Pleurální výpotek: příznaky, příčiny a léčba

Fleurální fuzní fakta

• Pleurální výpotky popisují tekutinu mezi dvěma vrstvami tkáně (pleury), které zakrývají plíce a výstelku hrudní stěny.
• Pleurální výpotek je způsoben projevy jiné nemoci.
• Obecně lze pleurální výpotky rozdělit na transudáty (způsobené únikem tekutin z krevních cév) a exsudáty (kde tekutina prosakuje zánětem pohrudnice a plic).
• Nejběžnějšími příčinami pleurálního výtoku jsou městnavé srdeční selhání, pneumonie, malignity a plicní embolie.
• Mezi příznaky a symptomy pleurálního výtoku patří:
  • Dýchavičnost
  • Bolest na hrudi
• Přidružené příznaky pleurálního výtoku v důsledku základního onemocnění zahrnují:
  • Noční pocení
  • Kašel krví
  • Horečka
  • Zimnice
• Thoracentéza se používá k odvádění pleurální tekutiny pro analýzu. Tenká jehla je vložena mezi žebra do shromažďování tekutin.
• Léčba pleurálního výpotku závisí na základní nemoci.

Přehled pleurálního výpotku

Pleurální výpotek je soubor tekutin v prostoru mezi oběma výstelkami (pleura) plic.

Když dýcháme, je to jako měch. Vdechujeme vzduch do plic a žebra se pohybují ven a bránice se pohybuje dolů. Aby se plíce rozšířily, musí se její podšívka posunout spolu s pohybem hrudní stěny. Aby k tomu došlo, jsou jak plíce, tak žebra pokryta kluzkou podšívkou zvanou pleura. Malé množství tekutiny působí jako lubrikant pro tyto dva povrchy, aby se snadno klouzaly proti sobě.

Příliš mnoho tekutiny zhoršuje schopnost plic expandovat a pohybovat se.

Obrázek pleurálního výpotku

Příčiny pleurálního výpotku

Pleurální výpotek není normální. Nejedná se o nemoc, ale spíše o komplikaci základní nemoci. Extra tekutina (výtok) může nastat z různých důvodů. Běžné klasifikační systémy dělí pleurální výpotky na základě chemického složení tekutiny a toho, co způsobuje výtok. Dvě klasifikace jsou 1) transudovat pleurální výpotky; a 2) exsudát pleurálních výpotků. Někdy pleurální výpotek může mít charakteristiky jak transudátu, tak i exsudátu.

1. Transudované pleurální výpotky se vytvářejí, když tekutina uniká z krevních cév do pleurálního prostoru. Chemicky obsahují transudátové pleurální výpotky méně proteinu a LDH (laktátdehydrogenáza) než exsudátové pleurální výpotky. Pokud je poměr celkového proteinu v pleurální tekutině k séru menší nebo roven 0, 50 a poměr LDH v pleurální tekutině k séru je menší nebo roven 0, 67, tekutina se obvykle považuje za transudát, zatímco poměr exsudátů je nad 0, 50 a nad 0, 67.

Příklady transudovaných pleurálních výpotků zahrnují:

• Městnavé srdeční selhání
• Selhání jater nebo cirhóza
• Selhání ledvin nebo nefritický syndrom
• Peritoneální dialýza

2. Exsudát pleurálních výpotků je způsoben zánětem samotné pleury a je často způsoben onemocněním plic.

Příklady exsudátních příčin zahrnují:

• Rakovina plic nebo prsu
• Lymfom
• Zápal plic
• Tuberkulóza
• Post perikardotomický syndrom
• Systémový lupus erythematodes
• Uremie nebo selhání ledvin
• Meigsův syndrom
• Pankreatický pseudocysta
• Ascites
• Abdominální absces
• Azbestóza a mezoteliom

Většina pleurálních výpotků je způsobena kongestivním srdečním selháním, pneumonií, plicní embolií (krevní sraženina v plicích) a malignitou.

Faktory rizika pleurálního efuze

Protože pleurální výpotek je projevem jiné nemoci, rizikové faktory jsou faktory základního onemocnění. Obecně jsou pleurální výpotky pozorovány u dospělých a méně často u dětí.

Příznaky a známky pleurálního výpotku

Dýchavičnost je nejčastějším příznakem pleurálního výpotku. Jak se výpotek zvětšuje s větším množstvím tekutin, tím těžší je expanze plic a obtížnější dýchání pacienta.

Bolest na hrudi se vyskytuje, protože podráždění plic je podrážděné. Bolest je obvykle popisována jako pleuritická, definovaná jako ostrá bolest, zhoršující se hlubokým dechem. Zatímco bolest může být lokalizována na hrudník, pokud výpotek způsobuje zánět bránice (sval, který odděluje hrudník od břišní dutiny), bolest může být přiřazena k rameni nebo hornímu břiše. Jak se pleurální výpotek zvětšuje, bolest se může zvyšovat.

Další související příznaky jsou způsobeny základním onemocněním. Například jednotlivci s:

• Městnavé srdeční selhání může mít známky a příznaky otoku nohou a dušnosti, když leží naplocho (orthopnea) nebo je probouzí uprostřed noci (paroxyzmální noční noční dušnost).
• Tuberkulóza může mít příznaky nočního pocení, krve (hemoptysis) a úbytku hmotnosti.
• Hemoptysis může souviset s infekcí a rakovinou plic.
• Pneumonie může mít známky a příznaky horečky, třes zimnice, kašle produkujícího barevné sputum a pleuritickou bolest.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Bolest na hrudi a dušnost jsou dva příznaky, které by téměř vždy měly vést člověka k tomu, aby vyhledal lékařskou péči. V závislosti na okolnostech a závažnosti příznaků může být vhodné zavolat na číslo 911 a aktivovat pohotovostní péči.

Diagnostika pleurálního výpotku

Diagnóza pleurálního výpotku začíná lékařem, který provádí anamnézu pacienta. Fyzické vyšetření se soustředilo na hrudník a může zahrnovat naslouchání (auskultování) srdce a plic a klepání na hrudník (perkusi). Přítomnost pleurálního výtoku může ve srovnání s druhou stranou snížit přívod vzduchu a způsobit otupění na jedné straně hrudi. Pokud je přítomno pohrudnice (zánět pohrudnice), může být slyšet tření nebo pískání.

• Rentgen hrudníku může pomoci potvrdit přítomnost tekutiny. Kromě rutinních pohledů na hrudník, pokud je přítomna pleuritická tekutina, lze získat další rentgenový pohled s pacientem ležícím na straně výtoku. X-ray, nazvaný laterální dekubit, ukáže, zda vrstvy tekutiny vycházejí podél hrudní dutiny.
• Ultrazvuk hrudníku může být použit na lůžku jako rychlý způsob potvrzení tekutiny a jejího umístění. Může pomoci rozhodnout, zda tekutina volně proudí v pleurálním prostoru nebo zda je obsažena v určité oblasti (locilovaná).
• CT snímky mohou být použity k zobrazení hrudníku a odhalení nejen plic, ale i jiných potenciálních příčin výtoku.
• Thoracentéza je postup používaný ke vzorkování tekutiny z pleurálního výtoku. Pomocí dlouhé tenké jehly lze tekutinu odstranit a odeslat k testování k potvrzení diagnózy. RTG hrudníku se často provádí před hrudníkem, aby se potvrdila přítomnost výtoku, a poté se ujistí, že tento postup nezpůsobil pneumotorax (zhroucené plíce). Analýza pleurální tekutiny zahrnuje:
  • Chemická analýza může odlišit transudát od exsudátu měřením poměru koncentrace proteinu v pleurálním výtoku a jeho porovnáním s koncentrací proteinu v krevním řečišti. Exudáty mají vyšší koncentraci proteinů než transudáty.
  • LDH (laktát dehydrogenáza) je další chemická látka, která může pomoci rozlišovat mezi dvěma typy výpotků.
  • Kompletní analýza počtu krevních buněk (CBC) hledající infekci, analýza buněk hledající nádorové buňky a kultury hledající infekci.
• Krevní testy a další zobrazovací studie lze zvážit na základě souvisejících symptomů a směru, kterým se lékař řídí při hledání základní diagnózy, která způsobila pleurální výpotek.

Ošetření pleurálního výpotku

Protože pleurální výpotek může ohrozit dýchání, jsou ABC (dýchací cesty, dýchání a cirkulace) resuscitace často prvním faktorem, který zajistí, že bude k dispozici dostatek kyslíku pro fungování těla.

Léčba pleurálního výpotku obvykle vyžaduje, aby se základní onemocnění nebo onemocnění léčilo a kontrolovalo, aby se zabránilo hromadění pleurální tekutiny.

Přestože se hrudníková diagnóza používá jako diagnostický postup, může být také terapeutický při odstraňování tekutin a umožňuje plicím expandovat a fungovat. Trubková torakotomie, také známá jako hrudní trubice, může být umístěna k odtoku a léčbě empyémů (kolekci hnisů).

Komplikace pleurálního výpotku

Pleurální výpotky ohrožují funkci plic tím, že brání jejich plné expanzi pro dýchání. Pokud je výtok dlouhodobý, může docházet k zjizvení plic a trvalému poklesu funkce plic. Tekutina, která zůstane po dlouhou dobu, je také ohrožena infekcí a tvorbou abscesu zvaného empyém.

Diagnostické a léčebné postupy včetně hrudníku zahrnují umístění jehly stěnou hrudníku do pleurálního prostoru. Pneumotorax je potenciální komplikace.

Některé pleurální výpotky se opakují opakovaně; k prevenci recidivy lze použít sklerotizující látky, které vyvolávají zjizvení, jako je mastek nebo tetracyklin. Pokud dojde k selhání sklerotizujících látek, může být nutný chirurgický zákrok.

Prevence pleurálního výpotku

Pleurální výpotky jsou způsobeny různými stavy a nemocemi. Prevence základní příčiny sníží potenciál vzniku výpotku.

Prognóza pleurálního výpotku

Protože pleurální výpotek je příznakem jiného onemocnění, prognóza závisí na základní nemoci. Pleurální výpotky nejsou nikdy normální. I když mohou být spojeny s léčitelnými nemocemi, jejich přítomnost naznačuje, že základní onemocnění postoupilo natolik, aby způsobilo významný zánět sliznice plic.