstat v nemocnici jeden až dva dny (zejména po pitvě axilárního uzlu). Prevence infekce je obvykle důrazem na pokyny lékaře pro domácí péči. Postsurgické faktory závisí na velikosti a umístění odstraněného nádoru, obecném zdravotním stavu ženy a preferencích pacienta a jejího lékaře. Ledový vak přes řez (na vrcholu obvazů) během prvních 24 hodin může pomoci zmírnit bolest.

Pokud byla odstraněna čtvrtina nebo více prsou, měla by žena očekávat pomalejší hojení. Většina žen může očekávat, že obnoví své normální činnosti po jednom až dvou dnech. Ženy, které podstoupí biopsii sentinelové lymfatické uzliny nebo axilární disekci současně s lumpektomií, mohou očekávat návrat k normálním činnostem přibližně dva týdny po operaci. Do té doby obvykle užívají předepsané léky, které pomáhají kontrolovat bolest. Pokud bolest stoupá, měla by se žena obrátit na svého lékaře, aby zkontrolovala výskyt infekce nebo jiných komplikací, které po lumpektomii nejsou běžné. Velká bolest se obvykle zastaví po dvou až třech dnech.

Lékař obvykle odradí ženu od pokusu zvednout cokoli přes pět liber za prvních několik dní po operaci. Lze odradit i od jiných fyzických aktivit. Lékař obvykle doporučuje, aby nepřetržitě nosila podprsenku, která dobře zapadá asi celý týden po operaci.

Některé ženy mohou mít drenážní trubice vložené do podpaží, které shromažďují krev a další tekutinu během počátečního hojení. Žena možná bude muset vyprázdnit odtoky a změřit tekutinu. Měla by ohlásit jakékoli problémy svému lékaři.

Ojediněle se zjistí, že rakovinné buňky jsou přítomny na okraji odstraněného hrudního hrudníku (okraje). Toto je označováno jako pozitivní okraj a může to znamenat, že nádor nebyl zcela odstraněn. V tomto případě se obvykle provádí opětná excize prsu, aby se odstranil širší okraj tkáně prsu kolem rakoviny.

Další kroky po Lumpectomy

Následná návštěva : Žena a její lékař naplánují kontrolní návštěvu, která je obvykle 10 až 14 dní po operaci. Účelem je zkontrolovat postup hojení. Kromě toho žena a její lékař obvykle diskutují o výsledcích zprávy o patologii a případných dalších ošetřeních nebo terapiích.

Radiační terapie : Používá se jako pokus o zabití rakovinných buněk, které mohly být vynechány během lumpektomie a mají rakovinu. Radiační terapie je standardní následná léčba pro každou ženu, která měla lumpektomii. Žena je obvykle naplánována na radiační terapii asi šest týdnů, počínaje co nejdříve po lumpektomii, obvykle poté, co byla prsa časem uzdravena (asi měsíc). Radiační terapie se podává denně, přičemž každé sezení obvykle trvá půl hodiny nebo méně a nezpůsobuje žádnou bolest. Některé ženy s malými nádory mohou být kandidáty na lokální ozařování prsu, které se podává dvakrát denně po dobu pěti dnů. Lékař s radiační terapií může s vámi probrat možnosti.

Výsledky testování vzorků tkáně : Po lumpektomii žena a její lékař čekají na výsledky testů zahrnující vzorky tkáně odebrané během operace. Výsledky testu obvykle trvají několik dní. Pokud nejsou v okolním okraji tkáně kolem rakoviny nalezeny žádné rakovinné buňky, znamená to, že žena má kolem nádoru jasné okraje. Pokud se v této tkáni nacházejí rakovinné buňky, nazývá se to pozitivní okraje a musí se provést následný chirurgický zákrok nebo jiná léčba, aby se pokusilo o další odstranění rakoviny.

Další terapie : Ženám může být podána chemoterapie, zejména pokud testy odhalí, že se rakovina rozšířila do jejích lymfatických uzlin. Lékař může také předepsat tamoxifen (Nolvadex) nebo doporučit jinou hormonální terapii, pokud rakovinné buňky exprimují hormonální receptory (estrogenové nebo progesteronové receptory). Terapie anti-HER2 se podává, pokud rakovinné buňky nadměrně exprimují protein HER-2, protein zapojený do buněčného růstu. Endokrinní terapie může být předepsána buď po, nebo místo chemoterapie, v závislosti na vlastnostech rakoviny prsu. Klinické studie mohou být pro některé ženy alternativou. Klinické studie jsou určeny k testování nových léků nebo nových dávek nebo kombinací existujících léků, jakož i dalších aspektů péče o rakovinu.

Jaká rizika jsou spojena s lumpektomií?

Rizika spojená s lumpektomií jsou typická pro jakýkoli chirurgický zákrok. Patří sem infekce, krvácení a poškození okolních tkání. Celková anestézie je také spojena s určitým rizikem, byť vzácná. Velmi málo žen, které jsou obecně zdravé, pociťují vážné komplikace z celkové anestézie.

Níže jsou uvedena další lékařská a kosmetická rizika spojená s lumpektomií:

• V závislosti na tom, kolik prsu bylo během lumpektomie odstraněno, může se vzhled prsu změnit. Prsa může mít viditelnou jizvu nebo jamku a může se stát asymetrickým ve vztahu k druhému prsu.
• U některých žen může dojít k poškození nervů, které může způsobit ztrátu citlivosti v prsou. Některé ženy, které dostávají biopsii sentinelové uzliny nebo disekci axilární lymfatické uzliny, mohou ztratit pocit v podpaží nebo rozsah pohybu v rameni. Mohou být ovlivněny i další pocity.
• U dvou až deseti procent žen, které podstoupí disekci axilární lymfatické uzliny, se může vyvinout lymfedém, což je hromadění tekutiny v oblasti lymfatických uzlin. Tato podmínka se může vyvinout okamžitě nebo dokonce roky po zákroku. Pokud mají ženy disekci axilárních lymfatických uzlin, měly by se po zbytek života vyhýbat čemukoli napjatému kolem paže (jako turniket používaný k odběru krve, manžety na krevní tlak nebo těsnému pruhu na rukávu).
• Může se rozvinout flebitida, což znamená, že se zápal žíly paže.
• Může se objevit celulitida. To je zánět kůže paže.

Mezi rizika spojená s radiační terapií patří:

• Únava
• Nevolnost
• Vypadávání vlasů ošetřené oblasti
• Ztráta chuti k jídlu
• Kožní reakce ošetřované oblasti, včetně zarudnutí nebo vyrážky

Výsledky lumpectomy

Míra recidivy rakoviny prsu u žen, které dostávají lumpectomii s radiační terapií, je nízká. Výsledky lumpektomie do značné míry závisí na umístění, velikosti a typu nalezeného kusu. U žen s benigními (nerakovinovými) hrudkami se obvykle vyskytuje jen málo komplikací. Výsledek spojený s maligním (rakovinovým) hrudkem může záviset na tom, zda se rakovina rozšířila, jak rychle se šíří a jaké části těla jsou nyní ovlivněny.

U rakoviny, která je obtížně kontrolovatelná a obsahuje, může lékař diskutovat o kompletní mastektomii s rekonstrukcí prsu jako o chirurgické možnosti.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči po lumpectomii?

Ženy, které si všimnou některého z následujících příznaků nebo příznaků po lumpectomii, by měly zavolat svého lékaře k lékařské péči:

• Příznaky infekce-otok, zarudnutí, něha
• Zvyšující se bolest
• Nadměrné krvácení nebo vypouštění tekutiny
• Bolest na hrudi nebo dušnost
• Zvracení nebo nevolnost
• Příznaky infekce nebo hromadění tekutin v podpaží