Léčba lymfedému, příznaky a diagnostika

Co je lymfedém?

• Lymfedém je otok v jedné nebo více pažích nebo nohou, který vzniká v důsledku poškození nebo špatné funkce lymfatického systému.
• Lymfatický systém je síť cév, které procházejí celým tělem a shromažďují přebytečnou tekutinu i odpadní produkty. Tekutina je filtrována v lymfatických uzlinách, které jsou důležité v boji proti infekci a jsou klíčovou součástí lymfatického systému. Přebytečná tekutina odstraněná z tkání se nakonec vypustí do krevního řečiště.
• Lymfedém nejčastěji postihuje pouze jeden z končetin, ale v některých případech jsou postiženy obě paže nebo obě nohy.
• Lymfedém lze klasifikovat jako primární lymfedém nebo sekundární lymfedém.

Co způsobuje lymfedém?

Primární lymfedém

• Lymfedém může nastat kvůli defektu ve funkci lymfatického systému, ačkoli to není běžné. V této situaci je lymfedém označován jako primární lymfedém.
• V závislosti na tom, kdy se v životě objeví příznaky a symptomy, se primární lymfedém nazývá vrozený lymfedém (přítomný od narození), lymfedém praecox nebo Meigeova choroba.
• Milroyova choroba je jeden specifický typ primárního lymfedému, který je zděděn genetickým vzorcem spojeným s pohlavím.

Sekundární lymfedém

• Mnohem častěji se lymfedém vyskytuje z důvodu poškození nebo zničení lymfatického systému, který dříve fungoval normálně (sekundární lymfedém).
• Nejběžnější příčinou lymfedému v USA je chirurgie rakoviny prsu, zejména v kombinaci s radiační terapií, která může způsobit lymfedém paže na straně těla postiženého rakovinou. '
• Jiné operace, jako je stripování žil, periferní cévní chirurgie, vyříznutí jizvy nebo jakýkoli postup, který potenciálně poškozuje lymfatické uzliny a cévy, mohou vést k lymfedému.
• Na celém světě je filarióza nejčastější příčinou lymfedému.
  • Filariasis je napadení lymfatických uzlin parazitem Wuchereria bancrofti, který je mezi lidmi přenášen komáry.
  • Filariasis je významný problém veřejného zdraví ovlivňující miliony v tropických a subtropických regionech Asie, Afriky, západního Pacifiku a částech střední a jižní Ameriky. U lidí trpících filariózou může celá noha, paže nebo genitální oblast několikrát nabobtnat na normální velikost, což způsobuje dlouhodobé postižení.
  • Lymfedém může také způsobit další stavy charakterizované poškozením lymfatických uzlin, včetně infiltrace lymfatických uzlin rakovinou nebo poškození v důsledku traumatu, popálení, záření, komprese nebo infekce.

Jaké jsou příznaky lymfedému?

Otok lymfedému může být tak nepatrný, že si ho nevšimnete, nebo otok může být těžký a znetvořující. Výrazný otok může být doprovázen únavou při pohybu postiženého končetiny a také rozpaky.

Nadměrná tekutina a bílkoviny v tkáních dlouhodobě způsobují chronický zánět a zjizvení. Otok je pevný a nezachovává se prohlubeň (jáma), když je kůže stlačena prstem (edém bez jamek). Kůže v postižené oblasti může být šupinatá nebo popraskaná, nebo se může objevit pomerančová kůra (peau d'orange). Otok a změny kůže mohou doprovázet něha a bolestivost. Může dojít také ke ztrátě mobility.

Lymfedém také zvyšuje náchylnost k infekci v postižené oblasti. Bakteriální infekce kůže a podkožních tkání (tkáně pod kůží) jsou nejčastějším typem infekcí, které se vyskytují v postižených oblastech.

Kdy navštívit lékaře pro lymfedém

Pokud se domníváte, že máte lymfedém, je vhodné vyhledat lékařskou péči.

Jak je diagnostikován lymfodém?

Diagnóza lymfedému je často zřejmá vzhledem k anamnéze chirurgického zákroku nebo jiného stavu, který zahrnuje poškození lymfatických uzlin. K vyloučení dalších stavů, které mohou způsobit otoky končetin, jako jsou ledviny nebo srdeční selhání, bude nutné pečlivé fyzické vyšetření a anamnéza.

V některých případech mohou být objednány specializované zobrazovací testy pro potvrzení diagnózy nebo získání informací o příčině lymfedému. Mohou zahrnovat:

• CT nebo MRI skenování
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření, které dokáže identifikovat hluboké krevní sraženiny, které mohou způsobit otoky končetin
• Lymfoscintigrafie, což je test, který ilustruje tok tekutiny v lymfatických cévách. Značkovací barvivo se injikuje do lymfatických cév před zobrazovacími studiemi.

Jak se léčí lymfedém?

Lymfedém není léčitelný; i když existují léčby, které mohou pomoci minimalizovat příznaky a zmírnit nepohodlí.

Péče o sebe doma pro lymfedém

Váš lékař vám poradí, jak nejlépe pečovat o postižené končetiny. Obecně je důležité praktikovat správnou hygienu pokožky a vyvarovat se těžkého zvedání nebo namáhavé činnosti s postiženou končetinou. Je třeba se také vyhnout těsnému oblečení a šperkům. Dejte pozor, abyste se vyhnuli popálení hmyzem, kousnutí hmyzem, poranění, otěru a dehydrataci, protože všechny tyto mohou zhoršovat lymfedém.

Chirurgie pro lymfedém

Byly provedeny různé chirurgické zákroky, ale žádná operace není schopna léčit lymfedém. Při provádění chirurgického zákroku je cílem léčby odstranění přebytečné tekutiny a / nebo tkáně jizvy.

Léčba lymfedému

Lékařské ošetření spočívá především v kompresních terapiích, které pomáhají stimulovat tok lymfy v postižené oblasti. Ty musí být praktikovány ve spolupráci se svým lékařem nebo lymfedémovým terapeutem, aby bylo zajištěno, že jsou správně prováděny. K dispozici jsou různé typy kompresních terapií, od kompresních oděvů a obvazů až po masážní techniky a pneumatická kompresní zařízení. Obecným principem kompresních terapií je to, že aplikovaný tlak je největší na distálním konci (rukou nebo nohou) končetiny a postupně klesá směrem ke středu těla. Váš terapeut může také doporučit lehká cvičení pro postiženou část těla, aby pomohl stimulovat lymfodrenáž.

Léčiva lymfedému

Léky jsou užitečné při léčbě filariózy, která je celosvětovou primární příčinou lymfedému, ale ve Spojených státech je vzácná Filarióza se léčí diethylkarbamazinem.

Antibiotika mohou být nezbytná k léčbě sekundárních infekcí kůže a podkožních tkání (viz níže), které jsou častou komplikací lymfedému.

Jak mohu zabránit lymfedému?

Primárnímu lymfedému nelze zabránit; pokud jste ohroženi, je možné podniknout kroky ke snížení rizika vzniku sekundárního lymfedému.

• Vyhněte se těžkému zvedání (včetně přenášení těžkých peněženek) s postiženou paží.
• Pijte hodně tekutin; dehydratace může zhoršit lymfedém.
• Vyhněte se dráždivým prostředím v postižené oblasti, jako je např. Zakousnutí nebo bodnutí a spálení sluncem.
• Procvičujte správnou péči o pleť a hygienu.
• Na postiženou končetinu nosit těsné oblečení nebo šperky. Je třeba se vyhnout použití manžet na krevní tlak na postiženou ruku.

Jak dlouho lymfodém vydrží?

Jak je popsáno výše, lymfedém nelze vyléčit, ačkoli jsou k dispozici léčby, které pomohou zvládnout stav a zmírnit závažnost symptomů. Protože imunitní systém je oslaben v oblastech postižených lymfedémem, bakteriální infekce se často vyvíjejí v kůži nebo ve tkáních pod kůží. Tyto infekce musí být léčeny neprodleně, aby se zabránilo šíření do jiných částí těla.

V důsledku dlouhodobého lymfedému se může vyvinout vzácná rakovina lymfatických cév známá jako lymfangiosarkom. Jednotlivci, kteří měli dlouhodobý lymfedém po dobu 10 let nebo déle, mají riziko vzniku této rakoviny. Lymfangiosarkom se na pokožce objevuje jako načervenalá nebo purpurová hrudka a rychle se šíří. Léčba je amputace postižené končetiny.