Typy neuropatických bolestí, léky, léčba a příznaky

Fakta o neuropatii a neuropatické bolesti

• Neuropatie je dysfunkce nervů, která vede ke ztrátě citlivosti. Ačkoli se u mnoha lidí rozvíjí neuropatie, u omezeného počtu těchto lidí dochází k bolesti související s jejich příznaky. Tento stav je znám jako bolestivá neuropatie a bolest je popisována jako neuropatická bolest.
• Konkrétní důvod, proč se bolest vyvíjí s neuropatií, není znám. Bylo navrženo několik teorií. Jedna teorie naznačuje, že když nervové buňky nejsou schopny vést smyslové impulsy nebo zprávy, spontánní aktivita začíná v nervových buňkách, které mozek interpretuje jako bolest.
• Na rozdíl od bolesti, která se objevuje v reakci na zranění, se neuropatická bolest vyskytuje bez jakékoli související stimulace. Někdy může být neuropatická bolest spojena s přehnanou nebo zvýšenou citlivostí na normální stimulaci (jako je lehký dotek nebo pocit oblečení) a tyto pocity mohou být nesprávně interpretovány jako bolest.
• Bolest je pro každého jedinečná. Slova použitá k popisu neuropatické bolesti se proto mohou lišit. Mezi časté popisy patří píchání, mravenčení, pálení, bodnutí nebo bolest. Bolest může být přítomna trvale, nebo může intenzivně voskovat a ubývat. Jak je popsáno, bolest je nejčastěji přítomna bez přidružené stimulace, ale účinky, jako je hmotnost ložiska, mohou bolest dramaticky zhoršit nebo zhoršit.

Příčiny neuropatie a neuropatické bolesti

Existuje mnoho příčin neuropatie, od diabetu mellitu (nejčastější příčina neuropatie v USA) po vystavení toxinům. Mnoho nemocí - nejen cukrovka - může být spojeno s rozvojem neuropatie, včetně HIV a selhání ledvin. Poranění periferního nervu může vést k neuropatii. Alkohol a tabák mohou vést k neuropatii a ukázalo se, že některé léky na předpis způsobují neuropatii. Šindele (herpes zoster) mohou vést k bolesti nervových vláken, které byly ovlivněny vyrážkou. Jakmile se neuropatie vyvinula, bolest může začít v kterémkoli bodě. V tuto chvíli lékaři nejsou schopni předvídat, kdo se bude vyvíjet neuropatická bolest. Ve skutečnosti mnoho lidí nevědí o přítomnosti neuropatie, dokud bolest nezačne.

Částečný seznam faktorů, které mohou způsobit periferní neuropatii:

• Diabetes mellitus
• Poranění / trauma
• Herniace disku / spinální stenóza
• Nemoc ledvin
• Abnormalita štítné žlázy
• Nadměrný růstový hormon
• Nedostatek vitamínu (vitamín E, B1, B6, B12, niacin)
• Alkoholismus
• Vaskulitida / onemocnění krevních cév
• Tumorová tvorba / rakovina
• Opakované stresové poškození (například syndrom karpálního tunelu)
• Expozice toxinu (arsen, olovo, rtuť, thalia, ostatní)
• Léky na předpis (chemoterapeutika, antiseizure, antibiotika, další)
• Infekce (pásový opar, HIV, Lymeova choroba, záškrt, malomocenství)
• Zděděné (genetické) příčiny
• Neuropatie malých vláken

Lidé mohou snížit riziko rozvoje neuropatie omezením expozice alkoholu, tabáku a environmentálním toxinům a udržováním dobrého celkového zdraví.

Příznaky neuropatické bolesti

Chronická bolest je nejčastější stížností pacientů s neuropatickou bolestí. Ačkoli mnoho lidí pociťuje bolest v nohou, mohou se také zapojit nohy a horní končetiny. Neexistuje žádná zjevná příčina bolesti a bolest byla často přítomna mnoho týdnů až měsíců, než se pacienti budou snažit o vyhodnocení. Kvalita bolesti může být jedinečná pro každého člověka; pálení, bodnutí, píchání nebo brnění jsou slova běžně používaná k popisu symptomů, které lidé zažívají. Protože jsou často postiženy celé ruce a nohy, jsou příznaky často popisovány jako „distribuce punčochových rukavic“.

Diagnostika neuropatické bolesti

Nebyl vyvinut žádný objektivní test na bolest. Pokud se u pacientů vyskytnou stížnosti na neuropatickou bolest, provádí se testování na důkaz nebo příčinu neuropatie. Fyzikální vyšetření může odhalit sníženou schopnost pacienta snímat teplotu nebo světelné špendlíky. Síla a reflexy jsou obvykle normální. Pacienti nemusí být schopni zjistit, zda se někdo pohybuje nohou nebo nohou, a nemusí cítit vibrační ladící vidličku. Pokud je při fyzickém vyšetření prokázána neuropatie, může být nařízena studie nervového vedení s elektromyografií (NCS a EMG). Tento test se používá ke stanovení závažnosti neuropatie a může nabídnout další vodítka ohledně příčiny neuropatie. Krevní testy lze použít k identifikaci nedostatku vitamínů nebo jiných metabolických abnormalit, které přispívají nebo způsobují neuropatii. V některých případech může být pro další definování možných příčin neuropatie zapotřebí vyšetření MRI nebo CT. Biopsie kůže nebo nervů se provádějí jen zřídka, ale v některých situacích mohou poskytnout další informace, například neuropatii malých vláken.

Jakmile je neuropatie definována, lze provést další vyhodnocení nepohodlí, které pacient zažívá. Vizuální analogové stupnice (VAS) se často používají k měření závažnosti bolesti, kterou pacienti trpí.

Vizuální analogová stupnice (VAS) pro graf bolesti.

Neuropatická léčba bolesti

Klíčové je řešení základní příčiny. K léčbě neuropatických bolestí lze použít mnoho různých léků. Je však třeba poznamenat, že k léčbě všech typů bolestivé neuropatie nebyl schválen žádný specifický lék.

Tricyklická antidepresiva se používají mnoho let s různou mírou úspěchu. Příklady zahrnují:

• amitriptylin (Elavil, Endep),
• nortriptylin (Pamelor) a
• desipramin (Norpamine)

Nedávno se u některých pacientů používaly selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI (například paroxetin, citalopram) a další antidepresiva, jako je venlafaxin (Effexor) a bupropion (Wellbutrin).

Léky proti nadměrnému tlaku karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal) a další se používají již mnoho let.

V závažných případech bolestivé neuropatie mohou být léky obvykle používané k léčbě srdečních arytmií prospěšné. Byly také použity topické látky (lidokain nebo kapsaicin). Používání opioidů k ​​léčbě chronické bolesti je častým tématem debaty a tento argument zde nebude opakován. Opioidy mohou mít své místo v léčbě některých případů neuropatických bolestí.

Léčba neuropatické bolesti závisí na základní příčině. Pokud je příčina reverzibilní, mohou se periferní nervy regenerovat a bolest zmizí; toto snížení bolesti však může trvat mnoho měsíců až let.

Příznaky, příčiny a možnosti léčby nervové bolesti

Komplikace neuropatických bolestí

Pacienti s chronickou bolestí nervů mohou trpět deprivací spánku nebo poruchami nálady, včetně deprese a úzkosti. Vzhledem k základní neuropatii a nedostatku smyslové zpětné vazby jsou pacienti vystaveni riziku vzniku zranění nebo infekce nebo nevědomky způsobí eskalaci existujícího zranění.

Prevence neuropatických bolestí

Nejlepší způsob, jak zabránit neuropatické bolesti, je pokud možno zabránit vzniku neuropatie. To zahrnuje identifikaci a úpravu rizikových faktorů pro cukrovku, vyhýbání se expozici environmentálním toxinům, pokud je to možné, a omezování užívání alkoholu nebo tabáku. Využití dobré ergonomické formy při práci nebo při cvičení koníčků může snížit riziko opakovaného stresového poranění.