Příznaky, stádia a léčba dospělých nehodgkinských lymfomů

Klíčové body

• Dospělý nehodgkinský lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinné) buňky.
• Hlavními typy lymfomu jsou Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom.
• Non-Hodgkinův lymfom může být indolentní nebo agresivní.
• Věk, pohlaví a oslabený imunitní systém mohou ovlivnit riziko dospělých nehodgkinských lymfomů.
• Mezi příznaky a příznaky dospělého ne-Hodgkinského lymfomu patří otok v lymfatických uzlinách, horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a únava.
• Testy, které zkoumají tělo a lymfatický systém, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dospělého non-Hodgkinského lymfomu.
• Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Dospělý nehodgkinský lymfom je onemocnění, při kterém se v lymfatickém systému tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Non-Hodgkinův lymfom je druh rakoviny, která se tvoří v lymfatickém systému, který je součástí imunitního systému těla. Imunitní systém chrání tělo před cizími látkami, infekcemi a nemocemi. Lymfatický systém je tvořen následujícím:

Non-Hodgkinův lymfom může začínat v B lymfocytech, T lymfocytech nebo v přirozených zabijácích buňkách. Lymfocyty se také nacházejí v krvi a také se shromažďují v lymfatických uzlinách, slezině a brzlíku.

• Lymfa: Bezbarvá, vodnatá tekutina, která nese bílé krvinky zvané lymfocyty lymfatickým systémem. Lymfocyty chrání tělo před infekcí a růstem nádorů. Existují tři typy lymfocytů:
  • B lymfocyty, které vytvářejí protilátky, které pomáhají bojovat s infekcí. Nazývá se také B buňky. Většina typů non-Hodgkinského lymfomu začíná u B lymfocytů.
  • T lymfocyty, které pomáhají B lymfocyty vytvářet protilátky, které pomáhají v boji proti infekci. Nazývá se také T buňky.
  • Přírodní zabíječské buňky, které útočí na rakovinné buňky a viry. Nazývá se také NK buňky.
• Lymfatické cévy: Síť tenkých zkumavek, které shromažďují lymfu z různých částí těla a vracejí ji do krevního řečiště.
• Lymfatické uzliny: Malé struktury ve tvaru fazole, které filtrují lymfy a ukládají bílé krvinky, které pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny jsou umístěny podél sítě lymfatických cév, které se nacházejí v celém těle. Shluky lymfatických uzlin se nacházejí v krku, podpaží, břiše, pánvi a tříslech.
• Slezina: Orgán, který vytváří lymfocyty, filtruje krev, ukládá krvinky a ničí staré krvinky. Je na levé straně břicha poblíž žaludku.
• Thymus: Orgán, ve kterém rostou a množí se lymfocyty. Brzlík je v hrudi za hrudní kostí.
• Mandle: Dvě malé masy lymfatické tkáně na zadní straně krku. Mandle vytvářejí lymfocyty.
• Kostní dřeň: Měkká houbovitá tkáň uprostřed velkých kostí. Kostní dřeň vytváří bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky.

Lymfatická tkáň se také nachází v jiných částech těla, jako je žaludek, štítná žláza, mozek a kůže. Rakovina se může rozšířit do jater a plic.

Non-Hodgkinův lymfom během těhotenství je vzácný. Non-Hodgkinův lymfom u těhotných žen je stejný jako u nemotorných žen v plodném věku. Léčba se však u těhotných žen liší. Tento souhrn obsahuje informace o léčbě non-Hodgkinského lymfomu během těhotenství (další informace naleznete v části Možnosti léčby non-Hodgkinského lymfomu během těhotenství).

Non-Hodgkinův lymfom se může objevit u dospělých i dětí. Léčba dospělých je jiná než léčba dětí.

Hlavními typy lymfomu jsou Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom.

Lymfomy se dělí na dva obecné typy: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinský lymfom. Toto shrnutí se týká léčby dospělých nehodgkinských lymfomů.

Non-Hodgkinův lymfom může být indolentní nebo agresivní.

Non-Hodgkinův lymfom roste a šíří se různou rychlostí a může být indolentní nebo agresivní. Indolentní lymfom má tendenci růst a šířit se pomalu a má málo příznaků a příznaků. Agresivní lymfom roste a rychle se šíří a má příznaky, které mohou být závažné. Léčba indolentního a agresivního lymfomu je různá.

Toto shrnutí se týká následujících typů nehodgkinského lymfomu:

Indolentní non-Hodgkinovy ​​lymfomy

• Folikulární lymfom . Folikulární lymfom je nejčastější typ indolentního ne-Hodgkinského lymfomu. Jedná se o velmi pomalu rostoucí typ non-Hodgkinského lymfomu, který začíná u B lymfocytů. Ovlivňuje lymfatické uzliny a může se šířit do kostní dřeně nebo sleziny. Většina pacientů s folikulárním lymfomem je ve věku 50 let a starší, když jsou diagnostikována. Folikulární lymfom může zmizet bez léčby. Pacient je pečlivě sledován na známky nebo příznaky, že se nemoc vrátila. Léčba je nutná, pokud se objeví příznaky nebo příznaky po vymizení rakoviny nebo po počáteční léčbě rakoviny. Folikulární lymfom se někdy může stát agresivnějším typem lymfomu, jako je například difuzní lymfom B-buněk.
  Lymfoplasmacytický lymfom . Ve většině případů lymfoplasmacytického lymfomu B lymfocyty, které se mění v plazmatické buňky, vytvářejí velké množství proteinu nazývaného monoklonální imunoglobulinová M (IgM) protilátka. Vysoké hladiny IgM protilátky v krvi způsobují zahušťování krevní plazmy. To může způsobit známky nebo příznaky, jako jsou potíže se zrakem nebo sluchem, srdeční problémy, dušnost, bolesti hlavy, závratě a otupělost rukou nebo nohou. Někdy nejsou žádné známky nebo příznaky lymfoplasmacytického lymfomu. Může být zjištěno, když je krevní test proveden z jiného důvodu. Lymfoplasmacytický lymfom se často šíří do kostní dřeně, lymfatických uzlin a sleziny. Nazývá se také Waldenströmova makroglobulinémie.
  Lymfom marginální zóny . Tento typ non-Hodgkinského lymfomu začíná u B lymfocytů v části lymfatické tkáně zvané marginální zóna. Existuje pět různých typů lymfomu mezní zóny. Jsou seskupeny podle typu tkáně, kde se lymfom vytvořil:
  • Nodální lymfom v mezní zóně . V lymfatických uzlinách se tvoří lymfom uzlové mezní zóny. Tento typ nehodgkinského lymfomu je vzácný. To je také nazýváno monocytoidní B-buněčný lymfom.
  • Lymfom lymfomové tkáně spojené se žaludeční sliznicí (MALT) . Žaludeční MALT lymfom obvykle začíná v žaludku. Tento typ lymfomu mezní zóny se tvoří v buňkách sliznice, které pomáhají vytvářet protilátky. Pacienti s žaludečním MALT lymfomem mohou mít také Helicobacter gastritis nebo autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotoova tyreoiditida nebo Sjögrenův syndrom.
  • Extragastrický MALT lymfom . Extragastrický MALT lymfom začíná mimo žaludek téměř v každé části těla, včetně dalších částí gastrointestinálního traktu, slinných žláz, štítné žlázy, plic, kůže a kolem očí. Tento typ lymfomu mezní zóny se tvoří v buňkách sliznice, které pomáhají vytvářet protilátky. Extragastrický MALT lymfom se může vrátit mnoho let po léčbě.
  • Středomořský břišní lymfom . Jedná se o typ MALT lymfomu, který se vyskytuje u mladých dospělých ve východních středomořských zemích. Často se tvoří v břiše a pacienti mohou být také infikováni bakteriemi zvanými Campylobacter jejuni . Tento typ lymfomu se také nazývá imunoproliferativní onemocnění tenkého střeva.
  • Splenický lymfom mezní zóny . Tento typ lymfomu mezní zóny začíná ve slezině a může se šířit do periferní krve a kostní dřeně. Nejběžnějším příznakem tohoto typu lymfomu mezní zóny sleziny je slezina, která je větší než obvykle.
  Primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom . Tento typ non-Hodgkinského lymfomu je pouze v kůži. Může to být benigní (nikoli rakovina) uzlík, který může odcházet sám o sobě nebo se může šířit na mnoho míst na kůži a potřebuje léčbu.

Agresivní non-Hodgkinovy ​​lymfomy

Difuzní velký B-buněčný lymfom . Difuzní velký B-buněčný lymfom je nejčastějším typem nehodgkinského lymfomu. Roste rychle v lymfatických uzlinách a často jsou postiženy také slezina, játra, kostní dřeň nebo jiné orgány. Mezi příznaky a příznaky difúzního velkého B lymfomu patří horečka, opakující se noční pocení a úbytek hmotnosti. Nazývají se také příznaky B.

Primární mediastinální velký B-buněčný lymfom je typ difuzního velkého B-buněčného lymfomu.

• Primární mediastinální velký B-buněčný lymfom . Tento typ non-Hodgkinského lymfomu se vyznačuje přemnožením vláknité (jizvovité) lymfatické tkáně. Za hrudní kostí se nejčastěji tvoří nádor. Může tlačit na dýchací cesty a způsobit kašel a potíže s dýcháním. Většina pacientů s primárním mediastinálním velkým B-buněčným lymfomem jsou ženy ve věku 30 až 40 let.

Folikulární velkobuněčný lymfom, stadium III . Folikulární velkobuněčný lymfom, stadium III, je velmi vzácným typem nehodgkinského lymfomu. Je to spíš difuzní velký B-buněčný lymfom než jiné typy folikulárního lymfomu.

Anaplastický velkobuněčný lymfom . Anaplastický velkobuněčný lymfom je typ ne-Hodgkinova lymfomu, který obvykle začíná u T lymfocytů. Rakovinové buňky také mají na povrchu buňky marker zvaný CD30.

Existují dva typy anaplastického velkého buněčného lymfomu:

• Kožní anaplastický velkobuněčný lymfom . Tento typ anaplastického velkobuněčného lymfomu většinou postihuje kůži, ale mohou být ovlivněny i další části těla. Mezi příznaky kožního anaplastického velkého buněčného lymfomu patří jedna nebo více hrbolků nebo vředů na kůži.
• Systémový anaplastický velkobuněčný lymfom . Tento typ anaplastického velkobuněčného lymfomu začíná v lymfatických uzlinách a může ovlivňovat další části těla. Pacienti mohou mít v buňkách lymfomu spoustu proteinu anaplastických lymfom kináz (ALK). Tito pacienti mají lepší prognózu než pacienti, kteří nemají extra ALK protein. Systémový anaplastický velkobuněčný lymfom je častější u dětí než u dospělých.

Extranodální lymfom NK- / T-buněk . Extranodální lymfom NK- / T-buněk obvykle začíná v oblasti kolem nosu. Může také ovlivnit dutinu nosní (dutiny v kostech kolem nosu), střechu v ústech, průdušnici, kůži, žaludek a střeva. Většina případů extranodálního lymfomu NK- / T-buněk má v nádorových buňkách virus Epstein-Barrové. Někdy se vyskytne hemofagocytární syndrom (závažný stav, kdy je příliš mnoho aktivních histiocytů a T buněk, které způsobují těžký zánět v těle). Je zapotřebí léčba k potlačení imunitního systému. Tento typ non-Hodgkinského lymfomu není ve Spojených státech běžný.

Lymphomatoidní granulomatóza . Lymfatomatoidní granulomatóza postihuje hlavně plíce. Může také ovlivnit nosní dutiny (dutiny v kostech kolem nosu), kůži, ledviny a centrální nervový systém. U lymfatoidní granulomatózy rakovina napadá krevní cévy a ničí tkáň. Protože se rakovina může rozšířit do mozku, je do mozku podávána intratekální chemoterapie nebo radioterapie.

Angioimmunoblastický T-buněčný lymfom . Tento typ non-Hodgkinského lymfomu začíná v T buňkách. Oteklé lymfatické uzliny jsou běžným znakem. Mezi další příznaky patří kožní vyrážka, horečka, úbytek hmotnosti nebo noční pocení. Mohou být také vysoké hladiny gama globulinu (protilátek) v krvi. Pacienti mohou mít také oportunní infekce, protože jejich imunitní systém je oslaben.

Periferní lymfom T-buněk . Periferní lymfom T-buněk začíná u zralých T lymfocytů. Tento typ T lymfocytů zraje v brzlíku a putuje na jiná lymfatická místa v těle, jako jsou lymfatické uzliny, kostní dřeň a slezina. Existují tři podtypy periferního lymfomu T-buněk:

• Hepatosplenický T-buněčný lymfom . Jedná se o neobvyklý typ periferního T-buněčného lymfomu, který se vyskytuje většinou u mladých mužů. Začíná v játrech a slezině a rakovinné buňky mají na povrchu buňky také receptor T-buněk zvaný gama / delta.
• T-buněčný lymfom podobný subkutánní panniculitis . T-buněčný lymfom typu subkutánní panniculitidy začíná v kůži nebo sliznici. Může se vyskytnout u hemofagocytárního syndromu (závažný stav, kdy je příliš mnoho aktivních histiocytů a T buněk, které v těle způsobují závažný zánět). Je zapotřebí léčba k potlačení imunitního systému.
• Střevní T-buněčný lymfom typu enteropatie . Tento typ periferního T-buněčného lymfomu se vyskytuje v tenkém střevě u pacientů s neléčenou celiakií (imunitní odpověď na lepek, která způsobuje podvýživu). U pacientů, u kterých je diagnostikována celiakie v dětském věku a kteří zůstávají na bezlepkové dietě, se zřídkakdy rozvine střevní lymfom T-buněk typu enteropatie.

Intravaskulární velký B-buněčný lymfom . Tento typ non-Hodgkinského lymfomu postihuje krevní cévy, zejména malé krevní cévy v mozku, ledvinách, plicích a kůži. Známky a příznaky intravaskulárního velkého B lymfomu jsou způsobeny zablokovanými krevními cévami. Nazývá se také intravaskulární lymfomóza.

Burkittův lymfom . Burkittův lymfom je typ B-buněčného ne-Hodgkinského lymfomu, který roste a šíří se velmi rychle. Může ovlivnit čelist, kosti obličeje, střeva, ledviny, vaječníky nebo jiné orgány. Existují tři hlavní typy Burkittova lymfomu (endemický, sporadický a imunodeficience). Endemický Burkittův lymfom se běžně vyskytuje v Africe a je spojen s virem Epstein-Barr a sporadický Burkittův lymfom se vyskytuje po celém světě. Burkittův lymfom související s imunodeficiencí je nejčastěji pozorován u pacientů s AIDS. Burkittův lymfom se může rozšířit do mozku a míchy a může být podána léčba, která zabrání jeho rozšíření. Burkittův lymfom se vyskytuje nejčastěji u dětí a mladých dospělých. Burkittův lymfom se také nazývá difuzní malý neštěpaný lymfom.

Lymfoblastický lymfom . Lymfoblastický lymfom může začít v T buňkách nebo B buňkách, ale obvykle začíná v T buňkách. U tohoto typu non-Hodgkinského lymfomu je v lymfatických uzlinách a brzlíku příliš mnoho lymfoblastů (nezralých bílých krvinek). Tyto lymfoblasty se mohou šířit na jiná místa v těle, jako je kostní dřeň, mozek a mícha. Lymfoblastický lymfom je nejčastější u dospívajících a mladých dospělých. Je to hodně jako akutní lymfoblastická leukémie (lymfoblasty se většinou nacházejí v kostní dřeni a krvi).

Dospělá leukémie / lymfom T-buněk . Dospělá leukémie / lymfom T-buněk je způsobena virem lidské leukémie T-buněk typu 1 (HTLV-1). Mezi příznaky patří léze kostí a kůže, vysoká hladina vápníku v krvi a lymfatické uzliny, slezina a játra, které jsou větší než obvykle.

Lymfom plášťových buněk . Lymfom plášťových buněk je typ B-buněčného ne-Hodgkinského lymfomu, který se obvykle vyskytuje u dospělých středního věku nebo starších. Začíná v lymfatických uzlinách a šíří se do sleziny, kostní dřeně, krve a někdy do jícnu, žaludku a střev. Pacienti s lymfomem z plášťových buněk mají v lymfomových buňkách příliš mnoho proteinu nazývaného cyklin-D1 nebo určitou změnu genu. U některých pacientů, kteří nemají příznaky nebo příznaky lymfomu zpožďujícího zahájení léčby, nemá vliv na prognózu.

Posttransplantační lymfoproliferativní porucha . Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, plic, jater, ledvin nebo slinivky břišní a potřebují celoživotní imunosupresivní terapii. Většina posttransplantačních lymfoproliferačních poruch postihuje B buňky a v buňkách má virus Epstein-Barrové. Lymfoproliferativní poruchy se často léčí jako rakovina.

Pravý histiocytární lymfom . Jedná se o vzácný, velmi agresivní typ lymfomu. Není známo, zda začíná v B buňkách nebo T buňkách. Nereaguje dobře na léčbu standardní chemoterapií.

Primární výtokový lymfom . Primární efuzní lymfom začíná u B buněk, které se nacházejí v oblasti, kde je velké množství tekutin, jako jsou například oblasti mezi výstelkou plic a stěnou hrudníku (pleurální výpotek), vak kolem srdce a srdce (perikardiální výpotek) nebo v břišní dutině. Obvykle není vidět žádný nádor. Tento typ lymfomu se často vyskytuje u pacientů s AIDS.

Plazmatický lymfom . Plasmablastický lymfom je typ velkého B-buněčného ne-Hodgkinského lymfomu, který je velmi agresivní. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s infekcí HIV.

Věk, pohlaví a oslabený imunitní systém mohou ovlivnit riziko dospělých nehodgkinských lymfomů.

Cokoliv, co zvyšuje riziko vzniku nemoci, se nazývá rizikový faktor. Mít rizikový faktor neznamená, že dostanete rakovinu; Nemít rizikové faktory neznamená, že nebudete mít rakovinu. Pokud si myslíte, že byste mohli být ohroženi, promluvte si se svým lékařem.

Tyto a další rizikové faktory mohou zvýšit riziko určitých typů dospělých nehodgkinských lymfomů:

• Být starší, mužský nebo bílý.
• Mají jeden z následujících zdravotních stavů:
  • Zděděná imunitní porucha (jako je hypogamaglobulinémie nebo Wiskott-Aldrichův syndrom).
  • Autoimunitní onemocnění (jako je revmatoidní artritida, psoriáza nebo Sjögrenův syndrom).
  • HIV / AIDS.
  • Infekce virem lidského T-lymfotrofního viru typu I nebo Epstein-Barrové.
  • Infekce Helicobacter pylori .
• Užívání imunosupresiv po transplantaci orgánů.

Mezi příznaky a příznaky dospělého ne-Hodgkinského lymfomu patří otok v lymfatických uzlinách, horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a únava.

Tyto příznaky a příznaky mohou být způsobeny dospělým nehodgkinským lymfomem nebo jinými stavy. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte některý z následujících údajů:

• Otok v lymfatických uzlinách na krku, podpaží, tříslech nebo žaludku.
• Horečka bez známého důvodu.
• Opakující se noční pocení.
• Cítím se velmi unavený.
• Hubnutí bez známého důvodu.
• Kožní vyrážka nebo svědění kůže.
• Bolest na hrudi, břiše nebo kostech bez známého důvodu.

Když se objeví horečka, noční pocení a úbytek na váze společně, tato skupina příznaků se nazývá příznaky B.

Mohou se objevit další příznaky a symptomy dospělého ne-Hodgkinského lymfomu a závisí na následujících:

• Kde se v těle tvoří rakovina.
• Velikost nádoru.
• Jak rychle nádor roste.

Testy, které zkoumají tělo a lymfatický systém, se používají k detekci (nalezení) a diagnostice dospělého non-Hodgkinského lymfomu.

Mohou být použity následující zkoušky a postupy:

• Fyzikální vyšetření a historie : Vyšetření těla ke kontrole obecných příznaků zdraví, včetně kontroly příznaků nemoci, jako jsou hrudky nebo cokoli jiného, ​​co se zdá neobvyklé. Bude také provedena historie zdravotních návyků pacienta a minulých nemocí a léčebných postupů.
• Průtoková cytometrie : laboratorní test, který měří počet buněk ve vzorku, procento živých buněk ve vzorku a určité vlastnosti buněk, jako je velikost, tvar a přítomnost nádorových markerů na buněčném povrchu. Buňky jsou obarveny barvivem citlivým na světlo, umístěny do tekutiny a vedeny v proudu před laserem nebo jiným typem světla. Měření je založeno na tom, jak barvivo citlivé na světlo reaguje na světlo. Tento test se používá k diagnostice lymfoplasmacytického lymfomu.
• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti vložením jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.
• Biopsie lymfatických uzlin : Odstranění celé nebo části lymfatické uzliny. Patolog prohlíží tkáň pod mikroskopem a hledá rakovinné buňky. Lze provést jeden z následujících typů biopsií:
  • Excisional biopsy : Odstranění celé lymfatické uzliny.
  • Incisional biopsy : Odstranění části lymfatické uzliny.
  • Základní biopsie : Odstranění části lymfatické uzliny pomocí široké jehly.
  • Biopsie s jemnou jehlou (FNA) : Odstranění tkáně nebo tekutiny pomocí tenké jehly.
  • Laparoskopie : Chirurgický zákrok zaměřený na orgány uvnitř břicha, aby se zjistily příznaky nemoci. Ve stěně břicha jsou provedeny malé řezy (řezy) a do jednoho z řezů je vložen laparoskop (tenká, osvětlená trubice). Stejnými nebo jinými řezy mohou být vloženy další nástroje k odebírání vzorků tkáně, které mají být pod mikroskopem zkontrolovány na známky onemocnění.
  • Laparotomie : Chirurgický zákrok, při kterém se ve stěně břicha provede řez (řez), aby se zkontrolovaly příznaky nemoci uvnitř břicha. Vzorky tkáně se odeberou a zkontrolují se pod mikroskopem, zda nevykazují známky nemoci.

Pokud je nalezena rakovina, mohou být provedeny následující testy ke studiu rakovinných buněk:

• Imunohistochemie : Test, který používá protilátky ke kontrole určitých antigenů ve vzorku tkáně. Protilátka je obvykle spojena s radioaktivní látkou nebo barvivem, které způsobuje, že se tkáň rozsvítí pod mikroskopem. Tento typ testu lze použít ke zjištění rozdílu mezi různými typy rakoviny.
• Cytogenetická analýza : laboratorní test, při kterém jsou buňky ve vzorku tkáně prohlíženy pod mikroskopem, aby se zjistily určité změny v chromozomech.
• FISH (fluorescence in situ hybridization) : Laboratorní test používaný k prohlížení genů nebo chromozomů v buňkách a tkáních. Kousky DNA, které obsahují fluorescenční barvivo, se vyrábějí v laboratoři a přidávají se do buněk nebo tkání na sklíčku. Když se tyto kousky DNA připojí k určitým genům nebo oblastem chromozomů na sklíčku, rozsvítí se při pohledu pod mikroskopem se zvláštním světlem. Tento typ testu se používá k hledání určitých genetických markerů.
• Imunofenotypizace : Proces používaný k identifikaci buněk na základě typů antigenů nebo markerů na povrchu buňky. Tento proces se používá k diagnostice specifických typů leukémie a lymfomu porovnáním rakovinných buněk s normálními buňkami imunitního systému.

Další testy a postupy mohou být provedeny v závislosti na příznacích a příznacích, které se vyskytují, a na tom, kde se v těle tvoří rakovina.

Určité faktory ovlivňují prognózu (pravděpodobnost zotavení) a možnosti léčby.

Prognóza (šance na zotavení) a možnosti léčby závisí na následujícím:

• Fáze rakoviny.
• Typ non-Hodgkinova lymfomu.
• Množství laktát dehydrogenázy (LDH) v krvi.
• Zda existují určité změny v genech.
• Věk pacienta a celkové zdraví.
• Zda byl lymfom právě diagnostikován nebo se znovu objevil (vraťte se).

U non-Hodgkinského lymfomu během těhotenství závisí léčebné možnosti také na:

• Přání pacienta.
• Ve kterém trimestru těhotenství je pacientka.
• Zda může být dítě doručeno brzy.

Některé typy non-Hodgkinského lymfomu sp rychle než jiné. Většina non-Hodgkinových lymfomů, které se vyskytují během těhotenství, je agresivní. Zpoždění léčby agresivního lymfomu až po narození dítěte může snížit šanci matky na přežití. I v těhotenství se často doporučuje okamžitá léčba.

Po diagnostikování dospělého ne-Hodgkinského lymfomu se provedou testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla.

Proces používaný k nalezení typu rakoviny a toho, zda se rakovinné buňky rozšířily v lymfatickém systému nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Informace získané ze stagingového procesu určují stadium nemoci. Aby bylo možné naplánovat léčbu, je důležité znát fázi onemocnění. Výsledky testů a postupů prováděných k diagnostice non-Hodgkinského lymfomu se používají k rozhodování o léčbě.

V procesu představování mohou být použity také následující testy a postupy:

• Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem : Postup, při kterém se odebírá vzorek krve a kontroluje se následující:
  • Počet červených krvinek a krevních destiček.
  • Počet a typ bílých krvinek.
  • Množství hemoglobinu (bílkoviny, která nese kyslík) v červených krvinkách.
  • Část vzorku krve tvořená z červených krvinek.
• Studie chemie krve : Postup, při kterém se kontroluje vzorek krve k měření množství určitých látek uvolňovaných do krve orgány a tkáněmi v těle. Nezvyklé (vyšší nebo nižší než normální) množství látky může být příznakem nemoci.
• CT sken (CAT skenování) : Procedura, která vytváří řadu podrobných obrázků oblastí uvnitř těla, jako jsou plíce, lymfatické uzliny a játra, pořízené z různých úhlů. Obrázky jsou vytvářeny počítačem propojeným s rentgenovým strojem. Barvivo může být injikováno do žíly nebo spolknuto, aby pomohlo orgánům nebo tkáním jasněji se ukázat. Tento postup se také nazývá počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
• PET sken (sken pozitronové emisní tomografie) : Postup k nalezení maligních nádorových buněk v těle. Do žíly se vstříkne malé množství radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obrázek, kde se v těle používá glukóza. Maligní nádorové buňky jsou na obrázku jasnější, protože jsou aktivnější a přijímají více glukózy než normální buňky.
• MRI (magnetická rezonance) : Procedura, která používá magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření řady podrobných obrázků oblastí uvnitř těla. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance (NMRI).
• Aspirace a biopsie kostní dřeně : Odstranění kostní dřeně a malého kousku kosti vložením jehly do kyčelní kosti nebo hrudní kosti. Patolog prohlíží kostní dřeň a kost pod mikroskopem a hledá známky rakoviny.
• Bederní punkce : Postup používaný ke sběru mozkomíšního moku (CSF) z páteře. To se provádí umístěním jehly mezi dvě kosti v páteři a do CSF ​​kolem míchy a odebráním vzorku tekutiny. Vzorek mozkomíšního moku se kontroluje pod mikroskopem na známky, že se rakovina rozšířila do mozku a míchy. Tento postup se také nazývá LP nebo míšní kohoutek.

U těhotných žen s nehodgkinským lymfomem se používají stagingové testy a postupy, které chrání dítě před poškozením záření. Tyto testy a postupy zahrnují MRI, aspirace kostní dřeně a biopsii, lumbální punkci a ultrazvuk. Ultrazvuková zkouška je postup, při kterém jsou vysoce energetické zvukové vlny (ultrazvuk) odrazeny od vnitřních tkání nebo orgánů a vytvářejí ozvěny. Ozvěny tvoří obraz tělesných tkání nazývaný sonogram.

V těle se šíří rakovina třemi způsoby.

Rakovina se může šířit tkání, lymfatického systému a krve:

• Tkáň. Rakovina se šíří od místa, kde začala růstem do okolních oblastí.
• Lymfatický systém. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do lymfatického systému. Rakovina prochází lymfatickými cévami do jiných částí těla.
• Krev. Rakovina se šíří od místa, kde se začala dostat do krve. Rakovina prochází krevními cévami do jiných částí těla.

Fáze dospělého non-Hodgkinského lymfomu mohou zahrnovat E a S.

Dospělý non-Hodgkinský lymfom lze popsat takto:

• E: „E“ znamená extranodální a znamená, že rakovina se nachází v jiné oblasti nebo orgánu než v lymfatických uzlinách nebo se rozšířila do tkání mimo hlavní lymfatické oblasti, ale v jejich blízkosti.
• S: „S“ znamená slezinu a znamená, že ve slezině se nachází rakovina.

Následující stadia se používají pro dospělý non-Hodgkinův lymfom:

Fáze I

Dospělý non-Hodgkinský lymfom ve stadiu I je rozdělen na stadium I a stadium IE.

• Fáze I: Rakovina se nachází v jedné lymfatické oblasti (skupina lymfatických uzlin, mandle a blízká tkáň, brzlík nebo slezina).
• Fáze IE: Rakovina se nachází v jednom orgánu nebo oblasti mimo lymfatické uzliny.

Fáze II

Dospělý non-Hodgkinský lymfom ve stadiu II je rozdělen na stadium II a stadium IIE.

• Fáze II: Rakovina se nachází ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin buď nad nebo pod bránicí (tenký sval pod plícemi, který pomáhá dýchat a odděluje hrudník od břicha).
• Etapa IIE: Rakovina se nachází v jedné nebo více skupinách lymfatických uzlin nad nebo pod bránicí. Rakovina se také nachází mimo lymfatické uzliny v jednom orgánu nebo oblasti na stejné straně bránice jako postižené lymfatické uzliny.

Fáze III

Dospělý non-Hodgkinský lymfom ve stadiu III je rozdělen na stadium III, stadium IIIE, stadium IIIS a stadium IIIE + S.

• Etapa III: Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí (tenký sval pod plícemi, který pomáhá dýchat a odděluje hrudník od břicha).
• Etapa IIIE: Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí a mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti.
• Fáze IIIS: Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí a ve slezině.
• Fáze IIIE + S: Rakovina se nachází ve skupinách lymfatických uzlin nad a pod bránicí, mimo lymfatické uzliny v blízkém orgánu nebo oblasti a ve slezině.

Fáze IV

Ve stadiu IV dospělého ne-Hodgkinského lymfomu rakovina:

• se nachází v jednom nebo více orgánech, které nejsou součástí lymfatické oblasti (skupina lymfatických uzlin, mandle a blízká tkáň, brzlík nebo slezina) a mohou být v lymfatických uzlinách v blízkosti těchto orgánů; nebo
• se nachází v jednom orgánu, který není součástí lymfatické oblasti a rozšířil se do orgánů nebo lymfatických uzlin daleko od tohoto orgánu; nebo
• se nachází v játrech, kostní dřeni, mozkomíšním moku (CSF) nebo plících (jiných než rakovina, která se rozšířila do plic z okolních oblastí).

Dospělé non-Hodgkinské lymfomy mohou být seskupeny pro léčbu podle toho, zda je rakovina indolentní nebo agresivní a zda jsou postižené lymfatické uzliny v těle vedle sebe.

Non-Hodgkinův lymfom lze také popsat jako souvislý nebo nespojitý:

• Přilehlé lymfomy: Lymfomy, ve kterých jsou lymfatické uzliny s rakovinou vedle sebe.
• Nespojité lymfomy: Lymfomy, ve kterých lymfatické uzliny s rakovinou nejsou vedle sebe, ale jsou na stejné straně bránice.

Opakující se dospělý non-Hodgkinův lymfom

Opakující se dospělý non-Hodgkinův lymfom je rakovina, která se po léčbě znovu objevila (vrátila). Lymfom se může vracet v lymfatickém systému nebo v jiných částech těla. Indolentní lymfom se může vrátit jako agresivní lymfom. Agresivní lymfom se může vrátit jako indolentní lymfom.

U pacientů s nehodgkinským lymfomem existují různé typy léčby.

Pro pacienty s nehodgkinským lymfomem jsou k dispozici různé typy léčby. Některé léčby jsou standardní (v současnosti používaná léčba) a některé jsou testovány v klinických studiích. Léčebná klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je zlepšit stávající léčbu nebo získat informace o nové léčbě pacientů s rakovinou. Pokud klinické studie ukážou, že nová léčba je lepší než standardní léčba, nová léčba se může stát standardní léčbou. Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení. Některé klinické studie jsou otevřené pouze pro pacienty, kteří nezačali léčbu.

U těhotných žen s nehodgkinským lymfomem je léčba pečlivě vybrána pro ochranu dítěte. Rozhodnutí o léčbě jsou založena na přání matky, stadiu non-Hodgkinského lymfomu a věku dítěte. Léčebný plán se může měnit podle příznaků a symptomů, rakoviny a těhotenství. Výběr nejvhodnější léčby rakoviny je rozhodnutí, které v ideálním případě zahrnuje pacienta, rodinu a zdravotnický tým.

U pacientů s nehodgkinským lymfomem by měla být léčba naplánována týmem poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou odborníky na léčbu lymfomů.

Na léčbu dohlíží lékařský onkolog, lékař specializující se na léčbu rakoviny nebo hematolog, lékař specializující se na léčbu rakoviny krve. Lékařský onkolog může vás odvést na jiné poskytovatele zdravotní péče, kteří mají zkušenosti a jsou odborníky na léčbu dospělého non-Hodgkinského lymfomu a specializují se na určité oblasti medicíny. Mezi ně mohou patřit následující odborníci:

• Neurosurgeon.
• Neurolog.
• Radiační onkolog.
• Endokrinolog.
• Rehabilitační specialista.
• Ostatní onkologičtí specialisté.

U pacientů se mohou objevit pozdní účinky, které se objevují měsíce nebo roky po léčbě ne-Hodgkinského lymfomu.

Vedlejší účinky léčby rakoviny, které začínají během léčby nebo po ní a trvají měsíce nebo roky, se nazývají pozdní účinky. Léčba chemoterapií, radioterapií nebo transplantací kmenových buněk u nehodgkinského lymfomu může zvýšit riziko pozdních účinků.

Pozdní účinky léčby rakoviny mohou zahrnovat následující:

• Srdeční problémy.
• Neplodnost (neschopnost mít děti).
• Ztráta hustoty kostí.
• Neuropatie (poškození nervů, které způsobuje necitlivost nebo potíže při chůzi).
• Druhá rakovina, jako například:
  • Rakovina plic.
  • Rakovina mozku.
  • Rakovina ledvin.
  • Rakovina močového měchýře.
  • Melanom.
  • Hodgkinův lymfom.
  • Myelodysplastický syndrom.
  • Akutní myeloidní leukémie.

Některé pozdní účinky mohou být léčeny nebo kontrolovány. Je důležité mluvit se svým lékařem o účincích léčby rakoviny na vás. Je důležité pravidelně kontrolovat pozdní účinky.

Používá se devět typů standardní léčby:

Radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá rentgenové paprsky s vysokou energií nebo jiné typy záření k ničení rakovinných buněk nebo k jejich zastavení v růstu. Existují dva typy radiační terapie:

• Externí radiační terapie používá stroj mimo tělo k vyslání záření směrem k rakovině.
• Vnitřní radiační terapie používá radioaktivní látku uzavřenou v jehelách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo do nebo blízko rakoviny.

Ozáření celého těla je druh externí radiační terapie, která je podávána celému tělu. Může být podán před transplantací kmenových buněk.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. Externí radiační terapie se používá k léčbě dospělých nehodgkinského lymfomu a může být také použita jako paliativní terapie ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.

U těhotných žen s nehodgkinským lymfomem by měla být po porodu, pokud je to možné, podána radiační terapie, aby nedošlo k ohrožení dítěte. Pokud je léčba nutná okamžitě, těhotné ženy se mohou rozhodnout pokračovat v těhotenství a dostávat radiační terapii. Olovo používané k ochraně dítěte ho však nemusí chránit před rozptýleným zářením, které by mohlo v budoucnu způsobit rakovinu.

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, která používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk, buď zabíjením buněk, nebo jejich zastavením v dělení. Když je chemoterapie užívána ústy nebo injikována do žíly nebo svalu, léky vstupují do krevního řečiště a mohou dosáhnout rakovinných buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud je chemoterapie umístěna přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie), do orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, ovlivňují drogy hlavně rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Kombinovaná chemoterapie je léčba pomocí dvou nebo více protirakovinových léků. Mohou být přidány steroidy, aby se snížil zánět a snížila imunitní reakce těla.

Způsob podání chemoterapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny.

Intratekální chemoterapie může být také použita při léčbě lymfomu, který se nejprve tvoří ve varlatech nebo dutinách (dutých oblastech) kolem nosu, difuzního velkého lymfomu B-buněk, Burkittova lymfomu, lymfoblastického lymfomu a některých agresivních lymfomů T-buněk. Je dáno, aby se snížila šance, že se lymfomové buňky rozšíří do mozku a míchy. Tomu se říká profylaxe CNS.

U těhotných žen je dítě při léčbě matky vystaveno chemoterapii a některé protinádorové léky způsobují vrozené vady. Protože protinádorové léky jsou přenášeny na dítě matkou, je třeba při podávání chemoterapie pečlivě sledovat obě.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vytvořené tělem nebo vyrobené v laboratoři se používají ke zvýšení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině.

Imunomodulátory jsou typem imunoterapie. Lenalidomid je imunomodulátor používaný k léčbě dospělých nehodgkinských lymfomů.

Cílená terapie

Cílená terapie je druh léčby, který využívá drogy nebo jiné látky k identifikaci a napadení specifických rakovinných buněk, aniž by poškodil normální buňky. Monoklonální protilátková terapie, terapie proteazomovým inhibitorem a terapie kinázovým inhibitorem jsou typy cílené terapie používané k léčbě dospělých nehodgkinského lymfomu.

Monoklonální protilátková terapie je léčba rakoviny, která používá protilátky vyrobené v laboratoři z jediného typu buňky imunitního systému. Tyto protilátky mohou identifikovat látky na rakovinných buňkách nebo normální látky, které mohou pomoci rakovinovým buňkám růst. Protilátky se připojují k látkám a zabíjejí rakovinné buňky, blokují jejich růst nebo brání jejich šíření. Mohou být použity samostatně nebo k přenosu léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu přímo do rakovinných buněk. Rituximab je monoklonální protilátka používaná k léčbě mnoha typů nehodgkinského lymfomu. Monoklonální protilátky, které byly spojeny s radioaktivním materiálem, se nazývají radioaktivně značené monoklonální protilátky. Příkladem radioaktivně značené monoklonální protilátky je Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan. Monoklonální protilátky se podávají infuzí.

Léčba inhibitorem proteazomu blokuje působení proteazomu v rakovinných buňkách a může bránit růstu nádorů.

Terapie inhibitorem kinázy, jako je idelalisib, blokuje určité proteiny, které mohou pomoci zabránit růstu lymfomových buněk a mohou je zabít. Používá se k léčbě indolentního lymfomu. Ibrutinib, typ terapie inhibitorem tyrosinkinázy Bruton, se používá k léčbě lymfoplasmacytického lymfomu a lymfomu z plášťových buněk.

Plazmaferéza

Pokud krev zhoustne s extra protilátkovými proteiny a ovlivní krevní oběh, provede se plazmaferéza k odstranění extra plazmatických a protilátkových proteinů z krve. V tomto postupu je krev odebrána z pacienta a poslána přes stroj, který odděluje plazmu (tekutá část krve) od krevních buněk. Plazma pacienta obsahuje nepotřebné protilátky a pacientovi se nevrací. Normální krevní buňky jsou vráceny do krevního řečiště spolu s darovanou plazmou nebo náhradou plazmy. Plasmapheréza nezabrání tvorbě nových protilátek.

Ostražité čekání

Bdělé čekání pečlivě sleduje stav pacienta, aniž by se léčilo, dokud se neobjeví nebo nezmění příznaky nebo symptomy.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie je léčba, která používá léky k léčbě infekcí a rakoviny způsobené bakteriemi a jinými mikroorganismy.

Chirurgická operace

U některých pacientů s indolentním nebo agresivním nehodgkinským lymfomem může být chirurgický výkon použit k odstranění lymfomu.

Použitý typ zákroku závisí na tom, kde se v těle vytvořil lymfom:

• Lokální excize pro určité pacienty s lymfomem lymfatických tkání spojeným s mukózou (MALT), PTLD a lymfomem T-buněk tenkého střeva.
• Splenektomie u pacientů s lymfomem marginální zóny sleziny.

Pacienti, kteří mají transplantaci srdce, plic, jater, ledvin nebo slinivky břišní, obvykle musí užívat drogy, aby potlačili imunitní systém po zbytek života. Dlouhodobá imunosuprese po transplantaci orgánů může způsobit určitý typ nehodgkinského lymfomu nazývaného posttransplantační lymfoproliferativní porucha (PLTD).

Operace tenkého střeva je často nutná k diagnostice celiakie u dospělých, u kterých se rozvine typ lymfomu T-buněk.

Transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk je způsob podávání vysokých dávek chemoterapie a / nebo ozařování celého těla a nahrazení buněk tvořících krev zničených léčbou rakoviny. Kmenové buňky (nezralé krvinky) jsou odebírány z krve nebo kostní dřeně pacienta (autologní transplantace) nebo dárce (alogenní transplantace) a jsou zmrazeny a skladovány. Po dokončení chemoterapie a / nebo radiační terapie se uložené kmenové buňky rozmrazí a vrátí pacientovi infuzí. Tyto reinfúzované kmenové buňky rostou (a obnovují) krevní buňky těla.

V klinických studiích se testují nové typy léčby.

Tato souhrnná část popisuje léčbu, která je studována v klinických studiích. Nemusí zmínit každou novou studovanou léčbu.

Vakcinační terapie

Vakcinační terapie je typ biologické terapie. Biologická terapie je léčba, která využívá imunitní systém pacienta k boji proti rakovině. Látky vytvořené tělem nebo vyrobené v laboratoři se používají ke zvýšení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Tento typ léčby rakoviny se také nazývá bioterapie nebo imunoterapie. Vakcínová terapie může být také typem cílené terapie.

Pacienti mohou chtít přemýšlet o účasti v klinickém hodnocení.

U některých pacientů může být účast na klinickém hodnocení tou nejlepší volbou léčby. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se klinické zkoušky, aby se zjistilo, zda jsou nové způsoby léčby rakoviny bezpečné a účinné nebo lepší než standardní léčba.

Mnoho dnešních standardních léčebných postupů pro rakovinu je založeno na dřívějších klinických studiích. Pacienti, kteří se účastní klinického hodnocení, mohou dostávat standardní léčbu nebo být mezi prvními, kteří dostanou novou léčbu.

Pacienti, kteří se účastní klinických studií, také pomáhají zlepšit způsob léčby rakoviny v budoucnosti. I když klinické zkoušky nevedou k účinným novým léčbám, často odpovídají na důležité otázky a pomáhají posunout výzkum vpřed.

Pacienti mohou vstoupit do klinických studií před, během nebo po zahájení léčby rakoviny.

Některé klinické studie zahrnují pouze pacienty, kteří dosud nebyli léčeni. Jiné studie testují léčbu pacientů, jejichž rakovina se nezlepšila. Existují také klinické studie, které testují nové způsoby, jak zabránit opakování rakoviny (návratu) nebo snížit vedlejší účinky léčby rakoviny.

Klinické zkoušky probíhají v mnoha částech země. V následující části Možnosti léčby naleznete odkazy na aktuální léčebné klinické studie.

Mohou být nutné následné testy.

Některé z testů, které byly provedeny za účelem diagnostiky rakoviny nebo zjištění stadia rakoviny, se mohou opakovat. Některé testy se budou opakovat, aby se zjistilo, jak léčba funguje. Rozhodnutí o tom, zda pokračovat, změnit nebo zastavit léčbu, může být založeno na výsledcích těchto testů.

Některé z testů budou pokračovat i po ukončení léčby. Výsledky těchto testů mohou ukázat, zda se váš stav změnil nebo zda se rakovina znovu objevila (vraťte se). Tyto testy se někdy nazývají následnými testy nebo kontrolami.

Možnosti léčby indolentního nehodgkinského lymfomu

Léčba indolentního, dospělého non-Hodgkinského lymfomu ve stadiu I a v sousedním stadiu II může zahrnovat následující:

• Radiační terapie.
• Monoklonální protilátková terapie a / nebo chemoterapie.
• Ostražité čekání.

Pokud je nádor příliš velký na to, aby byl léčen radiační terapií, budou použity možnosti léčby indolentního, nespojitého stadia II, III nebo IV dospělého non-Hodgkinského lymfomu.

Léčba indolentního nespojitého dospělého non-Hodgkinského lymfomu stadia II, III nebo IV může zahrnovat následující:

• Ostražité čekání na pacienty, kteří nemají známky nebo příznaky.
• Monoklonální protilátková terapie s chemoterapií nebo bez ní.
• Chemoterapie s nebo bez steroidů.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Terapie inhibitorem kinázy.
• Radioaktivně značená monoklonální protilátková terapie.
• Monoklonální protilátková terapie po léčbě kombinovanou chemoterapií.
• Klinická studie o vysoké dávce chemoterapie s nebo bez ozáření celého těla nebo radioaktivně značené monoklonální protilátky, následovaná autologní nebo alogenní transplantací kmenových buněk.
• Klinická studie chemoterapie s vakcinační terapií nebo bez ní.
• Klinická studie nových typů monoklonálních protilátek.
• Klinická studie radiační terapie, která zahrnuje blízké lymfatické uzliny, u pacientů, kteří mají onemocnění ve stadiu III.
• Klinická studie radiační terapie s nízkými dávkami, která zmírňuje příznaky a zlepšuje kvalitu života.

Po počáteční léčbě monoklonální protilátkou rituximab s chemoterapií nebo bez ní může být podána další léčba rituximabem.

Další léčby indolentního ne-Hodgkinského lymfomu závisí na typu ne-Hodgkinského lymfomu. Léčba může zahrnovat následující:

• U folikulárního lymfomu může být léčba v rámci klinického hodnocení nové terapie monoklonálními protilátkami, nového režimu chemoterapie nebo transplantace kmenových buněk.
• Pro lymfoplasmacytický lymfom se používá terapie Brutonovou inhibitorem tyrosinkinázy a / nebo plazmaferéza (je-li to nutné pro ředění krve). Mohou být také poskytnuty jiné ošetření, které se používá pro folikulární lymfom.
• U lymfomu lymfatické tkáně spojeného se žaludeční mukózou (MALT) se jako první podává antibiotická léčba infekce Helicobacter pylori. U nádorů, které nereagují na antibiotickou terapii, je léčba radioterapie, chirurgický zákrok nebo rituximab s chemoterapií nebo bez ní.
• U extragastrického MALT lymfomu oka a středomořského břišního lymfomu se k léčbě infekce používá antibiotická terapie.
• Pro lymfom sleziny v okrajové zóně se jako počáteční léčba používá rituximab s chemoterapií nebo bez ní a terapie B-buněčnými receptory. Pokud nádor na léčbu nereaguje, může být provedena splenektomie.

Možnosti léčby agresivního non-Hodgkinova lymfomu

Léčení agresivního dospělého non-Hodgkinského lymfomu ve stadiu I a v jeho II. Fázi může zahrnovat následující:

• Monoklonální protilátková terapie a kombinovaná chemoterapie. Někdy se ozařovací terapie podává později.
• Klinická studie nového režimu terapie monoklonálními protilátkami a kombinované chemoterapie.

Léčba agresivního, nespojitého dospělého non-Hodgkinského lymfomu II., III. Nebo IV. Fáze může zahrnovat následující:

• Monoklonální protilátková terapie s kombinační chemoterapií.
• Kombinovaná chemoterapie.
• Klinická studie terapie monoklonálními protilátkami s kombinační chemoterapií s následnou radiační terapií.

Další léčby závisí na typu agresivního non-Hodgkinského lymfomu. Léčba může zahrnovat následující:

• U extranodálního lymfomu NK- / T-buněk, radiační terapie, po níž může následovat chemoterapie a profylaxe CNS.
• U lymfomu z plášťových buněk monoklonální protilátková terapie s kombinační chemoterapií, po které následuje transplantace kmenových buněk.
• U posttransplantační lymfoproliferativní poruchy může být léčba imunosupresivy zastavena. Pokud to nefunguje nebo nemůže být provedeno, může být podána monoklonální protilátková terapie samotná nebo s chemoterapií. U rakoviny, která se nerozšíří, lze použít chirurgický zákrok k odstranění rakoviny nebo radiační terapie.
• U plazmablastického lymfomu jsou ošetření jako u lymfoblastického lymfomu nebo Burkittova lymfomu.

Možnosti léčby lymfoblastického lymfomu

Léčba lymfoblastického lymfomu dospělých může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie a profylaxe CNS. Někdy se také podává radiační terapie ke zmenšení velkého nádoru.
• Klinická studie transplantace kmenových buněk po počátečním ošetření.

Možnosti léčby Burkittova lymfomu

Léčba dospělých Burkittových lymfomů může zahrnovat následující:

• Kombinovaná chemoterapie s monoklonální protilátkovou terapií nebo bez ní.
• Profylaxe CNS.

Možnosti léčby recidivujícího nehodgkinského lymfomu

Léčba indolentního, recidivujícího dospělého non-Hodgkinského lymfomu může zahrnovat následující:

• Chemoterapie jedním nebo více léky.
• Monoklonální protilátková terapie.
• Radioaktivně značená monoklonální protilátková terapie.
• Radiační terapie jako paliativní terapie pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Klinické hodnocení autologní nebo alogenní transplantace kmenových buněk.

Léčba agresivního, recidivujícího dospělého non-Hodgkinského lymfomu může zahrnovat následující:

• Chemoterapie s transplantací kmenových buněk nebo bez ní.
• Monoklonální protilátková terapie s nebo bez kombinované chemoterapie s následnou autologní transplantací kmenových buněk.
• Radiační terapie jako paliativní terapie pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
• Radioaktivně značená monoklonální protilátková terapie.
• U lymfomu z plášťových buněk může léčba zahrnovat následující:
  • Brutonova terapie inhibitorem tyrosinkinázy.
  • Lenalidomid.
  • Klinická studie lenalidomidu s terapií monoklonálními protilátkami.
  • Klinická studie porovnávající lenalidomid s jinou terapií.
• Klinická studie o autologní nebo alogenní transplantaci kmenových buněk.

Léčba indolentního lymfomu, který se vrací jako agresivní lymfom, závisí na typu ne-Hodgkinského lymfomu a může zahrnovat radiační terapii jako paliativní terapii pro zmírnění příznaků a zlepšení kvality života. Léčba agresivního lymfomu, který se vrací jako indolentní lymfom, může zahrnovat chemoterapii.

Možnosti léčby nehodgkinského lymfomu během těhotenství

Indolentní nehodgkinský lymfom během těhotenství

Ženy, které mají během těhotenství indolentní (pomalu rostoucí) non-Hodgkinský lymfom, mohou být ošetřeny s pozorným vyčkáváním až do porodu.

Agresivní non-Hodgkinský lymfom během těhotenství

Léčba agresivního non-Hodgkinského lymfomu během těhotenství může zahrnovat následující:

• Léčba se podává okamžitě na základě typu nehodgkinského lymfomu, aby se zvýšila šance matky na přežití. Léčba může zahrnovat kombinovanou chemoterapii a rituximab.
• Předčasné porodu dítěte s následnou léčbou na základě typu ne-Hodgkinského lymfomu.
• Pokud v prvním trimestru těhotenství mohou lékaři doporučit ukončení těhotenství, aby mohla začít léčba. Léčba závisí na typu nehodgkinského lymfomu.