Léčba lymfomu, příčiny, diagnostika a typy

Přehled lymfomu (Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom)

Fakta, která byste měli vědět o lymfomu

1. Lymfom (nazývaný také lymfatická nebo lymfocytární rakovina) je typ rakoviny zahrnující buňky imunitního systému, nazývané lymfocyty. Stejně jako rakovina představuje mnoho různých nemocí, lymfom představuje mnoho různých rakovin lymfocytů - asi 35-60 různých podtypů, ve skutečnosti v závislosti na tom, která skupina odborníků kategorizuje podtypy.
2. Vyhledejte lékařskou pomoc pro nevysvětlitelné otoky v paži nebo noze, horečku, noční pocení, nevysvětlitelné hubnutí nebo svědění, které trvá několik dní.
3. Léčba lymfomu může zahrnovat záření, chemoterapii, biologickou terapii a příležitostně transplantaci kmenových buněk.

Lymfom je skupina rakovin, které ovlivňují buňky, které hrají roli v imunitním systému a primárně představují buňky zapojené do lymfatického systému v těle.

• Lymfatický systém je součástí imunitního systému. Skládá se ze sítě cév, které nesou tekutinu zvanou lymfatická, podobně jako síť krevních cév nesou krev v celém těle. Lymfa obsahuje bílé krvinky zvané lymfocyty, které jsou přítomny také v krvi a tkáních. Lymfocyty útočí na různé infekční agens i na mnoho buněk v prekancerózních stádiích vývoje.
• Lymfatické uzliny jsou malé sbírky lymfatické tkáně, které se vyskytují v celém těle. Lymfatický systém zahrnuje lymfatické kanály, které spojují tisíce lymfatických uzlin rozptýlených po celém těle. Lymfy protékají lymfatickými uzlinami, jakož i jinými lymfatickými tkáněmi včetně sleziny, mandlí, kostní dřeně a brzlíku.
• Tyto lymfatické uzliny filtrují lymfu, která může nést bakterie, viry nebo jiné mikroby. V místech infekce se velké množství těchto mikrobiálních organismů shromažďuje v regionálních lymfatických uzlinách a způsobuje místní otoky a citlivost typické pro lokalizovanou infekci. Tyto rozšířené a příležitostně konfluentní sbírky lymfatických uzlin (tzv. Lymfadenopatie) se často nazývají „oteklé žlázy“. V některých částech těla (jako je přední část krku) jsou často při otoku viditelné.

Lymfocyty rozpoznávají infekční organismy a abnormální buňky a ničí je. Existují dva hlavní podtypy lymfocytů: B lymfocyty a T lymfocyty, také označované jako B buňky a T buňky.

• B lymfocyty produkují protilátky (proteiny, které cirkulují krví a lymfou a navazují na infekční organismy a abnormální buňky). Protilátky v podstatě varují ostatní buňky imunitního systému, aby rozpoznaly a zničily tyto vetřelce (známé také jako patogeny); tento proces je známý jako humorální imunita.
• Když jsou T buňky aktivovány, mohou přímo zabíjet patogeny. T lymfocyty také hrají roli v mechanismech kontroly imunitního systému, aby zabránily nepřiměřené nadměrné aktivitě nebo nedostatečné aktivitě systému.
• Poté, co zahnal útočník, některé z B a T lymfocytů „si pamatují“ útočníka a jsou připraveny bojovat proti němu, pokud se vrátí.

K rakovině dochází, když normální buňky procházejí transformací, při které rostou a nekontrolovatelně se množí. Lymfom je maligní transformace B nebo T buněk nebo jejich subtypů.

• Jak se abnormální buňky množí, mohou se shromažďovat v jedné nebo více lymfatických uzlinách nebo v jiných lymfatických tkáních, jako je například slezina.
• Jak se buňky dále množí, tvoří hmotu často označovanou jako nádor.
• Nádory často zahlcují okolní tkáně napadáním jejich prostoru, čímž je připravují o potřebný kyslík a živiny potřebné k přežití a normální funkci.
• V lymfomu cestují abnormální lymfocyty z jedné lymfatické uzliny do další a někdy do vzdálených orgánů lymfatickým systémem.
• Zatímco lymfomy jsou často omezeny na lymfatické uzliny a jiné lymfatické tkáně, mohou se šířit do jiných typů tkáně téměř kdekoli v těle. Vývoj lymfomu mimo lymfatickou tkáň se nazývá extranodální nemoc.

Jaké jsou typy lymfomu?

Lymfomy spadají do jedné ze dvou hlavních kategorií: Hodgkinův lymfom (HL, dříve nazývaný Hodgkinova choroba) a všechny ostatní lymfomy (non-Hodgkinovy ​​lymfomy nebo NHL).

• Tyto dva typy se vyskytují na stejných místech, mohou být spojeny se stejnými příznaky a často mají podobný vzhled při fyzickém vyšetření (například oteklé lymfatické uzliny). Jsou však snadno rozlišitelné mikroskopickým vyšetřením vzorku tkáňové biopsie z důvodu jejich výrazného vzhledu pod mikroskopem a jejich markerů na buněčném povrchu.
• Hodgkinova choroba se vyvíjí ze specifické abnormální linie B lymfocytů. NHL může pocházet buď z abnormálních B nebo T buněk a vyznačuje se jedinečnými genetickými markery.
• Existuje pět podtypů Hodgkinovy ​​choroby a asi 30 podtypů non-Hodgkinova lymfomu (ne všichni odborníci se shodují na počtu a názvech těchto podtypů NHL).
• Protože existuje tolik různých podtypů lymfomu, je klasifikace lymfomů komplikovaná (zahrnuje jak mikroskopický vzhled, tak genetické a molekulární markery).
• Mnoho podtypů NHL vypadá podobně, ale jsou funkčně docela odlišné a reagují na různé terapie s různými pravděpodobnostmi vyléčení. Například, podtyp plazmablastický lymfom je agresivní rakovina, která vzniká v ústní dutině pacientů infikovaných HIV, folikulární podtyp se skládá z abnormálních B lymfocytů, zatímco anaplastický podtyp se skládá z abnormálních T buněk a kožní lymfomy lokalizují abnormální T buňky v kůže. Jak již bylo zmíněno, existuje více než 30 podtypů NHL s neobvyklými názvy, jako je lymfom z Mantle buněk, lymfom spojený s mukózními lymfatickými tkáněmi (MALT), hepatosplenický lymfom, angioimmunoblastický lymfom T-buněk, Waldenstromova makroglobulinemie a dědičné lymfomy. Světová zdravotnická organizace (WHO) však navrhuje nejméně 61 typů NHL; subtyping stále probíhá. Bez ohledu na to, kolik odborníků na podtypy existuje, existuje příliš mnoho na podrobnou diskusi. HL subtypy jsou mikroskopicky odlišné a typizace závisí na mikroskopických rozdílech a rozsahu onemocnění.

Lymfom je nejčastějším typem rakoviny krve ve Spojených státech. Je to sedmá nejčastější rakovina u dospělých a třetí nejčastější u dětí. Non-Hodgkinův lymfom je mnohem běžnější než Hodgkinův lymfom.

• Ve Spojených státech se očekávalo, že v roce 2018 bude diagnostikováno přibližně 74 680 nových případů NHL a 8 500 nových případů HL.
• V roce 2018 se očekávalo asi 19 910 úmrtí v důsledku NHL, jakož i 1 050 úmrtí v důsledku HL, s mírou přežití všech kromě nejpokročilejších případů HL vyšší než u jiných lymfomů.
• Lymfom se může objevit v jakémkoli věku, včetně dětství. Hodgkinova choroba je nejčastější ve dvou věkových skupinách: mladí dospělí ve věku 16–34 let a starší lidé ve věku 55 let a starší. Non-Hodgkinův lymfom je pravděpodobnější u starších lidí.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory lymfomu?

Přesné příčiny lymfomu nejsou známy. Se zvýšeným rizikem vzniku lymfomu bylo spojeno několik faktorů, není však jasné, jakou roli hrají ve skutečném vývoji lymfomu. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• Věk: Obecně se riziko NHL zvyšuje s přibývajícím věkem. HL u seniorů je spojena s horší prognózou než u mladších pacientů. Ve věkové skupině 20–24 let je incidence lymfomu 2, 4 případů na 100 000, zatímco u jedinců ve věku 60–64 let se zvyšuje na 46 případů na 100 000.
• Infekce
  • Infekce HIV
  • Infekce virem Epstein-Barr (EBV), jedním z příčinných faktorů u mononukleózy, je spojena s Burkittovým lymfomem, NHL, který se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých lidí (ve věku 12 až 30 let).
  • Infekce bakterií Helicobacter pylori, která žije v zažívacím traktu
  • Infekce virem hepatitidy B nebo hepatitidy C
• Zdravotní stavy, které narušují imunitní systém
  • HIV
  • Autoimunitní onemocnění
  • Použití imunitní supresivní terapie (často používané po transplantaci orgánů)
  • Dědičná imunodeficience (těžká kombinovaná imunodeficience, ataxie telangiectasia, mezi mnoha dalšími)
• Vystavení toxickým chemikáliím
  • Práce na farmě nebo zaměstnání s expozicí určitým toxickým chemikáliím, jako jsou pesticidy, herbicidy nebo benzen a / nebo jiná rozpouštědla
  • Používání barviv na vlasy je spojeno s vyšším výskytem lymfomu, zejména u pacientů, kteří začali používat barviva před rokem 1980.
• Genetika: Rodinná anamnéza lymfomu

Přítomnost těchto rizikových faktorů neznamená, že se u člověka skutečně objeví lymfom. Ve skutečnosti se většina lidí s jedním nebo více z těchto rizikových faktorů nevyvíjí lymfom.

Co jsou to symptomy a příznaky lymfomu?

Prvním příznakem lymfomu je často bezbolestný otok lymfatických uzlin v krku, pod paží nebo v tříslech.

• Lymfatické uzliny a / nebo tkáně jinde v těle se mohou také zvětšit. Například slezina se může zvětšit v lymfomu.
• Zvětšená lymfatická uzlina někdy způsobuje jiné příznaky stlačením na žílu nebo lymfatickou cévu (otoky paže nebo nohy), nervy (bolest, necitlivost nebo mravenčení) nebo žaludek (časný pocit plnosti).
• Zvětšení sleziny (splenomegálie) může způsobit bolest břicha nebo nepohodlí.
• Mnoho lidí nemá žádné další příznaky.

Příznaky lymfomu se mohou u jednotlivých pacientů lišit a mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících:

• Horečky
• Zimnice
• Nevysvětlitelné hubnutí
• Noční pocení
• Nedostatek energie
• Svědění (až u 25% pacientů se toto svědění vyvíjí, nejčastěji na dolních končetinách, ale může se objevit kdekoli, lokálně nebo se šíří po celém těle)
• Ztráta chuti k jídlu
• Dýchavičnost
• Lymfedém
• Bolesti zad nebo kostí
• Neuropatie
• Krev ve stolici nebo zvracení
• Blokování toku moči
• Bolesti hlavy
• Záchvaty

Tyto příznaky jsou nespecifické a ne každý pacient bude mít všechny tyto potenciální příznaky. To znamená, že symptomy pacienta mohou být způsobeny jakýmkoli počtem stavů nesouvisejících s rakovinou. Mohly by to být například příznaky chřipky nebo jiné virové infekce, ale v těchto případech by nevydržely příliš dlouho. U lymfomu příznaky přetrvávají v čase a nelze je vysvětlit infekcí nebo jiným onemocněním.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o lymfom?

Otok v krku, podpaží nebo slabinách nebo nevysvětlitelný otok v paži nebo noze by měl vést k tomu, aby vyhledal lékařskou pomoc. Takové otoky mohou mít mnoho příčin nebo nemají nic společného s lymfomem, ale měly by být zkontrolovány.

Pokud některý z následujících příznaků přetrvává déle než několik dní, vyhledejte lékařskou pomoc:

• Horečky
• Zimnice
• Nevysvětlitelné hubnutí
• Noční pocení
• Nedostatek energie
• Svědění

Jaké testy lékaři používají k diagnostice lymfomu?

Pokud má osoba otoky nebo příznaky popsané v části Příznaky, bude její poskytovatel zdravotní péče klást mnoho otázek o příznakech (kdy začaly, nedávné nemoci, minulé nebo současné zdravotní problémy, jakékoli léky, pracoviště, zdravotní historie, rodinná historie) a zvyky a životní styl). Po těchto otázkách následuje důkladné zkoumání.

Pokud má poskytovatel zdravotní péče po počátečním pohovoru a vyšetření podezření, že pacient může mít lymfom, podstoupí pacient řadu testů určených k dalšímu objasnění. V určitém okamžiku tohoto zpracování může být pacient předán specialistovi na onemocnění krve a rakovinu (hematolog / onkolog).

Krevní testy

Krev je odebírána pro různé testy.

• Některé z těchto testů hodnotí funkci a výkon krevních buněk a důležitých orgánů, jako jsou játra a ledviny.
• Lze určit určité krevní chemikálie nebo enzymy (laktát dehydrogenáza). Vysoká hladina LDH v případech podezření na NHL může znamenat agresivnější formu poruchy.
• Mohou být provedeny další testy, aby se dozvěděli více o podtypech lymfomu.

Biopsie

Pokud se vyskytne otok (nazývaný také hrudka nebo hmota), bude vzorek tkáně z otoku odstraněn pro vyšetření patologem. Toto je biopsie. K získání biopsie hmoty lze použít kteroukoli z několika metod.

• Masy, které jsou vidět a cítit pod kůží, jsou relativně snadno biopsické. Do hmoty se může vložit dutá jehla a malý vzorek se odstraní jehlou (nazývá se biopsie jádra a jehly). To se obvykle provádí v kanceláři poskytovatele zdravotní péče s lokálním anestetikem.
• Biopsie jádra a jehly ne vždy získá vzorek dobré kvality. Z tohoto důvodu mnoho poskytovatelů zdravotní péče dává přednost chirurgické biopsii. To zahrnuje odstranění celé oteklé lymfatické uzliny malým řezem v kůži. Tento postup se často provádí lokálním anestetikem, někdy však vyžaduje celkové anestetikum.
• Pokud hmota není bezprostředně pod kůží, ale je hluboko uvnitř těla, je přístup poněkud komplikovanější. Vzorek tkáně se obvykle získává laparoskopicky. To znamená, že se provede malý řez do kůže a na konec se vloží tenká trubice se světlem a fotoaparátem (laparoskop). Kamera posílá obrázky z vnitřku těla na video monitor a chirurg vidí hmotu. Malý řezný nástroj na konci laparoskopu může odstranit celou hmotu nebo její část. Tato tkáň je laparoskopem odebrána z těla.
• Patolog (lékař, který se specializuje na diagnostiku nemocí sledováním buněk a tkání) zkoumá vzorek tkáně pomocí mikroskopu. Zpráva patologa specifikuje, zda je tkáň lymfom a typ a podskupina lymfomu. Například Reed-Sternbergovy buňky (velké, často vícejaderné buňky) jsou charakteristickými buňkami Hodgkinova lymfomu, zatímco Sézaryovy ​​buňky, které obsahují patologická množství mukopolysacharidů, jsou vidět v kožním lymfomu.

Zobrazovací studie

Pokud není přítomna hmatná hmota v přítomnosti přetrvávajících příznaků, budou pravděpodobně provedeny zobrazovací studie, aby se zjistilo, zda je přítomna hmota, a pokud ano, jak potom řídit biopsii.

• Rentgen: V určitých částech těla, jako je hrudník, může jednoduchý rentgen někdy detekovat lymfom.
• CT sken: Tento test poskytuje trojrozměrný pohled a mnohem větší detaily a může detekovat zvětšené lymfatické uzliny a další hmoty kdekoli v těle.
• MRI sken: Podobně jako u CT, MRI poskytuje trojrozměrné obrázky s vynikajícími detaily. MRI poskytuje lepší definici než CT sken v určitých částech těla, zejména mozku a míchy.
• Positron-emisní tomografické (PET) skenování: PET skenování je novější alternativou k lymfangiogramu a galliovému skenování pro detekci oblastí v těle, které jsou postiženy lymfomem. Do těla se vstříkne malé množství radioaktivní látky a poté se sleduje na PET skenování. Místa radioaktivity na skenování označují oblasti se zvýšenou metabolickou aktivitou, což znamená přítomnost nádoru.

Vyšetření kostní dřeně

Většinu času je nutné vyšetření kostní dřeně, aby se zjistilo, zda je kostní dřeň ovlivněna lymfomem. To se provádí odebíráním biopsie kostní dřeně.

• Vzorky se odebírají, obvykle z pánve.
• Patolog zkoumá typy buněk kostní dřeně, které tvoří krev, pod mikroskopem.
• Kostní dřeň obsahující určité typy abnormálních B nebo T lymfocytů potvrzuje B-buněčný lymfom nebo T-buněčný lymfom.
• Biopsie kostní dřeně může být nepříjemná procedura, ale obvykle ji lze provést v ordinaci. Většina lidí přijímá léky proti bolesti ještě před zákrokem, aby byly pohodlnější.

Jak lékaři určují lymfomovou staging?

Staging je klasifikace typu rakoviny podle její velikosti a toho, zda a jak moc se rozšířila po celém těle. Stanovení stadia rakoviny je velmi důležité, protože říká onkologovi, která léčba bude s největší pravděpodobností fungovat a jaké jsou šance na remisi nebo léčbu (prognóza).

Stanovení lymfomů závisí na výsledcích zobrazovacích studií a souvisejících testů, které odhalí rozsah postižení rakovinou.

HL je často popisována jako „objemná“ nebo „nepoháněná“. Nonbulky znamená, že nádor je malý; objemný znamená, že nádor je velký. Nemocná nemoc má lepší prognózu než objemná nemoc.

NHL je komplikovaný soubor nemocí se složitým klasifikačním systémem. Ve skutečnosti se klasifikační systém neustále vyvíjí, protože se o těchto rakovinách dozvídáme více. Nejnovější klasifikační systém zohledňuje nejen mikroskopický vzhled lymfomu, ale také jeho umístění v těle a genetické a molekulární vlastnosti.

Stupeň je také důležitou součástí klasifikace NHL.

• Nízký stupeň: Často se nazývají „indolentní“ nebo nízkotříděné lymfomy, protože pomalu rostou. Lymfomy nízkého stupně jsou často objeveny, když jsou objeveny, ale protože rostou pomalu, obvykle nevyžadují okamžitou léčbu, pokud neohrozí funkci orgánů. Jsou zřídka vyléčení a v průběhu času se mohou proměnit v kombinaci indolentních a agresivních typů.
• Střední stupeň: Jedná se o rychle rostoucí (agresivní) lymfomy, které obvykle vyžadují okamžitou léčbu, ale často jsou léčitelné.
• Vysoký stupeň: Jedná se o velmi rychle rostoucí a agresivní lymfomy, které vyžadují okamžité, intenzivní ošetření a jsou mnohem méně často léčitelné.

„Staging“ nebo hodnocení rozsahu nemoci jak pro HL, tak pro NHL jsou podobné.

• Fáze I (časná choroba): Lymfom se nachází v jedné oblasti lymfatických uzlin nebo v jedné lymfatické oblasti.
• Fáze IE: Rakovina se vyskytuje v jedné oblasti nebo orgánu mimo lymfatickou uzlinu.
• Fáze II (časné onemocnění): Lymfom se nachází ve dvou nebo více regionech lymfatických uzlin, všechny umístěné na stejné straně bránice.
• Fáze IIE: Stejně jako II, ale rakovina roste mimo lymfatické uzliny v jednom orgánu nebo oblasti na stejné straně bránice jako postižené lymfatické uzliny. (Membrána je plochý sval, který odděluje hrudník od břicha.)
• Fáze III (pokročilé onemocnění): Lymfom postihuje dvě nebo více oblastí lymfatických uzlin nebo jednu oblast lymfatických uzlin a jeden orgán na opačných stranách bránice.
• Fáze IV (rozšířené nebo rozšířené onemocnění): Lymfom je mimo lymfatické uzliny a slezinu a rozšířil se do jiné oblasti nebo orgánu, jako je kostní dřeň, kost nebo centrální nervový systém.

Pokud se rakovina nachází také ve slezině, přidá se do klasifikace písmeno „S“.

Prognostické faktory

Vědci ve zdravotnictví rozsáhle vyhodnotili několik rizikových faktorů, které se ukázaly hrát roli ve výsledku léčby. V případě HL zahrnuje mezinárodní prognostický index následujících sedm rizikových faktorů:

1. Mužské pohlaví
2. Věk 45 let nebo starší
3. Stádium IV onemocnění
4. Albumin (krevní test) menší než 4, 0 g / dl
5. Hemoglobin (hladina červených krvinek) nižší než 10, 5 g / dl
6. Počet zvýšených bílých krvinek (WBC) 15 000 / ml
7. Nízký počet lymfocytů je nižší než 600 / ml nebo méně než 8% z celkového počtu WBC

Nepřítomnost kteréhokoli z výše uvedených rizikových faktorů je spojena s 84% ​​mírou kontroly Hodgkinovy ​​choroby, zatímco přítomnost rizikového faktoru je spojena s 77% mírou kontroly nemoci. Přítomnost pěti nebo více rizikových faktorů byla spojena s mírou kontroly onemocnění pouze 42%.

Léčba, kterou tito pacienti dostávali, k níž došlo zejména v 80. letech, určovala jejich výsledky. Novější léčby Hodgkinova lymfomu mohou zlepšit tyto předpokládané výsledky. Kromě toho se vyvíjí nová léčba pro pacienty s většími rizikovými faktory.

Mezinárodní prognostický index pro NHL zahrnuje pět rizikových faktorů:

1. Věk starší 60 let
2. Stádium III nebo IV
3. Vysoká LDH
4. Více než jedno extranodální místo
5. Špatný výkonnostní ukazatel (jako měřítko celkového zdraví): Z těchto faktorů byly identifikovány následující rizikové skupiny:

• Nízké riziko: žádný nebo jeden rizikový faktor, má pětileté celkové přežití přibližně 73%
• Nízké střední riziko: dva rizikové faktory, má pětileté celkové přežití přibližně 50%
• Vysoké střední riziko: tři rizikové faktory, má pětileté celkové přežití přibližně 43%
• Vysoké riziko: čtyři nebo více rizikových faktorů, má pětileté celkové přežití přibližně 26%

Prognostické modely byly vyvinuty pro hodnocení skupin pacientů a jsou užitečné při vývoji terapeutických strategií. Je důležité si uvědomit, že každý jednotlivý pacient může mít výrazně odlišné výsledky než výše uvedená data, která představují statistické výsledky pro skupinu pacientů. Existují specifické IPI pro určité typy lymfomu, jako je folikulární nebo difúzní velké B-buňky.

Jaké typy lékařů léčí lymfom?

Přestože lékař primární péče o pacienta nebo pediatr může pomoci s péčí o pacienta, obvykle jsou jako konzultanti zapojeni další specialisté. Onkologové, hematologové, patologové a radiační onkologové se obvykle podílejí na přípravě léčebných plánů a péči o pacienta. Někdy může být nutné zapojit další specialisty v závislosti na tom, jaké orgány mohou být v procesu nemoci jednotlivce ohroženy.

Jaká je léčba lymfomu?

Obecní poskytovatelé zdravotní péče zřídka provádějí výhradní péči o pacienta s rakovinou. Drtivá většina pacientů s onkologickým onemocněním je průběžně ošetřována onkology, ale v případě jakýchkoli dotazů na onemocnění může být ve skutečnosti poskytnuta více než jednomu onkologovi. Pacientům se vždy doporučuje, aby získali druhé názory, pokud to situace vyžaduje.

• Člověk se může rozhodnout mluvit s více než jedním onkologem, aby našel toho, s nímž se cítí nejpohodlněji.
• Kromě lékařů primární péče mohou informace poskytovat i členové rodiny nebo přátelé. Také mnoho komunit, lékařských společností a onkologických center nabízí telefonické nebo internetové doporučení.

Jakmile se jeden usadí s onkologem, je dostatek času položit otázky a diskutovat o léčebných režimech.

• Lékař představí typy léčebných možností, prodiskutuje výhody a nevýhody a vydá doporučení na základě publikovaných léčebných pokynů a vlastních zkušeností.
• Léčba lymfomu závisí na typu a stadiu. Do procesu rozhodování o léčbě jsou zahrnuty faktory, jako je věk, celkové zdraví a to, zda již byl lymfom léčen dříve.
• O tom, jaké ošetření se má postupovat, rozhoduje lékař (se vstupem od ostatních členů pečovatelského týmu) a členy rodiny, ale rozhodnutí je nakonec pacienty.
• Ujistěte se, že přesně pochopíte, co se bude dělat a proč a co lze očekávat od těchto možností.

Stejně jako u mnoha rakovin je lymfom nejpravděpodobněji vyléčen, pokud je diagnostikován včas a je rychle léčen.

• Nejčastěji používanými terapiemi jsou kombinace chemoterapie a radiační terapie.
• Biologická terapie, která se zaměřuje na klíčové rysy lymfomových buněk, se dnes v mnoha případech používá.

Cílem lékařské terapie lymfomu je úplná remise. To znamená, že po léčbě všechny příznaky onemocnění zmizely. Odplata není stejná jako léčba. Při remisi může mít člověk v těle stále lymfomové buňky, jsou však nedetekovatelné a nezpůsobují žádné příznaky.

• Při remisi se může lymfom vrátit. Tomu se říká opakování.
• Délka remise závisí na typu, stadiu a stupni lymfomu. Odpuštění může trvat několik měsíců, několik let, nebo může pokračovat po celý život.
• Remise, která trvá dlouho, se nazývá trvalá remise, a to je cíl terapie.
• Doba remise je dobrým ukazatelem agresivity lymfomu a prognózy. Delší remise obecně naznačuje lepší prognózu.

Odměna může být také částečná. To znamená, že nádor se před léčbou zmenší na méně než polovinu své velikosti.

Následující termíny se používají k popisu odpovědi lymfomu na léčbu:

• Zlepšení: Lymfom se zmenší, ale je stále větší než polovina své původní velikosti.
• Stabilní onemocnění: Lymfom zůstává stejný.
• Progrese: Během léčby se lymfom zhoršuje.
• Refrakterní choroba: Lymfom je odolný vůči léčbě.

Následující termíny odkazují na terapii:

• Indukční terapie je určena k vyvolání remise.
• Pokud tato léčba neindukuje úplnou remisi, bude zahájena nová nebo jiná terapie. To se obvykle označuje jako záchranné terapie.
• Jednou v remisi, jeden může být podán další léčba předejít opakování. Tomu se říká udržovací terapie.

Lékařské ošetření: Radiační a chemoterapie

Standardní terapie první linie (primární terapie) pro lymfom zahrnuje radiační terapii pro většinu lymfomů v počátečním stadiu nebo kombinaci chemoterapie a záření. U lymfomů v pozdějším stadiu se primárně používá chemoterapie, s radiační terapií přidanou pro kontrolu objemných onemocnění. Biologická terapie nebo imunoterapie se běžně používá spolu s chemoterapií.

Radiační terapie

Radiační terapie využívá vysoce energetické paprsky k ničení rakovinných buněk. Je považována za lokální terapii, což znamená, že by měla být použita k zacílení na oblasti těla zasažené nádorovými hmotami. Radiační onkolog bude plánovat a dohlížet na terapii.

• Záření je zaměřeno na postiženou oblast lymfatických uzlin nebo orgán. Občas jsou také ozářeny okolní oblasti, které zabíjejí všechny buňky, které by se zde mohly nerozeznávat.
• V závislosti na tom, jak a kde se záření podává, může způsobit určité vedlejší účinky, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, průjem a kožní problémy. Záření oblastí lymfatických uzlin může v různé míře vést k potlačení imunitního systému. Ozáření základní kosti a dřeně uvnitř kosti může vést k potlačení krevního obrazu.
• Záření se obvykle podává v krátkých dávkách pět dní v týdnu v průběhu několika týdnů. Tím je udržována nízká dávka každé léčby a pomáhá předcházet nebo snižovat vedlejší účinky.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití účinných léků k ničení rakovinných buněk. Chemoterapie je systémová terapie, což znamená, že cirkuluje krevním řečištěm a ovlivňuje všechny části těla.

Chemoterapie bohužel ovlivňuje také zdravé buňky; toto odpovídá za jeho dobře známé vedlejší účinky.

• Vedlejší účinky chemoterapie závisí částečně na použitých léčivech a dávkách.
• Někteří lidé kvůli variabilitě metabolismu léků na chemoterapii snášejí chemoterapii lépe než ostatní lidé.
• Mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie patří potlačení krevního obrazu, které by mohlo vést ke zvýšené náchylnosti k infekci (nízký počet bílých krvinek), anémie (nízký počet červených krvinek, které mohou vyžadovat krevní transfúzi) nebo problémy srážení krve ( nízký počet destiček). Mezi další nežádoucí účinky patří nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, ztráta vlasů, boláky v ústech a zažívacím traktu, únava, bolesti svalů a změny nehtů a nehtů na nohou.
• K dispozici jsou léky a další léčby, které lidem pomáhají snášet tyto nežádoucí účinky, které mohou být závažné.
• Je velmi důležité prodiskutovat a posoudit možné vedlejší účinky každého léku na chemoterapii při léčbě s onkologem, lékárníkem nebo onkologickou sestrou. Měly by být také přezkoumány léky na zmírnění vedlejších účinků.

Chemoterapie může být podávána ve formě pilulek, ale obvykle se jedná o tekutinu infuzovanou přímo do krevního řečiště žílou (intravenózní).

• Většina lidí, kteří dostávají intravenózní chemoterapii, bude mít polostálé zařízení umístěné ve velké žíle, obvykle v hrudníku nebo paži.
• Toto zařízení umožňuje lékařskému týmu rychlý a snadný přístup k krevním cévám, a to jak pro podávání léků, tak pro odběr vzorků krve.
• Tato zařízení přicházejí v několika typech, obvykle označovaných jako „katétr“, „port“ nebo „centrální linie“.

Zkušenost ukázala, že kombinace léčiv je účinnější než monoterapie (použití jednoho léku).

• Kombinace různých léků zvyšují pravděpodobnost, že léky budou fungovat, a snižují dávku každého jednotlivého léku, čímž se snižuje šance na nesnesitelné vedlejší účinky.
• V lymfomu se používá několik různých standardních kombinací. Která kombinace člověk dostane, záleží na typu lymfomu a na zkušenostech onkologa a lékařského střediska, kde je osoba léčena.
• Kombinace léků se obvykle podávají podle stanoveného harmonogramu, který je třeba dodržovat velmi přísně.
• V některých situacích může být chemoterapie podávána v onkologické ordinaci. V jiných situacích musí člověk zůstat v nemocnici.

Chemoterapie se podává v cyklech.

• Jeden cyklus zahrnuje období skutečné léčby, obvykle několik dní, po které následuje období klidu po dobu několika týdnů, aby se umožnilo zotavení z vedlejších účinků způsobených chemoterapií, zejména anémie a nízkých bílých krvinek.
• Standardní ošetření obvykle zahrnuje stanovený počet cyklů, jako jsou čtyři nebo šest.
• Rozšíření chemoterapie tímto způsobem umožňuje podat vyšší kumulativní dávku a zároveň zlepšit schopnost osoby tolerovat vedlejší účinky.

Lékařské ošetření: Biologická terapie

Biologické terapie jsou někdy označovány jako imunoterapie, protože využívají přirozenou imunitu těla proti patogenům. Tyto terapie jsou atraktivní, protože nabízejí protirakovinné účinky bez mnoha nežádoucích vedlejších účinků standardních terapií. Existuje mnoho různých typů biologických terapií. Níže uvádíme některé z nejslibnějších při léčbě lymfomu:

• Monoklonální protilátky: Protilátky jsou látky, které naše tělo produkuje v boji proti patogenům. Každá buňka, organismus nebo patogen v našem těle nese na svém povrchu markery, které protilátky rozpoznávají. Tyto povrchové markery se nazývají antigeny. Monoklonální protilátka je protilátka, která je vyrobena v laboratoři k nalezení a připojení se ke specifickému antigenu. Monoklonální protilátky mohou být použity k tomu, aby pomohly vlastním imunitním systémům zabíjet nádorové buňky a další patogeny přímo, nebo mohou dodávat terapie zabíjející rakovinu (jako je záření nebo chemoterapie) přímo na specifický antigen nalezený na rakovinných buňkách.
• Cytokiny: Tyto přirozeně se vyskytující chemikálie jsou produkovány tělem ke stimulaci buněk v imunitním systému a dalších orgánech. Mohou být také produkovány uměle a mohou být podávány ve velkých dávkách pacientům s větším účinkem. Příklady zahrnují interferony a interleukiny, které stimulují imunitní systém, a faktory stimulující kolonie, které stimulují růst krevních buněk.
• Vakcíny: Na rozdíl od známějších vakcín proti infekčním onemocněním, jako je obrna a chřipka, vakcíny proti rakovině nemoci nezabrání. Jsou spíše navrženy tak, aby stimulovaly imunitní systém, aby vyvolal specifickou odpověď proti rakovině. Vytvářejí také „paměť“ rakoviny, takže imunitní systém se v případě recidivy aktivuje velmi brzy, čímž brání vývoji nového nádoru.
• Radioimunoterapie kombinuje radioaktivní látku s monoklonální protilátkou, která reaguje s antigeny na lymfomových buňkách a může tyto buňky narušit.

Další terapie, které jsou primárními nebo podpůrnými léky, procházejí neustálým vývojem a zdokonalováním; zahrnují léčiva zaměřená na rakovinné buňky na molekulární úrovni, různé nové monoklonální protilátky a další biologické terapie, jako jsou steroidy a stimulanty kostní dřeně. Například, CAR T-buněčná terapie používá vlastní imunitní buňky těla, které jsou modifikovány tak, aby rozpoznaly rakovinné buňky a bojovaly proti nim. V klinických studiích zachází s mnoha hematologickými malignitami a je schválen pro léčbu DLBCL (difuzní velké B-buněčné lymfomy).

Jaké další terapie léčí lymfom?

Pozorné čekání znamená, že se rozhodnete pozorovat a sledovat rakovinu, než ji ihned léčit. Tato strategie se někdy používá pro indolentní recidivující nádory. Léčba se podává pouze v případě, že rakovina začíná růst rychleji nebo způsobuje příznaky nebo jiné problémy.

Transplantace kmenových buněk se obvykle nepoužívá jako primární terapie lymfomu.

• Transplantace kmenových buněk je obvykle vyhrazena pro lymfom, který byl dříve léčen na remisi, ale znovu se objevil.
• Terapie kmenovými buňkami jako primární terapie byla použita pro agresivní T-buněčné NHL v první remisi, obvykle jako součást klinického hodnocení. Terapie kmenovými buňkami se také zvažuje, když standardní primární léčba není schopna kontrolovat lymfom a dosáhnout remise.
• Tento postup, který vyžaduje zdlouhavý pobyt v nemocnici, zahrnuje velmi vysoké dávky chemoterapie, aby se zabily agresivní rakovinné buňky.
• Dávky chemoterapie jsou tak vysoké, že chemoterapie také zabraňuje kostní dřeni pacienta ve vytváření nových zdravých krvinek.
• Pacient poté obdrží transfúzi zdravé kostní dřeně nebo krevních kmenových buněk, buď z dříve odebraných kmenových buněk od samotného pacienta (tzv. Autologní transplantace nebo autotransplantace), nebo od dárce (tzv. Alogenní transplantace), aby „nastartoval“ kostní dřeně do produkce zdravých krvinek.
• Jedná se o velmi intenzivní terapii s dlouhou dobou zotavení.

Klinické testy

Onkolog může patřit do sítě vyšetřovatelů, kteří nabízejí nové léčby různých typů rakoviny. Tyto nové terapie jsou novějšími látkami, které byly nedávno vyvinuty, a dosud nejsou známy rozsáhlé údaje o výsledcích léčby. Taková nová činidla mohou být nabízena v rámci klinického hodnocení. Pacientovi se obvykle předkládá formulář souhlasu, který vysvětluje léčivo, jeho známé vedlejší účinky, jeho možné vedlejší účinky a alternativy k lékové léčbě. Pokud se zdá, že léčba je pro konkrétní podtyp lymfomu slibná, a pacient je plně poučen o potenciálních přínosech a rizicích spojených s takovou léčbou a má zájem o takovou léčbu, podepíše pacient a vedoucí lékař formulář souhlasu, a případně další zúčastněné strany. Pacient je poté zapsán do léčebného protokolu, který přesně určuje, jak má být pacient léčen novou terapií.

Alternativně může onkolog poslat pacienta do jiné instituce za účelem vyšetřování nebo intenzivní léčby, jako je transplantace kmenových buněk.

Doplňkové / alternativní terapie

Několik alternativních terapií prošlo předběžným testováním na lymfomu. Nebylo zjištěno, že by žádný z nich fungoval lépe než standardní lékařské terapie. Bylo však zjištěno, že několik terapií, které se stále považují za experimentální, je potenciálně užitečné jako doplněk k lékařské terapii.

• Akupunktura byla užitečná při úlevě od příznaků pohybového aparátu, jakož i při kontrole nevolnosti a zvracení spojeného s chemoterapií.
• Doplňky koenzym Q10 a polysacharid K (PSK) prochází dalším hodnocením, aby se stanovil jejich účinek na výsledek léčby. Obě léky mají vlastnosti zvyšující imunitu. PSK se v Japonsku používá častěji jako součást protirakovinové terapie.
• Žádná z těchto terapií nebyla podrobena rozsáhlým slepým studiím a nelze ji považovat za součást plánovaného terapeutického úsilí.
• Nepoužívejte tyto terapie, pokud je nejprve neprodiskutujete se svým lékařem.

Jaké léky léčí lymfom?

Onkolog může předepsat řadu kombinací chemoterapie a biologických léků. Který typ a kombinace terapie závisí na mnoha faktorech, včetně typu a stádia lymfomu, věku pacienta, schopnosti tolerovat vedlejší účinky chemoterapie a zda došlo k předchozí léčbě lymfomu. Onkologové často regionálně spolupracují při rozhodování, která kombinace chemoterapie a biologických léků v současnosti pro jejich pacienty nejlépe funguje. Díky této regionální spolupráci se kombinace léků často mění a jsou schopny se rychle změnit, když se objeví zlepšené výsledky.

Jaká následná opatření mohou být potřebná po léčbě lymfomu?

Po dokončení primární terapie lymfomu se opakují všechny příslušné testy, aby se zjistilo, jak dobře terapie fungovala.

• Výsledky těchto testů řeknou onkologovi, zda je pacient v remisi.
• Pokud je pacient v remisi, onkolog doporučí plán pravidelných testů a následných návštěv, aby sledoval remisi a včas zachytil případnou recidivu.
• Dodržování těchto návštěv a testů je velmi důležité, aby se předešlo pokročilým nebo rozšířeným onemocněním.

Pokud se lymfom po léčbě objeví znovu, onkolog bude pravděpodobně doporučit další léčbu.

Jaká je prognóza lymfomu?

Výhled na HL je velmi dobrý. Je to jeden z nejvíce léčitelných druhů rakoviny. Pětileté přežití po léčbě je vyšší než 80% u dospělých a více než 90% u dětí.

V důsledku upřesnění a agresivnějších přístupů k terapii se výhled NHL v posledních několika desetiletích výrazně zlepšil. Pětiletá míra přežití po léčbě je 69% u dospělých a až 90% u dětí; 10letá relativní míra přežití je 59%. Přidání imunoterapie ke standardní léčbě NHL může dále zlepšit míru přežití, takže délka života se může pohybovat směrem k normálu.

Mnoho lidí žije s lymfomem v remisi po mnoho let po léčbě.

Je možné zabránit lymfomu?

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit lymfomu. Standardní doporučení je vyhýbat se známým rizikovým faktorům onemocnění. Některé rizikové faktory pro lymfom však nejsou známy, a proto se jim nelze vyhnout. Infekce viry, jako je HIV, EBV a hepatitida, jsou rizikové faktory, kterým je možné se vyhnout při častém mytí rukou, praktikování bezpečného sexu a nesdílením jehel, holicích strojků, zubních kartáčků a podobných osobních věcí, které by mohly být kontaminovány infikovanou krví nebo sekrecemi .

Skupiny podpory a poradenství pro lymfom

Život s lymfomem představuje pro jednotlivce, jeho rodinu a přátele mnoho nových výzev.

• Může existovat mnoho starostí o tom, jak lymfom ovlivní schopnost člověka „žít normální život“, tj. Starat se o rodinu a domov, udržet si práci a pokračovat v přátelstvích a činnostech, které si užívá.
• Mnoho lidí se cítí úzkostně a depresivně. Někteří lidé se cítí rozzlobeně a rozzlobeně; jiní se cítí bezmocní a poražení.

Pro většinu lidí s lymfomem může být užitečné mluvit o jejich pocitech a obavách.

• Přátelé a členové rodiny mohou být velmi podpůrní. Mohou váhat s podporou, dokud neuvidí, jak se postižená osoba vypořádává. Pokud si postižená osoba přeje mluvit o svých obavách, je důležité, aby o tom věděli.
• Někteří lidé nechtějí „zatěžovat“ své blízké, nebo raději mluví o svých obavách s neutrálnějším profesionálem. Sociální pracovník, poradce nebo člen duchovenstva může být nápomocný, pokud si přeje diskutovat o svých pocitech a obavách z lymfomu. Ošetřující hematolog nebo onkolog by měl být schopen někoho doporučit.
• Mnoho lidí s lymfomem je hluboce nápomocno tím, že mluví s jinými lidmi, kteří mají lymfom. Sdílení těchto obav s ostatními, kteří prošli stejnou věcí, může být pozoruhodně uklidňující. Podpůrné skupiny lidí s lymfomem mohou být k dispozici prostřednictvím lékařského střediska, kde je léčen. American Cancer Society má také informace o podpůrných skupinách po celých Spojených státech.