Meningitida u dospělých: příznaky, příznaky, příčiny a léčba

Co je meningitida?

Meningitida je potenciálně život ohrožující infekce meningů, tvrdá vrstva tkáně obklopující mozek a míchu. Pokud není meningitida léčena, může vést k otoku mozku a způsobit trvalé postižení, kómatu nebo dokonce smrt.

Meningitida má různé příčiny, včetně bakteriální infekce (nejzávažnější případy), virové infekce, plísňové infekce, reakcí na léky a environmentálních toxinů, jako jsou těžké kovy. Přestože bakteriální a fungální meningitida vyžaduje delší hospitalizaci, meningitida způsobená viry může být často léčena doma a má mnohem lepší výsledek.

• Bakteriální meningitida
  • Nejzávažnější formou meningitidy je bakterie.
  • I při léčbě může být bakteriální meningitida někdy fatální. Pokud bakteriální meningitida postupuje rychle, za 24 hodin nebo méně, může dojít ke smrti u více než poloviny těch, kteří ji vyvinou, a to i při řádném lékařském ošetření.
• Virová meningitida
  • Stanovení, kolik lidí má virovou meningitidu, je obtížné, protože často zůstává nediagnostikováno a snadno se zaměňuje s chřipkou.
  • Prognóza virové meningitidy je mnohem lepší než prognóza bakteriální meningitidy, přičemž většina lidí se zotavuje zcela jednoduchou léčbou symptomů. Protože antibiotika nepomáhají virovým infekcím, nejsou užitečná při léčbě virové meningitidy.
• Plísňová meningitida
  • Plísňová meningitida je závažná forma meningitidy, která je obvykle omezena na lidi s narušeným imunitním systémem.
  • V roce 2012 byla plísňová meningitida spojena s kontaminací specifickým steroidním přípravkem, methylprednisolonem, který byl vyroben v jedné lékárně a injikován do páteře u lidí trpících bolestmi zad.
• Aseptická meningitida
  • Aseptická meningitida je termín označující širokou kategorii meningitidy, která není způsobena bakteriemi.
  • Přibližně 50% aseptické meningitidy je způsobeno virovými infekcemi.
    • Mezi další méně časté příčiny patří
      • - lékové reakce nebo alergie a -
      • zánětlivá onemocnění, jako je lupus.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory meningitidy u dospělých?

Obvykle je mozek přirozeně chráněn před imunitním systémem těla bariérou, kterou vytvářejí meningy mezi krevním řečištěm a samotným mozkem. Normálně to pomáhá zabránit tělu v vyvolání imunitní reakce k útoku na sebe. U meningitidy se to však může stát problémem.

Jakmile se bakterie nebo jiné organismy dostanou do mozku, jsou trochu izolovány od imunitního systému a mohou se šířit. Když však tělo nakonec začne s infekcí bojovat, problém se může zhoršit.

Když se tělo snaží bojovat s infekcí, krevní cévy se stanou netěsnými a umožňují tekutinám, bílým krvinkám a dalším částicím, které bojují s infekcí, vstoupit do mening a mozku. To způsobuje otok mozku a může nakonec vést ke sníženému průtoku krve do částí mozku, což zhoršuje příznaky infekce.

• Meningitida je obvykle způsobena jednou z řady bakterií. Nejběžnější je Streptococcus pneumoniae . Neisseria meningitidis může vyvolat ohniska v přeplněných podmínkách, jako jsou kolejní koleje nebo vojenské kasárny. Haemophilus influenzae typu B (Hib) může také způsobit meningitidu u dospělých a dětí. Meningitida u dětí se stává méně běžnou, protože děti nyní dostávají vakcínu Hib v kojeneckém věku a pneumokokovou vakcínu (Prevnar).
• Bakteriální meningitida se může vyskytnout z mnoha důvodů. Často je to výsledek infekce bakteriemi, které již žijí v nose a ústech. Bakterie vstupují do krve a jsou uloženy v mozkovém vnějším krytu, meninges.
• Meningitida může být také způsobena šířením infekce vyskytující se v blízkosti mozku, například z uší nebo dutin. Je to také příležitostná komplikace při operaci mozku, hlavy nebo krku.
• Průměrný věk meningitidy je 25 let a meningitida postihuje muže i ženy stejně. Z nejasných důvodů se zdá, že afroameričané vyvíjejí meningitidu častěji než lidé jiných ras.
• Mezi rizikové faktory, které lidi vystavují vyššímu riziku bakteriální meningitidy, patří:
  • Dospělí starší 60 let
  • Děti mladší 5 let
  • Lidé s alkoholismem
  • Lidé s srpkovitou anémií
  • Lidé s rakovinou, zejména ti, kteří dostávají chemoterapii
  • Lidé, kteří dostali transplantáty a užívají drogy, které potlačují imunitní systém
  • Lidé s diabetem
  • Ti, kteří byli nedávno vystaveni meningitidě doma
  • Lidé žijící v těsné blízkosti (vojenské kasárny, koleje)
  • IV uživatelé drog
  • Lidé s shunts na místě pro hydrocephalus
• Plísňová meningitida je velmi závažná a vzácná příčina meningitidy. Typicky omezené na lidi, kteří podstoupili chirurgické zákroky nebo mají poškozený imunitní systém v důsledku rakoviny a jiných nemocí ovlivňujících imunitní funkci, bylo vypuknutí plísňové meningitidy v roce 2012 spojeno se specifickým postupem s použitím specifické steroidní léčby.
  • Jiné formy steroidů a injekcí steroidů mimo páteř nebyly do mykotické meningitidy zapojeny.
  • Plísňová meningitida není nakažlivá a nelze ji šířit z člověka na člověka.

Jaké jsou příznaky a projevy meningitidy u dospělých?

Přibližně 25% těch, u kterých se vyvinula meningitida, má příznaky, které se vyvinou během 24 hodin. Zbytek obvykle onemocní během jednoho až sedmi dnů. Příležitostně, pokud někdo užívá antibiotika pro jinou infekci, se symptomy mohou vyvíjet déle nebo mohou být méně intenzivní. Pokud se u člověka vyvine fungální meningitida (nejčastěji někdo, kdo je HIV pozitivní), mohou se příznaky projevit týdny.

Klasickými příznaky meningitidy jsou horečka, bolesti hlavy a ztuhlý krk. Bohužel ne každý s meningitidou má všechny tyto příznaky. Pouze přibližně 45% lidí s meningitidou má všechny tři tyto klasické příznaky. Téměř každý však má alespoň jeden z klasických symptomů.

• Klasické příznaky
  • U většiny lidí s meningitidou se vyskytuje bolest hlavy
  • Ztuhlý krk se vyskytuje u většiny lidí s meningitidou
  • Horečka a zimnice se vyskytují u většiny lidí s meningitidou
  • K zvracení dochází u mnoha lidí s meningitidou
  • Extrémní citlivost na jasná světla (fotofobie)
  • Zmatek
  • Záchvaty
  • Historie nedávné infekce horních cest dýchacích (například nachlazení, bolest v krku)
  • Ospalost
• Méně časté příznaky
  • Lokalizovaná slabost nebo ztráta síly nebo senzace, zejména v obličeji
  • Otok kloubů a bolest kloubů v jednom nebo více kloubech
  • Nová vyrážka, která často vypadá jako modřiny nebo malé červené skvrny

Kdy by lidé měli vyhledat lékařskou péči pro meningitidu?

Vzhledem k tomu, že meningitida může být tak závažná, je nezbytné vyhledat okamžitou lékařskou péči, pokud se u pacienta objeví příznaky popsané výše a domníváme se, že příčinou může být meningitida. Horečka, bolest hlavy, ztuhlost krku a jakákoli změna v myšlení člověka (například neobvykle ospalý, jednající „praštěný“, mluvící nesmysly) společně naznačují meningitidu.

Ve všech případech je meningitida onemocnění, které by mělo být diagnostikováno a okamžitě léčeno. Tento stav je stav nouze, který se obvykle nejlépe vyhodnotí na pohotovostním oddělení než v ordinaci lékaře.

Pokud není doprava k dispozici, je nejlepší zavolat sanitku. Pokud máte potíže s dýcháním, volejte ihned 911. Pokud si přátelé nebo členové rodiny všimnou osoby, která zažívá zmatek nebo záchvaty, nebo je obtížné se probudit, měli by okamžitě zavolat na číslo 911.

Meningitida Kvíz IQ

Jak odborníci na zdravotní péči diagnostikují meningitidu u dospělých?

Rychlé vyšetření a vstup na pohotovostní oddělení začnou po příjezdu, když jste označeni jako pravděpodobně s meningitidou.

Často jste umístěny v izolační místnosti, která chrání personál a ostatní před infekcí. Kromě toho může být na nos a ústa umístěna maska, aby se dále zabránilo šíření infekce.

• Vyšetření: Lékař provádí včasné vyšetření, aby zjistil, zda je třeba pomoci s dýcháním nebo krevním tlakem. Lékař poté zkontroluje váš krevní tlak, puls a teplotu.
• Testování: Jakmile vás lékař prozkoumá a zjistí vaše příznaky, další hodnocení závisí na posouzení pravděpodobnosti meningitidy lékařem. Pokud má lékař podezření na bakteriální meningitidu, může mu nařídit:
  • Antibiotika mohou být podávána na začátku hodnocení.
  • Může být provedeno CT skenování. To někdy může určit, zda je mozek infikován nebo má absces.
  • Krev se odebírá pro kontrolu počtu bílých a červených krvinek.
  • Rentgenový film na hrudi může být získán pro hledání příznaků pneumonie nebo tekutiny v plicích.
  • Mohou být provedeny další testy, aby se hledaly další zdroje infekce.
  • Páteřní kohoutek: Páteřní páteř nebo lumbální punkce je nezbytná pro diagnostiku meningitidy. Výsledky míchy páteře jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl určit přítomnost i typ meningitidy. Správná diagnostika meningitidy je naprosto nezbytná pro vedení rozhodnutí o léčbě. Pokud jste příliš nemocní na páteřní kohoutek, budete léčeni antibiotiky za předpokladu, že máte meningitidu. Páteřní kohoutek bude proveden, jakmile se váš stav zlepší.
    • Mozkomíšní tekutina je získávána míchou. Tato tekutina obklopuje a tlumí mozek a míchu. Tekutina je v laboratoři analyzována na přítomnost bílých a červených krvinek a hladin bílkovin a glukózy (cukru). Lékař poté interpretuje výsledky testu, aby určil, zda je přítomna meningitida. Výsledky testů mohou také naznačovat, zda je meningitida způsobena bakteriální infekcí, plísňovou infekcí nebo virem.
    • K získání tekutiny vám bude podána injekce lidokainu (Anestacaine, UAD Caine, Xylocaine HCl, Xylocaine-MPF), lokálního anestetika podobného Novocaine používaného zubními lékaři. Malá jehla je umístěna ve spodní části zad, kolem malé části zad, aby se získala tekutina.
    • Ačkoli páteřní kohoutek může být někdy nepříjemný, obvykle není příliš bolestivý. Hlavními komplikacemi tohoto postupu jsou bolesti hlavy, které se občas vyskytují, a infekce, která je velmi vzácná.
    • Protože výsledky míchy mohou trvat až několik hodin, než se vrátí, léčba často začíná dříve, než budou výsledky k dispozici. Lékař zaměřuje včasnou léčbu na lékařský názor na nejpravděpodobnější příčinu na základě vašich příznaků a nálezů fyzického vyšetření.

Jak lidé přenášejí meningitidu?

Bakteriální a virová meningitida se může šířit i na ostatní, avšak virová i bakteriální meningitida nejsou tak nakažlivé jako nachlazení nebo chřipka.

• Přenos meningitidy vyžaduje úzký kontakt s respiračními kapičkami nebo slinami, například líbáním, kýcháním nebo kašlem.
  • Sdílení nápojů, náčiní nebo zubních kartáčků s infikovaným pacientem může také vést k přenosu.
  • Teoretické sdílení cigaret může vést také k přenosu.
• Prostě být ve stejné místnosti s někým s meningitidou nestačí k přenosu nemoci.

Jaké typy zdravotnických pracovníků diagnostikují a léčí meningitidu?

Ačkoli léčbu může občas zahájit primární péče nebo dětský lékař, většina jedinců dostává první ošetření v pohotovostním středisku lékaři pohotovostní medicíny. Pacienti pak mohou být dále léčeni specialisty kritické péče, specialisty infekčních chorob a nemocnicemi.

Existují domácí prostředky pro meningitidu u dospělých?

Rychlá diagnostika a léčba meningitidy je nezbytná. Proto, pokud máte podezření, že vy nebo někdo, koho znáte, má meningitidu na základě symptomů, je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc. Pokud nemůžete osobu vzít do nemocnice, je vhodné zavolat sanitku.

• Pohotovostní péče: Zatímco vezmete někoho na pohotovostní oddělení nemocnice nebo čekáte na sanitku, základní léčba zahrnuje tyto postupy:
  • Na horečku podejte acetaminofen (Tylenol).
  • Udržujte osobu v temném a tichém prostředí.
  • Pokud osoba zvrací, položte ji na jednu stranu, abyste zabránili vdechování zvracení.
• Domácí péče: Domácí péče se doporučuje pouze tehdy, má-li osoba mírnou virovou meningitidu, kterou lze zjistit pouze bederní punkcí. Není vhodné předpokládat, že příznaky meningitidy jsou způsobeny virem a odkládají lékařskou péči. Všechny případy meningitidy je třeba okamžitě vyhodnotit v pohotovostní péči. Pokud lékař zjistí, že osoba trpí mírnou virovou meningitidou, mohou být pro kontrolu bolesti hlavy a horečky zapotřebí léky. To se často provádí pomocí acetaminofenu (Tylenol) nebo silnějších léků proti bolesti. Antibiotika nepomáhají při virové meningitidě.
  • Pokud je někdo poslán domů s lékařem s virovou meningitidou domů, je nezbytné, aby byl tento lékař během následujících dvou až dvou dnů pro prohlídku viděn jeho běžným lékařem.
  • Když se někdo s virovou meningitidou léčí doma, je nezbytné sledovat známky zhoršení stavu. Pokud se některý z nich objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:
    • Hluboké nebo nekontrolovatelné zvracení
    • Zhoršení bolesti hlavy nebo horečka
    • Záchvaty
    • Slabost nebo necitlivost končetin
    • Problémy s mluvením, polykáním nebo chůzí
    • Zmatek nebo nadměrná ospalost

Jaká je léčba meningitidy u dospělých?

Hospitalizace pro meningitidu závisí na příčině.

Pokud se zdá, že máte virovou meningitidu, je léčba obvykle méně agresivní a sestává z opatření, která vám zajistí větší pohodlí. Virová meningitida je často léčena doma pomocí acetaminofenu (Tylenol) a dalších léků proti bolesti. Antibiotika nejsou užitečná při léčbě virové meningitidy.

Pokud máte bakteriální nebo fungální meningitidu, často jste přijati na jednotku intenzivní péče, a to buď na krátkou dobu pozorování, nebo na delší dobu, pokud jste nemocnější. Péče o bakteriální meningitidu začíná zajištěním dostatečného dýchání a krevního tlaku.

• Vloží se IV linie a jsou uvedeny tekutiny.
• Jste umístěny na monitoru srdce.
• Mohou být podána intravenózní antibiotika.

Steroidy mohou být podávány, aby se pokusily snížit závažnost onemocnění.

• Pokud jste velmi nemocní, může vám být poskytnuta agresivnější lékařská péče.
• Může být vložena dýchací trubice (intubace), která pomůže s dýcháním.
• Větší IV linie mohou být vloženy do slabiny, hrudníku nebo krku. Mohou být podávány léky ke zlepšení krevního tlaku a k zastavení záchvatů.
• Do močového měchýře může být umístěna zkumavka (katétr) pro kontrolu vaší hydratace (nebo stavu tekutin).

Pokud není diagnóza nejistá nebo pokud jste nedávno užívali antibiotika, můžete být do nemocnice přijati ke sledování a léčbě, dokud není diagnóza zcela jistá. To může vyžadovat další páteřní kohout za 12-24 hodin pro přehodnocení.

Je možné zabránit meningitidě u dospělých?

• Antibiotika mohou být podávána, aby pomohla zabránit meningitidě, pokud osoba měla:
  • Úzký kontakt s někým, kdo má meningitidu
  • Prodloužený úzký kontakt (ti, kteří žijí, chodí do školy nebo jsou ve vězení s osobou s meningitidou)
  • Vystavení se ústním, nosním nebo plicním sekretům (například líbání, resuscitace z úst do úst, sdílení nápojů nebo nádobí)
• I když jsou antibiotika podávána jako prevence, každý, kdo byl vystaven někomu s meningitidou, musí vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví bolest v krku, horečka, bolest hlavy, vyrážka nebo ztuhlost krku.
• Preventivní antibiotika nejsou nutná pro všechny případy meningitidy a obvykle nejsou nutná, pokud lékař nemá podezření nebo nepotvrdí, že meningitida je způsobena bakterií Neisseria meningitidis .
  • Přicházejícím prvákům vysokých škol, kteří žijí v těsných čtvrtích, jako jsou koleje, může být podávána vakcína, která zabrání tomuto typu bakteriální meningitidy.
  • Poradní výbor pro imunizační praktiky amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že tato skupina má malé, ale poněkud zvýšené riziko meningokokové meningitidy.
  • Ostatní vysokoškolští studenti se mohou také rozhodnout pro jednorázovou dávku.

Existují vakcinace proti meningitidě?

• Pro meningitidu způsobenou Neisseria meningitides je k dispozici vakcína. Meningokoková konjugovaná vakcína se rutinně doporučuje pro všechny jedenáctileté až osmnáctileté a často se podává jako součást kontroly dítěte ve věku 11–12 let.
  • CDC doporučil tuto vakcínu následujícím skupinám lidí:
    • Prvotní vysokoškoláci žijící v kolejích
    • Vojenští rekruti
    • Ti, jejichž slezina byla odstraněna nebo je poškozena z jakéhokoli jiného důvodu v důsledku nemoci nebo zranění
    • Ti se specifickým krevním problémem zvaným „nedostatek komplementu“
    • Cestovatelé do oblastí, kde je častá meningitida
• Vakcína proti pneumonii může poskytnout ochranu proti některým typům meningitidy způsobené Streptococcus pneumoniae . Doporučuje se primárně pro osoby ohrožené pneumonií, ale může poskytnout určitou ochranu před meningitidou způsobenou Streptococcus pneumoniae . Mezi lidi, kteří mohou mít prospěch z vakcíny proti pneumonii, patří také všichni lidé starší 65 let
  • lidé s chronickým onemocněním plic,
  • oslabení lidé,
  • lidé s srpkovitou anémií,
  • lidé, kterým byla odebrána slezina.
• I když vakcína Haemophilus influenza typu B (Hib) není běžně podávána dětem, je běžně podávána dětem a je účinná při prevenci meningitidy způsobené tímto typem bakterií. Obvykle není podáván dospělým, ale může být užitečný pro lidi s následujícím:
  • Anémie kosáčích buněk
  • Leukémie
  • HIV / AIDS
  • Odstranění sleziny
  • Transplantace kostní dřeně
  • Příjem chemoterapie pro rakovinu

Jaká je prognóza meningitidy u dospělých?

Prognóza meningitidy závisí na závažnosti a příčině nemoci.

• U osob se závažnou bakteriální meningitidou nebo s velmi rychlým nástupem nemoci může být úmrtnost až 90%. Pokud osoba přežije i při správném zacházení, může dojít k dlouhodobému postižení, včetně hluchoty, křečí, ochrnutí, slepoty nebo ztráty končetin.
• U osob s méně závažnými případy bakteriální meningitidy se může úmrtnost stále blížit 25%. Jsou možná dlouhodobá postižení. Osoba může vyžadovat delší dobu hospitalizace a rehabilitace.
• U osob s virovou meningitidou může úplné uzdravení proběhnout za sedm až 10 dní.

Kde mohou lidé najít další informace o meningitidě u dospělých?

Meningitida nadace Ameriky
6610 North Shadeland Avenue, Suite 200
Indianapolis, IN 46220-4393
800-668-1129

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
800-311-3435

Nadace pro výzkum meningitidy
http://www.meningitis.org/