Parkinsonova nemoc: příznaky, příčiny, stádia, léčba

Co je Parkinsonova nemoc?

Parkinsonova choroba je poměrně časté onemocnění související s věkem a progresivní mozkové buňky (porucha mozku), které ovlivňují pohyb, ztrátu kontroly svalů a rovnováhu. Mezi první příznaky obvykle patří třes (ruka, noha nebo noha), také nazývaný „třesoucí se obrna“.

Jak se Parkinsonův pokrok?

U většiny lidí se Parkinsonova choroba rozvíjí po 60 letech (i když u několika pacientů, jako je Michael J. Fox, se to rozvine v raném věku asi 30 let a boxer Muhammad Ali ve věku 42 let). U mužů je asi 1, 5krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvinou než u žen. Obecně se onemocnění pomalu vyvíjí a výraznější příznaky se vyvíjejí po mnoho let. Přestože u několika pacientů, zejména u těch, kteří jej v mladších letech vyvinou, může dojít k rychlejšímu rozvoji příznaků, příznaky se v průběhu mnoha let postupně zvyšují. Léčba může u mnoha pacientů zmírnit příznaky.

Počáteční známky Parkinsonovy choroby

Tři klíčové příznaky, které se vyvinou brzy u Parkinsonovy choroby, jsou třes, obvykle na jedné straně těla (ruka, noha, paže nebo jiná část těla), když je osoba v klidu. Druhým příznakem je rigidita nebo odpor k pohybu, když se někdo snaží pohnout kloubem osoby nebo když má člověk potíže s přechodem ze sedu do stoje. Třetí příznak se nazývá bradykineze nebo pomalost a malé pohyby. Bradykinesia je vidět u lidí, kteří mají malý rukopis (micrographia) a snížený výraz obličeje (osoba často má jen temný nebo vážný výraz za většiny okolností). Tato podmínka se nazývá „maskovaná tvář“.

Parkinsonův symptom: Tremor

Chvění Parkinsonovy choroby se obvykle vyskytuje nejprve v jedné části těla končetiny (prst, ruka, noha), která je v klidu asi u 70% pacientů; třes se obvykle zastaví, když je část těla používána osobou. Chvění je rychlé (4 až 6 cyklů za sekundu, které se rytmicky třese). Někteří lidé projeví rychlou akci „válcování se za prášky“, která je otřesem mezi palcem a ukazováčkem.

Parkinsonův symptom: Bradykinesia

Jak je uvedeno výše, bradykineze může být časným příznakem Parkinsonovy choroby. Příkladem jsou pomalé počáteční pohyby, obtížné vstávání ze sedu, nedobrovolné zpomalení nebo zastavení při chůzi a malá nebo žádná změna výrazů obličeje, která se může zdát nevhodná pro lidi, kteří nevědí, že osoba má Parkinsonovu chorobu.

Parkinsonův symptom: zhoršená rovnováha

Jak Parkinsonova choroba postupuje, mohou se vyvinout další příznaky související se svaly a pohybem. U pacientů se může vyvinout špatné držení těla (sklonené držení těla) s klesajícími rameny, mícháním nohou a hlavou nataženou nebo vyčnívajícími dopředu. To často vede k problémům s rovnováhou a pádům.

Parkinsonův symptom: Tuhost

Opět platí, že protože rigidita je častým příznakem, svalové skupiny v postižených končetinách se nezvolí, takže se může objevit křupavá bolest. Jedním příznakem Parkinsonovy choroby je to, že jedna ruka se nemusí normálně pohybovat tam a zpět, když člověk chodí.

Příznaky mimo pohyb

Níže jsou uvedeny příznaky, které se u některých pacientů s Parkinsonovou chorobou mohou vyvinout, zejména v průběhu onemocnění; ne každý pacient bude mít některé nebo všechny tyto příznaky:

• Bilaterální třes
• Obtíže se spánkem a únava
• Mastná pleť a lupy
• Změny řeči (měkký hlas, roztržení slov)
• Zácpa,
• Problémy s polykáním
• Mentální změny (ztráta paměti, snadno zaměněná, demence)

Parkinsonova diagnostika

Diagnózu Parkinsonovy choroby nejlépe provádí odborník, jako je neurolog. Většina diagnóz je učiněna lékaři předpokládaným potvrzením většiny dříve uvedených příznaků uvedených výše a vyloučením dalších stavů, které mohou vyvolat podobné příznaky, jako je nádor nebo cévní mozková příhoda. Hlavní věci, které bude lékař hledat, jsou třes v klidu a rigidita (nedobrovolné), když lékař pohybuje končetinami. Lékař často zkontroluje vaši odpověď na neočekávaný tah zezadu. Lékař vám řekne, co se stane, a ochrání vás před pádem, když kontroluje vaši schopnost obnovit vaši rovnováhu.

Neexistuje žádný definitivní test na onemocnění, s výjimkou biopsie specifické mozkové tkáně, která se obvykle provádí pouze při pitvě. Další testy (CT scan, MRI) mohou být použity k pomoci lékařům rozlišovat mezi Parkinsonovou nemocí a dalšími zdravotními problémy (například mozková mrtvice, mozkové nádory).

Parkinsonův nebo benigní esenciální otřes?

Esenciální třes může být zaměňován s třesem při Parkinsonově chorobě. Na rozdíl od Parkinsonových třesů však podstatné třes obvykle postihuje oba končetiny (ruce) stejně a zhoršuje se, když jsou ruce používány. Parkinsonovy třesy jsou také sníženy nebo dočasně zastaveny léky karbidopa-levodopy, zatímco podstatné třesy reagují na jiné léky. Parkinsonova choroba se obvykle nevyskytuje u více členů rodiny, ale podstatné tremory ano a jsou častější než Parkinsonovy tremory.

Kdo dostane Parkinsonovu nemoc?

Jak bylo uvedeno výše, u mužů je asi 1, 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku Parkinsonovy choroby než u žen; nicméně, ačkoli většina všech pacientů, kteří onemocní, je nad 60 let, celková šance na získání nemoci je v této věkové skupině asi 2% až 4%. V důsledku toho není nemoc vzácná, ale šance někoho ve věku 60 let nebo nad jejím vývojem nejsou vysoké.

Příčiny Parkinsonovy choroby?

Buňky v substantia nigra, část mozkového kmene, která řídí pohyb, zpomalují a poté, co buňky umírají, zastaví produkci dopaminu. Dopamin pomáhá nervovým buňkám komunikovat o pohybu; bez dopaminu jsou tělesné příkazy o normálním pohybu narušeny, což má za následek Parkinsonovu chorobu, protože mozek nedostává potřebné zprávy o tom, jak a kdy se pohybovat. Bohužel konečná příčina Parkinsonovy choroby, důvod, proč se buňky v mozkovém kmeni mění a umírají, není známa, ale vědci naznačují, že kombinace genetických a environmentálních faktorů způsobuje asi 90% všech Parkinsonových chorob.

Parkinsonovy nemoci

Parkinsonova choroba je obvykle pomalu progresivní v průběhu času (let). Pokrok je hodnocen podle závažnosti symptomů (Hoehnova a Yahrova stupnice) a dalších opatření, jako jsou mentální funkce, chování, nálada, motorické funkce a schopnost dokončit každodenní činnosti (sebezáchova, nezávislost), měřeno Unified Parkinsonovou chorobou Stupnice hodnocení. Tato hodnocení dávají lékařům vodítko, jak nejlépe řídit a léčit jednotlivce.

Parkinsonova léčba: Levodopa

Levodopa ve formě karbidopy a levodopy kombinované v jedné tabletě je nejúčinnějším lékem ke snížení nebo dočasnému zastavení příznaků Parkinsonovy choroby. Mozková tkáň převádí tento lék na dopamin. Postupem času (asi 6 let) se však symptomatická redukce způsobená léčivem začíná snižovat a mohou být přidány vyšší dávky a další léky. Kromě toho se mohou vyvinout nežádoucí účinky levodopy (nevolnost, zvracení, mentální změny a nedobrovolné pohyby), zejména při dlouhodobém používání. Tyto vedlejší účinky lze snížit pomalým zvyšováním dávky léčiva v průběhu času.

Parkinsonova léčba: dopaminoví agonisté

Ačkoli je karbidopa-levodopa obvyklým lékem první volby pro léčbu Parkinsonovy choroby, mohou být použity jiné léky napodobující účinek dopaminu, nazývané agonisté dopaminu, když účinky karbidopa-levodopy zmizí. Používají se takové léky jako Apokyn, Mirapex, Parlodel a Requip; tato léčiva mají vedlejší účinky podobné karbidopa-levodopě (například nevolnost, zvracení a psychóza).

Parkinsonova léčba: jiné léky

Některá léčiva se používají v kombinaci s karbidopou-levodopou buď k inhibici rozpadu dopaminu v těle, nebo ke zlepšení účinnosti karbidopa-levodopy. Azilect, Eldepryl a Zelapar inhibují rozklad dopaminu, zatímco Entacapone a Tasmar mohou zlepšit účinek karbidopa-levodopy.

Parkinsonova chirurgie: Hluboká stimulace mozku

Další léčebná metoda, která se obvykle pokouší o účinnost léčebného postupu pro Parkinsonovu chorobu, se nazývá hluboká stimulace mozku. Tato technika zahrnuje chirurgický zákrok na implantaci elektrod hluboko do mozku v globus pallidus, thalamus nebo subthalamické oblasti jádra. Poté jsou uvedeny elektrické impulsy, které stimulují mozkovou tkáň, aby pomohly překonat třes, rigiditu a pomalé pohyby. Impulzy jsou generovány baterií. Tato operace není pro každého pacienta s Parkinsonovou chorobou; provádí se u pacientů, kteří splňují určitá kritéria. Operace také nezastaví jiné příznaky a neukončí progresi onemocnění.

Parkinsonova chirurgie: palidotomie a thalamotomie

Dalším typem chirurgického zákroku používaného v případech, kdy příznaky špatně reagují na léky, je chirurgický zákrok na mozku, který buď odstraňuje nebo ničí mozkovou tkáň. Tyto techniky se nazývají palidotomie a subthalamotomie. Techniky obvykle zahrnují radiofrekvenci k ničení malých oblastí mozkové tkáně. Tyto symptomy mohou být těmito technikami zmírněny, ale nesnižují všechny symptomy a někteří pacienti trpí komplikacemi, když je mozková tkáň nevratně zničena. Tyto léčby nahrazuje hluboká mozková stimulace.

Dobře vyvážená strava pro Parkinsonovu

Jak je tomu v případě většiny zdravotních problémů, dobře vyvážená strava obvykle prospívá pacientovi. Některé z individuálních příznaků Parkinsonovy choroby, jako je zácpa, lze léčit dietou s vysokým obsahem vlákniny se zvýšenými tekutinami. Účinky léčby karbidopou-levodopou mohou být sníženy bílkovinami v potravinách, ale pokud je lék užíván s tekutinou asi 30 minut před jídlem, může být interferencí s proteiny snížena nebo vyloučena. Někteří pacienti mohou mít prospěch z vitamínových a minerálních doplňků.

Lze příznakům zabránit?

V současné době neexistuje nic, co by mohlo zabránit příznakům Parkinsonovy choroby, i když léčba může symptomy zmírnit. Statisticky lidé, kteří pijí kávu a kuřáci, mají nižší výskyt Parkinsonovy choroby, ale mohou se u nich vyvinout další problémy v důsledku těchto návyků (zejména kuřáků). Protože vědci spekulují, že asi 90% Parkinsonovy choroby je způsobeno kombinací genetických a environmentálních příčin, vyhnutí se určitým environmentálním spouštěcím faktorům může některým jednotlivcům zabránit v rozvoji této choroby. Vědci se navíc snaží najít léky nebo doplňky, které mohou chránit mozkové buňky produkující dopamin.

Toxiny pro životní prostředí

Jak již bylo zmíněno, faktory prostředí, jako je expozice pesticidům, herbicidům a jiným toxinům, mohou být vystaveny lidem s genetickou náchylností ke zvýšení rizika vzniku Parkinsonovy choroby. Statisticky lidé, kteří žijí ve venkovských oblastech, pijí studenou vodu, jsou vystaveni pesticidům, herbicidům a celulózkám, mají vyšší riziko rozvoje této choroby. Kromě toho vědci prokázali, že některé vedlejší účinky léku způsobují příznaky podobné Parkinsonově chorobě.

Parkinsonova a cvičení

Řada studií naznačuje, že cvičení pomáhá zmírňovat a zpožďovat příznaky Parkinsonovy choroby. Snížení chvění, zlepšení rovnováhy a koordinace svalů mohou být některé z výhod cvičení. Lékaři naznačují, že důsledné cvičení asi 3 hodiny týdně může přinést zmírnění symptomů. Různá cvičení poskytují různé výhody; cvičení, jako je jóga, mohou zlepšit rovnováhu, zatímco používání běžícího pásu může zlepšit sílu nohou a váhy mohou pomoci celkové síle a rovnováze končetin.

Život s Parkinsonovou chorobou

Parkinsonova nemoc, zejména u pokročilejších pacientů, často vyžaduje úpravu životního stylu. Jak se příznaky vyvíjejí, pacient (a často jeho pečovatelé) často trpí úzkostí a depresí. Položky v domácnosti, jako jsou koberečky, elektrické šňůry a kluzká dlaždice, bude pravděpodobně nutné odstranit, aby se snížilo riziko pádu. Mohou být nutné úpravy koupelny, jako jsou kliky nebo madla. Strava může vyžadovat úpravu, pokud se polykání nebo zácpa stane problémem. Profesní a logopedický terapeut může pomoci s dalšími problémy.

Poznámka pro pečovatele

Pečovatelé mohou čelit rostoucím potřebám upadajícího Parkinsonova pacienta. Je důležité, aby pečovatelé měli dobrý koncept tohoto progresivního onemocnění. K dispozici jsou podpůrné skupiny (American Parkinson Disease Association, National Parkinson Foundation a Parkinson's Disease Foundation), které pomáhají pečovatelům porozumět procesu onemocnění a jak se vypořádat s různými problémy, kterým čelí při péči o pacienta s Parkinsonovou chorobou.

Další informace o Parkinsonově nemoci

Pro více informací o Parkinsonově nemoci zvažte následující:

• Národní Parkinsonova nadace
• Nadace Parkinsonovy nemoci, Inc.
• Nadace Michaela J. Foxe pro Parkinsonův výzkum
• Americká asociace pro Parkinsonovu chorobu