Příčiny lupénky, léčba, příznaky a léky

Co je lupénka?

Psoriáza je běžné a chronické nevyléčitelné, ale léčitelné kožní onemocnění. Plaková psoriáza je nejběžnější forma a objevuje se jako zvýšené plaky červené kůže pokryté stříbřitou stupnicí, které mohou svědit nebo spálit. Postižené oblasti se obvykle nacházejí na pažích, nohou, trupu nebo na hlavě, ale lze je nalézt na kterékoli části kůže. Nejtypičtějšími oblastmi jsou kolena, lokty a dolní část zad.

Plaketa psoriáza na zádech. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.
Psoriáza není nakažlivá, ale může být zděděna. Výzkum ukazuje, že je spojen s rozšířeným defektem zánětlivého procesu.

Faktory, jako je kouření, spálení sluncem, alkoholismus a infekce HIV, mohou ovlivnit závažnost a rozsah stavu.

Významné procento lidí s psoriázou má také psoriatickou artritidu. Jedinci s psoriatickou artritidou mají destruktivní zánět kloubů a další artritické příznaky. Někdy se může psoriáza jednoho klinického typu vyvinout do jiného typu, jako je pustulární psoriáza, erytrodermická psoriáza nebo guttátová psoriáza. Mezi klinické typy lupénky patří:

• U pustulární psoriázy obsahují červené oblasti na kůži malé puchýře naplněné hnisem.
• U erytrodermické psoriázy jsou přítomny velmi rozsáhlé a rozptýlené oblasti červené a šupinaté kůže.
• V guttátové lupénce je mnoho izolovaných malých měřících hrbolků.

Pustulární psoriáza. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Psoriáza postihuje děti i dospělé. Muži a ženy jsou postiženi stejně.

• Samice vyvinou plakovou psoriázu dříve v životě než muži.
• První vrchol výskytu plakové psoriázy je u lidí ve věku 16–22 let.
• Druhý vrchol je u lidí ve věku 57-60 let.

Psoriáza může ovlivnit všechny rasy. Studie ukázaly, že psoriáza má více lidí v západoevropských a skandinávských populacích než v jiných skupinách populace.

Jaké jsou psoriázy a rizikové faktory?

Výzkum ukazuje, že nemoc je výsledkem poruchy zánětlivého systému. Při lupénce T lymfocyty (druh bílých krvinek) abnormálně spouštějí zánět v těle. Tyto T buňky také stimulují kožní buňky, aby rostly rychleji, než je obvyklé, a hromadily se na vyvýšených placích na vnějším povrchu kůže.

Osoby s rodinnou anamnézou psoriázy mají zvýšenou šanci na nemoc. Někteří lidé nesou geny, díky nimž je více pravděpodobné, že se u nich vyvine psoriáza. Když mají oba rodiče psoriázu, jejich potomci mají 50% šanci na rozvoj psoriázy. Přibližně jedna třetina osob se psoriázou si může s touto chorobou vzpomenout alespoň na jednoho člena rodiny.

Některé rizikové faktory mohou vyvolat vzplanutí psoriázy.

• Poranění kůže: Poranění kůže je spojeno s psoriázou s plaky. Například kožní infekce, zánět kůže nebo dokonce nadměrné poškrábání může vyvolat psoriázu v místě poškození kůže.
• Sluneční světlo: Většina lidí obecně považuje sluneční záření za prospěšné pro svou psoriázu a terapeutická fototerapie je možnost léčby. Malá menšina však zjistila, že silné sluneční světlo zhoršuje jejich stav. Špatný úpal může zhoršit lupénku.
• Streptokokové infekce: Streptokokové bolest v krku může vyvolat guttátovou psoriázu, což je typ psoriázy, která vypadá jako malé červené kapky na kůži.

Guttate psoriáza. Na kůži se nacházejí červené kapkovité léze. Tento typ psoriázy se obvykle vyskytuje po streptokokové (bakteriální) infekci. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriáza se může zhoršit poté, co byla osoba infikována virem HIV.
• Léky: Bylo prokázáno, že řada léků zhoršuje psoriázu. Některé příklady jsou následující:
  • Lithium: Lék, který lze použít k léčbě bipolární poruchy
  • Beta-blokátory: Léky, které lze použít k léčbě vysokého krevního tlaku
  • Antimalarika: Léky používané k léčbě malárie, artritidy a lupusu
  • NSAID: Léky, jako je ibuprofen (Motrin a Advil) nebo naproxen (Aleve), používané ke snížení zánětu
• Emoční stres: Mnoho lidí si všimne zhoršení své psoriázy, když je emocionálně stresováno.
• Kouření: Kuřáci cigaret mají zvýšené riziko chronické psoriázy s plaky, protože kouření může změnit imunitní systém takovým způsobem, že způsobí vzplanutí stavu.
• Alkohol: Alkohol je považován za rizikový faktor psoriázy. I mírný příjem piva může vyvolat nebo zhoršit lupénku.
• Hormonální změny: Závažnost psoriázy může kolísat s hormonálními změnami. Vrcholy frekvence nemoci během puberty a menopauzy. Během těhotenství se psoriatické příznaky častěji zlepšují. Naopak v období po porodu dochází k vzplanutí.

Co jsou to psoriázové příznaky a známky?

Plaková psoriáza (psoriasis vulgaris), nejčastější forma, obvykle produkuje plaky červené, zvýšené, šupinaté kůže ovlivňující pokožku hlavy, lokty a kolena. Tabule mohou svědit nebo hořet.

Plaková psoriáza na lokti. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Vzplanutí může trvat týdny nebo měsíce. Psoriáza se může spontánně rozhodnout až později.

Obecné vlastnosti:

• Plaky: Liší se velikostí (1 centimetr až několik centimetrů) a mohou být stabilní po dlouhou dobu. Tvar desky je obvykle kulatý s nepravidelnými okraji. Menší plaky se mohou spojit a vytvářet rozsáhlé oblasti zapojení.

Plaková psoriáza. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Kůže v těchto oblastech, zejména když přes klouby nebo na dlaních nebo nohou, se může rozdělit a krvácet.

Plaková psoriáza s puklinami, které se dělí na kůži. Trhliny se obvykle vyskytují tam, kde se kůže ohýbá (klouby). Kůže může krvácet a je náchylnější k infekci. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaky někdy mohou být obklopeny svatozářem nebo prstenem poskvrněné kůže (Ring of Woronoff). To je patrné zejména poté, co byla zahájena účinná léčba a léze zmizely.

• Červená barva: Barva postižené kůže odráží přítomný zánět a je způsobena zvýšeným průtokem krve.
• Měřítko: Váhy jsou stříbřitě bílé. Tloušťka stupnice se může lišit. Když je měřítko odstraněno, kůže pod ním vypadá hladce, červeně a leskle. Tato lesklá kůže má obvykle malé oblasti přesného krvácení (znamení Auspitz).
• Symetrie: Psoriatické plaky mají tendenci se objevit symetricky na obou stranách těla. Například psoriáza je obvykle přítomna na obou kolenech nebo na obou loktech.

Psoriáza na hlavě. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

• Nehty: Změny nehtů jsou u psoriázy běžné. Hřebíky mohou mít malé zahloubení nebo jámy. Hřebíky lze zbarvit a oddělit od nehtového lůžka na špičce prstu. (Viz Psoriáza na nehty.) Může to vypadat podobně jako plísňové infekce nehtů a může ve skutečnosti existovat společně s plísňovou infekcí.

Psoriáza na nehty. Všimněte si klasické jámy a nažloutlé barvy nehtů. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

• Psoriáza u dětí: Psoriáza s plaky se u dětí může mírně lišit. U dětí nejsou plaky tak silné a postižená kůže je méně šupinatá. Psoriáza se může často objevit v oblasti pleny v kojeneckém věku a v ohybových oblastech u dětí. Toto onemocnění častěji postihuje obličej dětí ve srovnání s dospělými.
• Jiné oblasti: Přestože nejčastějšími postiženými oblastmi těla jsou paže, nohy, záda a pokožka hlavy, psoriáza se nachází na jakékoli části těla. Inverzní psoriáza může být nalezena na genitáliích nebo hýždích, pod ňadry nebo pod pažemi a nemusí ukazovat měřítko typické pro jiné oblasti těla. Tyto oblasti se mohou cítit zvláště svěděné nebo mají pocit pálení.

Psoriáza na dlaních. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Kdy by lidé měli vyhledat lékařskou péči pro lupénku a související problémy?

Protože psoriáza je systémové onemocnění zánětu s dramatickým postižením kůže, většina lidí by měla vyhledat lékařskou pomoc brzy v jejím průběhu, když se objeví příznaky a příznaky. Kromě artritidy jsou lidé s tímto stavem častěji obézní a trpí ischemickou chorobou srdeční a / nebo cukrovkou. Psoriáza, pokud je omezena na malé oblasti kůže, může být pro některé lidi nepříjemná. Pro ostatní to může být deaktivace.

Osoby se psoriázou běžně uznávají, že nové oblasti psoriázy se objevují během sedmi až deseti dnů po poranění kůže. Tomu se říká Koebnerův jev.

Lidé by měli vždy navštívit lékaře, pokud mají psoriázu a vyvinou významnou bolest kloubů, ztuhlost nebo deformitu. Mohou se vyskytnout u 5% -10% jedinců se psoriázou, u nichž se vyvinula psoriatická artritida a byli by kandidáti pro systémovou (pilulkovou nebo injekční) terapii. Psoriatická artritida může být ochromující a způsobit trvalou deformitu.

Pokud se objeví příznaky infekce, vždy navštivte lékaře. Častými příznaky infekce jsou červené pruhy nebo hnis z červených oblastí, horečka bez jiné příčiny nebo zvýšená bolest.

Lidé musí navštívit lékaře, pokud mají vážné vedlejší účinky svých léků. (Viz Porozumění lékům na lupénku.)

Psoriáza - obrázky, příznaky, příčiny a léčba

Jak lékaři diagnostikují lupénku?

Psoriáza je obvykle diagnostikována na základě fyzického vyšetření pozorováním vzhledu postižené kůže. Ačkoli to obvykle není nutné, biopsie kůže mohou podporovat diagnózu psoriázy s plaky, i když nejsou vždy definitivní.

Existují domácí léky na lupénku?

• Vystavení slunečnímu záření pomáhá většině lidí s lupénkou. To může vysvětlit, proč je obličej tak zřídka zapojen.
• Pomáhá udržovat pokožku měkkou a vlhkou. Po koupeli použijte zvlhčovače.
• Nepoužívejte dráždivou kosmetiku ani mýdla.
• Vyvarujte se poškrábání, které může způsobit krvácení nebo nadměrné podráždění.
• Pomáhá namáčení v koupeli s přidaným olejem a používání zvlhčovačů. Koupel namočený uhelným dehtem nebo jinými látkami odstraňuje šupiny. Buďte opatrní ve vanách s olejem přidaným do vody, protože vana může být velmi kluzká.
• Hydrokortizonový krém může mírně snížit svědění mírné psoriázy a je k dispozici bez lékařského předpisu.
• Někteří lidé používají ultrafialové světlo B (UV-B) světelnou jednotku doma pod dohledem lékaře. Dermatolog může jednotku předepsat a poučit pacienta o domácím použití, zejména pokud je pro pacienta obtížné se dostat do ordinace pro lehké ošetření.

Jaké jsou možnosti léčby lupénky?

Psoriáza je chronický stav kůže, který se může v cyklech zhoršovat a zlepšovat. Jakýkoli přístup k léčbě této choroby musí být zvažován dlouhodobě. Léčebné režimy musí být individualizovány podle věku, pohlaví, zaměstnání, osobní motivace, jiných zdravotních podmínek a dostupných ekonomických zdrojů. Závažnost onemocnění je definována tloušťkou a rozsahem přítomných plaků, jakož i vnímáním pacienta a přijetím nemoci. Léčba musí být navržena s ohledem na konkrétní očekávání pacienta, namísto toho, aby se zaměřovala pouze na rozsah dotyčné plochy povrchu těla.

Existuje mnoho způsobů léčby lupénky. Konstrukce účinného terapeutického režimu však nemusí být nutně komplikovaná.

Existují tři základní typy léčby psoriázy: (1) topická terapie (léky používané na kůži), (2) fototerapie (světelná terapie) a (3) systémová terapie (léky užívané do těla). Všechna tato ošetření mohou být použita samostatně nebo v kombinaci.

• Lokální látky : Léky aplikované přímo na kůži jsou první možností léčby. Hlavními lokálními léčbami jsou kortikosteroidy, deriváty vitaminu ₃, uhelný dehet, anthralin nebo retinoidy. Neexistuje žádná lokální droga, která je nejlepší pro všechny lidi se psoriázou. Protože každý lék má specifické nepříznivé účinky, je běžné je střídat. Někdy se léky kombinují s jinými léky, aby se vytvořil přípravek, který je užitečnější než individuální topická medikace. K těmto přípravkům se často přidávají například keratolytika (látky používané k rozkladu šupin nebo přebytečných kožních buněk). Některá léčiva nejsou kompatibilní s účinnými složkami těchto přípravků. Například kyselina salicylová inaktivuje kalcipotrien (forma vitaminu D ₃ ). Na druhé straně léky jako anthralin (extrakt ze stromové kůry) vyžadují přidání kyseliny salicylové, aby fungovaly efektivně.
• Fototerapie (světelná terapie) : Ultrafialové (UV) světlo ze slunce zpomaluje tvorbu kožních buněk a snižuje zánět. Sluneční světlo pomáhá u mnoha lidí zmírňovat příznaky a známky psoriázy. Pokud je psoriáza tak rozšířená, že topická terapie je nepraktická, lze použít terapii umělým světlem. Pro světelnou terapii jsou nutná vhodná zařízení. Lékařské světelné zdroje v ordinaci lékaře nejsou stejné jako světelné zdroje, které se nacházejí v soláriích, které pro psoriázu nelze použít. Je třeba si uvědomit, že veškeré UV záření má potenciál způsobovat mutace a rakoviny kůže. I když inkubační doba pro tyto rakoviny kůže je poměrně dlouhá, je třeba pečlivě sledovat vystavení UV záření.
  • UV-B : Ultrafialové B (UV-B) světlo se běžně používá k léčbě psoriázy. UV-B je světlo s vlnovými délkami 290-320 nanometrů (nm). Během posledních 15 let se nová forma UV terapie zvaná úzkopásmový UV-B (NBUVB), která má špičkový energetický výkon při asi 313 nm), zdá se, že je velmi účinná s menším potenciálem spalování než konvenční širokopásmový UV-B. Pravděpodobně obsahuje nejvíce terapeutické vlnové délky a vyhýbá se toxičtějším. (Rozsah viditelného světla je 400 nm až 700 nm.) Terapie UV-B je obvykle kombinována s jedním nebo více lokálními ošetřeními. Fototerapie UV-B je mimořádně účinná při léčbě středně těžké až těžké plakové psoriázy. Hlavní nevýhody této terapie jsou časová náročnost vyžadovaná pro ošetření a dostupnost zařízení UV-B.
    • Goeckermanův režim používá aplikaci uhelného dehtu následovaného expozicí UV-B a bylo prokázáno, že způsobuje remisi u více než 80% pacientů. Pacienti si často stěžují na silný zápach, když je přidán uhelný dehet, a to skvrny oděvů, ručníků a prostěradel.
    • Terapii UV-B lze kombinovat s lokální aplikací kortikosteroidů, calcipotrienu (Dovonex), tazarotenu (Tazorac) nebo krémů nebo mastí, které zklidňují a zjemňují pokožku.
  • Laserová terapie (Excimer laser) : Laser, který produkuje UV-B světlo ve stejné vlnové délce jako celotělové fototerapie, může zacílit na menší oblasti psoriázy, aniž by ovlivnil okolní kůži. Protože světlo zachází pouze s psoriázovými plaky, lze použít silnou dávku světla, což může být užitečné k léčbě tvrdohlavého plaku psoriázy, například na pokožce hlavy, nohou nebo rukou. Jedná se o nepraktickou léčbu psoriázy, která pokrývá velkou oblast a stejně jako jiné formy fototerapie vyžaduje pravidelné návštěvy po dobu několika měsíců.
  • Fotochemoterapie (PUVA) : PUVA je terapie, která kombinuje lék psoralenu s terapií ultrafialovým světlem A (UV-A). Psoralenové léky způsobují, že pokožka je citlivější na světlo a slunce. Například methoxypsoralen se užívá ústy hodinu před expozicí UV-A. UV-A obsahuje světlo s vlnovými délkami 320 nm - 400 nm, které aktivují psoralen. Má se za to, že aktivovaný lék inhibuje abnormální zánětlivou reakci v kůži. Více než 85% pacientů hlásí úlevu od příznaků onemocnění při léčbě 20-30. Terapie se obvykle podává dvakrát až třikrát týdně ambulantně, s udržovací léčbou každé dva až čtyři týdny až do remise. Mezi nežádoucí účinky léčby PUVA patří nevolnost, svědění a pálení. Mezi dlouhodobé komplikace patří zvýšená rizika citlivosti na slunce, spálení kůže, rakovina kůže a katarakta. Dostupnost medikace psoralenem ve Spojených státech byla problémem, s nedostatečnou dostupností medikace pravidelně se prodlužující o týdny nebo měsíce najednou. To odrazovalo jeho používání.

Existují aktuální léky na lupénku?

Léky aplikované přímo na kůži jsou první řadou možností léčby. Hlavními lokálními léčbami jsou kortikosteroidy, deriváty vitaminu D3, černouhelný dehet, anthralin nebo retinoidy. Podrobnější informace o každém léku najdete v části Porozumění lékům na lupénku. Názvy obecných léků jsou uvedeny níže s příklady značek v závorkách.

Aktuální léky

• Kortikosteroidy : Lokální kortikosteroidy jsou základem léčby mírné nebo omezené psoriázy a mají různé formy. Pěny a roztoky jsou nejlepší pro psoriázu na hlavě a další oblasti s hustou srstí, jako je chlupatá prsa nebo chlupatá záda. Pacienti obvykle preferují krémy, ale masti jsou účinnější než kterákoli jiná vehikula, a to i při stejné procentuální koncentraci. Velmi silné lokální kortikosteroidy, jako je clobetasol propionát (temovát) a betamethason dipropionát rozšířený (diprolen), jsou běžně předepisované kortikosteroidy pro použití na nes obličejových, neintertriginózních oblastech (oblasti, kde se povrchy kůže neotírají dohromady). Jak se stav zlepšuje, lze použít silné steroidy, jako je mometason furoát (Elocon) nebo halcinonid (Halog) nebo steroidy se střední účinností, jako je triamcinolon acetonid (Aristocort, Kenalog) nebo betamethason valerát (Luxiq). Tyto krémy nebo masti se obvykle aplikují jednou nebo dvakrát denně, ale dávka závisí na závažnosti psoriázy a na umístění a tloušťce plaku. I když je nejlepší použít silnější, silnější kortikosteroidy na silnějších placích, mírnější steroidy se doporučují pro kožní záhyby (inverzní psoriáza) a genitálie. V kožních záhybech nebo obličejových oblastech je nejlepší použít mírnější lokální steroidy, jako je hydrokortizon, desonid (DesOwen) nebo alklometason (Aclovate).
• Léčiva známá jako inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Protopic) a pimecrolimus (Elidel), mají menší použití u psoriázy s plaky, než s ekzémem, ale někdy jsou účinná na obličeji nebo v uzavřených oblastech. Pacienti, kteří používají jedno nebo více systémových činidel diskutovaných níže, budou často vyžadovat určité použití lokálních kortikosteroidů pro rezistentní oblasti a "horká místa". Příležitostně, pokud existují obavy o dlouhodobém používání silného topického kortikosteroidu, lze použít pulzní metody s jedním z analogů vitamínu D nebo A diskutovaných níže. Příkladem by bylo použití nesteroidního topického činidla (nebo mírnějšího kortikosteroidu) během týdne a o víkendech účinnější steroid.

Obrázek genitální psoriázy. Snímek se svolením MUDr. Jeffrey J. Mefferta.

Obrázek inverzní psoriázy ovlivňující podpaží. Snímek se svolením MUDr. Jeffrey J. Mefferta.

• Vitamin D : Kalcipotrien (Dovonex) je forma vitaminu D ₃ a zpomaluje tvorbu nadměrných kožních buněk. Používá se při léčbě střední psoriázy. Tento krém, mast nebo roztok se nanáší na pokožku dvakrát denně. Kalcipotrien v kombinaci s betamethason dipropionátem (Taclonex) zplošťuje léze, odstraňuje vodní kámen a snižuje zánět a je k dispozici ve formě masti a roztoku. Stejně jako v případě mnoha kombinačních léků může být mnohem levnější aplikovat jednotlivé složky postupně než jednotlivá aplikace balené směsi. Kalcitriolová mast (Silkis, Vectical) obsahuje kalcitriol, který se váže na receptory vitaminu D na kožních buňkách a snižuje nadměrnou produkci kožních buněk, což pomáhá zlepšit psoriázu. Masť Calcitriol by měla být aplikována na postižené oblasti kůže dvakrát denně.
• Uhelný dehet : Uhelný dehet (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) obsahuje doslova tisíce různých látek, které jsou extrahovány z procesu karbonizace uhlí. Uhelný dehet se aplikuje lokálně a je k dispozici jako šampon, koupelový olej, mast, krém, gel, krém nebo pasta. Decht snižuje svědění a zpomaluje tvorbu nadbytečných kožních buněk a je zvláště užitečný, když se používá s topickým kortikosteroidem nebo v kombinaci s ním. Je chaotický a má silnou vůni.
• Kortikosteroidy : Clobetasol (temovát), fluocinonid (lidex) a betamethason (diprolen) jsou příklady běžně předepisovaných kortikosteroidů. Tyto krémy nebo masti se obvykle aplikují dvakrát denně, ale dávka závisí na závažnosti psoriázy.
• Extrakt ze stromové kůry : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) je považován za jedno z nejúčinnějších dostupných antipsoriatik. Může způsobit podráždění kůže a zabarvení oděvů a kůže. Naneste krém, mast nebo pastu šetrně na kožní plaky. Na pokožku hlavy votřete do postižených oblastí. Vyvarujte se čela, očí a kůže, která nemá léze. Neaplikujte nadměrné množství.
• Lokální retinoid : Tazaroten (Tazorac) je lokální retinoid, který je k dispozici jako gel nebo krém. Tazaroten snižuje velikost plaků a zarudnutí kůže. Tento lék je někdy kombinován s kortikosteroidy, aby se snížilo podráždění kůže a zvýšila se účinnost. Tazaroten je zvláště užitečný pro psoriázu na hlavě. Naneste tenkou vrstvu na postiženou pokožku každý den nebo podle pokynů. Před použitím tohoto přípravku osušte pokožku. Při aplikaci na vlhkou pokožku může dojít k podráždění. Po aplikaci si umyjte ruce. Nezakrývejte bandáží.
• Keratolytika : Užitečným doplňkem topických steroidů je přidání keratolytických léků k odstranění nadměrného měřítka, aby steroid mohl dříve a účinněji dosáhnout zasažené kůže. Šampony kyseliny salicylové jsou užitečné v pokožce hlavy a na tělových plátech lze použít močovinu (buď předepsaná síla nebo nižší předvolba).

Systémové léky na lupénku

Systémové léky (ty užívané ústy nebo injekcí)

• Psoraleny: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) a trioxsalen (Trisoralen) jsou běžně předepisované léky zvané psoraleny. Psoraleny zvyšují citlivost pokožky na světlo. Tyto léky nemají žádný účinek, pokud nejsou pečlivě kombinovány s terapií ultrafialovým světlem. Tato terapie, zvaná PUVA, používá k léčbě psoriázy lék psoralen s ultrafialovým A (UV-A) světlem. Toto ošetření se používá, je-li psoriáza závažná nebo pokud pokrývá velkou část kůže. Psoraleny se užívají ústy jednu až dvě hodiny před léčbou PUVA nebo vystavením slunečnímu světlu. Jsou k dispozici také jako krémy, pleťové vody nebo v lázních. Více než 85% pacientů hlásí úlevu od příznaků onemocnění při léčbě 20-30. Terapie se obvykle podává dvakrát až třikrát týdně, s udržovací léčbou každé dva až čtyři týdny až do remise. Mezi nežádoucí účinky léčby PUVA patří nevolnost, svědění a pálení. Tyto léky způsobují citlivost na sluneční světlo, riziko spálení kůže, rakovinu kůže a šedý zákal, a proto se důrazně nedoporučuje předepisování léků pro domácí použití s ​​přirozeným slunečním světlem.
• Methotrexát (Rheumatrex, Trexall): Tento lék se používá k léčbě psoriázy s plaky nebo psoriatické artritidy. Potlačuje imunitní systém a zpomaluje tvorbu kožních buněk. Methotrexát se užívá ústy (tablety) nebo injekčně jednou týdně. Ženy, které plánují otěhotnět nebo které jsou těhotné, by neměly tento lék užívat. Během tohoto léku lékař nařídí krevní testy, aby pravidelně kontroloval počet krevních buněk a funkci jater a ledvin. Poté, co pacient lék několik let užívá, může být doporučeno vyšetření jater a plic, aby se zjistily známky poškození, které nebylo patrné při rutinních krevních testech.
• Cyklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Tento lék potlačuje imunitní systém a zpomaluje tvorbu kožních buněk. Cyklosporin se užívá ústy dvakrát nebo třikrát denně. Lékař nařídí testy k ověření funkce ledvin. Cyklosporin může zvyšovat riziko rakoviny kůže, infekce nebo lymfomu a může způsobit poškození ledvin a způsobit vysoký krevní tlak. Je určen pro krátkodobé použití.
• Acitretin (Soriatane): Tento lék je perorální retinoid nebo modifikovaná molekula vitaminu A. Při léčbě plakové psoriázy není tak účinný jako methotrexát nebo cyklosporin, ale působí na pustulární psoriázu a u ostatních pacientů s psoriázou převážně rukou a nohou. U žen ve fertilním věku musí být acitretin používán s opatrností kvůli rizikům vrozených vad. Navíc z důvodu dlouhé doby potřebné k eliminaci acitretinu z těla, i po zastavení léčby, se ženy musí i nadále vyhýbat těhotenství po dobu tří let. Při užívání tohoto léku jsou vyžadovány pravidelné krevní testy. Mezi vedlejší účinky patří suchost a podráždění kůže, rtů, očí, nosu a povrchů sliznice. Mezi další nežádoucí vedlejší účinky patří ztenčení vlasů, zvýšení hladiny cholesterolu a triglyceridů, toxicita pro játra a změny kostí. Nepodávejte krev během užívání acitretinu a dva roky po jeho zastavení.
• Apremilast (Otezla): Jedná se o perorální lék, který byl schválen pro použití při psoriáze. Průjem je občasným vedlejším účinkem tohoto léku. Někteří pacienti hlásí úbytek hmotnosti na Otezle. Tento lék nevyžaduje pravidelné krevní testy.

Biologie pro lupénku

Následující léky jsou roztříděny pod termín biologický, protože se jedná o všechny proteiny produkované v laboratoři technikami průmyslové buněčné kultury a musí být podávány subkutánně nebo intravenózně. Frekvence léčby závisí na konkrétním léčivu. Všechny tyto léky jsou velmi přesné v tom, že blokují pouze jednu nebo dvě části zánětlivé reakce a jsou mírně imunosupresivní. Biologie jsou drahé a neléčí psoriázu, ale jako skupina jsou celkem účinné a přiměřeně bezpečné. Pokud se rozhodne zahájit pacienta s biologickým lékem, bude volba záležet na odborných znalostech lékaře, na pojistném krytí a otázkách plateb.

• Etanercept (Enbrel): Toto je první lék, který FDA schválil pro léčbu psoriatické artritidy. Jedná se o vyrobený protein, který pracuje s tumor nekrotizujícím faktorem (TNF), aby snížil zánět. Etanercept se nejprve podává injekčně dvakrát týdně a poté se u většiny pacientů snižuje na týdenní. Droga může být injikována doma. Enbrel ovlivňuje váš imunitní systém a je obzvláště nebezpečný pro někoho, kdo je vystaven neléčené tuberkulóze (TB) nebo má hepatitidu v anamnéze B. V obou těchto případech se u pacientů, kteří dostávají etanercept nebo jakoukoli jinou „biologii“ diskutovanou níže, může vyskytnout závažný a život - ohrožení reaktivace jejich dříve klidné nemoci. Etanercept je málokdy spojen se srdečním selháním. Stejně jako jiné léky „biologické“ rodiny se jakékoli použití u pacientů se známou nebo suspektní roztroušenou sklerózou (MS) nebo jinými demyelinizačními onemocněními provádí pouze po pečlivém zvážení jiných možností a při velmi pečlivém sledování.
• Adalimumab (Humira): Přípravek Humira se používá k léčbě středně těžké až těžké chronické psoriázy s plaky u dospělých. Je to protein, který blokuje TNF-a, druh chemického posla v imunitním systému. Při psoriáze TNF-a nadměrně stimuluje buňky imunitního systému (T buňky) a způsobuje vznik psoriatických lézí. Přípravek Humira se podává injekcí pod kůži. Doporučená dávka pro dospělé je jedna injekce každé dva týdny. Mezi vedlejší účinky patří závažná infekce, reaktivace TBC nebo hepatitidy B, vzácné alergické reakce, velmi vzácné závažné poruchy krve, lymfom a další rakoviny.
• Ustekinumab (Stelara): Tento lék blokuje dva proteiny zvané interleukin-12 a interleukin-23, které jsou součástí imunitního systému. Interleukiny-12 a 23 podporují zánět spojený s psoriázou. Stelara se injikuje pod kůži na začátku léčby, po čtyřech týdnech a poté každých 12 týdnů. Ustekinumab může potenciálně zvyšovat riziko malignity nebo infekce; může také zřídka vyvolat alergické reakce, včetně vyrážky na kůži, otoku obličeje a potíží s dýcháním.
• Infliximab (Remicade): Byl to jeden z původních biologických léků používaných k psoriáze. Výhodou je, že nástup účinku je rychlejší než mnoho systémových ošetření. Nevýhody spočívají v tom, že se musí podávat infuzí a postupem času se mohou vyvíjet protilátky a snižovat jejich účinnost.
• Secukinumab (Cosentyx): Je to protilátka, která působí jako antagonista interleukinu 17 (IL-17) a po úvodní dávce se podává měsíčně. IL-17 je další látka, která podporuje zánětlivou reakci.
• Ixekizumab (Taltz) je protilátka, která inhibuje IL-17 s podobným způsobem účinku jako secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) je další protilátka, která inhibuje interleukin-17 receptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) je další protilátka, která inhibuje IL-23.

Existují i ​​jiné způsoby léčby lupénky?

Konvenční terapie je léčba, která byla testována v klinických studiích nebo má jiné důkazy klinické účinnosti. FDA schválila několik léků pro léčbu psoriázy, jak je popsáno výše. Někteří pacienti hledají alternativní terapii, změny stravy, doplňky stravy nebo techniky snižování stresu, aby pomohli zmírnit příznaky. Ve většině případů nebyly alternativní terapie testovány s klinickými studiemi a FDA neschválila doplňky stravy pro léčbu psoriázy. Pro pacienty se psoriázou neexistují žádná konkrétní jídla k jídlu nebo k vyhnutí se (s výjimkou alkoholu). Některé další terapie však najdete na webových stránkách National Psoriasis Foundation. Jednotlivci by se měli před zahájením jakékoli terapie poradit se svými lékaři.

Některé léky zakoupené online, ústní i lokální, mohou ve skutečnosti obsahovat léčiva, která by normálně vyžadovala lékařský předpis. To se stává problémem s neočekávanými vedlejšími účinky a interakcemi s léky. Při nákupu a používání takových produktů by měla být vždy věnována zvýšená pozornost.

Pokud člověk užívá systémový retinoid, jako je acitretin nebo pokrývá velké plochy lokálním retinoidem (Tazorac) nebo analogem vitamínu D (calcipotrien, kalcitriol), měl by být opatrný při užívání „megadóz“ stejných vitaminů jako doplňku . Ve vzácných případech může nastat toxicita pro vitamíny.

V laickém tisku a na internetu bylo hlášeno množství bylinných terapií, které pomáhají psoriáze. Některé z nich jsou orální a některé aktuální, ale u žádného z nich se v současné době neprojevil žádný předvídatelný přínos. Je známo, že některé, jako je například čajovníkový olej, kokosový olej a petrklíče, způsobují kontaktní dermatitidu, která může přeměnit nepříjemný plak na vytekající, puchýřovitý, intenzivně svědící. Neexistují žádné dobré důkazy, které by podporovaly používání octa jablečného moštu nebo čisticích prostředků pro domácnost.

Sledování po léčbě lupénky

• Plaková psoriáza je chronické onemocnění, které zmizí a vrací se. Následná péče závisí na závažnosti onemocnění v daném okamžiku.
• Pokud má pacient známky psoriatické artritidy, je užitečná konzultace s revmatologem (lékařem specializujícím se na artritidu).

Existuje strava s lupénkou? Mohou lidé zabránit lupénce?

• Vyhýbání se okolním faktorům, které spouštějí psoriázu, jako je kouření a stres, může pomoci zabránit nebo minimalizovat vzplanutí psoriázy. Sluneční expozice může pomoci v mnoha případech lupénky a v jiných ji zhoršit.
• Alkohol je považován za rizikový faktor pro lupénku, dokonce i mírné množství piva. Lidé by měli minimalizovat konzumaci alkoholu, pokud mají psoriázu. To je zvláště důležité, pokud užívají léky, jako je methotrexát nebo acitretin.
• Specifická dietní omezení nebo doplňky jiné než vyvážená a přiměřená strava nejsou při léčbě plakové psoriázy důležité.
• Nedávno některá data podporují, že „protizánětlivá“ strava s vysokým obsahem ovoce a zeleniny a nízkým obsahem nasycených a transmastných tuků může pomoci zvládnout psoriázu, i když hodnota v prevenci jejího vzniku je méně jistá.

Jaká je prognóza lupénky?

Psoriáza je ve většině případů spíše nepříjemná, než hrozí. Jde však o chronické systémové zánětlivé onemocnění, u kterého neexistuje skutečná léčba. Svědění a loupání kůže může vést k významným bolestem a problémům se sebevědomím. Kvalita života pacienta je zdaleka nejvíce ovlivněna psoriázou s plaky. Sebevědomí a rozpaky ohledně vzhledu, nepohodlí a vysokých nákladů na léčebné možnosti ovlivňují výhled člověka při žití se psoriázou. Nedávno se ukázalo, že mnoho pacientů s psoriázou je predisponováno k diabetu, obezitě a předčasnému kardiovaskulárnímu onemocnění. Je důležité, aby tito pacienti hledali dobrou celkovou lékařskou péči kromě jednoduchého léčení jejich kožních onemocnění. Úzkost, deprese nebo stres mohou zhoršovat příznaky a zvyšovat tendenci ke svědění. Většina pacientů může při léčbě psoriázy očekávat významné zlepšení.

Skupiny pro podporu lupénky a poradenství

Vzdělávání pacientů s lupénkou je jedním ze základů pro zvládnutí této chronické a typicky relabující poruchy. Pacienti by měli být obeznámeni s možnostmi léčby, aby se mohli správně informovat o terapii. Národní nadace pro lupénku je vynikající organizace, která poskytuje podporu pacientům s lupénkou.

Kde mohou lidé najít více informací o lupénce?

Národní nadace pro lupénku
6600 SW 92. Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Národní ústav artritidy a nemocí pohybového ústrojí a kůže
Informace Clearinghouse
Národní institut zdraví
1 kruh AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Americká akademie dermatologie
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriáza Obrázky

Guttate psoriáza. Na kůži se nacházejí červené kapkovité léze. Tento typ psoriázy se obvykle vyskytuje po streptokokové (bakteriální) infekci. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Pustulární psoriáza. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Psoriáza na nehty. Všimněte si klasické jámy a nažloutlé barvy nehtů. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaková psoriáza na lokti. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaková psoriáza. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaková psoriáza. Foto s laskavým svolením University of British Columbia, Katedra dermatologie a vědy o kůži.

Plaková psoriáza. Foto s laskavým svolením University of British Columbia, Katedra dermatologie a vědy o kůži.

Psoriáza na dlaních. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaková psoriáza s puklinami, které se dělí na kůži. Trhliny se obvykle vyskytují tam, kde se kůže ohýbá (klouby). Kůže může krvácet a je náchylnější k infekci. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Plaketa psoriáza na zádech. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Těžká plaková psoriáza. Všimněte si klasické červené barvy a stupnice nebo plaku. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.

Psoriáza na hlavě. Obrázek se svolením Hon Pak, MD.