Metastatický melanom: symptomy 4. fáze, léčba a prognóza

Co je metastatický melanom?

Metastatický melanom je rakovina, která začíná v buňkách schopných produkovat barevný pigment zvaný melanin a poté se rozšířila mimo své původní umístění na kůži. Může se vyskytovat již v době primární nebo počáteční diagnózy melanomu nebo se může projevit později po provedení chirurgického zákroku. Metastatický melanom se může šířit krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem.

Co jsou to symptomy a příznaky metastatického melanomu?

Když se melanom šíří krevním řečištěm, příznaky a symptomy budou záviset na tom, který orgánový systém je zapojen a na tom, kolik tam nádor rostl. Metastatický melanom může být zpočátku bezbolestný a bez příznaků nebo může vykazovat přetrvávající problémy podle místa. S lymfatickým rozšířením mohou být prezentace oteklé lymfatické žlázy nebo řetězec uzlů v kůži. Také jsou obvykle bezbolestné.

Metastázy nádoru do jater mohou způsobit úbytek hmotnosti, nevolnost, oteklé játra a abnormální krevní testy. Nádor v lymfatických uzlinách může způsobit otoky končetin a zvětšené žlázy. Nádor v plicích může způsobit dušnost, kašel a krvavé sputum. Nádor v mozku může způsobit bolesti hlavy, závratě a záchvaty. Nádor v kosti může způsobit bolest kostí nebo neobvyklé zlomeniny.

Melanom se může rozšířit do dalších oblastí kůže a může mít modrošedé nebo masově zbarvené uzlíky v závislosti na množství melaninu v nádoru a hloubce v kůži. Ve stadiu melanomu je fáze 3 definována jako lokální šíření lymfatickým drenážem (biopsie sentinelové uzliny pomáhá při inscenování) a fáze 4 je definována jako vzdálené šíření (metastázy) do jiných orgánů, pravděpodobně šířením krví.

Jaké jsou léčby metastatického melanomu?

V ideálním případě je melanom diagnostikován a léčen chirurgicky, zatímco je stále malý a tenký a než měl šanci metastazovat. Prognóza a přežití metastatického melanomu zůstávají ve srovnání s jinými typy rakoviny špatné. Metastatický melanom méně reaguje na radiační terapii a tradiční formy chemoterapie než jiné formy rakoviny.

Imunoterapie, při které se k boji s nádorem používá vlastní imunitní systém těla, byla výzkumem po celá desetiletí a mnoho let se také zkouší „stimulanty“ imunitního systému, jako je interferon alfa a interleukin-2.

Různé novější léky se zaměřují na různé body v biologických drahách růstu a šíření melanomu. Níže jsou uvedeny drogy, které se v současnosti používají nebo se aktivně vyšetřují. Brzy by mělo být k dispozici více.

• Inhibice kinázových enzymů potřebných pro buněčnou reprodukci, jako je MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Signály růstu cílové buňky z abnormálních genů BRAF: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Zlepšit imunitní odpověď na nádor: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Jako monoterapie (užívaná samostatně) se u těchto léků neprojevilo, že by dramaticky zlepšily přežití, i když zlepšily čas bez onemocnění. Doufáme, že kombinace léků zaměřených na více než jednu část cesty růstu melanomu a metastázy poskytne povzbudivější výsledky.

Všechny tyto léky mají významné vedlejší účinky, včetně těch, které ohrožují život, a jsou indikovány pouze pro nádory 3. stupně, aby se pokusily zabránit recidivě a šíření, a metastatické nádory 4. fáze, které již nejsou přístupné chirurgickému zákroku.

Jaké jsou prognózy a míry přežití pro metastatický melanom?

Prognóza tenkých melanomů zcela odstraněných chirurgickým zákrokem zůstává docela dobrá, i když pacienti vyžadují dlouhodobé sledování, aby sledovali oba nové melanomy, jakož i důkaz o pozdní recidivě a dříve nediagnostikovaných metastázách původního. Míra přežití u melanomu, zejména u metastazujícího melanomu, se značně liší podle mnoha faktorů, včetně věku pacienta, celkového zdraví, umístění nádoru, konkrétních nálezů při zkoumání biopsie a hloubky a stádia. Statistiky přežití jsou obecně založeny na pětiletém přežití. Velká část úspěchu uváděná pro cílené terapie se zaměřuje na čas „bez onemocnění“, protože v mnoha případech skutečné pětileté přežití není ovlivněno. Předpokládá se, že kombinační terapie se dvěma nebo více agens zaměřenými na různá stádia buněčného cyklu melanomu to změní.

• Pro fázi 1 (tenký melanom, pouze lokální) je pětileté přežití téměř 100%.
• Pro fázi 2 (tlustší melanom, pouze lokální) je pětileté přežití 80% - 90%. (Důvodem snížené míry přežití je to, že i když byl primární kožní nádor úplně odstraněn, metastázoval již v době, kdy byl proveden chirurgický zákrok.)
• U fáze 3 (lokální a uzlové metastázy) je pětileté přežití přibližně 50%.
• U fáze 4 (vzdálené metastázy) je pětileté přežití 10% - 25% v závislosti na pohlaví a dalších demografických faktorech.