Léčba a prognóza hydrocefalu za normálního tlaku (nph)

Jaká fakta bych měla vědět o normálním tlaku Hydrocephalus?

Jaká je lékařská definice hydrocefalu?

• Mozek a mícha jsou obklopeny čirou tekutinou zvanou mozkomíšní mok (CSF). Tato tekutina je produkována a uložena v dutinách v mozku nazývaných komory. Cirkuluje kolem mozku a přechází z komory do komory. Účelem tekutiny je tlumit a chránit mozek a míchu, zásobovat je živinami a odstraňovat některé z jejich odpadních produktů. Přebytečná tekutina odtéká z mozku a je absorbována jinými tkáněmi.
• Hydrocephalus je stav, ve kterém je v komorách příliš mnoho CSF. K tomu dochází, když přírodní systém pro vypouštění a absorpci extra CSF nefunguje správně. Komory se zvětšují, aby se přizpůsobily další tekutině, a poté tlačí na různé části mozku, což způsobuje řadu různých příznaků. Hydrocephalus má mnoho různých příčin. Někteří lidé se rodí s podmínkou, zatímco jiní ji rozvíjejí během svého života.
• Normální tlak hydrocefalu (NPH) je typ hydrocefalu, ke kterému dochází u dospělých, obvykle starších dospělých. Průměrný věk lidí s NPH je starší než 60 let. NPH se liší od jiných typů hydrocefalů v tom, že se postupem času vyvíjí pomalu. Drenáž CSF je blokována postupně a přebytek tekutiny se hromadí pomalu. Pomalé zvětšení komor znamená, že tlak tekutiny v mozku nemusí být tak vysoký jako u jiných typů hydrocefalů. Zvětšené komory však stále tlačí na mozek a mohou způsobit příznaky. (Termín „normální tlak“ je poněkud zavádějící.)

Je tekutina na mozku vážná?

• Části mozku, které jsou v NPH nejčastěji ovlivněny, jsou ty, které ovlivňují nohy, močový měchýř a „kognitivní“ mentální procesy, jako je paměť, uvažování, řešení problémů a mluvení. Tento pokles mentálních procesů, pokud je natolik závažný, že narušuje každodenní činnosti, se nazývá demence. Mezi další příznaky patří abnormální chůze (potíže s chůzí), neschopnost držet moč (inkontinence moči) a příležitostně neschopnost kontrolovat střeva.

Jaké jsou dlouhodobé účinky hydrocefalu?

• Příznaky NPH u demence mohou být podobné příznakům Alzheimerovy choroby. Problémy s chůzí jsou podobné problémům s Parkinsonovou chorobou. Odborníci se domnívají, že mnoho případů NPH je špatně diagnostikováno jako jedna z těchto chorob. Dobrou zprávou je, že na rozdíl od Alzheimerovy choroby a Parkinsonovy choroby může být NPH u mnoha lidí zvrácena vhodnou léčbou. Nejprve však musí být správně diagnostikována.

Jak vypadá hydrocefalus s normálním tlakem?

T2-vážená MRI ukazující dilataci komor mimo proporci sulální atrofie u pacienta s hydrocefalem s normálním tlakem. Šipka ukazuje na transependymální tok.

CT hlava skenování pacienta s hydrocefalem s normálním tlakem ukazující dilatační komory. Šipka ukazuje na zaoblený přední roh.

Jak je způsoben normální tlak Hydrocephalus?

NPH se může objevit po poranění hlavy, krvácení kolem mozku (v důsledku úderu do hlavy), mrtvice, meningitidy (infekce ochranné vrstvy tkáně kolem mozku) nebo mozkového nádoru. Může se to stát po operaci mozku. Jak tyto podmínky vedou k NPH, není jasné.

Ve většině případů není příčina nikdy známa.

Co jsou to symptomy a příznaky normálního tlaku hydrocefalu?

Zpočátku jsou příznaky u hydrocefalu za normálního tlaku obvykle velmi jemné. Velmi se zhoršují.

Příznaky demence

• Ztráta paměti
• Problémy s řeči
• Apatie (lhostejnost) a stažení
• Změny v chování nebo náladě
• Problémy s odůvodněním, pozorností nebo úsudkem

Problémy s chůzí

• Nestabilita
• Slabá noha
• Náhlé pády
• Zamíchejte kroky
• Obtížnost učinit první krok, jako by nohy byly přilepené k podlaze
• „Zaseknutí“ nebo „zamrznutí“ při chůzi

Močové příznaky

• Neschopnost zadržet moč
• Neschopnost držet stolici nebo výkaly (méně běžné)
• Časté močení
• Naléhavost na močení

Následující příznaky mohou souviset se zvýšeným tlakem v mozku:

• Bolest hlavy
• Nevolnost
• Obtížnost zaostření očí

Kdy vyhledat lékařskou péči o normální tlak Hydrocephalus

Někteří lidé si myslí, že ztráta paměti, potíže s hledáním slov, problémy s chůzí nebo problémy s močením jsou normální součástí stárnutí. V mnoha případech se však jedná o příznaky léčitelných stavů. Jakýkoli z těchto problémů nebo změny nálady nebo chování zaručují návštěvu vašeho poskytovatele zdravotní péče.

Zkoušky a testy na normální tlak Hydrocephalus

Příznaky NPH se mohou objevit u Alzheimerovy choroby a Parkinsonovy choroby. Kombinace symptomů podobných demenci, problémů s chůzí a močových problémů by však měla upozornit vašeho poskytovatele zdravotní péče na možnost NPH. Rozlišování je velmi důležité, protože způsoby léčby těchto stavů jsou zcela odlišné. K dispozici jsou testy, které mohou diagnózu potvrdit. V kterémkoli okamžiku tohoto procesu vás může váš poskytovatel zdravotní péče obrátit na specialistu na poruchy mozku (neurolog nebo neurochirurg), abyste dokončili hodnocení a zahájili léčbu.

Hodnocení začíná lékařským pohovorem. Tazatel se vás zeptá na vaše příznaky a kdy začaly, na vaše zdravotní a duševní problémy nyní a v minulosti, na zdravotní problémy vaší rodiny, léky, které jste užili a v minulosti, na vaše pracovní a cestovní zkušenosti a na vaše zvyky a životní styl. Následuje podrobné fyzické vyšetření, které dokumentuje váš stav a vylučuje další poruchy, které by mohly způsobit podobné příznaky. Vyšetření bude pravděpodobně zahrnovat testy vašeho duševního stavu, jako jsou odpovědi na otázky a provádění jednoduchých pokynů. Neuropsychologické testování může být provedeno za účelem zdokumentování příznaků demence.

Neuropsychologické testování

Neuropsychologické testování je nejpřesnější metoda určování a dokumentování kognitivních problémů a silných stránek člověka.

• To může pomoci poskytnout přesnější diagnózu problémů, a tak může pomoci při plánování léčby.
• Testování zahrnuje zodpovězení otázek a provádění úkolů, které byly za tímto účelem pečlivě připraveny. Test je prováděn neurologem, psychologem nebo jiným speciálně vyškoleným odborníkem.
• Zaměřuje se na vzhled, náladu, úroveň úzkosti jednotlivce a zážitek z klamů nebo halucinací.
• Hodnotí kognitivní schopnosti, jako je paměť, pozornost, orientace na čas a místo, použití jazyka a schopnosti provádět různé úkoly a řídit se pokyny.
• Testováno je také zdůvodnění, abstraktní myšlení a řešení problémů.

Laboratorní testy

Neexistuje žádný laboratorní test, který by potvrdil diagnózu NPH. Jakékoli laboratorní testy, které jsou prováděny, pravděpodobně probíhají, aby se vyloučily podmínky, které by mohly způsobit podobné příznaky.

Zobrazovací studie

• CT skenování hlavy: Tento sken je podobný rentgenovému záření, ale poskytuje podrobnější trojrozměrný obraz mozku. Nemůže potvrdit diagnózu NPH, ale může ukázat zvětšení komory nebo jiné změny, které naznačují NPH. Tyto nálezy samy o sobě nestačí pro diagnózu. Toto skenování je bezpečné a bezbolestné.
• MRI hlavy: Toto skenování využívá rádiové signály a silný magnet k vytvoření podrobného obrazu mozku. Je to bezpečné a bezbolestné, jako je CT vyšetření, ale trvá déle (asi 1 hodinu). Také nemůže potvrdit diagnózu NPH.
• Cisternografie: Tento test je mnohem více zapojen než CT nebo MRI a není běžně používán. Zdůrazňuje absorpci CSF.

Další testy

Bederní punkce (mícha páteře): Tento postup zahrnuje odstranění CSF z oblasti kolem míchy v dolní části zad.

• Tlak v CSF je změřen a odebraná tekutina je analyzována na abnormality, které by mohly poskytnout vodítko k problému.
• Obvykle se odstraní více tekutiny, než je nezbytné pro tyto testy. Základní myšlenkou je, že odstranění velkého objemu CSF pomáhá zmírnit příznaky. (Toto se kontroluje porovnáním výsledků zkoušek před a po.)
• Tento efekt je obvykle pouze dočasný. Zlepšení příznaků bederní punkcí se však obvykle interpretuje tak, že chirurgický zkrat by byl u této osoby užitečný.

Léčba hydrocefalem za normálního tlaku

Normální tlak hydrocefalus obecně nelze vyléčit. Je to dlouhodobý stav. Mnoho lidí s tímto stavem však získává chirurgickou léčbou podstatnou úlevu. Pro ty, kteří nejsou kandidáty na chirurgický zákrok, zahrnuje léčba:

• opatření na zmírnění problémů s náladou a chováním,
• - vypořádat se s fyzickými problémy, jako jsou potíže s inkontinencí a chůzí, a -
• maximalizovat fyzické, mentální a sociální fungování.

Self-Care doma pro normální tlak Hydrocephalus

Jednotlivec s NPH by měl být vždy v péči lékaře. Většinu každodenní péče však řeší rodinní pečovatelé. Lékařská péče by se měla zaměřit na optimalizaci zdraví, bezpečnosti a kvality života jedince a zároveň pomáhat členům rodiny vyrovnat se s mnoha výzvami péče o milovaného člověka s demencí a dalšími příznaky NPH.

Stupeň péče, kterou vyžadují lidé s NPH, se značně liší. Ti, kteří podstoupí úspěšnou operaci shuntu, mohou nadále žít v normálním nebo téměř normálním nezávislém životě. Jiní zažijí zhoršení jejich symptomů v průběhu času. Mnoho z těchto jednotlivců bude nakonec vyžadovat přísný dohled a péči. Váš neurolog nebo neurochirurg by měl s vámi a vaší rodinou prodiskutovat, co lze očekávat s postupem času.

Lékařské ošetření

V NPH není známo žádné léky ani jiné lékařské ošetření.

Chirurgická operace

Příležitost hydrocefalu lze občas léčit přímo chirurgicky. Například mozek mozkového nádoru blokující drenáž CSF může být odstraněn. Ve většině případů však základní problém není znám nebo nemůže být vyřešen. Ošetření v těchto případech je operace shuntu.

Shunt je tenká trubice, která je implantována do mozku neurochirurgem. Je vložen do komor a odvádí přebytečný CSF pryč z mozku. Trubice je směrována pod kůži z hlavy do jiné části těla, obvykle pobřišnice (spodní břicho). Bočník je vybaven ventilem, který se otevře, aby uvolnil tekutinu, když se tlak zvýší. Kapalina neškodně odtéká a je později absorbována krevním řečištěm. Nastavení tlaku na ventilu musí být někdy znovu upraveno. Novější bočníky umožňují nastavení bez další operace.

Shunt operace není lék. Neošetřuje základní příčinu NPH. Může však zmírnit příznaky. Bočník zůstává na neurčito. Pokud je implantát správně implantován, není ostatním lidem zjevný.

Shunt operace nefungují pro všechny s NPH. Mnoho lidí, kteří podstupují shunt operaci, má výraznou úlevu od symptomů. U některých se příznaky zlepšují a pak se začnou znovu zhoršovat. Ostatní těží jen málo, pokud vůbec. Ani odborníci nejsou schopni předvídat, kdo bude přínosem a kdo ne. Mnoho chirurgů provádí páteř před chirurgickým zákrokem, aby otestovalo, zda se příznaky při odstraňování tekutin zlepšují. V některých případech je osoba hospitalizována několik dní, zatímco tekutina je pomalu vypouštěna malou trubičkou zvanou katétr. To je další způsob kontroly, zda odstranění další tekutiny pomůže příznakům.

Čím dříve je diagnostikována NPH, tím větší je šance, že operace pomůže. Obecně mají lidé s mírnějšími příznaky s touto operací lepší výsledky. Stejně jako každá operace může operace shuntu způsobit komplikace. Tyto komplikace zahrnují infekci shuntu a krevní sraženiny kolem mozku. Váš neurolog nebo neurochirurg bude diskutovat o výhodách a nevýhodách této operace a o tom, zda by pro vás mohla fungovat.

Místo umístění zkratu se někdy používá jiná operace. V endoskopické třetí komorové komoře se používá endoskop (tenká trubice s osvětlenou kamerou na konci) k vytvoření malého otvoru ve dně komor. Díra poskytuje další způsob, jak mozkomíšní mozek vytékat z mozku.

Sledování hydrostatickým tlakem za normálního tlaku

Pokud máte NPH, měli byste pravidelně navštěvovat svého neurologa nebo neurochirurga. Tyto návštěvy umožňují lékaři sledovat vaše příznaky. Změny příznaků mohou vyžadovat úpravu péče.

Jak zabránit NPH

Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit NPH. Zdravý životní styl, včetně kouření, udržování zdravé váhy a pravidelného cvičení, může pomoci vyhnout se podmínkám, jako je vysoký krevní tlak, srdeční choroby, cukrovka a mrtvice, které by mohly přispět k NPH. Noste-li bezpečnostní pás a bezpečnostní přilbu, pokud je to uvedeno, může zabránit zranění hlavy, což je další příčina NPH.

Prognóza normálního tlaku hydrocefalu

NPH je progresivní stav, což znamená, že příznaky se postupně zhoršují, pokud nejsou léčeny. Výhled obecně závisí na příčině hydrocefalu a na tom, zda jste kandidátem na operaci. Někteří lidé se po operaci dramaticky zlepšují, zatímco jiní ne. Některé nejsou kandidáty na operaci. Ti, kteří nejsou kandidáty na chirurgii, mají k dispozici jen několik možností léčby.

Skupiny podpory a poradenství pro normální tlak Hydrocephalus

Vyrovnání se s příznaky NPH může být obtížné pro vás i pro členy vaší rodiny. Podmínka ovlivňuje všechny aspekty vašeho života, včetně rodinných vztahů, práce, finančního stavu, sociálního života a fyzického a duševního zdraví. Můžete se cítit ohromeni, depresivní, frustrovaní, naštvaní nebo rozzlobení. Tyto pocity situaci nepomáhají a obvykle ji zhoršují.

Proto byly vynalezeny podpůrné skupiny. Podpůrné skupiny jsou skupiny lidí, kteří prožili stejné obtížné zkušenosti a chtějí pomoci sobě i ostatním sdílením strategií zvládání.

Podpůrné skupiny se scházejí osobně, telefonicky nebo na internetu. Chcete-li najít skupinu podpory, která pracuje pro vás, obraťte se na níže uvedené organizace. Můžete také požádat svého poskytovatele zdravotní péče nebo terapeuta chování nebo jít na internet. Pokud nemáte přístup k internetu, přejděte do veřejné knihovny.

Další informace o skupinách podpory získáte od následujících agentur:

• Alliance Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Hydrocephalus Association - (415) 732-7040 nebo (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228