Možnosti léčby obezitou léky, seznam léků

Fakta o lécích na obezitu

• Obezita znamená hromadění nadbytečného tělesného tuku. Obezita je považována za chronické (dlouhodobé) onemocnění, podobné vysokému krevnímu tlaku nebo cukrovce.
• Z tohoto důvodu obvykle vyžaduje dlouhodobé ošetření, aby se úspěšně zhubla a udržovala se v klidu.
• Obezita má mnoho vážných dlouhodobých důsledků pro vaše zdraví a je druhou hlavní příčinou úmrtí, kterým lze ve Spojených státech zabránit. (Tabák je první).
• Obezita je epidemie ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích.
• Dvě třetiny Američanů trpí nadváhou. Téměř třetina je obézních. Obezita v naší společnosti roste, protože jídlo je hojné a fyzická aktivita je spíše možností než spojena s našimi každodenními činnostmi a zaměstnáními.

Jaká jsou zdravotní rizika obezity?

Obezita je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší. Index tělesné hmotnosti lze snadno vypočítat z vaší hmotnosti a výšky (viz kalkulačka indexu tělesné hmotnosti). Co znamená BMI?

• Obecně je BMI 18, 5 až 25 považováno za zdravé.
• BMI 25 až 30 se považuje za nadváhu.
• BMI 30 až 40 se považuje za obézní.
• BMI 40 a více se považuje za morbidně (vážně) obézní.

Zdravotní problémy spojené s obezitou mohou přispět ke špatné kvalitě života, zdravotnímu postižení a dokonce k předčasné smrti. Váš index tělesné hmotnosti je dobrým prediktorem toho, zda se u vás vyvinou zdravotní problémy spojené s obezitou, jako například:

• Srdeční choroba
• Cukrovka
• Vysoký krevní tlak
• Mrtvice
• Osteoartritida
• Žlučové kameny
• Nemoci plic a spánkové apnoe
• Rakovina prsu
• Rakovina tlustého střeva
• Rakovina endometria (výstelka dělohy)
• Rakovina jícnu (krku)
• Renální (ledvinová) rakovina
• Deprese

Co je léčba obezity?

Strava

Nejbezpečnější a nejúčinnější způsob, jak zhubnout, je kombinace menšího stravování a zvýšení fyzické aktivity.

• I když existuje mnoho různých metod, jak snížit množství jídla, které jíte, všichni úspěšní mají jedno společné: snížení příjmu kalorií.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita pomáhá zhubnout spalováním kalorií.

• Také vám může pomoci zhubnout, jakmile ji ztratíte.
• Mnoho obézních lidí si myslí, že nemohou cvičit, ale každodenní fyzické aktivity, jako je chůze, lezení po schodech, dělá domácí práce a tanec, vám mohou pomoci zhubnout, pokud se provádějí denně po dobu alespoň 30 minut.

Modifikace chování

To je jiné jméno pro změnu vašeho postoje k jídlu a cvičení.

• Tyto změny podporují nové návyky a postoje, které vám pomohou zhubnout.
• Mnoho lidí zjistí, že nemohou zhubnout nebo je držet mimo, pokud nezmění tyto postoje.
• Techniky modifikace chování se snadno učí a praktikují.
• Většina zahrnuje zvýšení povědomí o situacích, ve kterých se přejídáte, abyste se mohli přestat přejídat.
• Podpůrné skupiny jsou jednou z forem behaviorální terapie.

Léky

Někteří obézní lidé mají problémy s hubnutím prostřednictvím stravy a cvičení sami.

• Pokud je to váš případ, navštivte svého lékaře. Může navrhnout nějaké nové strategie, které jste nezkusili.
• V některých, ale ne ve všech případech, může váš zdravotnický personál navrhnout další léčby, které vám pomohou zhubnout. Léky jsou zdaleka nejrozšířenějším z těchto způsobů léčby.

Chirurgická operace

Chirurgie obezity, zvaná bariatrická chirurgie, mění žaludek nebo střeva tak, že osoba tráví méně jídla nebo je spokojená s méně jídlem.

• Tyto operace se v průběhu let zlepšily a nyní jsou považovány za bezpečný a přijatelný způsob, jak pomoci obézním lidem kontrolovat jejich hmotnost.
• Všechny operace však mají rizika, a proto se chirurgický zákrok doporučuje pouze u morbidně obézních lidí (BMI větší než 40) nebo u obézních lidí (BMI větší než 35), pokud má osoba vážné zdravotní problémy spojené s obezitou).
• Stejně jako veškerá léčba obezity je operace úspěšná, pouze pokud je osoba odhodlána změnit životní styl a má touhu po lepším zdraví.

Doplňky

Mnoho doplňků stravy slibuje hubnutí. Ve skutečnosti se ukázalo, že jen málo, pokud některý z nich rozhodně pomáhá při hubnutí.

• Obecně platí, že lidé, kteří zhubli při užívání těchto doplňků, také jedli méně a zvýšili svou fyzickou aktivitu.
• Některé z nich se však zkoumají, aby se zjistilo, zda jsou bezpečné a účinné.

Jak vám mohou léky pomoci zhubnout?

Až na jednu výjimku léky používané k léčbě obezity působí potlačením chuti k jídlu.

• Potlačovače chuti k jídlu snižují chuť k jídlu zvýšením hladiny serotoninu nebo katecholaminů, jako je norepinefrin. Serotonin a katecholaminy jsou mozkové chemikálie, které ovlivňují náladu a chuť k jídlu.
• Výjimka, Xenical, působí přerušením lipázy, enzymu ve střevech, který řídí vstřebávání tuků. Zabraňuje trávení asi 30% konzumovaných tuků. Tyto nestrávené tuky se neabsorbují, ale vylučují, čímž se snižuje příjem kalorií.

Tyto léky fungují nejlépe, pokud se používají ve spojení se změnami životního stylu, jako je méně jídla a zvyšování fyzické aktivity. Výzkumné studie prováděné u lidí s obezitou ukazují, že lidé, kteří jedí méně, zvyšují fyzickou aktivitu a užívají léky, ztrácejí podstatně větší váhu než lidé, kteří užívají léky bez změny životního stylu.

Stejně jako všechny léky, i ty, které se používají k léčbě obezity, mohou mít silné vedlejší účinky a další nežádoucí rizika.

• Léky na hubnutí na předpis by měli užívat pouze lékaři a pouze lidé, u nichž existuje vysoké riziko zdravotních problémů souvisejících s obezitou.
• To obvykle znamená lidi s BMI 30 nebo vyšším nebo lidé s BMI 27 nebo vyšším, kteří mají jiné rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol.
• Tyto léky by neměly být používány k relativně malému nebo kosmetickému hubnutí.

Někteří lékaři experimentovali s kombinací léků na hubnutí.

• Někteří kombinovali lék na hubnutí s jiným typem léčiva, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), třída antidepresiv, která zahrnují fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft).
• Toto se nazývá „off label“ použití, protože tyto kombinace nebyly schváleny americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro obezitu.
• O bezpečnosti nebo účinnosti těchto kombinací je k dispozici jen málo informací.

Tradiční léky na hubnutí byly schváleny pouze na několik týdnů nebo měsíců používání. Novější léky, které se nyní používají, mohou být použity delší dobu. Tyto léky jsou stále studovány, aby se zjistilo, zda mají nějaké dlouhodobé vedlejší účinky.

Kvíz dětské obezity s nadváhou IQ

Jaká jsou rizika a výhody léků na hubnutí?

Mezi možné přínosy těchto léků v krátkodobém horizontu patří hubnutí, které může snížit riziko některých zdravotních problémů souvisejících s obezitou. Není známo, zda tyto léky skutečně dlouhodobě zlepšují zdraví člověka.

Mezi rizika patří vedlejší účinky, které se u jednotlivých drog liší (viz následující část).

• Vedlejší účinky jsou obzvláště znepokojivé u pacientů, kteří mohou být zdraví jiní než jejich obezita.
• Mezi další obavy patří možnost zneužívání drog (všechny kromě Xenical jsou kontrolované látky).
• Lidé, kteří užívají tyto léky, často zjistí, že se jejich úbytek na váze snižuje po čtyřech až šesti měsících. To se obvykle připisuje rozvoji tolerance, jinými slovy, že lék dosáhl svého limitu účinnosti. Drogy se zkoumají, aby se zjistilo, zda skutečně existuje tolerance.

Než začnete užívat některý z těchto léků, nezapomeňte informovat svého zdravotníka, pokud máte některý z následujících zdravotních stavů:

• Cukrovka
• Vysoký krevní tlak
• Glaukom
• Srdeční onemocnění nebo srdeční stav, jako je nepravidelný srdeční rytmus
• Poruchy příjmu potravy, minulé nebo současné
• Deprese nebo bipolární porucha ("manická deprese"), minulá nebo současná
• Zneužívání alkoholu, drog nebo jiných látek, minulé nebo současné
• Migréna, která vyžaduje léky
• Plánování operace, která vyžaduje celkovou anestézii
• Těhotenství nebo kojení
• Užívejte inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) nebo antidepresiva nyní nebo v posledních dvou týdnech

Jaké léky se používají při léčbě obezity?

Tyto léky byly schváleny americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu obezity. Ve Spojených státech jsou k dispozici pouze na lékařský předpis. Zeptejte se svého lékaře na tyto léky.

Sibutramin (Meridia) je lék na předpis schválený FDA v roce 1996. Může být doporučen lidem s nadváhou více než 30 liber. Na rozdíl od fenterminu je sibutramin ne-amfetamin potlačující chuť k jídlu, který může mít také antidepresivní vlastnosti.

• Tento lék může zvyšovat krevní tlak, proto je nezbytné pravidelné sledování.
• Ovlivňuje hladiny dvou chemických látek v mozku, serotoninu a norepinefrinu, které ovlivňují náladu a chuť k jídlu.
• V klinických studiích byla průměrná ztráta hmotnosti 5 až 10% tělesné hmotnosti, pokud byla kombinována se sníženou kalorickou dietou. Může také pomoci udržet hubnutí.
• Sibutramin může způsobit serotoninový syndrom, což je vzácný, ale závažný stav.
• Tento lék by neměl být používán v následujících případech:
  • Lidé mladší 16 let
  • Těhotné nebo kojící ženy
  • Lidé užívající léky s inhibitory MAO nebo SSRI pro depresi (například Prozac, Zoloft nebo Paxil)
  • Každý, kdo užívá jiné předpisové nebo mimoburzovní dietní pomůcky
  • Lidé užívající léky proti bolesti na předpis jako Demerol, Duragesic nebo Talwin

Orlistat (Xenical, Alli) je lék na předpis schválený FDA v roce 1999. Váš lékař vám ho může předepsat, pokud vážíte více než 30% nad zdravou tělesnou hmotností nebo pokud BMI je větší než 30.

• Orlistat pracuje v trávicím systému a blokuje trávení asi 30% tuku v potravě, který jíte. Nestrávený tuk se pak vylučuje při pohybu střev.
• Musíte dodržovat dietu se sníženým obsahem kalorií, která neobsahuje více než 30% tuku. Tento lék bude také blokovat trávení v tucích rozpustných vitamínů A, D, E a K, takže by měl být užíván doplněk.
• Nestrávený tuk způsobí změny v pohybu střev. Zvýší se frekvence a počet. Možná nebudete schopni ovládat pohyby střev. Mohou také mít mastnou konzistenci. Tyto účinky budou výraznější, pokud vaše jídlo obsahuje více než 30% tuku.
• V průběhu jednoho roku lidé léčeni orlistatem kromě redukované tukové a kalorické stravy ztratili v průměru 13, 4 liber. Srovnávací skupina, která používala stravu pouze bez orlistatu, ztratila v průměru 5, 8 libry.
• Tento lék by neměl být používán v následujících případech:
  • Lidé s chronickými problémy vstřebávání potravy
  • Každý, kdo má problémy se žlučníkem
  • Těhotné nebo kojící ženy
• Lorcaserin (Belviq 10 mg jednou až dvakrát denně) byl schválen FDA v červnu 2012. Může být zváženo, zda je váš BMI 30 nebo vyšší nebo pokud máte BMI vyšší než 27 s podmínkami souvisejícími s hmotností. Studie prokázaly, že téměř polovina pacientů při kombinaci se stravou a cvičením ztratila v průměru 5% své tělesné hmotnosti (ve srovnání s 25% pacientů se stravou a cvičením samostatně). Lorcaserin působí tak, že aktivuje serotoninový 2C receptor v mozku, což vám pomůže cítit se po menších porcích. Nejčastějšími vedlejšími účinky byly bolest hlavy, nevolnost a závratě.
• Qsymia (kombinace fenterminu a topiramátu) byla schválena FDA v červenci 2012. Je schválena pouze pro ty, kteří mají BMI vyšší než 27 s hmotnostními podmínkami. V kombinaci s dietou a cvičením studie prokázaly, že polovina účastníků ztratila 10% své tělesné hmotnosti a čtyři pětiny ztratilo 5% (což odpovídá 12 liber u 227 liber). Topiramát je spojován s vysokým rizikem vrozených vad, jako je rozštěp rtu a patra. Phenteramine (látka potlačující chuť k jídlu) byla jednou z přísad v fen-fen a je spojena se zvýšením srdeční frekvence. Kvůli těmto potenciálně závažným vedlejším účinkům je Qsymia k dispozici pouze prostřednictvím poštovní objednávky. Mezi další nežádoucí účinky patří brnění, závratě, změny chuti, nespavost, sucho v ústech a zácpa.

Phentermine

Phentermine (Adipex-P, Ionamin, Fastin) je lék na stimulaci receptů schválený FDA v roce 1959. Je to látka potlačující chuť k jídlu. Je schválen pro krátkodobé použití (několik týdnů) pro hubnutí kromě omezení kalorií, cvičení a změny chování.

• Je to fen v kombinaci fen-fen, který byl vzat z trhu v roce 1997 kvůli vážným bezpečnostním obavám. V současné době se vyskytuje v nedávno schválené medikaci Qsymia, jak je uvedeno výše.
• Závažné srdeční a plicní stavy způsobené kombinací fenterminu a fenfluraminu nebo dexfenfluraminu nelze zcela vyloučit pouze při použití fenterminu. Ačkoli phentermine zůstává na americkém trhu, byl kvůli bezpečnostním problémům stažen z evropského trhu.
• Fentermin účinkuje zvýšením množství katecholaminu norepinefrinu v mozku. To stimuluje nervový systém, potlačuje chuť k jídlu a možná zvyšuje počet spálených kalorií.
• Mnoho lidí užívajících tento lék si stěžuje na palpitace (rychlý srdeční rytmus), nervozitu, neklid, nespavost, třes nebo pocit úzkosti.
• Tento lék může mít pozitivní výsledek pro stimulanty při testu na moči.
• Tento lék má potenciál pro zneužívání. Mnoho zdravotnických pracovníků se zdráhá předepisovat phentermin, zejména nyní, když jsou k dispozici bezpečnější léky.
• Fentermin by neměl být používán v následujících případech:
  • Každý, kdo užívá léky MAOI
  • Pokročilá ateroskleróza (kalení tepen)
  • Kardiovaskulární onemocnění
  • Střední až závažný vysoký krevní tlak nebo nekontrolovaný vysoký krevní tlak
  • Hypertyreóza

Jaké léky na obezitu bych se měl vyvarovat?

Některé léky se nedoporučují pro hubnutí kvůli obavám o bezpečnost. Některé z nich již nejsou k dispozici ve Spojených státech. Vyhněte se jim. Nezapomeňte zkontrolovat všechny produkty na hubnutí, které získáte, bez lékařského předpisu, například prostřednictvím lékáren na objednávku, abyste se ujistili, že neobsahují žádný z těchto produktů.

"Fen-phen"

Hladiny serotoninu v mozku ovlivňují dva léky známé jako fenfluramin (Pondimin) a dexfenfluramin (Redux).

• Tyto léky, které spolu úzce souvisejí, byly použity v kombinacích léků, které se staly velmi populární v 90. letech 20. století při léčbě obezity.
• Tato kombinace byla běžně označována jako fen-fen.
• Tyto léky byly staženy z trhu v roce 1997 poté, co byly spojeny s problémy se srdeční chlopní a primární plicní hypertenzí. Plicní hypertenze ovlivňuje krevní cévy v plicích a je oslabující a často fatální.

Efedrin (efedra, ma-huang)

Rozhodnutí US Food and Drug Administration (FDA) ze dne 12. dubna 2004 zakazuje doplňky stravy obsahující efedrin alkaloidy (efedra).

Ephedra, také nazývaná ma-huang, je přirozeně se vyskytující látka získaná z rostlin. Jeho hlavní účinnou látkou je efedrin, který, když je chemicky syntetizován, je regulován jako léčivo. V posledních letech byly produkty ephedra široce propagovány, aby napomáhaly hubnutí, zvyšovaly sportovní výkon a zvyšovaly energii. FDA však zjistil, že efedra představuje nepřiměřené riziko onemocnění nebo zranění. Efedrin byl spojen s významnými nepříznivými účinky na zdraví, včetně vysokého krevního tlaku, nepravidelného srdečního rytmu, srdečního infarktu, mrtvice a smrti.

PPA

Fenylpropanolamin (PPA) je stimulant, který úzce souvisí s efedrinem. PPA byla dříve složkou potlačujících chuť k jídlu, stejně jako volně prodejných kašel a léky nachlazení.

• FDA vydal varování týkající se použití PPA. V důsledku toho výrobci v říjnu 2000 stáhli z trhu výrobky obsahující PPA.
• Studie naznačují, že tento přípravek je spojen se zvýšeným rizikem hemoragické (krvácející) mrtvice u žen.