Migréna u dětí: příčiny, příznaky, léčba a léčení

Migréna v dětských faktech

• Migréna je nejčastější akutní a opakující se bolest hlavy, kterou zažívají děti. Tyto často nezpůsobilé zkušenosti jsou pozoruhodné jejich náhlým nástupem a doprovodnými příznaky nevolnosti, bolesti břicha, zvracení a úlevu spánkem.
• Lékaři se zaměřují na vyloučení jiných závažných onemocnění nebo stavů, když poprvé vyšetřují migrény (osoby, které mají migrény).
• Léčba spočívá v nalezení a vyhýbání se spouštěcím faktorům v prostředí, okamžité úlevě od bolesti a užívání preventivních léků.
• Migréna se může projevovat řadou různých příznaků a symptomů. Během epizody migrény pacienti často snášejí náhlý nástup silné bolesti hlavy, která se nachází kolem očí, v oblasti čela nebo v chrámech.
• Některé děti zažívají během vidění nebo při bolestech hlavy změny zraku nebo jiné smyslové změny („aury“). Častý je nevolný pocit v žaludku nebo zvracení. Mnoho dětí se vyhýbá jasnému světlu, hlasitým zvukům nebo silným zápachům, protože tyto mohou zesílit bolest hlavy. Zatímco k léčbě migrénové bolesti hlavy mohou být použity různé léky, těžká bolest hlavy je často zcela zmírněna hlubokým spánkem.
• Věří se, že zděděná tendence způsobuje, že někteří lidé budou mít migrénu po drobném spuštění, ačkoli žádná jediná teorie nevysvětluje, jak lidské tělo produkuje všechny příznaky typické migrénové bolesti hlavy. Emocionální nebo fyzický stres, nástup nemoci a / nebo určité potraviny nebo tekutiny mohou vyvolat migrénu. Ukázalo se, že jedna vzácná prezentace migrény (familiární hemiplegická migréna) má specifické genové mutace, které predisponují k symptomům pacienta.
• Ačkoli migrénové bolesti hlavy jsou dlouho považovány za benigní (relativně neškodný) stav, jejich příznaky mohou způsobit chaos v kvalitě života člověka a jeho schopnosti účastnit se běžných životních činností. Bolest migrény je tak intenzivní, že migréna často nemůže během epizod nebo bezprostředně po nich často dobře myslet nebo fungovat.
• Příznaky migrény narušují normální činnost u většiny dětí, které na ně trpí. V jedné studii 970 000 samostatně hlášených migrantů ve věku 6 až 18 let bylo ztraceno 329 000 školních dnů za měsíc. Pocit zranitelnosti náhlého a neočekávaného nástupu příznaků migrény může způsobit emoční změny, jako je úzkost nebo smutek. Vhodná diagnostika a léčba migrény může výrazně zlepšit kvalitu života osoby, která trpí migrénami.

Frekvence

• Studie naznačují, že migréna se vyskytuje u 5% až 10% dětí ve školním věku ve Spojených státech. Tato frekvence se postupně zvyšuje díky adolescenci a vrcholům ve věku kolem 44 let. Mnoho lidí zažívá spontánní remisi, což znamená, že bolesti hlavy zmizí samy o sobě bez jasného důvodu.

Rod

• Věk nástupu migrénových bolestí hlavy je u chlapců starší než u dívek. Od dětství do 7 let jsou chlapci postiženi stejně nebo mírně více než dívky. Prevalence migrén se zvyšuje v období dospívání a mladých dospělých let. Po menarche (čas, kdy nastane první menstruační období), nastane převaha žen. To se dále zvyšuje až do středního věku. Frekvence migrén klesá u obou pohlaví o 50 let.

Stáří

• Většina migrantů začíná útoky před 20. rokem věku. Přibližně 20% má svůj první útok před pátými narozeninami. Předškolní děti, které zažívají záchvat migrény, obvykle vypadají nemocně a mají bolesti břicha, zvracení a silnou potřebu spánku. Mohou projevovat bolest podrážděností, pláčem, houpáním nebo hledáním temné místnosti, ve které mohou spát.
  • Zkušenosti migrantů ve věku 5 až 10 let:
  • bolest hlavy,
  • nevolnost,
  • křeče břicha,
  • zvracení,
  • fotofobie (citlivost na světlo),
  • fonofobie (citlivost na zvuk),
  • osmofobie (citlivost na pachy) a
  • potřeba spát.
• Obvykle zaspí do hodiny od začátku útoku. Mezi nejčastější doprovodné příznaky patří:
  • bledost s tmavými kruhy pod očima,
  • trhá,
  • oteklé nosní průchody,
  • žízeň,
  • Nadměrné pocení,
  • zvýšené močení,
  • a průjem.
• Starší děti mají sklon k bolesti hlavy na jedné straně lebky. Místo a intenzita bolesti hlavy se často během útoků nebo mezi nimi mění.
• Výzkum ukázal, že mnoho „sinusových bolestí hlavy“ je skutečně migrénního původu. Jak děti stárnou, intenzita a délka bolesti hlavy se zvyšuje a migréna se začíná objevovat v pravidelnějších intervalech. Starší děti také popisují bolest hlavy pulzující nebo pulzující. Bolesti hlavy se často posouvají do jednostranného chrámového umístění, které hlásí většina dospělých migrantů. Dětská migréna se často zastaví na několik let po pubertě.

Migréna v příznakech u dětí

Bolest hlavy může být příznakem benigního (relativně neškodného) stavu nebo to může být život ohrožující symptom. Pacientova anamnéza a výsledky fyzického vyšetření často stačí k identifikaci nebo vyloučení závažných základních problémů nebo stavů. Pro podporu podezření na diagnózu se používá testování (laboratorní nebo zobrazovací).

Žádné specifické laboratorní nebo radiologické testy neprokazují diagnózu migrénové bolesti hlavy. Lékaři provádějí diagnózu prostřednictvím anamnézy, fyzického vyšetření s důrazem na neurologické složky a klinického úsudku. Při zvažování diagnózy migrénové bolesti hlavy se lékař zeptá na dětskou anamnézu, předchozí testy, alergie a současné a předchozí léky.

• Děti budou požádány, aby popsaly, jak se bolesti hlavy cítí (např. Pulzování, bušení, mačkání, lisování, pulzování, bolaví, pálení, bodnutí, nuda).
• Budou také dotázáni na umístění bolesti hlavy, načasování, závažnost, kauzální události (například otřes mozku, pád), trvání a to, zda mají někteří příbuzní migrénové bolesti hlavy.
• K dalším běžným historickým důkazům podporujícím diagnózu migrénové bolesti hlavy patří citlivost na světlo a zvuk, něha v pokožce hlavy (obvykle tam, kde je bolest nejzávažnější) a silná touha lehnout si a spát.

Stavy, které způsobují těžké bolesti hlavy u dětí, zahrnují primární i sekundární poruchy.

Migréna hlavy u dětí příčiny a příznaky

Přesná příčina (příčiny) migrénových bolestí hlavy není známa. Některé migrény jsou způsobeny dočasným nedostatkem chemického serotoninu v mozku. Mnoho z léků účinných při léčbě migrén je zaměřeno na tuto chemikálii. Někteří migrénéři vědí, že jejich bolesti hlavy jsou způsobeny něčím, co jedí, pijí nebo konkrétní činností.

Mezi nejčastější spouštěče patří:

• alkohol,
• čokoláda,
• sýr,
• ořechy,
• měkkýši,
• Čínské jídlo (běžně obsahující MSG - mono glutamát sodný),
• cukr a
• kofein.

Migrény mají s největší pravděpodobností několik spouštěcích faktorů a více vnitřních příčin. Ačkoli se mnoho poruch migrény nevyvíjí až ve středním věku, včasné rozpoznání rizikových faktorů migrény může dítěti pomoci osvojit si zdravý životní styl.

Typy bolesti hlavy a fáze migrény

Primární bolesti hlavy

Primární bolesti hlavy jsou stavy, při kterých je bolest hlavy zdravotním stavem a není přítomna žádná vnitřní příčina. Léčba je zaměřena na specifickou bolest hlavy. Mezi primární typy patří:

• migréna,
• napětí hlavy,
• - chronické denní bolesti hlavy a -
• kazetové bolesti hlavy.

Lékař musí zjistit, jaký typ bolesti hlavy má dítě, protože nejlepší ošetření se liší pro každou kategorii. Bolesti hlavy, které se vracejí znovu a znovu, jsou obvykle důsledkem primárních poruch.

Sekundární bolesti hlavy

Sekundární bolesti hlavy jsou výsledkem některých základních podmínek. Když je tento stav léčen, přidružená bolest hlavy se obvykle zlepší nebo zmizí. Sekundární bolesti hlavy mohou být způsobeny mnoha podmínkami, od neškodných až po život ohrožující. Příklady takových podmínek jsou následující:

• Infekce (uvnitř hlavy nebo jinde)
• Nádory nebo masy hlavy
• Poranění hlavy nebo krku
• Horečka (například z chřipky)
• Meningitida (zánět membrán mozku nebo míchy)
• Encefalitida (zánět mozku)
• Sinusitida (zánět sliznice jakéhokoli sinusu)
• Zubní abscesy
• Subarachnoidální krvácení (krvácení do mozkových membrán)
• Vysoký krevní tlak
• Problémy se zrakem

Lékař, který hodnotí pacienta s bolestí hlavy, musí vzít v úvahu, že pacient s primární poruchou hlavy může mít také sekundární poruchu hlavy.

Fáze záchvatu migrény

Útok na migrénu má čtyři možné fáze.

1. předčasná fáze nebo prodrom
2. aura
3. bolest hlavy
4. postdrome

Předpřipravená fáze nebo prodrom: Jak migréna s aurou (viz níže), tak migréna bez aury mají předpřipravenou fázi (fáze, která předchází a varuje před ní), která může začít až 24 hodin před fází bolesti hlavy. Během této prodromové fáze se může vyvinout mnoho příznaků. Tyto zahrnují:

• podrážděnost,
• radost nebo smutek,
• promluvivost nebo sociální stažení,
• zvýšená nebo snížená chuť k jídlu,
• chuť k jídlu nebo anorexie (nedostatek chuti k jídlu, nechuť k jídlu),
• zadržování vody a / nebo
• poruchy spánku.

Tyto prodromové příznaky jsou často patrnější u migrény bez aury než u migrény s aurou. Děti s častými migrénovými bolestmi hlavy nebo migrénními variantami mají často vágní pocit, že se v jejich světě něco liší. Často se učí rozpoznat tyto včasné příznaky, ale mají potíže s jejich vysvětlením nebo popisem rodičům nebo zdravotníkům.

Aura

Aura je fokusovaný příznak, který se vyskytuje těsně před migrénovou bolestí hlavy nebo kdy začíná. Aura se může objevit bez bolesti hlavy nebo může být závažnější než následující migréna. Některé děti s migrénami pociťují auru; může však dojít k nedostatečnému hlášení kvůli neschopnosti mladých pacientů verbálně vysvětlit své pocity. Aura se obvykle vyskytuje méně než 30 minut před migrénou a trvá 5 až 20 minut. Motorové aury (ty, které ovlivňují koordinaci osoby) mají tendenci trvat déle než jiné formy. Poruchy zraku jsou nejčastější formou aury. Otupělost a brnění na jedné straně obličeje a brnění prstů na stejné straně jsou druhým nejčastějším typem aury. Porucha řeči je vzácnou prezentací aury. Očekává se úplné zotavení symptomů aury.

Děti často nedokážou rozpoznat nebo popsat své aury. Obrázkové karty, které ukazují typické vizuální aury, mohou lékaři pomoci získat přesnou historii. Vizuální aury jsou často uváděny jako pohyblivé nebo měnící se tvary a jsou nejčastější formou u dětí.

Vizuální aury sestávají z následujících:

• Rozmazané vidění
• Fortifikační spektra (klikaté linie)
• Scotomata (vady v zorném poli)
• Scintilace (jiskry nebo záblesky světla)
• Černé tečky
• Kaleidoskopické vzory různých barev
• Mikropsie (vnímání objektů tak malých, jak jsou)
• Makropsie (vnímání objektů větších, než jsou)
• Alice v říši divů syndrom

Mezi další typy aur patří:

• Ztráta pozornosti
• Zmatek
• Amnesia (zapomnětlivost, selhání paměti)
• Míchání
• Afázie (narušené nebo chybějící porozumění nebo produkce nebo komunikace řečem, psaním nebo znaky)
• Ataxie (neschopnost koordinovat svalovou aktivitu během dobrovolného pohybu)
• Závrať
• Vertigo (pocit točení nebo kroucení, což naznačuje určitý pocit rotace)
• Parestezie (neobvyklý pocit pálení, píchání, lechtání, mravenčení atd.)
• Hemiparéza (slabost ovlivňující jednu stranu těla)

Aura příznaky se mohou v rámci a mezi útoky u stejného jedince velmi lišit.

Bolest hlavy

Skutečná fáze bolesti hlavy při záchvatu migrény je obvykle u dětí kratší než u dospělých. Dětské bolesti hlavy mohou trvat 30 minut až 48 hodin, ale obvykle trvají méně než 4 hodiny. Některé děti hlásí krátké bolesti hlavy trvající 10 až 20 minut. Fáze bolesti hlavy je často spojena s následujícími:

• Chladné končetiny
• Nevolnost
• Anorexie
• Zvracení
• Průjem
• Zvýšené močení
• Zácpa
• Závrať
• Zimnice
• Nadměrné pocení
• Ataxia
• Necitlivost
• Fotofobie (citlivost na světlo)
• Phonophobia (citlivost na zvuk)
• Osmofobie (citlivost na zápach)
• Ztráta paměti
• Zmatek

Postdrome

Po fázi bolesti hlavy se migréna (osoba, která má migrény) může cítit nadšená a nabitá nebo, typičtěji, vyčerpaná a letargická (unavená, unavená) ve stadiu známém jako postdrom. Tato fáze migrény může trvat hodiny až dny.

Obrázkový průvodce migrénami

Migréna Typy bolesti hlavy

Migréna s aurou: Tento typ migrény, známý také jako klasická migréna, je charakterizován vizuální nebo jiným typem aury následovanou jednostrannou (jednostrannou) pulzující bolestí hlavy, která se může později rozšířit na obě strany. Trvá od půl hodiny do 48 hodin. Migréna s aurou se vyskytuje u 15% až 40% dětí, které trpí migrénami. Typická aura se projevuje různými abnormalitami zrakového, sluchového a / nebo senzorického systému. Tyto příznaky mají progresivní intenzitu, obvykle trvají asi 1 hodinu a zcela vymizí.

Společná migréna: Společným migrénám chybí aura. Migréna bez aury u dětí je tradičně popisována jako opakující se (objevující se znovu a znovu), oboustranná (oboustranná) bolest hlavy s pulzující a / nebo pulzující kvalitou bolesti, střední až těžká intenzita a těžké žaludeční symptomy. Častými doprovodnými příznaky u dětí jsou podrážděnost a bledost, tmavé kruhy pod očima. U mladších dětí je bolest častěji na obou stranách a kolem očí a chrámů. Migréna bez aury se vyskytuje u většiny migrénových dětí.

Chronická migréna: Osoby s chronickou migrénou mají záchvaty hlavy nejméně 15 dní v měsíci po dobu nejméně 2 měsíců. Chronická migréna může postihnout až 4% dospívajících dívek a 2% dospívajících chlapců.

Status migrainosus: Jedná se o závažnou formu migrénové bolesti hlavy, při které je útok nepřetržitý po dobu 72 hodin. Lidé, kteří mají takový útok, mají obvykle anamnézu migrény. U těch, kteří zvrací, je rehydratace (obnovení odpovídající hladiny tekutin) často nezbytným prvním krokem v léčbě.

Složité a variantní migrény: Jsou klasifikovány jako migrény, protože často mají stejné spouštěče. Jsou to krátké, opakující se, epizodické poruchy, které se zhoršují fyzickou aktivitou a zmírňují je hluboký spánek nebo typické léky proti migréně.

Komplikované a variantní migrény způsobují některé stejné příznaky jako typické migrény, včetně bolesti, žaludečních problémů, autonomních symptomů (například abnormální pocení, změny velikosti zornice), neurologických symptomů (například mravenčení, necitlivost, slabost) a změn v náladě nebo emocích. Tyto benigní (relativně neškodné) poruchy jsou děsivé, protože se často jeví jako život ohrožující nouzové situace.

Ekvivalenty migrény jsou nedostatečně rozpoznávané a nedostatečně hlášené projevy dětské migrény. Často jsou předchůdci typické migrény a komplikované a variantní migrény se občas střídají s typickými migrénami.

Níže jsou uvedeny příklady některých z těchto variant migrény.

• Familiální hemiplegická migréna (FHM): FHM je neobvyklá forma migrény s aurou. Osoby s FHM mají dlouhodobou hemiplegii (ochrnutí jedné strany těla) spolu s otupělostí, afázií a zmatkem. Hemiplegie může přijít dříve (jako součást aury), doprovázet nebo následovat bolesti hlavy a symptomy mohou trvat hodiny nebo až týden. FHM je velmi vzácný a může se vyskytovat v rodinách (v těchto případech je obvykle ovlivněn jiný příbuzný prvního nebo druhého stupně).
  • Bolest hlavy je obvykle opačná než ochrnutá strana. Některé případy FHM jsou spojeny s cerebelární ataxií. U lidí s jinými typy závažné FHM se může vyskytnout kóma, horečka a meningismus.
  • Jiný typ FHM zahrnuje progresivní ataxii, nystagmus (nekontrolovatelný, rychlý horizontální nebo vertikální pohyb očních bulvů), nemotornost a dysarthrii (porucha řeči způsobená emocionálním stresem, poranění mozku nebo paralýzu, nekoordinovanost nebo spasticitu svalů). používá se pro mluvení). Bylo prokázáno, že chromozomální marker je sdílen s pacienty, kteří trpí FHM. Význam tohoto pozorování není zcela pochopen.
• Bazilární migréna (bazilární arteriální migréna nebo Bickerstaffův syndrom): Bazilární migréna je podtyp migrény s aurou, která je nejčastěji pozorována u dospívajících a mladých dospělých žen. Bolest hlavy se nachází v zadní části hlavy. Bolest hlavy musí mít alespoň dva z níže uvedených zvukových příznaků a příznaků:
  • Ataxia
  • Bilaterální parestézie (neobvyklý pocit pálení, píchání, lechtání, mravenčení atd. Na obou stranách těla)
  • Hluchota
  • Snížená úroveň vědomí
  • Diplopia (dvojité vidění)
  • Závrať
  • Drop útoky (atonické záchvaty)
  • Dysarthria
  • Kolísající ztráta sluchu s nízkým tónem
  • Tinnitus
  • Jednostranná (jednostranná) nebo oboustranná (oboustranná) ztráta zraku
  • Závrať
  • Slabost

Další typy migrénových bolestí hlavy

Ve většině studovaných rodin existuje historie typické migrény. Mnoho lidí zažívá základní záchvaty migrény kombinované s typickými záchvaty migrény. Některé děti s migrénou trpí bazální migrénou. Nejčastější věk nástupu je 7 let.

• Oftalmoplegická migréna: Tato forma migrény je spojena s ochrnutím extraokulárních svalů (svalů, které řídí pohyb oční bulvy) a je vzácná. Lidé s tímto typem migrény trpí silnými jednostrannými bolestmi hlavy. Oftalmoplegie (paralýza jednoho nebo více očních svalů) může předcházet, doprovázet nebo následovat bolest hlavy.
• Retinální migréna: Jedná se o velmi vzácný typ migrény, při kterém dochází k jednostranné (jednostranné) náhlé ztrátě zraku, které předchází pocit jasných světel. Migrénová bolest hlavy obvykle následuje do 1 hodiny od poškození zraku a je obvykle na stejné straně jako postižené oko. Očekává se úplné zotavení zraku a je vzácné, že dojde k trvalé ztrátě nebo poškození zraku.
• Benigní paroxysmální vertigo dětství: Tento stav pravděpodobně není skutečnou migrénní poruchou. Je to nejčastější příčina závratě v dětství a vyznačuje se krátkými epizodami závratě, nerovnováhou (špatná rovnováha) a nevolností. Epizody bývají krátké, mají náhlý nástup a mohou se vyskytovat ve shlucích několik hodin a pak se spontánně zastaví. Děti s tímto problémem jsou obvykle ve věku 2 až 6 let. Nystagmus se může objevit během útoků, ale ne mezi nimi. Nedochází ke ztrátě sluchu, hučení v uších nebo ke ztrátě vědomí. Příznaky obvykle trvají jen několik minut. Rodiče pozorují, že útok se vyznačuje náhlým nástupem strachu, odmítnutím chůze nebo potřebou stability udržet podpůrné struktury. Mohou mít náhlou ztrátu bdělosti („mezera“). U benigního paroxysmálního vertiga nedochází k žádné bolesti hlavy. U dětí s benigním paroxysmálním vertigo se v průběhu dospívání často vyvine běžnější forma skutečné migrény.
• Akutní zmatená migréna: Tento typ migrény je charakterizován krátkodobými epizodami amnézie (ztráta paměti), zmatek, rozrušení, letargie a dysfázie (potíže s řeči) způsobené drobným traumatem hlavy. Dítě může trpět afázií a stav zmatenosti může buď předcházet bolestem hlavy, nebo je následovat. Některé děti také zažívají opakující se epizody dočasné amnézie a zmatku. K zotavení dochází téměř vždy do 6 hodin. Jedna zpráva zdůrazňuje, že CT mozkové studie u těch, jejichž migréna je spojena s traumatem hlavy, jsou normální. Dítě nemusí mít v anamnéze bolesti hlavy, ale obvykle se v budoucnosti vyvine typické záchvaty migrény.
• Syndrom cyklického zvracení související s migrénou (periodický syndrom): Tento syndrom je charakterizován opakujícími se obdobími intenzivního zvracení oddělenými intervaly bez příznaků. Mnoho lidí s cyklickým zvracením má pravidelné nebo cyklické vzorce nemoci. Příznaky se obvykle objevují rychle v noci nebo brzy ráno a trvají 6 až 48 hodin. Přidružené příznaky zahrnují bolest břicha, nevolnost, zvracení, anorexii, bledost, letargii, fotofobii, fonofobii a bolesti hlavy.
  • Bolest hlavy se často neobjeví, dokud není dítě starší. Syndrom cyklického zvracení spojeného s migrénou se obvykle začíná, když je osoba batole a zmizí v dospívání nebo v ranné dospělosti. (Zřídka to začíná v dospělosti.) Tento syndrom postihuje více žen než mužů.
  • Infekce, psychický nebo fyzický stres a spouštění stravy jsou často jasně spojeny. Mezi příklady spouštěčů patří sýr, čokoláda, glutamát sodný (MSG), emoční stres, vzrušení nebo infekce. Obvykle je přítomna rodinná anamnéza migrén u rodičů nebo sourozenců. Děti s tímto stavem často potřebují intravenózní tekutiny.
• Abdominální migréna: Dítě může mít opakující se záchvaty generalizované bolesti žaludku s nevolností a zvracením. Nejsou přítomny žádné bolesti hlavy. Po několika hodinách může dítě spát a později se probudit lépe. Břišní migréna se může střídat s typickou migrénou a obvykle vede k typické migréně, jakmile dítě zraje.
• Paroxysmální torticollis kojenců: Pravděpodobně nejde o skutečný migrénový stav, paroxysmální torticollis se projevuje jako trvalá kontrakce nebo zkrácení svalů krku. Tato vzácná porucha je charakterizována opakovanými epizodami naklápění hlavy a je spojena s nevolností, zvracením a bolestmi hlavy. K útokům obvykle dochází u kojenců a mohou trvat hodiny až dny.

Více typů bolesti hlavy a souvisejících nemocí a stavů

• Acefalická migréna v dětství (migréna sine hemicrania): Tento stav je charakterizován migrénou aura (obvykle vizuální) bez bolesti hlavy. Ženy mají tento typ migrény s větší pravděpodobností než muži.
• Alice in Wonderland Syndrome: Syndrom je charakterizován bolestí hlavy, které předcházejí vizuální halucinace nebo bludy, zkreslení obrazu těla a abnormality v prožívání času. Takové zkušenosti mohou voskovat a ubývat několik dní až měsíců a děti se obvykle zotavují bez zbytkových problémů. Nejčastěji se vyskytuje u malého školního dítěte.
• Menstruační migréna: Menstruační migréna se vyskytuje v těsném přiblížení se začátku menstruace a obvykle bude trvat 2 až 3 dny. Předpokládá se, že příčina takových migrénových bolestí hlavy je spojena se snížením hladin estrogenu a progesteronu, které jsou spojeny s menstruací. U menstruačních migrén není oceňována žádná aura. Ženy, které trpí menstruačními migrénami, mohou také zažít tradičnější migrény (buď s aurou nebo bez aury) v jiných obdobích menstruačního cyklu.

Související nemoci a stavy

• Psychiatrická onemocnění
  • Mnoho migrének hlásí úzkost (nadměrné znepokojení) nebo smutek.
  • Nejasné je, zda se objevují první příznaky bolesti hlavy nebo nálady nebo úzkosti.
• Astma, alergie a záchvaty
• Epilepsie
  • U stejné osoby se často vyskytují epilepsie a migréna, které mohou souviset.
  • Přibližně 70% jedinců s částečnými komplexními záchvaty má migrény, ale většina lidí s migrénami záchvaty nemají.

Různá fakta o migréně

• Migréna je náchylnější k nemocem z pohybu než lidé bez migrény.
• Intermitentní vertigo se vyskytuje u mnoha lidí s klasickou migrénou a u některých s běžnou migrénou.
• U pacientů s cyklickým zvracením a migrénou byl prokázán vyšší stupeň kardiovaskulární reaktivity na posturální změny (reakce krevního oběhu na postavení nebo na sezení).
• Hnačka je běžná u migrének a někdy je natolik závažná, že způsobuje nadměrnou ztrátu tekutin a dehydrataci.
• Migrény jsou spojovány s poruchami spánku a v některých migrénách se vyskytuje náměsíčnost (somnambulismus).
• Averze (nechuť) pruhovaných vzorů se vyskytuje v mnoha testovaných migrénách.
• Jedna studie zjistila, že konzumace zmrzliny způsobila bolest hlavy u 93% migrének a byla obvykle umístěna na obvyklém místě bolesti migrény.

Kdy vyhledat lékařskou péči, dotazy k lékaři a diagnostika

Rodiče by měli vzít děti se silnými bolestmi hlavy, aby navštívili lékaře. Lékař zajistí, aby nenesl odpovědnost za život ohrožující základní stav. Poskytne také diagnózu, ujištění, že není přítomna žádná závažná základní nemoc, a plán účinného léčení bolesti.

Otázky k lékaři

Dobrým nápadem je napsat konkrétní otázky před lékařskou schůzkou. Rodiče by měli mít možnost dělat si poznámky nebo pořizovat zvukový záznam o návštěvě.

Účelem prvního jmenování je zjistit, jaké bolesti hlavy má dítě. Pokud je diagnóza migrénové bolesti hlavy potvrzena, lékař by měl trávit čas vysvětlením, co přesně to znamená pro dítě a pro rodiče nebo pečovatele.

Vzdělávání je často nejdůležitější součástí návštěvy. Přehled potenciálních spouštěcích faktorů, jak zacházet s bolestmi hlavy v době útoků a zda je zapotřebí preventivní lék, jsou důležité otázky, které by se měly řešit.

Migréna v diagnostice dětí

Vyšetření

Lékaři hodnotí děti, které mají bolesti hlavy, provedením důkladného celkového fyzického vyšetření a podrobného neurologického vyšetření (vyšetření mozku a nervů). Všechna zjištění by měla být zřetelně normální.

Lékaři provádějí nebo objednávají vhodná dodatečná hodnocení a testy, pokud má dítě abnormální vitální funkce, nuchální rigiditu (ztuhlý krk), abnormality lebečního nervu (nervy v hlavě), makrocefálii (abnormálně velká hlava), modřiny (abnormální zvuky těla), papilém (otok struktur a tkání sítnice), kožní léze (kožní změny), kognitivní (myšlení) změny nebo asymetrické příznaky (například slabost na jedné straně těla).

Laboratorní studie

Lékař nařídí laboratorní studie (laboratorní testy), aby vyloučily jiné příčiny u lidí s bolestmi hlavy, které by mohly mít nemigrinózní příčinu pro jejich bolesti hlavy.

Zobrazovací studie

Obvykle jsou zobrazovací studie u dětí s dlouhodobou (více než 6 měsíční) bolestí hlavy, normálními výsledky neurologických vyšetření a bez záchvatů zbytečné. Abnormální výsledek zobrazování je u osoby splňující tato kritéria velmi vzácný. Lékař zváží zobrazovací studie u každého, kdo má v anamnéze záchvaty, nedávné poranění hlavy, významnou změnu charakteru bolesti hlavy, zaostřené deficity mozku / míchy / nervů nebo papilém (otok struktur a tkání sítnice).

Diagnostické postupy

Bederní punkce (mícha páteře) bude pravděpodobně provedena, pokud lékař má podezření na meningitidu (zánět mozkových membrán a / nebo míchy), encefalitidu (zánět mozku), subarachnoidální krvácení (krvácení do mozkových membrán) nebo některé další podmínky.

Migréna v léčbě dětí a péče o sebe doma

Existuje řada způsobů léčby migrénových bolestí hlavy u dětí, včetně opatření pro péči o sebe a léků.

Migréna hlavy v péči o děti doma

Spánek je nejlepší léčba migrény. Spánek obnovuje normální mozkovou funkci, zmírňuje bolest a řeší mnoho souvisejících příznaků migrény. Dětskému migrénovi by měly být podávány léky předepsané nebo doporučené léky proti bolesti.

Migréna v lékařské léčbě dětí

Léčba migrénových bolestí hlavy u dětí je založena na: 1) výchově dětí a rodičů nebo pečovatelů o spouštění migrény, 2) vytvoření plánu okamžité léčby záchvatů a 3) zvážení preventivních léků nebo opatření pro děti s častými migrénami.

Vzdělání

Lékař by měl nemoc vysvětlit dítěti a rodičům nebo pečovatelům. Léčba dětí s mírnými, řídkými záchvaty migrény spočívá hlavně v odpočinku, vyhýbání se spouštění a snižování stresu.

Lékař by měl také ujistit rodiče, že bolest hlavy není způsobena mozkovým nádorem nebo jiným život ohrožujícím stavem. Důležité je pravidelné spaní, přísné stravování a nepřetěžování dítěte příliš mnoha aktivitami. Pomáhat dítěti rozpoznat spouštěče migrény je užitečné, ale často obtížné. Zbavení spouště migrény snižuje u některých dětí frekvenci bolestí hlavy, ale nezastavuje jevy úplně.

Deník bolesti hlavy lze použít k zaznamenání spouště a funkcí útoků. Měly by být zaznamenány spouštěcí faktory, které se vyskytují až 12 hodin před útokem. Mezi další důležité faktory patří:

• Datum a čas zahájení útoku
• Typ a umístění bolesti hlavy
• Příznaky před bolestí hlavy
• Veškeré jídlo a pití konzumované před útokem
• Před spaním, časem buzení a kvalitou spánku
• Menstruační období (pokud existuje)
• Činnosti před bolestmi hlavy
• začal
• Užívané léky a jejich vedlejší účinky

Bohužel ani ten nejusilovnější člověk nemůže vždy identifikovat konkrétní spouštěče migrény.

Okamžité ošetření

V době útoku by rodiče nebo pečovatelé měli nechat dítě ležet v chladné, temné a tiché místnosti, aby mu pomohlo usnout. Přes vývoj mnoha účinných léků proti migréně je spánek nejsilnější a nejlepší léčbou. Během migrénového útoku může být často zjištěno, že dítě leží v poloze plodu s postiženou stranou hlavy dolů.

Některé děti zjistí, že led nebo tlak na postiženou tepnu mohou na krátkou dobu zmírnit bolest. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou účinné, pokud se užívají ve vysoké, ale vhodné dávce během fáze aury nebo časné fáze bolesti hlavy. Mezi běžné volně prodejné NSAID patří ibuprofen (Advil, Children's Advil / Motrin atd.) A naproxen (Aleve, Naprosyn, Anaprox, Naprelan). Acetaminophen (Tylenol a další) lze také použít k potlačení bolesti. Aspirin by neměl být používán u dětí nebo dospívajících.

Trávení dočasně zpomaluje nebo zastavuje během záchvatů migrény, což zpožďuje vstřebávání perorálních léků. Nápoje sycené oxidem uhličitým mohou občas zlepšit absorpci. Dalšími léčebnými metodami, jako je seberegenerace, biofeedback a self-hypnóza, mohou být rozumnou alternativou k lékové terapii u dětské migrény, zejména u adolescentů. Míra odezvy u dětí bývá vyšší než u dospělých a vykazuje časovou účinnost.

Prevence a terapie

Primárním cílem preventivní terapie je předcházet záchvatům migrény a snížit četnost a závažnost záchvatů. Většina preventivních léků proti migréně má potenciální vedlejší účinky, takže by je měly užívat pouze děti s alespoň jedním až dvěma útoky týdně. Rodiče a pečovatelé by měli mít realistická očekávání. Zatímco léky snižují dopad migrény, nevyřeší základní příčiny a nevylučují úplně všechny migrény. Polovina všech pacientů zažívá 50% snížení migrény (maximálně).

Migréna u dětí Více lékařského ošetření

Strava

Odhaduje se, že 20% až 50% migrantů (lidé, kteří mají migrénu) jsou citliví na potraviny. Má se za to, že tyto dietní spouštěče způsobují změnu, která vyvolává migrénový útok. Pomáhat dětem naučit se rozpoznávat a vyhýbat se těmto spouštěčům je užitečné, ale často obtížné. Níže jsou uvedeny některé běžné spouštěče stravy:

• Tyramin: U jedinců s nízkou hladinou látky nazývané fenol sulfotransferáza P se předpokládá, že jsou citliví na dietetické monoaminy (druh molekuly), jako je tyramin a fenylethylamin. U kulturních mléčných výrobků (například zrající sýr, zakysaná smetana, podmáslí), čokolády a citrusových plodů se u některých lidí způsobuje vazodilatace (rozšíření krevních cév). Některé migrény mohou být vyvolány umělým sladidlem.
• Nápoje: Alkoholické nápoje (zejména červené víno) a nadměrné množství nebo stažení z kofeinovaných nápojů, jako je káva, čaj, kakao nebo koly, mohou vyvolat migrénu. Migréna by měla omezit zdroje kofeinu na nejvýše dva šálky denně, aby se zabránilo bolestem hlavy vyvolávajícím kofein. Kofein lze nalézt v potravinách a bonbónech obsahujících čokoládu; proto by se jim měly vyhýbat děti s migrénami.
• Dusičnany a dusitany: Tato vazodilatační činidla se nacházejí v konzervovaném masu. Příklady potravin obsahujících tyto chemikálie zahrnují obědová masa, zpracovaná masa, uzené ryby, klobásy, vepřové maso a fazole se slaninou, klobásy, salámy, pastrami, jaterní koláče, hotdogy, šunka, hovězí maso, kukuřičné psy, hovězí trhané, klobásy a slanina.
• Glutamát sodný (MSG): MSG je látka zlepšující chuť a vasodilatační látky vyskytující se v mnoha zpracovaných potravinách. Štítky na potravinách je třeba pečlivě zkontrolovat. Zdroje MSG zahrnují koření Accent, kousky slaniny, směsi na pečení, pečenou krůtu, kostky vývarů, hranolky (brambory, kukuřice), krutony, arašídy sušené na sucho, obalované potraviny, zmrazené večeře, želatiny, některá asijská jídla a sójová omáčka, hrnkové koláče, koření, salátový dresink, polévky a kvasnicový extrakt.
• Citrusové plody, avokádo, banány, rozinky a švestky: Tyto potraviny mohou být spouštěcími látkami. Ačkoli málo jedinců je citlivých na ovoce, děti s migrénami by měly stále jíst dobře obloukovou, přirozenou stravu, která zahrnuje ovoce a zeleninu a neměla by zpracovávat potraviny. Užitečný může být deník na bolest hlavy (vzor se často objevuje po 6 až 8 týdnech). Je třeba dbát na to, aby nedošlo k vytvoření nepřirozeně omezené stravy, která poškozuje růst a vývoj dítěte.

Drogy

OTC i léky na předpis mohou vyvolat nebo zhoršit migrénové bolesti hlavy. Cimetidin (Tagamet), estrogen (Premarin), histamin, hydralazin (Apresolin), nifedipin (Procardia), nitroglycerin (Nitro-bid), ranitidin (Zantac) a reserpin (Serpasil) jsou příklady léků, které mohou zvýšit frekvenci migrény.

Nadměrné používání léků a analgetik proti bolesti OTC může způsobit občasné záchvaty migrény, které se změní na bolesti hlavy způsobené analgetiky nebo bolesti hlavy vyvolané drogami, které nereagují na léčbu. Děti s migrénou by se měly vyvarovat častého nebo dlouhodobého užívání NSAID, acetaminofenu, triptanu nebo ergotaminu. Migréna, která byla dlouhodobě léčena amfetaminy (bifetamin), fenothiazinem (druh antihistaminika) nebo propranololem (inderal), by se měla vyvarovat náhlého vysazení těchto léků, protože by to mohlo vést k migrénám.

Aktivita

U dětí, které mají vrozenou tendenci k migrénovým bolestem hlavy, mohou nastat útoky v důsledku psychologických (emocionálních), fyziologických (procesy vnitřního těla) nebo spouštění prostředí. Fyzickou námahou a pohybem nebo pohybem mohou být spouštěče.

• Psychologické spouštěče: Patří mezi ně stres, úzkost, strach, deprese a smutek. Migréna není imaginární nebo psychická nemoc. Stres ztěžuje zvládnutí základní tendence k migréně. Frekvenci migrén lze udržet zdravým životním stylem, ale nelze je eliminovat.
• Fyziologické spouštěče: Patří sem horečka nebo nemoc a nedostávání dostatečného jídla, odpočinku nebo spánku. Děti s migrénami by se měly držet rutiny s pravidelným jídlem a přiměřeným spánkem.
• Environmentální spouštěče: Patří sem zářivkové světlo, jasné světlo, blikající světlo, únava, změny barometrického tlaku, vysoká nadmořská výška, silné pachy, obrazovky počítače nebo rychlé změny teploty. Někteří migréni hlásí, že jejich migrény spouštějí složité vizuální vzory, jako jsou pruhy, šeky nebo klikaté čáry.
• Fyzická námaha: Aktivita může vyvolat dětskou migrénu. Někteří migréni uvádějí, že s větší pravděpodobností budou mít bolesti hlavy poté, co se účastní sportu nebo jsou extrémně aktivní. Menší trauma hlavy (například zasažení hlavy do hlavy, dopadnutí na hlavu) může také vést k útoku na migrénu.
• Cestování nebo pohyb: To může způsobit migrénu, zejména u malých dětí.

Konzultace

Pokud bolesti hlavy nelze přiměřeně zvládnout do 6 měsíců, mělo by dítě navštívit dětského neurologa (lékaře specializujícího se na léčbu poruch mozku / nervu). Děti, které se náhle vyvinou nové neurologické problémy, jako jsou slabost, potíže s přemýšlením nebo záchvaty, by také měly navštívit dětského neurologa.

Migréna v dětských lécích

Léčebné léčby migrénové bolesti hlavy a souvisejících symptomů lze rozdělit na

• analgetikum (úlevu od bolesti),
• aborativní (bolest končící) a
• profylaktické (proti bolesti) terapie.

Analgetická a abortivní terapie

Analgetické a potratové terapie jsou pro léčbu příležitostných těžkých záchvatů bolesti hlavy a souvisejících symptomů. Analgetické a potratové léky by se neměly používat často (tj. Více než dvakrát týdně), protože mohou způsobit rebound bolesti hlavy, když je děti přestanou užívat. Obecně platí, že čím dříve je bolest léčena, tím méně se bolest stává. Čím delší je čekání na zahájení terapie, tím obtížnější je bolest ovládat. Zavedená migréna je notoricky obtížně léčitelná.

Trávení dočasně zpomaluje nebo zastavuje během záchvatů migrény, což zpožďuje vstřebávání perorálních léků. Kromě přístupů k lékové terapii patří mezi další přístupy ke snižování závažnosti mnoha dětských migrén také vyhýbání se senzorické stimulaci (například jasná světla, intenzivní pachy), použití ledových zábalů a odpočinek v tiché temné místnosti.

Preventivní léky

Preventivní léky se užívají denně po dlouhou dobu, aby se snížila frekvence nebo závažnost bolestí hlavy a souvisejících příznaků. Žádný z preventivních léků není stoprocentně účinný při prevenci všech útoků. Dobrou odpovědí na preventivní léky je 50% snížení frekvence nebo závažnosti záchvatů. Děti by neměly dostávat tyto léky, pokud nemají časté (více než dva za týden), prodlužované a deaktivující záchvaty migrény, které nereagují na jiné léčby. Často je před pozorováním zlepšení nutné několik týdnů.

Někteří dětští migréna musí být drženi v dlouhodobé preventivní terapii, zatímco jiní tolerují drogové „prázdniny“, zejména v létě, kdy je migréna pro mnoho dětí méně častá. Tyto léky občas ztrácejí svou účinnost poté, co zpočátku pomohly dítěti. Použití stejného léku později často není příliš účinné. Různé drogy fungují lépe pro různé lidi; proto může být několik vyzkoušeno před tím, než najde nejlepší lék pro konkrétní dítě. Preventivní léčiva by měla být vysazována pomalu, aby nedošlo k relapsu a abstinenčním příznakům.

Potrativé drogy

Následující léky se používají k léčbě rychlého zastavení migrénových bolestí hlavy při útoku uprostřed. Mají malou preventivní hodnotu.

První skupinou jsou „triptany“, které se konkrétně zaměřují na serotonin. Všichni jsou chemicky velmi podobní a jejich působení je podobné.

• sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• naratriptan (Amerge, Naramig)
• rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• almotriptan (Axert)
• frovatriptan (Frova)
• eletriptan (Relpax)

Následující léky jsou také specifické a ovlivňují hladiny serotoninu, ale ovlivňují také jiné chemické látky v mozku. Jeden z těchto léků občas funguje, když triptan ne.

• ergotamin tartrát (Cafergot)
• dihydroergotamin (DHE 45 Injekce, migranální nosní sprej)
• acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)

Preventivní drogy

Následující denní drogy mají preventivní hodnotu a jsou užitečné pro ty, kteří mají více než dva bolesti hlavy migrény týdně:

• Léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku: betablokátory
• Antidepresiva: amitriptylin (Elavil), nortriptylin (Pamelor)
• Léky proti parazitům: gabapentin (Neurontin), kyselina valproová (Depakote), topiramát (Topamax)

Děti se statusem migréna

Děti se stavem migrainosus (těžká forma migrénové bolesti hlavy, při které je útok nepřetržitý déle než 72 hodin) mohou být léčeny na pohotovostním oddělení nebo v ordinaci lékaře intravenózními nebo intramuskulárními léky.

Migréna při sledování a prognóze u dětí

Lékaři někdy nemohou být naprosto jistí, že dítě má migrénu, nebo mohou mít podezření, že má bolesti hlavy způsobené základním neurologickým onemocněním. Takové děti by měly mít náležitou následnou péči, aby mohly být v průběhu času pozorovány.

U dětí s vrozenou tendencí k migréně může menší trauma hlavy zhoršit bolesti hlavy, obvykle po dobu dnů až měsíců. Pokud k tomu dojde, měli by se rodiče domluvit.

Následné jmenování je také nutné, pokud se bolesti hlavy zhoršují, pokud nereagují na léky nebo pokud jsou vedlejší účinky léku nesnesitelné. Před dosažením adekvátní kontroly bolesti hlavy je často nutné provést několik medikačních pokusů.

Prognóza

V jedné z mála dlouhodobých studií pacientů s migrénou pozoroval skandinávský vědec jménem Bille 73 migrantů ze Švédska. Sledoval tyto děti 40 let. V průměru začaly mít migrénu ve věku 6 let. Během puberty nebo mladé dospělosti bylo 62% dětí bez migrény po dobu nejméně 2 let. Přibližně 33% začalo znovu pravidelně po šesti letech bez migrény znovu zaútočit a překvapivých 60% z původních 73 dětí mělo migrénu i po 30 letech. Za 30 let nikdy 22% dětí nemělo rok bez migrény.