Opakovaný pohybový úrazy karpální tunel, jiné typy a prevence

Fakta s opakovaným zraněním

Opakovaná pohybová zranění jsou poškození tkáně, ke kterým dochází v důsledku opakovaných pohybů. Patří mezi nejčastější zranění ve Spojených státech. Všechny tyto poruchy zhoršují kmeny každodenního života.

Opakovaná zranění pohybem tvoří více než polovinu všech zranění souvisejících s atletem, které lékaři viděli, a vedou k velkým ztrátám, pokud jde o náklady na pracovní sílu. K tomuto stavu mohou vést jednoduché každodenní činnosti, jako je házení míče, drhnutí podlahy nebo jogging.

Nejběžnějšími typy opakovaných pohybových zranění jsou tendinitida a burzitida, poranění šlach a bursae. Tyto poruchy je obtížné rozlišit a často koexistovat.

Tendinitida

• Šlacha je bílá vláknitá tkáň, která spojuje sval s kostí a umožňuje pohyb ve všech kloubech v celém těle. Protože šlachy musí být schopny nést veškerou váhu připojeného svalu, jsou velmi silné.
• Tendinitida je zánět šlachy. (Kdykoli uvidíte na konci slova „-itida“, zamyslete se nad „zánětem“).
• Mezi běžná místa tendinitidy patří rameno, biceps a loket (například tenisový loket).
• U mužů je tato porucha o něco pravděpodobnější.
• Zánět šlachy se obvykle vyskytuje v místě zavedení do kosti.
• Šlachy procházejí mazacím pláštěm, kde se spojují se svaly, a toto pouzdro se také může zapálit. Tento stav je znám jako tenosynovitida.
  • Tenosynovitida je téměř identická s tendinitidou, protože obě mají stejné příčiny, příznaky a léčbu.
  • Tenosynovitida zápěstí může být zapojena do syndromu karpálního tunelu, což je nejčastější porucha kompresního nervu, ale tento vztah příčiny a následku nebyl nikdy prokázán.

Bursitis

• Bursae jsou malé váčky nebo váčky, které se nacházejí nad oblastmi, kde se může vyvinout tření, a slouží k tlumení nebo mazání oblasti mezi šlachou a kostí.
• Bursitis je zánět bursa vaku.
• V těle je více než 150 bursa.
• Většina burs se vyskytuje již při narození, ale některé vznikají v místech opakovaného tlaku.
• Mezi běžné oblasti, kde může dojít k burzitidě, patří loket, koleno a kyčle.
• Mezi různé typy burzitidy patří traumatická, infekční a dnavá.
• Traumatická burzitida je typem opakujících se pohybových zranění.
• Traumatická burzitida je nejčastější u lidí mladších 35 let.

Příčiny opakovaných pohybových zranění

Poruchy opakovaného pohybu se vyvíjejí v důsledku mikroskopických trhlin v tkáni. Když tělo není schopné opravit slzy v tkáni tak rychle, jak jsou vytvářeny, dochází k zánětu, což vede k pocitu bolesti.

Příčiny opakovaných pohybových zranění zahrnují následující:

• Opakovaná aktivita
• Trauma
• Krystalové vklady (například v dně)
• Tření
• Systémové onemocnění (revmatoidní artritida, dna)

Příznaky opakovaného poškození zdraví

• Tendinitida: Nejčastějším příznakem spojeným s tendinitidou je bolest v místě. Tendinitida se zhoršuje aktivním pohybem zanícené šlachy. Kůže překrývající zanícenou šlachu může být červená a teplá na dotek.
  • Biceps: Bolestivé místo je obvykle v drážce, kde se paže setkává s ramenem. Bolest můžete reprodukovat ohnutím lokte o 90 stupňů a pokusem otočit ruku dlaní nahoru (supinace) proti odporu.
  • Tenisový loket: Tato bolest je v lokti a je reprodukována napnutím zápěstí (prodloužením zápěstí), jako by jste přinesli tenisovou raketu zpět, aby zasáhla míč.
  • Golferův loket: Tato bolest se vyskytuje také v lokti, ale zhoršuje se ohýbáním zápěstí dopředu, jako byste narazili na golfový míček.
  • Rotátorová manžeta: Zvednutí paží do strany reprodukuje tuto bolest. Bolestivá oblast je obvykle přes postižené rameno.
• Bursitida: Mezi běžné příznaky patří bolest, citlivost a snížený rozsah pohybu po postižené oblasti. Může se objevit také zarudnutí, otok a křupavý pocit (krepitus) při pohybu kloubu.
  • Koleno: Tento stav zahrnuje otok nad spodní částí kolenního kloubu, který je červený a teplý na dotek. Obvykle bude rozsah pohybu kolena menší kvůli bolesti, kterou způsobuje ohýbání a narovnání kolene.
  • Loket: Bolesti, otoky a zarudnutí jsou lokty. Bolest se zhoršuje, když se ohnete a natáhnete paži za loket.
  • Hip: Bolest se zvyšuje chůzí nebo ležením na postižené straně. Bolest může reprodukovat i oddálení nohy od a směrem ke středové linii těla.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Kdy zavolat lékaře

• Bolest s pohybem paží a nohou
• Něha na kloubu nebo tam, kde se spojuje šlacha
• Zčervenání a zvýšené teplo nad kloubem
• Bolest, která tě probudí ze spánku
• Neschopnost spát na postižené straně
• Neschopnost pokračovat v běžných činnostech každodenního života (jako je čištění zubů nebo osprchování)

Kdy jít do nemocnice

• Některé příznaky a příznaky mohou znamenat, že máte infekci a měl by být lékařem okamžitě zkontrolován.
  • Bolest nebo citlivost kloubů spojená s horečkou, zimnicí, nevolností nebo zvracením
  • Pokud je současně zapojeno více než jeden kloub nebo bolest kloubu migruje z jednoho kloubu do druhého
  • Anamnéza vysoce rizikového chování (nechráněná sexuální aktivita s více partnery, IV užívání drog, historie sexuálně přenosných chorob)
• Jakákoli silná bolest kloubů vyžaduje také návštěvu pohotovostního oddělení vaší nemocnice.

Zkoušky a testy opakujících se zranění

Tendinitida

Diagnóza tendinitidy se nejčastěji provádí na základě historie a fyzického vyšetření.

Zobrazovací studie mohou pomoci potvrdit diagnózu. Zobrazovací studie volby je MRI. MRI poskytuje velmi podrobný obrázek a může identifikovat procesy roztržení, roztržení, zánětu nebo jiných chorobných procesů. MRI není užitečná při vizualizaci zánětu pochvy, tenosynovitidy, pokud není uvnitř pochvy přítomna tekutina.

Bursitis

Lékař zkontroluje, zda má burzitida zánětlivou nebo infekční příčinu. Loket a koleno mají vyšší riziko infekční příčiny, takže z vašeho kloubu bude pravděpodobně vypuštěna tekutina, aby byla zkontrolována bakteriální infekce.

Podmínky, které vás vystavují vyššímu riziku infekční burzitidy, zahrnují následující:

• Chronický alkoholismus
• Cukrovka
• Uremia
• Dna
• Ruční práce
• Chronická obstrukční plicní nemoc

Péče o sebe doma pro opakovaná zranění

• Domácí péče o bolestivé nebo oteklé klouby by měla zahrnovat zvedání a nepohybovat se, dokud nebude možné kontaktovat lékaře.
• Led lze také použít k úlevě od bolesti a otoku.
  • Většina úřadů doporučuje námrazy dvakrát až třikrát denně pokaždé po dobu 20–30 minut.
  • Zabalte led nebo sáček zmrazené zeleniny do ručníku a položte na místo.
• Pokud je vaše rameno zapojeno, neměli byste jej udržovat nehybný déle než 24–48 hodin, protože vaše rameno může zamrznout a mít snížený rozsah pohybu.

Opakovaná léčba úrazů

• Tendinitida se nejlépe léčí imobilizací a ledem v rané fázi a vlhkým teplem během dlouhodobé fáze.
• Pásy umístěné kolem lokte mohou být použity pro tenisový loket a golfista loket.
• Ke snížení zánětu mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, jako je aspirin, naproxen nebo ibuprofen). Všechny NSAID by se měly užívat s jídlem, aby se zabránilo žaludeční nevolnosti.
• Pokud NSAIDs nezlepší vaše tendinitidu nebo burzitidu, může lékař zvolit injekci steroidů do okolí zánětu. Během 12 měsíců byste zpravidla neměli mít více než tři injekce do stejné oblasti.
• Jakmile se vaše příznaky začnou zlepšovat, měli byste začít s odstupňovaným cvičením rozsahu pohybu.
• Výjimkou z tohoto typu léčby je postižení ramen.
  • Rameno by nemělo být imobilizováno déle než 24-48 hodin, aby se minimalizovalo zamrzlé rameno, zvané adhezivní kapsulitida.
  • Kromě ultrazvukových a teplých vodních lázní byste měli mít fyzickou terapii.
  • Cílem léčby ramenní tendinitidy je především udržení plného rozsahu pohybu ramenního kloubu a zmírnění příznaků je sekundární.
• Léčba zánětlivé burzitidy je podobná léčbě tendinitidy.
• Odpočiňte si, led a zvedněte paži nebo nohu.
• Alternativní léčba zahrnuje krémy zabíjející bolest, kapsaicinový krém (krém na uvolnění bolesti na volné noze vyrobený ze složky kajenského pepře) a steroidní léky, pokud je můžete vzít.
• Pokud je vaše burzitida způsobena infekcí, bude léčba zahrnovat vhodná antibiotika.
• Steroidní injekci lze použít pouze pro zánětlivou burzitidu. Při infekční burzitidě je třeba se vyhnout injekcím steroidů, protože mohou zvýšit náchylnost těla na infekci.

Prevence opakovaného poškození zdraví

Prevence tendinitidy a burzitidy je ve většině ohledů podobná.

• Proveďte přiměřené zahřívací a vychlazovací manévry (zásadní pro správné zdraví šlachy a bursy).
• Vyvarujte se činnosti, která způsobí vzplanutí zranění. Tím se zrychlí hojení tendinitidy a burzitidy.
  • Pokud vám nůžky na živý plot způsobily bolest, vyhněte se této aktivitě a ostatním se jí líbí.
  • Pokud dosažení režie ve vaší práci způsobilo opakující se pohybové zranění, váš manažer zdraví při práci může být schopen přepracovat vaši práci, takže nebudete muset dosáhnout režie.
• Procvičte si rozsah pohybových cvičení, zejména u tendinitidy. To je důležité pro zajištění minimálního snížení funkce.
• Použijte dlahy nebo pásky ke snížení namáhání šlachy, ke které dochází při sportovních aktivitách, jako je tenis a golf. Tato zařízení lze zakoupit na přepážce nebo získat od svého lékaře.

Výhled na úrazy způsobené opakovaným pohybem

• Tendinitida má vynikající prognózu s náležitou péčí.
• Velká většina případů burzitidy se dobře uzdravuje.
• Pokud ošetření nefunguje, může být nezbytné chirurgické odstranění burzy.