Práva pacientů: důvěrnost a informovaný souhlas

Co jsou práva pacientů?

Práva pacientů jsou základním pravidlem chování mezi pacienty a zdravotními pečovateli, jakož i institucemi a lidmi, kteří je podporují. Pacientem je kdokoli, kdo požádal o hodnocení nebo který je hodnocen kterýmkoli zdravotnickým pracovníkem. Zdravotní pečovatelé zahrnují nemocnice, zdravotnický personál, jakož i pojišťovací agentury nebo jakékoli plátce zdravotních nákladů. Toto je široká definice, ale existují i ​​jiné, o něco specifičtější definice. Například právní definice je následující; Práva pacientů je obecné prohlášení přijaté většinou zdravotnických pracovníků, které se týká takových otázek, jako je přístup k péči, důstojnost pacienta, důvěrnost a souhlas s léčbou.

Bez ohledu na to, jaká definice se používá, většina pacientů a lékařů zjišťuje, že mnoho podrobností o právech pacientů se změnilo a v průběhu času se neustále mění. Cílem tohoto článku je poskytnout čtenáři základní seznámení s právy pacientů.

Lidé si v době své péče neuvědomují svá konkrétní práva, protože tato práva buď nejsou jasně definována, nebo jsou zahrnuta do svazku papírů, které musí pacienti během registrace podepsat. Některá základní práva jsou taková, že všichni pacienti, kteří hledají péči v pohotovostním oddělení, mají právo na screeningovou zkoušku a pacienti, kteří si nemohou dovolit platit, se neodvrací. Podrobnosti o těchto právech jsou podrobně popsány v zákonech o lékařském pohotovostním léčení a zákoně o aktivní práci (EMTALA) v USA. Mnoho lidí si navíc myslí, že práva pacientů jsou použitelná pouze mezi nimi a jejich lékařem. To není situace; jak je uvedeno v první definici, práva pacientů mohou být rozsáhlá a existují mezi mnoha lidmi a institucemi. Zejména mohou existovat mezi pacienty, jakýmkoli zdravotním pečovatelem, nemocnicemi, laboratořemi, pojišťovnami a dokonce i sekretářskou pomocí a hospodyněmi, kteří mohou mít přístup k pacientům nebo jejich lékařským záznamům.

Není možné uvést všechna práva pacienta. Většina písemných práv, která lékaři a zaměstnanci nemocnice nechávají číst (a podepisovat), jsou však zkrácená prohlášení, která jsou souhrny všech nebo částí Kodexu lékařské etiky American Medical Association (AMA). Mnoho z těchto práv pacientů byla zapsána do státních nebo federálních zákonů, a pokud jsou porušena, může mít za následek pokuty nebo dokonce dobu vězení.

Tento článek se zaměří na vztah mezi pacientem a lékařem a představuje oblasti, které vzbuzují největší obavy. Čtenáři by měli pochopit, že ve většině případů, když se používá slovo „doktor“, může čtenář nahradit mnoho jiných jmen, jako je zdravotní sestra, pečovatel, nemocnice, pojišťovna, lékařská ordinace a mnoho dalších. Práva pacienta ve vztahu k lékařům se vyskytují na mnoha různých úrovních a ve všech specialitách. Jak je uvedeno výše, Americká lékařská asociace (AMA) nastiňuje základní prvky vztahu lékař-pacient ve svém Kodexu lékařské etiky. Tato práva zahrnují následující v knize 2012–2013 (568 stran!) A různá témata jsou podrobně popsána:

• 1.00 - Úvod
• 2.00 - Stanoviska k otázkám sociální politiky
• 3.00 - Stanoviska k mezioborovým vztahům
• 4.00 - Stanoviska k nemocničním vztahům
• 5.00 - Stanoviska týkající se důvěrnosti, reklamy a komunikačních médií
• 6.00 - Stanoviska k poplatkům a platbám
• 7.00 - Názory na záznamy lékaře
• 8.00 - Stanoviska k praktickým záležitostem
• 9.00 - Stanoviska k profesním právům a povinnostem
• 10.00 - Názory na vztah pacient-lékař

Podle AMA by lékaři měli také sloužit jako obhájci pacientů a podporovat základní práva pacientů.

Sdělení

Otevřená a čestná komunikace je nedílnou součástí vztahu lékař-pacient. Kodex lékařské etiky AMA jasně uvádí, že je základním etickým požadavkem, aby lékař vždy jednal s pacienty poctivě a otevřeně. Pacienti mají právo znát svůj minulý a současný zdravotní stav a být bez jakéhokoli chybného přesvědčení ohledně jejich stavu. Občas se vyskytnou situace, kdy pacient trpí významnými zdravotními komplikacemi, které mohly být důsledkem omylu nebo úsudku lékaře. V těchto situacích je lékař eticky povinen informovat pacienta o všech skutečnostech nezbytných k zajištění porozumění tomu, co se stalo. Pouze prostřednictvím úplného odhalení je pacient schopen činit informovaná rozhodnutí týkající se budoucí lékařské péče.

Předchozí průzkumy pacientů zjistily, že prakticky všichni pacienti požadovali určité uznání i drobných chyb. U středně závažných i závažných chyb bylo u pacientů s větší pravděpodobností zváženo právní kroky, pokud lékař chybu neodhalil. Nálezy, jako jsou tyto, posilují důležitost otevřené komunikace mezi lékařem a pacientem.

Informovaný souhlas

Součástí komunikace v medicíně je informovaný souhlas s léčbou a postupy. Toto je považováno za základní právo pacienta. Informovaný souhlas znamená, že pacient rozumí:

• Co lékař navrhuje dělat
• Zda lékařův návrh je vedlejší procedurou nebo velkým chirurgickým zákrokem
• Povaha a účel léčby
• Zamýšlené účinky versus možné vedlejší účinky
• Rizika a předpokládané přínosy
• Všechny rozumné alternativy včetně rizik a možných výhod.

Dobrovolný souhlas úzce spojený s informovaným souhlasem znamená, že pacient chápe tyto pojmy; práva pacienta zahrnují následující:

• Osvobození od násilí, podvodu, podvodu, nátlaku, přesahu nebo jiné postranní formy omezování nebo nátlaku
• Právo odmítnout nebo odejmout bez ovlivnění budoucí zdravotní péče pacienta
• Právo klást otázky a jednat o aspektech zacházení

Pacient musí být kompetentní, aby mohl dát dobrovolný a informovaný souhlas. Kompetentní souhlas tedy zahrnuje schopnost činit a stát se informovaným a svobodným rozhodnutím. V klinické praxi je kompetence často srovnávána s kapacitou. Schopnost rozhodování se týká schopnosti pacienta rozhodovat o přijímání doporučení zdravotní péče. Aby měl pacient dostatečnou rozhodovací kapacitu, musí pochopit možnosti, důsledky spojené s různými možnostmi a náklady a přínosy těchto důsledků tím, že je spojí s osobními hodnotami a prioritami.

Některé faktory mohou způsobit, že pacient nebude schopen dočasně nebo trvale poskytnout kompetentní souhlas. Příklady zahrnují následující:

• Duševní nemoc nebo mentální retardace
• Alkohol nebo drogová intoxikace
• Změněný duševní stav
• Poranění mozku
• Být příliš mladý na legální rozhodování o zdravotní péči

Pacienti, kteří jsou považováni za nekompetentní (často určovaní dvěma nezávislými lékaři nebo v některých případech zákonným nařízením), mohou mít jiné zákonné povolení k tomu, aby se pro pacienta učinili lékařská rozhodnutí.

Důvěrnost

Zákon a etika stanoví, že interakce lékař-pacient by měla zůstat důvěrná. Lékař by nikdy neměl prozradit důvěrné informace, pokud si pacient nepřeje, aby byly tyto informace poskytnuty ostatním, nebo pokud to zákon nevyžaduje. Pokud je poskytnutí informací zaručeno, měly by být informace zveřejněny ve formě úředně podepsaného dokumentu.

Důvěrnost podléhá určitým výjimkám z důvodů právních, etických a sociálních.

• Pokud pacientům hrozí fyzické poškození jiné osoby, nebo pokud jim hrozí poškození zdraví, má lékař zákonnou povinnost chránit potenciální oběť a informovat orgány činné v trestním řízení.
• Všechny státy USA a kanadské provincie vyžadují, aby všechny případy týrání dětí byly hlášeny úřadu okresního prokurátora a / nebo dětským ochranným službám. To zahrnuje podezření a potvrzené případy týrání dětí. Pokud zdravotnický personál neoznámí zneužívání a zanedbávání dětí, může to vést k trestnímu stíhání podle zákona o zneužívání a prevenci dětí z roku 1974. Pokud neohlásí zneužívání dětí, může to mít za následek i trestní stíhání pro zanedbání povinného zacházení, pokud dítě utrpí zranění nebo smrt kvůli zneužití není hlášeno. Toto je další zvláštní případ, kdy důvěrnost pacientů neexistuje. Lékaři, kteří důvodně podezřívají zneužívání dětí a nahlásí jej, nenesou odpovědnost, pokud služba Child Protective Services nakonec zjistí, že nedošlo k zneužití. Nové změny rozšiřují tento zákon i na starší pacienty.
• Kromě týrání dětí a starších osob se některé aspekty týkající se důvěrnosti nevztahují na případy, které se týkají některých specifických přenosných nemocí, střelných ran a zranění nožů, které souvisejí s nezákonnou nebo trestnou činností.
• Předmět nezletilých vytváří zvláštní situaci týkající se důvěrnosti. Zákony se v jednotlivých státech liší. Většina států považuje osobu mladší 18 let za nezletilého.
  • Výjimkou jsou emancipovaní nezletilí, kteří jsou považováni za soběstačné, protože například jsou vdaní nebo sami mají děti. Emancipovaní nezletilí jsou obvykle považováni za dospělé s odkazem na jejich lékařskou péči.
  • Nezletilí, kteří žijí se svými rodiči, ale jsou nezávislí a nezávislí, se považují za vyspělé nezletilé. V některých státech může být dospělá osoba považována za dospělého, pokud jde o léčbu. V různých státech a v závislosti na situaci mohou nezletilé souhlasit s léčbou pro antikoncepci, problémy s drogami a alkoholem, psychiatrické stavy, těhotenství, potraty a pohlavně přenosná onemocnění (pohlavně přenosné choroby, pohlavní choroby) bez vědomí svých rodičů. Pro lékaře a pacienty je nejlepší znát zákony, které se vztahují ke státu, ve kterém má být zdravotní situace posouzena a léčena.

Právo na zdravotní péči

Většina lidí souhlasí s tím, že si všichni zaslouží základní právo na zdravotní péči, ale to, jak daleko toto právo jde, bylo středem americké debaty o zdravotní péči; i když Nejvyšší soud prosazuje současné nové federální zákony v oblasti zdravotní péče, debata pokračuje, a to až do té míry, že nové zákony mohou být zrušeny. V rámci stávající sociální struktury jsou nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči velmi rozšířené. Kvůli četným nerovnostem ve zdravotnictví, které často zahrnují takové faktory, jako je rasa, socioekonomický status a pohlaví, se politici po mnoho let pokusili změnit systém zdravotní péče a pravděpodobně budou i nadále zasahovat a měnit tato „práva pacientů“.

Americký systém zdravotní péče sestává z řady programů zdravotní péče a pojištění, které zahrnuje mimo jiné soukromé zdravotní pojištění, HMO, Medicaid a Medicare. Podle údajů ze sčítání lidu v roce 2010 je však více než 49 milionů Američanů nepojištěno a vláda byla nucena schválit různé zákony, aby americký systém zdravotní péče poskytoval rovnocennější péči.

Příkladem takového zákona je konsolidovaný zákon o sladění rozpočtu Omnibus (COBRA). Předpisy COBRA jsou federální právní předpisy, které nařizují hodnocení pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc v pohotovostních zařízeních. Pokud ústav pro neodkladnou péči odmítne poskytnout péči, nese odpovědnost instituce a poskytovatelé zdravotní péče. Tato nařízení zabraňují zdravotnickým zařízením odmítnout potřebnou péči lidem bez peněz nebo zdravotního pojištění.

• Zákony COBRA a novější zákon o lékařském ošetření v naléhavých případech a o aktivní práci (EMTALA) odkazují společně na federální zákony týkající se screeningu a přenosu pacientů. Vyžadují, aby všechna pohotovostní oddělení a nemocnice účastnící se Medicare dělaly následující:
  • Proveďte vhodnou lékařskou screeningovou prohlídku kvalifikovaným poskytovatelem, abyste určili, zda existuje nouzový stav
  • Proveďte další vyšetření a ošetření, abyste pacienta stabilizovali, a pokud je to nutné a vhodné, zajistěte převod
  • Za zvláštních podmínek považujte pacienty, kteří jsou v práci, za nestabilní (viz níže).
• EMTALA vyžaduje, aby všechna pohotovostní oddělení a nemocnice účastnící se Medicare prověřovaly každého, kdo je v aktivní práci nebo hledá pohotovostní péči. Pokud takový screening odhalí přítomnost nouzového zdravotního stavu - jako je silná bolest, vážné ohrožení života nebo končetin nebo aktivní práce -, je nemocnice povinna provést stabilizační léčbu podle svých nejlepších schopností.

Za účelem zajištění trvalého zdravotního pojištění pro nedávno nezaměstnané umožňují ustanovení COBRA také pokračování krytí na pracovišti. Nedávno bylo podáno mnoho federálních a občanských soudních sporů a oba vyhráli a prohráli proti HMO kvůli neposkytnutí potřebné péče kvůli snaze snížit náklady na zdravotní péči. Výsledek takových soudních sporů je někdy nejasný, ale kvalita poskytované péče je v myslích všech, kteří získají zdravotní péči.

Opuštění

Lékař je povinen pokračovat ve zdravotní péči pacienta po souhlasu s poskytnutím lékařské péče, pokud pacient již nepotřebuje léčbu nemoci. Pokud má lékař v úmyslu odejmout péči, musí o tom pacienta informovat a převést péči na jiného přijatelného lékaře. Lékaři mohou být obviněni z nedbalosti za ukončení vztahu s pacientem bez odpovídajícího doporučení, převodu nebo propuštění. Přestože si lékaři mohou svobodně vybrat, které pacienty budou léčit, měli by lékaři nabídnout optimální péči o pacienty, kteří potřebují pohotovostní léčbu první pomoci.

Právo na odmítnutí péče - dospělí, rodiče a děti

Kromě práva na přiměřenou a přiměřenou zdravotní péči mají kompetentní dospělí pacienti právo odmítnout zdravotní péči (je moudré zdokumentovat, že pacient jasně rozumí rizikům a výhodám jejich rozhodnutí), ale vyskytují se výjimky.

• Pacienti se změněným duševním stavem kvůli alkoholu, drogám, poranění mozku nebo lékařským či psychiatrickým onemocněním nemusí být schopni učinit kompetentní rozhodnutí; pak může být nutné, aby osoba, která je zákonně jmenována, aby mohla činit lékařská rozhodnutí.
• Ačkoli zákony stanovily právo dospělého na odmítnutí léčby podporující život, neumožňují rodičům nebo zákonným zástupcům odmítnout dětem nezbytnou lékařskou péči.
• V případě Prince v. Massachusetts Nejvyšší soud USA rozhodl: „Právo na svobodné praktikování náboženství nezahrnuje svobodu vystavit komunitu nebo dítě přenosné nemoci nebo druhé nemocné nemoci nebo smrti. Rodiče mohou být svobodní stát se samotnými mučedníky. Z toho však nevyplývá, že mohou za stejných okolností svobodně učinit mučedníky svých dětí dříve, než dosáhnou věku plné a zákonné diskrétnosti. ““ O těchto událostech by mělo být vyhledáno a informováno právní poradenství a služby pro ochranu dětí, aby se předešlo protizákonným poplatkům za útok a baterii ze strany rodičů nebo dítěte.

Právní principy v medicíně

Jedním ze způsobů, jak se podívat na práva pacientů, je podívat se na právní důsledky, které se vyskytnou, když jsou práva pacientů porušena. Trestné činy, které jsou definovány jako občanské nespravedlnosti uznané jako důvody pro soudní proces, se často účastní nároků na zdravotní úrazy a zanedbávání povinností. Nedbalost je základem pro většinu tvrzení týkajících se lékařských otázek ve Spojených státech. Nárok na občanskou nedbalost zahrnuje žalobce a žalovaného.

Aby bylo možné uspět u soudu, musí žalobce (v tomto případě pacient) prokázat ve zdravotnických praktikách čtyři prvky: (1) existující povinnost, (2) porušení povinnosti, (3) škodu a (4) okamžitou způsobit.

1. „Povinnost léčit“ znamená, že lékař s licencí souhlasí s praktikováním medicíny a přijímá pacienta za účelem lékařského ošetření. Přitom se vytvoří vztah lékař-pacient a existuje smlouva o poskytování péče. Lékař dluží každému pacientovi povinnost vlastnit a přenést na účet pacienta tento stupeň znalostí, dovedností a péče obvykle vykonávaný rozumnými a pečlivými lékaři za podobných okolností, vzhledem k současným lékařským znalostem a dostupným zdrojům.
2. Jakmile je stanovena povinnost ošetření, musí žalobce prokázat, že došlo k porušení povinnosti. Pokud zdravotnický pracovník nesplní minimální standardy své specializace, může dojít k porušení povinností. Očekává se, že lékař bude za stejných nebo podobných okolností jednat profesionálně podle úrovně péče očekávané od podobně vyškoleného, ​​přiměřeného a pečlivého odborníka. „Standard péče“ se bohužel časem mění a v mnoha případech není často ani jasně definován.
3. Poté, co žalobce prokáže, že existuje povinnost ošetření a že došlo k porušení povinnosti, musí on nebo ona prokázat, že došlo k poškození. Poškození se projevuje osobní ztrátou, zraněním nebo zhoršením kvality kvůli nedbalosti lékaře. Bez poškození nelze nedbalost prokázat. Poškození mohou zahrnovat tělesné a duševní postižení, bolest a utrpení, ztrátu příjmu, současné a budoucí lékařské výdaje a smrt.
4. Příčinnost je posledním aspektem nedbalosti. Pokud existuje povinnost ošetření a nebyla dodržena úroveň péče, musí žalobce prokázat, že porušení povinnosti žalovaného přiměřeně způsobilo škodu žalobce.

Aby žalobce dokázal nedbalost lékaře, musí všechny čtyři tyto složky existovat alespoň podle názoru soudce nebo poroty, která rozhodne o výsledku.

Lékařský výzkum a práva pacientů

Otázka práv pacientů v lékařském výzkumu se v průběhu let vyvíjí z důvodu neetických praktik, ke kterým došlo v minulosti. Norimberský zákoník byl formulován v roce 1947 kvůli soudu s nacistickými lékaři, kteří experimentovali s neochotnými subjekty. Kodex uvádí, že „dobrovolný souhlas lidského subjektu je naprosto nezbytný.“

V roce 1964 Helsinská deklarace změkčila ustanovení norimberského zákoníku tím, že umožnila zákonným zástupcům nekompetentních osob udělit souhlas jejich jménem, ​​alespoň pro „terapeutický“ výzkum.

Po vykořisťování subjektů v Tuskegeeově studii syfilis byla v roce 1974 vytvořena Národní komise pro ochranu lidských subjektů v biomedicínském a behaviorálním výzkumu. Komise diskutovala o problému používání zranitelných skupin jako výzkumných subjektů. Článek v časopise Journal of American Medical Association navrhl sedm požadavků, které poskytují rámec pro hodnocení etiky klinických výzkumných studií, které obecně přijímají výzkumní pracovníci v lékařství:

1. Hodnota: Z výzkumu musí vyplynout zlepšení zdraví nebo znalostí.
2. Vědecká platnost: Výzkum musí být metodicky přísný.
3. Spravedlivý výběr předmětů: Vědecké cíle, nikoli zranitelnost nebo privilegium, a potenciál a distribuce rizik a přínosů, by měly určovat komunity vybrané jako studijní místa a kritéria zařazení pro jednotlivé subjekty.
4. Příznivý poměr rizika a přínosu: V kontextu standardní klinické praxe a výzkumného protokolu musí být rizika minimalizována, potenciální přínosy rozšířeny a potenciální přínosy pro jednotlivce a znalosti získané pro společnost musí převažovat nad riziky.
5. Nezávislé přezkoumání: Nepřiřazení jednotlivci musí provést průzkum a schválit, doplnit nebo ukončit jej.
6. Informovaný souhlas: Jednotlivci by měli být informováni o výzkumu a poskytnout svůj dobrovolný souhlas.
7. Úcta k přihlášeným subjektům: Subjekty by měly mít chráněné soukromí, možnost odstoupit a sledovat jejich pohodu.

Klinické hodnocení: Stejně jako v lékařské léčbě mají pacienti právo odmítnout účast na klinickém výzkumu, a to by nemělo ovlivnit jejich péči. Zápis do klinického hodnocení by také neměl bránit pacientovi v získání včasné a vhodné lékařské péče.

• Rada pro institucionální přezkum (IRB) je základním prvkem současného regulačního systému pro výzkum. Systém spoléhá na místní, institucionální přezkum navrhovaného výzkumu. Pokud studie zahrnuje experimentování na lidech, vyžaduje téměř každá významná agentura pro financování a akademická instituce ve Spojených státech a Evropě, aby byla studie schválena formálně organizovanou IRB.
• Účelem IRB je přezkoumat studie a chránit pacienty před možným poškozením výzkumu, zejména pacientů, kteří nemusí být způsobilí souhlasit s účastí na výzkumu. V minulosti byly menšinové skupiny zneužívány lékařským výzkumem. Výzkum využívající menšinovou účast zahrnuje otázky kulturních a jazykových rozdílů a potenciál pro zvýšené riziko nátlaku a vykořisťování.

Stručně řečeno, práva pacientů se neustále vyvíjejí a jsou spojena s vládními agenturami a jejich předpisy. Nedodržení těchto práv pacientů může mít za následek přísné sankce vůči jednotlivcům, podnikům a pomocným zdravotním agenturám, které porušují práva pacientů. Pokud však mají pacienti práva, měli by si pamatovat, že práva pacientů mají také odpovědnost. Například pacienti musí být odpovědní za to, že naslouchají a jednají podle doporučení svého lékaře (lékařů), aby řekli pravdu, když se ptají na otázky (například: „Používáte nelegální drogy, “ „Kolik alkoholických nápojů pijete za den “a mnoho dalších). Pokud existuje vzájemný respekt a poctivost mezi zdravotnickými pracovníky a pacienty, zřídkakdy jsou problémy s právy pacientů.