Osteoporóza: nejlepší léky a jejich vedlejší účinky

Co je to osteoporóza?

Osteoporóza je onemocnění charakterizované nízkou kostní hmotou a ztrátou kostní tkáně, která vede ke slabým a křehkým kostem.

Co způsobuje osteoporózu?

K osteoporóze dochází, když tělo nedokáže vytvořit dostatek nové kosti, když je příliš mnoho staré kosti v těle reabsorbováno nebo obojí. Ženy jsou vystaveny většímu riziku než muži, zejména ženy, které jsou starší, hubené nebo malé. Mezi další rizikové faktory patří:

• Nedostatečný příjem vápníku a vitamínu D
• Nedostatek zátěžových cvičení
• Nadměrné použití kortikosteroidů (například prednison)
• Problémy se štítnou žlázou
• Rakovina kostí
• Postmenopause
• Bílá nebo asijská rasa
• Kouření cigaret
• Poruchy příjmu potravy
• Alkoholismus

Jaká jsou rizika osteoporózy?

V časném průběhu onemocnění se může objevit bolest kostí podobná artritidě. Později se může náhle projevit prudká bolest, která se zhoršuje s aktivitou nebo váhou. Mohou se vyskytnout fraktury, zejména v páteři, ale nemusíte spadnout. Nazývají se to spontánní zlomeniny. Tyto zlomeniny stlačují páteř a jsou příčinou ztráty výšky. Zlomeniny na jiných místech, zejména na bocích, zápěstích nebo žebrech, se vyskytují snadněji při pádu.

Pokyny pro léčbu osteoporózy

Cvičení na váze, jako je chůze nebo jogging, jízda na stacionárních kolech, pomocí veslařských strojů nebo zvedání závaží, pomáhá zvyšovat pevnost kostí. Strava bohatá na vápník a vitamín D je důležitá pro vývoj kostí a také pro některé léky pro prevenci nebo léčbu, aby fungovaly v plné míře. Vitamin D se také získává z krátkého vystavení slunečnímu světlu každý den (5 minut bez opalovacího krému nebo 1 hodinu s opalovacím krémem). Bohužel doplňky vitamínu D a vápníku samy o sobě nejsou schopny zabránit většině případů osteoporózy.

Kromě prevence a výživy se k prevenci a léčbě osteoporózy používají různé léky, vitamíny a minerály. Velmi důležité je také zamezení nadměrnému požití alkoholu a ukončení kouření.

Dietní fytoestrogeny obsažené v sójových výrobcích a luštěninách nejsou dostatečně silné, aby odůvodňovaly jejich použití jako léčba osteoporózy, ale mohou být užitečné při oddalování nebo prevenci osteoporózy v rámci zdravého životního stylu, který zahrnuje stravu a cvičení bohaté na vápník.

Doplňky vápníku a vitamínu D

Vápník je široce dostupný bez lékařského předpisu. Některé příklady tablet nebo tobolek obsahujících vápník zahrnují Os-Cal, Citracal a Cal-Citrate. Některé antacidy (například TUMS) obsahují uhličitan vápenatý a často se používají jako doplněk vápníku. Mezi nové formy vápníku patří Viactiv, žvýkací bonbónový doplněk obsahující uhličitan vápenatý, vitamin D a vitamin K.

• Jak vápník a vitamín D fungují: Adekvátní vápník a vitamín D jsou nezbytné pro snížení úbytku kostní hmoty. Aby byly účinné i jiné léky na prevenci a léčbu, jsou také nezbytné dostatečné hladiny vápníku a vitamínu D.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby s některým z následujících stavů by neměly používat doplňky vápníku nebo vitamínu D:
  • Alergie na jakýkoli obsah doplňků
  • Toxicita na vitamín D
  • Zvýšená koncentrace vápníku v krvi
• Použití: Tyto doplňky by se měly používat takto:
  • Vápník: Ke snížení rizika osteoporózy se doporučuje denní perorální příjem 1 000 - 1 200 mg vápníku. Toho lze dosáhnout dietou bohatou na doplňky vápníku a vápníku. Dospělí obvykle nesplňují denní požadavky na výživu vápníkem a mohou k tomu potřebovat doplňky vápníku. Váš lékař může doporučit až 1 500 mg denně, pokud již trpíte osteoporózou nebo u něj existuje vysoké riziko. Pro maximální absorpci vápníku ze žaludku by denní požadavek měl být rozdělen do 2 - 3 dávek denně, které nepřesahují 600 mg na dávku.
  • Vitamin D: Pro zvýšení kostní hmoty pro léčbu je nutný denní příjem 600-800 jednotek vitamínu D. Nutnou podmínkou může být dieta, sluneční záření nebo doplňky vitamínu D. Prevence osteoporózy lze dosáhnout nižšími dávkami 200–400 jednotek za den. Mnoho vitamínů nebo doplňků vápníku také obsahuje vitamín D.
• Interakce léků nebo potravin: Pokud některá jídla ovlivňují váš konkrétní doplněk vápníku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka. Některé doplňky vápníku jsou lépe absorbovány ze žaludku po jídle, zatímco jiné nikoli. Některé potraviny (například špenát, rebarbora, celozrnné otruby) se mohou vázat vápníkem a snižovat absorpci vápníku. Vápník se může vázat k některým perorálním lékům, což je způsobuje, že nemohou být absorbovány žaludkem. Tomu lze snadno zabránit tím, že vápník neužíváte během 1–2 hodin před nebo 2–4 hodiny po užití léků, jako je sukralfát (karafát), tetracyklin (Sumycin), ciprofloxacin (Cipro) a moxifloxacin (Avelox). Thiazidová diuretika, jako je hydrochlorothiazid (HydroDIURIL), mohou zvyšovat hladiny vápníku a způsobit toxicitu.
• Vedlejší účinky: Vápník může způsobit zácpu, nevolnost nebo zvracení. Jednotlivci, kteří měli ledvinové kameny, by měli nechat zkontrolovat hladinu vápníku v moči, aby zjistili, zda zvýšené požití vápníku přispěje k ledvinovým kamenům. Dávky vitamínu D doporučené lékařem by neměly být překročeny. Dlouhodobé užívání vysokých dávek vitamínu D může vést k toxicitě a způsobit příznaky, jako je slabost, bolest hlavy, ospalost, bolest svalů, bolest kostí a zvýšené hladiny jaterních enzymů.

Estrogenová terapie pro osteoporózu

Estrogen je dostupný v perorálních tabletách nebo tobolkách nebo jako transdermální (kožní) náplast. Estrogen se používá jako součást hormonální substituční terapie (HRT) po menopauze. Po hysterektomii (odstranění dělohy) se používá samotný estrogen. U žen s děloží se progestin přidává k estrogenu, aby se snížilo riziko rakoviny endometria (vnitřní výstelka dělohy). Ženy s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu by neměly užívat estrogeny.

Existují další účinné preventivní a léčebné možnosti osteoporózy a vyvíjí se více, aby se zabránilo zvyšování rizik souvisejících s hormony. Doba léčby HRT po menopauze je v současné době zpochybňována kvůli zvýšenému riziku rakoviny, cévní mozkové příhody a srdečního infarktu. Příklady orálních estrogenů zahrnují konjugovaný estrogen (Premarin) a estradiol (Estrace). Mezi příklady orálních kombinačních produktů estrogenu s progestinem patří Premphase, Prempro, Activella a Ortho-Prefest. Příklady kožních náplastí zahrnují estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) a kombinované náplasti obsahující estradiol a progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Jak estrogen funguje: Tato látka zpomaluje úbytek kostní hmoty a zabraňuje osteoporóze při menopauze.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby s následujícími podmínkami by neměly používat estrogen:
  • Alergie na estrogen
  • Rakovina prsu
  • Rakoviny závislé na estrogenu (například rakovina prsu)
  • Těhotenství
  • Anamnéza krevních sraženin nebo porucha srážení
  • Neobvyklé vaginální krvácení, které nebylo lékařem zkontrolováno
• Použití: Toto jsou obecné pokyny:
  • Použitá dávka estrogenu, ať už samotná nebo s progestinem, by měla být nejnižší účinnou dávkou užívanou po nejkratší dobu v souladu s cíli léčby.
  • Perorální tablety se obvykle užívají denně; pro ty, kteří vyžadují progestin, může být podáván v kombinovaném přípravku nebo v různých časech v měsíčním cyklu.
  • Kožní náplasti se aplikují na břicho, kyčel nebo horní hýždě. Časový plán nahrazení záplat závisí na tom, která oprava se používá. Některé jsou nahrazovány týdně (Climara); ostatní jsou vyměňováni dvakrát týdně (Vivelle).
• Interakce léků nebo potravin: Estrogeny mohou snižovat účinnost antikoagulancií, jako je warfarin (Coumadin). Než začnete užívat další léky na předpis, volně prodejné léky nebo rostlinné produkty, kontaktujte svého lékaře nebo lékárníky.
• Vedlejší účinky: Studie Iniciativy pro zdraví žen (WHI) uváděla zvýšené riziko srdečního infarktu, mrtvice, invazivního karcinomu prsu, plicních embolií (krevní sraženiny v plicích) a hlubokých žilních trombóz (krevní sraženiny v nohou) u žen po menopauze (50) -79 let) během 5 let léčby konjugovanými estrogeny (0, 625 mg) v kombinaci s acetátem medroxyprogesteronu (2, 5 mg) vzhledem k placebu (cukrové pilulky). Estrogeny mohou způsobit citlivost prsu, přibývání na váze, zadržování tekutin, onemocnění žlučníku a vaginální krvácení spolu se zvýšením rizika rakoviny prsu nebo endometria. Také zvyšují riziko krevních sraženin a mohou zvyšovat riziko komplikací sraženin, jako je mozková mrtvice, srdeční infarkt nebo tromboflebitida. Pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
  • Svědění, kopřivka, otok obličeje nebo rukou, dýchací potíže nebo jiné alergické reakce
  • Hrudky prsou
  • Něha v pravém horním žaludku, nevolnost, zvracení, horečka nebo bolest
  • Změny vize
  • Těžká bolest hlavy
  • Kašel krví
  • Bolest na hrudi nebo dolních končetinách

Fotografie z osteoporózy: Jsou vaše kosti ohroženy?

Selektivní modulátory estrogenového receptoru

Raloxifen (Evista) je selektivní modulátor estrogenového receptoru (SERM). Na rozdíl od estrogenu není raloxifen spojen se zvýšeným rizikem rakoviny dělohy a snižuje invazivní rakovinu prsu.

• Jak SERMy fungují: SERMy byly speciálně upraveny tak, aby poskytovaly konkrétní estrogenové účinky. Raloxifen je SERM, který zachovává kostní denzitu, ale není spojen s rizikovými faktory estrogenů, jako je rakovina dělohy nebo prsu.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby s následujícími podmínkami by neměly používat SERMS:
  • Alergie na SERM
  • Těhotenství
  • Kojení
  • Aktivní nebo minulá anamnéza žilní trombózy (krevní sraženiny v žilách)
• Použití: SERMS se užívá perorálně jako tableta každý den pro prevenci nebo léčbu osteoporózy.
• Interakce léků nebo potravin: Cholestyramin (Questran, Cholybar) snižuje koncentraci raloxifenu v krvi. Čas podání každého léčiva by měl být co nejdále od sebe.
• Nežádoucí účinky: Tyto léky mohou způsobit návaly horka a krevní sraženiny s rizikem srovnatelným s rizikem estrogenu. Raloxifen by měl být vysazen 3 dny před operací a po celou dobu zotavení po operaci. Pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
  • Bolest na hrudi
  • Problémy s dýcháním
  • Kašel krví
  • Bolest, otok nebo zarudnutí v noze, zejména pokud je pod kolenem
  • Těžká bolest hlavy
  • Rozmazané vidění nebo změny vidění

Bisfosfonáty pro osteoporózu

Alendronát (Fosamax), ibandronát (Boniva), risedronát (Actonel) a kyselina zoledronová (Reclast) se používají k prevenci i léčbě osteoporózy.

• Jak bisfosfonáty fungují: Tato léčiva zpomalují úbytek kostí zvyšováním tvorby kostí a snižováním kostního obratu. Vápník a vitamín D jsou vyžadovány, aby bisfosfonáty fungovaly nejúčinněji. Bisfosfonáty jsou také účinné při léčbě osteoporózy u mužů a lidí s osteoporózou indukovanou kortikosteroidy.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby s následujícími podmínkami by neměly užívat bisfosfonáty:
  • Alergie na bisfosfonáty
  • Hypokalcemie
  • Abnormality jícnu
  • Neschopnost stát nebo stát vzpřímeně po dobu 30 minut po užití bisfosfonátu
  • Snížená funkce ledvin
  • Zvýšené riziko aspirace (obsah žaludku nebo krku do plic)
• Použití: Používají se různé dávkovací režimy. Bisfosfonáty mohou být užívány denně k prevenci nebo léčbě, nebo může být podávána větší dávka jednou týdně a nyní jednou měsíčně s Bonivou. Je důležité brát perorální bisfosfonáty pouze s plnou sklenicí vody a stát a sedět vzpřímeně po dobu 30-60 minut po požití léku. Neužívejte současně s jinými léky. Po 30 minutách můžete užívat další léky, které mohou být naplánovány na stejnou dobu. Kyselina zoledronová (Reclast) se podává jako IV infuze jednou ročně pro ty, kteří nesnášejí perorální bisfosfáty.
• Interakce léků nebo potravin: Jídlo, kofein, mléko, pomerančový džus a antacida snižují absorpci bisfosfonátů ze žaludku, což potenciálně snižuje účinnost. Používejte opatrně s jinými léky, které způsobují podráždění žaludku nebo jícnu, jako je aspirin nebo produkty aspirinu (salsalát nebo mesalamin).
• Vedlejší účinky: Váš lékař bude sledovat vaši krev, aby se ujistil, že máte dostatečné hladiny vápníku a vitamínu D. Mohou se objevit gastrointestinální vedlejší účinky, jako je bolest břicha, zácpa nebo průjem, plyn, vřed jícnu nebo nadýmání žaludku. Vředy jícnu nebo otoky jícnu mohou být natolik závažné, že způsobují krvácení a mají za následek hospitalizaci, dokonce smrt. Postavení nebo sezení po dobu 30 minut po perorálním podání bisfosfonátů pomáhá předcházet podráždění jícnu lékem. Pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
  • Příznaky alergie, jako je svědění, kopřivka, otoky úst nebo rukou, napětí v hrudníku nebo potíže s dýcháním
  • Neobvyklá nebo silná bolest žaludku nebo krku
  • Kašel nebo zvracení krve

Kalcitoniny pro osteoporózu

Kalcitonin (nosní sprej miacalcinu) je užitečný při léčbě bolesti kostí po zlomenině v důsledku osteoporózy. K léčbě osteoporózy se obvykle používají novější léky.

• Jak kalcitonin působí: Tento hormon reaguje na zvýšené hladiny vápníku v krvi zvýšením zásob vápníku v kostech a vylučováním vápníku ledvinami. Obvykle se používají pouze na krátkou dobu (několik týdnů až měsíců). Doplňky vápníku a vitamínu D jsou životně důležité pro zajištění účinnosti kalcitoninu. Lék může být geneticky upraven z lidského kalcitoninu nebo z lososa.
• Kdo by neměl používat tyto léky: Osoby s alergií na kalcitonin z lososa by jej neměly používat.
• Použití: Kalcitoniny lze podávat injekcí každý druhý den nebo denně. Může být také užíván jako nosní sprej každý den.
• Interakce léků nebo potravin: Kalcitonin může snížit koncentraci lithia v krvi.
• Vedlejší účinky: Může dojít k rezistenci na lososí kalcitonin. Kalcitoniny mohou způsobit nevolnost, zvracení, změněné hladiny cukru v krvi, zvýšenou frekvenci moči, rýmu (nosní sprej) a návaly rukou nebo obličeje. Pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících nežádoucích účinků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
  • Těsnost hrudníku
  • Problémy s dýcháním
  • Svědění nebo úly
  • Otok obličeje nebo rukou
  • Brnění v ústech nebo krku
  • Těžké nebo pokračující krvácení z nosu (nosní sprej)
  • Lightheadedness nebo mdloby

Deriváty hormonů příštítných tělísek pro osteoporózu

Teriparatid (Forteo) je geneticky upravený parathormon (PTH).

• Jak fungují deriváty parathormonu : PTH reguluje vápník v krvi a stimuluje tvorbu kostí.
• Kdo by tyto léky neměl používat: Osoby s alergií na deriváty PTH by je neměly užívat ani osoby se zvýšeným rizikem osteosarkomu, jako jsou lidé s Pagetovou chorobou, nevysvětlitelné zvýšení alkalické fosfatázy, otevřené epifýzy (část dlouhých kostí), nebo předchozí kosterní záření.
• Použití: PTH deriváty se podávají jako subkutánní (pod kůži) injekce každý den. Vzhledem k možnosti mdloby po podání léčiva by se počáteční dávky měly podávat při sezení nebo ležení.
• Interakce léků nebo potravin: V současné době nebyly identifikovány žádné lékové nebo potravinové interakce.
• Nežádoucí účinky: Protože deriváty PTH zvyšují hladinu vápníku v krvi, bude lékař sledovat hladiny v krvi. Mohou také zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a po podání způsobit nízký krevní tlak. Náhlý pokles krevního tlaku může zhoršit stávající srdeční onemocnění. Nevolnost, zvracení, zácpa a neobvyklá únava nebo slabost jsou možné. Pokud tyto nežádoucí účinky přetrvávají, kontaktujte svého lékaře.

Výzkumné léky na osteoporózu

• Etidronát (Didronel): Toto je další bisfosfonát schválený FDA pro léčbu Pagetovy choroby.
• Lasofoxifen: Jedná se o SERM, který snižuje úbytek kostí. Má příznivé účinky na hladinu cholesterolu v krvi a může bránit růstu některých buněk rakoviny prsu.
• Basedoxifen: Toto je další SERM v současné době podstupující klinická hodnocení.
• Strontium (Protos): Jedná se o perorální lék vyvíjený v Evropě, Austrálii a Japonsku. Snižuje rozklad kostí a zvyšuje tvorbu kostí.

Další informace o osteoporóze

Národní nadace pro osteoporózu

Severoamerická společnost pro menopauzu

Mezinárodní nadace pro osteoporózu

Národní nadace pro osteoporózu, léky na prevenci a léčbu osteoporózy

Národní zdravotní informační středisko pro ženy, osteoporóza
breastcancer.org, Bone Strength, Osteoporosis, Medications

Obrázky osteoporózy

Obrázek vlevo ukazuje sníženou hustotu kostí při osteoporóze. Obrázek vpravo ukazuje normální hustotu kostí. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Šipka označuje zlomeniny obratlů Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

A. Normální páteř, B. Středně osteoporotická páteř, C. Vážně osteoporotická páteř. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

Hormonální substituční terapie způsobuje udržení vápníku v kostních buňkách. Vápník zvyšuje pevnost kostí. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.