Prevence, léčba a stádia otlaků (otlaky)

Fakty o tlakových ranách (Bedsores)

• Tlaky vředů jsou oblasti, kde nezdvižený tlak v definované oblasti vede k lokální ischémii a nakonec může vést k hlubokému poškození tkáně a nekróze. Postižené oblasti kůže obvykle zakrývají kostnatou výtečnost (například kůži přes boky, křížovou část nebo paty).
• Hlavní příčinou otlaků je nehybnost pacienta; dalšími přispívajícími faktory nebo příčinami jsou třecí a / nebo střižné síly, neschopnost cítit bolest, inkontinenci, tenkou pokožku, špatná výživa a infekce.
• Hlavním rizikovým faktorem pro bolestivé vředy je nehybnost, zejména nehybnost boků a / nebo hýždí, ačkoli mohou být ovlivněny i jiné oblasti těla.
• Příznaky a symptomy otlaků se mění v závislosti na progresivních stádiích, které se mohou vyvíjet; fáze se pohybují od I-IV a symptomy v obvyklém pořadí vzhledu (ačkoli se mohou překrývat příznaky a symptomy) jsou následující:
  • Zbarvená kůže (fialová nebo tmavě červená)
  • Puchýře, které mohou být naplněny krví
  • Kůže, která po stisknutí prstem zbledne (zbělá)
  • Otok a / nebo teplo kůže
  • Částečná tloušťka ztracené kůže
  • Kůže je bolestivá a jemná na dotek
  • Začátek vývoje vředů
  • Ztráta kůže v plné tloušťce, ale fascie zůstává neporušená
  • Hlubší vředy
  • Ve fázi III a IV nemusí někteří lidé cítit bolest kvůli rozsáhlé destrukci tkáně.
  • Ztráta tkáně plné tloušťky spolu s prodloužením svalu, kosti, šlachy nebo kloubu
  • Hnisová produkce
• Přestože lékaři primární péče léčí některé typy otlaků, odborníci v urgentní medicíně, kritické péči, nemocnici, geriatrii, urologovi, plastickém chirurgovi, internistovi a odborníkovi na výživu mohou být nutní konzultace.
• Lékaři hodnotí a diagnostikují otlaky na základě klinického pozorování a obvykle mohou přiřadit stádium (I-IV); další testy zahrnují laboratorní studie krve, kostních skenů, rentgenů, MRI a / nebo kostních biopsií, aby se přesněji stvrdly tlakové rány.
• Většina tlakových ran je ve stadiu I nebo II. Mnoho může být vyléčeno samo, pokud je tlak snížen nebo eliminován a léčba, pokud existuje, sestává z lokální péče o pleť.
• Vážnější otlaky mohou vyžadovat ošetření tkáňovým debridementem, péči o rány, antibiotika, čisticí prostředky, bariérové ​​krémy a dokonce i růstové faktory odvozené z destiček pro regeneraci kůže. Pacienti mohou vyžadovat souběžnou léčbu základního problému, jako je cukrovka, špatná výživa, chudokrevnost, fekální a / nebo močová inkontinence a / nebo chirurgické zákroky.
• Mezi domácí léky proti otlakům může patřit nákup speciální matrace, příbuzných nebo pečovatelů vyškolených k otáčení a / nebo mobilizaci pacienta, dobrá péče o rány doma a pacient, který se přestane kouřit a dodržuje dietní doporučení.
• Komplikace otlaků mohou být četné (například anémie, tvorba píštěl, osteomyelitida, infekční artritida, selhání ledvin a další).
• Prognóza vředů je obvykle dobrá, pokud jsou vředy léčeny na počátku procesu onemocnění; pokud se vyvinou vážné komplikace, prognóza klesne na spravedlivou nebo dokonce špatnou.
• Tlakovým vředům lze předcházet hlavně tím, že se vyhneme jakémukoli dlouhodobému nebo stálému tlaku na jakoukoli část těla podporou mobility pacienta, pokud je to možné; další opatření - například zabránění střižným silám na kůži, dobré péči o pleť a léčbě základních onemocnění nebo stavů, jako je cukrovka, anémie a špatná výživa - mohou snížit riziko vzniku otlaků.

Co jsou to otlaky (proleženiny)?

Tlakové vředy (také nazývané proleženiny, tlakové vředy, dekubitní vředy, vředy paty, kyčle, ocasní kosti nebo střední nohy) je termín, který popisuje oblast, která má nevyvýšený tlak na definovanou oblast kůže, která obvykle pokrývá kostnatou výtečnost, jako je kyčle, křížové kosti nebo paty, které mají za následek lokální ischemii (špatný nebo nedostatečný průtok krve) a mohou postupovat k lokální smrti kožních buněk a nakonec k hluboké nekróze tkání. Ačkoli se termín proleženiny často využívají, zejména v laickém tisku, tlakové rány jsou širokým pojmem, který zahrnuje tlakové problémy, které mohou vznikat z jiných podmínek než z nemocnice nebo domácího lůžka.

Co způsobuje otlaky?

Hlavní příčinou tlakové bolesti je zhoršená pohyblivost pacienta. Pokud se pacient nepohybuje, oblasti kůže, které zakrývají kostnaté výčnělky, jako jsou boky, hýždě, záda a končetiny, mohou být vystaveny neustálému tlaku, který způsobuje rozpad kůže v důsledku tlakem vyvolané ischémie (nízký průtok krve do poškozeného tlaku) papírové kapesníky). Existují však i jiné příčiny, které ovlivňují pacienta a přispívají k tvorbě otlaků. Některé z hlavních přispěvatelů k rozvoji otlaků jsou následující:

• Poškozená pohyblivost způsobená sedací, anestézií, neurologickými problémy nebo traumatem
• Třecí a střižné síly: tažení plechů nebo potahů proti poškozené kůži, potření kůže proti sobě
• Neschopnost cítit bolest: anestézie, neurologické poškození
• Inkontinence moči nebo stolice: Vlhkost způsobuje maceraci kůže.
• Stav kůže u starších osob: Tenká kůže u starších osob je snadno náchylná k otlakům.
• Špatný stav výživy: Anémie a / nebo podvýživa mohou vést k poškození kůže.
• Bakterie mohou kolonizovat a / nebo infikovat poškozenou nebo macerovanou pokožku.

Není neobvyklé, že pacient s otlaky má více než jednu z výše uvedených podmínek.

Jaké jsou rizikové faktory pro otlaky?

Hlavním rizikovým faktorem vzniku otlaků je nehybnost. U pacientů, kteří jsou uvězněni na lůžku (například jsou komatovaní nebo paralyzovaní) nebo jsou omezeni na invalidní vozík a mají potíže nebo se nemohou pohybovat jejich těly, existuje vysoké riziko vzniku otlaků. Další rizikové faktory jsou popsány výše. Oblasti s největším rizikem vzniku otlaků jsou kyčle a hýždě (70%).

Rizikové oblasti jsou následující:

• Boky
• Hýždě
• Sacrum a coccyx (kostní kost)
• Páteř
• Podpatky
• Ramena
• Ankles
• Zadní část hlavy
• Mezi koleny (nohy si mnou)

Někteří pacienti se vyvinou více oblastí, kde se vyvíjí otlaky. Čím více je pacient nepohyblivý, tím je pravděpodobnější, že bude pacient vystaven vysokému tlaku. Mezi další rizikové faktory pro otlaky patří kouření cigaret, cukrovka, vysoká horečka a nedostatečná pohyblivost po operaci kyčle.

Jaké jsou příznaky a symptomy různých fází otlaků?

Příznaky a symptomy otlaků se liší v závislosti na stadiu nebo stavu kůže a svalů v místě těla. Tlakové vředy jsou představovány podle jejich vývoje a příznaky a symptomy se liší podle stadia. V důsledku toho příznaky a symptomy závisí na stadiu vývoje otlaků. V závislosti na tom, co jsou uváděni odborníci, lze otlaky rozdělit do čtyř nebo šesti fází, ale bez ohledu na to, které odborníky popisují fáze, všichni souhlasí, že to může být progresivně závažný problém.

Tento článek představuje etapy tlakových vředů podle Národního poradního panelu pro tlakové vředy (NPUAP), který uvádí šest kategorií, ale pouze čtyři stupně. Budou uvedeny příznaky a příznaky všech šesti kategorií.

• Podezření na hluboké poškození tkáně: Změněná barva kůže (fialová nebo tmavě červená) je neporušená nebo může mít puchýře naplněné krví; na kůži nejsou žádné zlomy ani slzy, ale u pacientů může docházet k bolesti.
• Fáze I: Neporušená zbarvená kůže, která může stále blanchovat (kůže se při stisknutí prstem zbarví); erytém; oblast může být chronicky oteklá a teplejší než okolní kůže
• Etapa II: Dochází k částečné ztrátě kůže, včetně epidermis a části dermis; kůže je bolestivá, citlivá na dotek a vředy se mohou začít vyvíjet.
• Fáze III: Dochází k úplné ztrátě kůže, včetně části podkožní tkáně, ale ne skrz základní fascii; vředy mohou být hluboké, ale nevykazují svaly ani kosti. Někteří pacienti ve stádiu III a stádiu IV nemusí cítit bolest v důsledku rozsáhlého ničení tkáně.
• Fáze IV: Dochází ke ztrátě tkáně v plné tloušťce s rozšířením na svaly, kosti, šlachy nebo klouby, často s produkcí hnisu, která může být obarvena (žlutá, šedá, zelená, hnědá nebo černá).
• Nestabilní: Dochází k úbytku tkáně v plné tloušťce, kdy je základna pokryta roztrženou tkání, hnisem nebo escharem, kde je zpočátku neurčena plná hloubka rány (tlakový vřed).

U některých jedinců, protože tyto bolestivé vředy postupují v čase v závažnosti, mohou se příznaky a příznaky překrývat.

Jaké typy lékařů léčí otlaky?

Přestože lékař primární péče o pacienta dokáže léčit některé typy otlaků, není u některých odborníků konzultováno. Mezi takové specialisty mohou patřit lékaři urgentní medicíny a kritické péče, nemocnice, geriatrie, neurologové a dokonce i všeobecní chirurgové nebo plastickí chirurgové. Protože mnoho z těchto pacientů s otlaky má jiné základní problémy, odborníci jako odborníci na výživu a interní medicínu, kteří léčí cukrovku, a její komplikace se často podílejí na péči o pacienty s otlaky.

Jak lékaři hodnotí a diagnostikují otlaky?

Lékaři hodnotí otlaky na základě anamnézy a fyzického vyšetření pacienta. U většiny pacientů je diagnóza stanovena klinicky a je kategorizována nebo představována, jak je popsáno výše. Laboratorní studie však určují rozsah problému a některé z jeho základních přispívajících problémů. Například nutriční parametry mohou být určeny zkoumáním testů, které určují hladiny proteinů v séru, hladiny transferinu, hladiny albuminu a další, jako je počet WBC, krevní kultury a testy ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) mohou identifikovat známky anémie, sepse a / nebo osteomyelitida. Jiné testy, jako jsou kostní skenování, rentgenové záření, MRI a / nebo kostní biopsie, mohou být použity jako pomoc při rázových vředech.

Co je to léčba otlaků?

Přestože přibližně 70% až 90% bolestivých vředů je ve stadiu I nebo II, okamžitá léčba obvykle může zabránit jakémukoli chirurgickému zákroku a může umožnit léčení bolestivých vředů samy (sekundární záměr), pokud je tlak snížen nebo eliminován, a léčba, pokud existuje zahrnuje povrchovou nebo lokální péči o pleť.

Klíčové principy při léčbě všech typů otlaků zahrnují následující:

• Snížení tlaku (například vhodné matrace, zvýšená pohyblivost nebo pravidelně pohybující se pacienti na lůžku)
• Adekvátní debridement nekrotické (mrtvé nebo umírající) tkáně (chirurgické odstranění nekrotické tkáně a opakované a pečlivé ošetřování rány)
• Kontrola infekce (případně antibiotika)
• Pečlivá a pravidelná péče o rány (pravidelné oblékání, ošetření rány podtlakem, čisticí prostředky, bariérové ​​krémy, zvlhčující krémy a / nebo topické antimikrobiální látky)
• Někteří pacienti mohou mít prospěch z použití bekaplerminu (Regranex), růstových faktorů pocházejících z gelu obsahujících destičky pro léčbu diabetických kožních vředů.

Léčba základních problémů, jako je diabetes, špatná výživa, korekce anémie a / nebo zvládání inkontinence stolice nebo moči, které mohou hrát významný rozvoj otlaků a / nebo chirurgického zákroku (kožní štěpy nebo chlopně, svalové chlopně, uvolňování u některých pacientů může být nutná kontrakce flexe, amputace).

Existují nějaké domácí opravné prostředky proti otlakům?

Lékaři se obecně starají o dekubity (zejména typy II až IV). Některé domácí prostředky však mohou pomoci většině typů otlaků, aby měli lepší šanci se vyléčit. Pomůže například nákup dobré matrace, příbuzných nebo rodinných příslušníků, kteří jsou vyškoleni k rotaci a / nebo mobilizaci pacienta doma, a podle pokynů pro léčbu základních příčin (jako je diabetes). Rodina a přátelé mohou také pomoci při dobré péči o rány doma a podáním vhodných bariérových krémů a dalších látek, které chrání pokožku po hojení tlakových ran. Kromě toho, pokud může pacient přestat kouřit a dodržovat doporučení pro stravu s vysokým obsahem bílkovin, může snížit pravděpodobnost opakujících se otlaků.

Jaké jsou některé z komplikací otlaků?

Tlakové rány, jsou-li léčeny brzy (fáze I), mají málo, pokud vůbec nějaké komplikace. S postupem onemocnění se však komplikace stále častěji vyskytují. Komplikace mohou zahrnovat následující:

• Anémie
• Tvorba píštěle (uretrální, fekální)
• Osteomyelitida
• Pyartróza (infekční artritida)
• Změněné buňky se mohou stát maligními
• Autonomická dysreflexie (náhlý nástup vysokého krevního tlaku)
• Selhání ledvin
• Amyloidóza (progresivní ukládání amyloidu v orgánech)
• Bakterémie
• Sepse
• Kóma / smrt

Jaká je prognóza otlaků?

Prognóza nebo následky otlaků jsou obvykle dobré, pokud jsou léčeny na počátku procesu onemocnění. Komplikace se mohou vyvíjet s postupujícím onemocněním a fáze III, IV a „neurčené“ mohou mít prognózu, která sahá od spravedlivých po špatné, v závislosti na umístění tlakových bolestí a reakci pacienta na léčbu. Pacienti s paraplegií mají úmrtnost asi 7% - 8% v důsledku otlaků.

Je možné zabránit otlakům?

Ano, lze zabránit vzniku otlaků. Prevence může začít buď doma, nebo v nemocnici, a to tak, že se vyhnete dlouhodobému nebo stálému tlaku na jakoukoli část těla pacienta. To lze částečně dosáhnout povzbuzením mobility, pravidelným pohybem nebo rotací imobilního pacienta (určeno lékařem pacienta), vyhýbáním se střižným silám na kůži způsobeným tažením na listech nebo tažením pacienta přes listy a vyhýbáním se situacím, které vedou na poškozenou pokožku (pacient moči nebo výkaly delší dobu). Dobrá péče o pokožku pomocí zvlhčovačů a / nebo jiných krémů může také pomoci zabránit otokům. Léčba základních příčin, jako je cukrovka, anémie a špatná výživa, může také pomoci zabránit rozpadu kůže a otlakům. Kromě toho může zastavení kouření cigaret snížit riziko vzniku otlaků.