Minimálně invazivní chirurgická náhrada kolena a doba zotavení

Jaká fakta bych měla vědět o minimální invazivní náhradě kolen?

Co je minimálně invazivní chirurgická náhrada kolena?

• Operace náhrady kolene je jedním z nejúspěšnějších moderních ortopedických výkonů. (Ortopedie je obor medicíny zabývající se kostmi, svaly a klouby.) Operace nahrazení kolene používají moderní biomateriály. Biomateriály jsou syntetické nebo částečně syntetické materiály, které se používají k nahrazení částí v těle. Použití těchto moderních materiálů umožnilo, aby náhrady kolen vydržely dobře u vhodně vybraných pacientů. Bolest a další vedlejší účinky spojené s chirurgickým zákrokem však zůstávají problémem mnoha lidí. Zejména jsou lidé znepokojeni nepříjemnou fyzikální terapií, která je často vyžadována po operaci náhrady kolene, aby se znovu získala síla a pohyblivost svalů.
• Nové a vylepšené anesteziologické postupy, stejně jako léky a metody pro zvládnutí bolesti, snížily bolest a zlepšily zotavení po operaci náhrady kolena. Je žádoucí jakýkoli způsob urychlení zotavení po operaci, protože mnoho lidí se snaží vrátit ke svým každodenním činnostem.

Jaká je doba zotavení pro minimálně invazivní výměnu kolena?

• Minimálně invazivní chirurgická náhrada kolene je termín, který se běžně používá k popisu několika modifikací konvenčních chirurgických náhrad kolene. Tyto modifikované postupy jsou navrženy ke snížení traumatu tkáně spojeného s chirurgickým zákrokem. Cílem je snížit pooperační nepohodlí, urychlit výtok a snížit potřebu fyzikální terapie.

Existují různé typy náhrad kolenního kloubu?

• Celková náhrada kolenního kloubu se liší od operace částečného nahrazení kolen. Částečná náhrada kolenního kloubu se často označuje jako jednostranná náhrada kolenního kloubu. Při částečné výměně kolen je nahrazena pouze vnitřní strana nebo vnější komora kolenního kloubu, jak název napovídá. Obvykle se vnitřní část kolena opotřebuje jako první. U některých lidí je nahrazena pouze tato část postiženého kloubu. Částečná výměna kolene se provádí s malými řezy. Vazby a další struktury v koleni jsou zachovány. Při částečné výměně kolene je zotavení rychlejší a jizva je menší než při celkové výměně kolene. Jen málo lidí však splňuje přísné požadavky na částečnou výměnu kolen. Pouze malé procento nebo méně lidí, kteří mají artritidu kolene, jsou dobrými kandidáty na procedury částečné náhrady kolene.
• Pro některé lidi s artritidou kolene by mohl být vhodný neoddělovač. Unispacer je zařízení vložené do nemocného kolenního kloubu. Funguje jako distanční vložka nebo podložka pro oddělení opotřebovaných kolenních povrchů. Stejně jako u postupů částečné náhrady kolena, jen málo lidí ve skutečnosti splňuje požadavky na zařízení, jako je unispacer. Pro většinu lidí s pokročilou artritidou kolene, není-li bolest při jiných ošetřeních zmírněna, je nejlepší dlouhodobou možností totální náhrada kolene, která nahrazuje veškerou nemocnou chrupavku.

Jaká je příprava na minimální invazivní náhradu kolen?

Vzdělání o tom, co lze očekávat, je důležité po minimálně invazivní operaci náhrady kolene. Pacienti by měli mít realistické cíle pro jejich zotavení. Mějte na paměti, že se každý člověk zotavuje jinak. Ve skutečnosti lidé, kteří podstupují obě kolena najednou, často zažívají na každé straně poněkud odlišné uzdravení.

Termín minimálně invazivní je poněkud zavádějící a nadměrně používaný. Je to stále velká operace a každá operace je invazivní. Reakce člověka na zranění zahrnuje nepohodlí, změněné emoce a období zotavení, dokud nedojde k uzdravení. Minimálně invazivní chirurgický zákrok může tyto normální reakce na traumatologický zákrok snížit, ale nikoli vyloučit. Minimálně invazivní chirurgie také neznamená bezrizikovou chirurgii. Operace náhrady kolene, bez ohledu na techniku, je spojena s rizikem infekce, poškození nervů, hlubokých krevních sraženin, předčasného uvolnění a selhání implantátu, neočekávané ztuhlosti kolene, přetrvávající bolesti, nepředvídatelných lékařských komplikací a dokonce smrti. I když jsou tyto komplikace neobvyklé, lidé, kteří podstupují operaci náhrady kolena, si je musí být vědomi, než podstoupí jakýkoli typ rekonstrukčního postupu.

Minimálně invazivní chirurgie obvykle znamená provedení velké operace pomocí malého řezu. Jinými slovy, hluboké poškození svalů se často nezmění, ale jizva je menší. Chirurgové, kteří provádějí minimálně 100 procedur náhrady kolena ročně, jsou nejrychleji schopni zahájit zkrácení řezu při zachování stejného postupu. Mnoho společností s ortopedickými implantáty vyvinulo speciální nástroje a školení pro chirurgy. Může být užitečné dozvědět se více o tomto postupu prostudováním vzdělávacích materiálů pro pacienty poskytnutých na webu ortopedické společnosti. Web může pomoci identifikovat chirurgy v oblasti, kteří používají implantáty konkrétní společnosti, a jsou proto způsobilí bezpečně provádět postupy.

Existuje značný rozdíl mezi většinou postupů náhrady kolen, které se provádějí kratším řezem, a tzv. Procedurou nahrazení kolen šetřící čtyřhlavý sval.

Minimální invazivní náhrada kolen

Quadriceps sval je vlastně skupina čtyř dobře vyvinutých svalů před stehnem, které se připojují ke kolennímu kloubu prostřednictvím společné šlachy zvané quadriceps šlachy. Tato skupina svalů řídí pohyb kolena a je rozhodující pro normální chůzi a postavení. Tradiční chirurgie náhrady kolene zahrnuje řezání do čtyřhlavé šlachy, aby se kolenní klopa převrátila a vytlačila z cesty, aby se odhalil artritický kloub, který má být nahrazen.

V minimálně invazivní chirurgii chirurg používá stejnou chirurgickou techniku, jak je popsáno výše, s výjimkou toho, že řez v čtyřhlavé šlachě je menší. Namísto převrácení je kolenní čepice tlačena na stranu. Speciální nástroje umožňují provádět celou operaci menším řezem kůže. Menší řez do čtyřhlavé šlachy výrazně usnadňuje zotavení. Pacient, který podstoupil tento typ operace, může být schopen opustit nemocnici v den chirurgického zákroku nebo jen o den či dva později.

Zkušení chirurgové vyškolení v technikách minimálně invazivní náhrady kloubů a použití speciálních nástrojů mohou zkrátit incizi standardní náhrady kolene z 8 na 12 palců na asi 4 palce. Velikost řezu je nakonec závislá na anatomii a tělesném tuku každého člověka. Těžká artritida s deformitou a těžší lidé vyžadují delší řezy, aby bylo možné bezpečně provést výměnu. Ve většině případů stačí 4 palcová jizva, aby chirurg vstoupil do kolenního kloubu a řádně provedl postup.

Výměna kolen šetřící koleno a náhrada kolenního boku

Náhrada kolen šetřící koleno

Chcete-li skutečně ušetřit čtyřhlavou šlachu od jakéhokoli řezu, lze použít jinou variantu minimálně invazivního chirurgického zákroku, který se nazývá náhrada kolena šetřící čtyřhlavý sval. Tento chirurgický přístup není nový. Jiným názvem pro tento přístup je subvastový přístup. „Subvastovým přístupem“ se rozumí pod svalem obrovský, který je součástí svalové skupiny čtyřhlavého svalu. Chirurg v podstatě vytvoří malý (3 až 4 palcový) kožní otvor. Poté chirurg otevře vláknitou vrstvu tkáně (nazývanou retinakulum) připojenou ke čtyřhlavému svalu. a vstoupí do kolenního kloubu. Konečně, aby byl kolenní kloub dostatečně vystaven pro vložení náhrady, vezme chirurg řez v retinakulu dále do stehna. To se provádí bez řezání nebo poranění čtyřhlavé šlachy. Quadriceps sval je místo toho zvednut z cesty, takže speciální nástroje mohou být umístěny pro operaci.

Řez pro výměnu kolena šetřící čtyřhlavý hrot je pouze tak velký, jak je nezbytné pro umístění náhradních dílů do těla. Řez do kůže je kratší a podkladový řez pro dosažení kosti hlubokými tkáněmi je také kratší než u standardních chirurgických náhrad kolene, takže čtyřhlavý sval není řezán. Speciální nástroje se používají k přístupu a přípravě kosti tak malým řezem. Pro tuto operaci se také používají implantáty určené pro tento typ postupu a příležitostně rentgenové vedení. Tuto operaci nejlépe provádějí zkušení chirurgové se speciálním výcvikem v tomto postupu.

Tento typ operace nelze provést na všech lidech. Chirurgové pečlivě vybírají lidi, pro které je tento postup možný. Většina lidí, kteří jsou kandidáty na totální náhradu kolen, je však pro tento postup vhodná.

Výsledky po výměně kolen šetřících čtyřhlavý sval jsou obecně výrazně lepší než výsledky po výměně kolen prováděné pomocí řezu 4 palce za použití standardní techniky. Mezi výhody patří brzký návrat k chůzi, výrazně snížená bolest a pozoruhodně odlišné celkové uzdravení. Jizvy a trauma měkkých tkání pod kůží jsou minimální.

Opatření na kontrolu bolesti mohou také urychlit zotavení. Před operací může být podán lék proti bolesti a na stehno může být nervový blok, který znecitliví nohu. Mohou být také použity bolestivé pumpy, které infuzují léky proti bolesti do řezu. K urychlení zotavení se také doporučuje včasné cvičení.

V dnešní době většina náhrad kolen ve Spojených státech používá díly, které se připevňují ke kosti pomocí speciálního cementu. Může být také použit novější materiál zvaný tantal, materiál podobný kosti v porozitě. Když je tento kov umístěn proti kosti, umožňuje mu to, aby se do něj roztavilo.

O několik týdnů po operaci je kost připevněna k kovovým částem. Kost je stabilní a implantát je odolný. Pokud chirurg nepoužívá cement, může se vyhnout použití turniketu. Turniket používá většina chirurgů ve Spojených státech k odtoku krve z nohy a k zastavení přívodu krve do nohy během operace. Je však známo, že omezení tohoto toku krve má za následek dočasné poškození svalů nohou a stehen a prodloužení uzdravení. Vyhnutí se použití turniketu umožňuje rychlejší zotavení.

Použití moderních implantátů bez kostního cementu a vyhýbání se turniketům umožňuje rychlejší zotavení a lepší úlevu od bolesti, zejména v kombinaci s vhodnými léky proti bolesti a chirurgickým přístupem šetřícím čtyřhlavý sval.

Náhrada kolenního postranního přístupu

Jiná metoda provádění náhrady kolenního kloubu, i když se používá jen zřídka, zahrnuje vstup do kolenního kloubu z vnějšího hlediska. Řez je proveden na boční straně (ven) kolenního kloubu a kolenní kloub a svaly, které ho podporují, jsou narušeny ještě méně než při rutinním postupu výměny kolene. Tento chirurgický přístup, nazývaný laterální přístup, je dalším typem minimálně invazivní chirurgické náhrady kolena. Boční přístup umožňuje zabránit poškození svalů a zlepšit mechaniku kolenního kloubu. Tato metoda náhrady kolena je neobvyklá a chirurgové ji používají jen zřídka, protože je obtížnější získat přístup ke všem částem kolena. V porovnání s tradičním chirurgickým zákrokem na náhradě kolen má však některé výrazné výhody. Bolest může být snížena a lidé se často mohou rychle vrátit k chůzi.

Během procedury minimální invazivní náhrady kolen

Při minimálně invazivní operaci kolena leží osoba na zádech. U tohoto typu chirurgického zákroku jsou použité nástroje speciálně navrženy implantačními společnostmi, aby umožnily malé řezy. Také implantáty, které se používají, se mohou mírně lišit, i když ne méně odolné, než implantáty, které se používají k nahrazení nemocného kolena standardní procedurou nahrazení kolene.

Počítačová navigace je důležitým pokrokem, který může přispět k celkové bezpečnosti a účinnosti jakéhokoli postupu výměny kolen. Zlepšuje to schopnost chirurga umisťovat protetické části přesně. Pro téměř všechny náhrady kolen musí chirurg umístit kovové tyče uvnitř dutých částí hlavních kostí blízko kolenního kloubu (stehenní kosti a holenní kosti). Umístění těchto kovových tyčí pomáhá chirurgovi měřit vyrovnání kolena a přesně umístit implantáty. Mezi rizika tohoto postupu však patří narušení kostní dřeně, krvácení a zvýšená možnost krevních sraženin.

Počítačová navigace pomáhá chirurgovi soustavně zarovnat a umístit části, aniž by napadla dutiny kterékoli z dlouhých kostí kolem kolenního kloubu. Tato technologie, která je drahá a dostupná pouze ve vybraných lékařských střediscích, může představovat budoucnost chirurgie náhrady kolen. Malé markery jsou umístěny v životně důležitých anatomických bodech na noze a počítačový systém umí číst pozice těchto markerů, vypočítat optimální zarovnání a přizpůsobit je každému pacientovi. Ačkoli je umístění náhradních dílů předvídatelnější s použitím počítačových navigačních systémů, zlepšená funkce dosud nebyla prokázána dlouhodobě v rozšířených následných studiích ve srovnání s konvenčními postupy pro výměnu kolen.

Obrázkový průvodce osteoartrózou

Po postupu minimální invazivní náhrady kolen

Mnoho chirurgů kombinuje chirurgii kolenního kloubu s malou incizí a spinální a epidurální anestetika pro urychlení zotavení. Novější anesteziologická léčiva při probuzení méně pravděpodobně způsobí nevolnost a zmatek než starší léky. Lokální anestézie injikovaná do místa chirurgického zákroku zmírňuje bolest po chirurgickém zákroku.

Díky moderním technikám náhrady kolene je člověk povzbuzován k tomu, aby se stal mobilním mnohem dříve než se standardní metodou náhrady kolene. Mnoho lidí je schopno vstát z postele buď ve stejný den, nebo následující den, za pomoci fyzioterapeuta.

Pro urychlení regenerace mohou být použity v kombinaci s bolestivými pumpičkami, které infuzují léky proti bolesti na řez, analgetika pod kontrolou pacienta a novější protizánětlivá léčiva.

Přestože moderní chirurgie může usnadnit zotavení a snížit riziko krevních sraženin, minimálně invazivní postupy nemohou vyloučit riziko sraženiny. Stále je nutná nějaká metoda nebo kombinace metod ke snížení pravděpodobnosti krevních sraženin po operaci. Někteří chirurgové používají drenážní trubice k odstranění krve z hluboké rány. Chirurgové mohou také předepsat injekční nebo perorální (ústy) léky, které zabraňují krevním sraženinám (antikoagulancia) po dobu několika týdnů po operaci kolenního kloubu. Lidé, kterým jsou předepisovány určité antikoagulační léky (ředidla krve), musí mít krev odebranou, aby změřili svůj protime (protrombinový čas, míra rychlosti srážení krve). Měření protimu vede lékaře k úpravě antikoagulantu na optimální dávku.

Další kroky po minimální invazivní výměně kolen

Osoba, která uvažuje o operaci náhrady kolena, by měla být informována. Zeptejte se přátel, kteří absolvovali podobný postup. To může pomoci při výběru nemocnice a chirurga.

Prohlížení internetu může také poskytnout další informace. Nezapomeňte, že internet je z hlediska kvality informací do značné míry neregulovaný. Na internetu je k dispozici velké množství informací o minimálně invazivní operaci náhrady kolene. Některé z těchto informací mohou představovat vlastní propagaci chirurgy, implantáty, nemocnice a další strany. O kvalitě informací se musí rozhodnout inteligentní spotřebitelé ve zdravotnictví. Některé důvěryhodné zdroje informací najdete na webových odkazech.

Po prostudování na internetu konzultujte postup s lékařem primární péče a svým ortopedickým chirurgem. Budou vědět, kdo v komunitě nabízí novější minimálně invazivní techniky. Každá komunita je také obsluhována fakultními nemocnicemi, kde si chirurgové často užívají výměny názorů a perspektiv. Postupy, jako je minimálně invazivní chirurgie nahrazení kloubů, se často nejprve vyvíjejí a testují na akademických lékařských zařízeních. Existují také vynikající soukromé skupiny, jejichž chirurgové jsou plně obeznámeni s novými metodami chirurgie a testováním jejich účinnosti.

Po přípravě lze domluvit schůzku s lékařem. Pokud má lékař webovou stránku, zkontrolujte ji před návštěvou. Předem si vytvořte seznam otázek, aby byly zodpovězeny všechny vaše otázky. Ujistěte se, že vám bude vyhovovat chirurg, který si nakonec vyberete k provedení operace. Lékař by měl vaše otázky povzbudit. Protože po návštěvě ordinace vyvstává mnoho otázek, měl by chirurg podporovat komunikaci týkající se jakýchkoli dalších otázek nebo obav. Nezapomeňte, že v případě dotazů prostřednictvím e-mailu může dojít k ohrožení soukromí.

Jaká jsou rizika minimálních invazivních rizik při výměně kolen?

Každá operace má rizika. Minimálně invazivní chirurgie je stále spojována s komplikacemi, jako jsou následující:

• Nesprávné umístění součástí
• Nervové poškození
• Zlomeniny během zákroku
• Ztráta krve
• Krevní sraženiny po operaci
• Infekce po operaci

Kromě toho může provedení minimálně invazivních procedur trvat déle. Osoba, která podstoupila jakoukoli operaci náhrady kolene, musí dodržovat určitá opatření, aby se přizpůsobila životnímu stylu pomocí protetického zařízení. Nereálná očekávání, nedostatek informací a přípravy a neschopnost stát se aktivním a inteligentním účastníkem chirurgického zákroku může vést ke zklamání po jakékoli operaci. Různí lidé reagují odlišně na stejný postup v závislosti na své tělesné hmotnosti, souvisejících zdravotních podmínkách, podpoře rodiny, kulturním pozadí, duševním zdraví a dalších nepředvídatelných faktorech.

Jaké jsou výsledky minimální invazivní náhrady kolen?

Minimálně invazivní chirurgická náhrada kolene je nový postup. Krátkodobé výsledky jsou slibné. Chirurgové získávají více zkušeností s těmito novými technikami. Jsou-li kolenní implantáty správně umístěny, mělo by nové koleno trvat několik desítek let rozumného používání, pokud jsou dodržována preventivní opatření a doporučení týkající se činnosti poskytnutá chirurgem.

Minimálně invazivní náhrady kolen mohou umožnit dřívější propuštění z nemocnice, menší bolest a rychlejší návrat ke každodenním činnostem. Po propuštění je obvykle zapotřebí méně fyzické terapie. Pro každý nový postup však existují specifické komplikace. Zkušenost chirurga je také faktorem. Výběr chirurgů a vzdělávání pacientů jsou velmi důležité, pokud jde o nové chirurgické techniky.

Kdy vyhledat lékařskou péči po minimální invazivní výměně kolen

Obecně by měla být chirurgická náhrada kolena hledána pouze pro oslabující bolest, která se nezlepšuje léky proti bolesti, cvičením, úbytkem hmotnosti a přiměřenou úpravou aktivity. Náhrada kolen, bez ohledu na chirurgickou techniku, je hlavní operací opotřebovaného kloubu, který už člověka nemůže nést. Operace náhrady kolene zahrnuje změny životního stylu a umělý kloub.

Volitelnému chirurgickému zákroku, jako je náhrada kolena, je třeba se vyhnout, dokud jiné možnosti léčby selžou.