Separační úzkost u kojenců, batolat a dospívajících

Co je to seperační úzkost?

Separační úzkost je poměrně častá úzkostná porucha, která postihuje děti a mladé dospívající. Podle Diagnostické a statistické příručky mentálních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV-TR), dítě se separační úzkostí zažívá opakující se nadměrnou úzkost, která je vyšší, než se očekává u vývojové úrovně dítěte. Tato úzkost je důsledkem oddělení nebo blížícího se oddělení od postavy dítěte (například primární správce, blízký člen rodiny). Jak je definováno, tento stav postihuje děti mladší 18 let a vyskytuje se po dobu nejméně čtyř týdnů.

Charakteristické znaky poruchy úzkostné separace zahrnují těžkou úzkost, strach nebo obavy, které vedou k narušení funkce a často jsou doprovázeny somatickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy nebo žaludky (viz prognóza).

Co způsobuje seperační úzkost?

Separační úzkost je vývojově normální charakteristika u kojenců a batolat mladších 4 let po oddělení od jejich primární postavy. Mírné tísňové a ulpělé chování se předpokládá na krátkou dobu, kdy jsou malé děti odděleny od svých pečovatelů (údaje o připojení) v situacích, jako je denní péče nebo počáteční vystavení škole. U malých dětí se očekávají krátkodobé vývojové obavy, jako je strach ze tmy, a obvykle nejsou dost závažné, aby narušovaly každodenní fungování nebo vedly k dlouhodobým obtížím.

Výzkumné studie naznačují, že u některých dětí, které se v raném věku příliš obávají, se mohou vyvinout úzkostné poruchy, které mají za následek značné poškození. Významné příznaky úzkosti se mohou objevit, když dítě poprvé vstoupí do školy a očekává se, že se přizpůsobí každodennímu oddělení od rodičů nebo pečovatelů. V některých případech se prvotní separační úzkost vymizí během prvních několika týdnů školy, zatímco méně často se úzkost spontánně nevyléčí a postupem času se zhoršuje. Děti, které přetrvávají s významnými úzkostnými poruchami, mohou mít potíže s přizpůsobením se třídě, což vede ke zhoršení akademického výkonu.

Vědci předpokládali, že děti, u kterých se rozvinou úzkostné poruchy, mohou změnit citlivost na endokrinní vlivy, jako je mateřský kortizol, a způsob, jakým zpracovávají emocionálně intenzivní zkušenosti se separací. Je dobře známo, že určité části mozku (jako je amygdala) se podílejí na modulaci zpracování emočních zážitků.

Šikana a zkušenosti s opakujícím se sociálním odmítáním mohou přispět k rozvoji úzkostné separace u zranitelných dětí a dospívajících.

Jak zjistím, zda má moje dítě úzkost odloučení?

Mezi příznaky separační úzkostné poruchy patří následující:

• Subjektivní pocit úzkosti
• Nereálné obavy o bezpečnost blízkých
• Neochota usnout, ne-li blízko primární postavy
• Nadměrné zděšení (například záchvaty hněvu), pokud hrozí oddělení od obrázku primární přílohy
• Noční můry s tématy souvisejícími se separací
• Stesk po domově
• Psychosomatické příznaky jako:
  • bolest hlavy,
  • závrať,
  • lehkost,
  • nevolnost,
  • bolení břicha,
  • křeče,
  • zvracení,
  • bolesti svalů a
  • bušení srdce

Kdy vyhledat lékařskou péči pro úzkost při odloučení

Vyhledejte lékařské ohodnocení v případě, že dojde k narušení sociálního fungování, tj. Když dítě nebo dospívající odmítá chodit do školy, není socializující, vyhýbá se účasti na sportu nebo rekreaci, nebo nechce být oddělena od primárního pečovatele.

Otázky k lékaři na Separační úzkost

• Můžete provést hodnocení a zjistit, zda je moje dítě sociálně izolované kvůli úzkosti nebo depresi?
• Můžete provést nebo požádat o posouzení rodiny?
• Jak může být dítě podporováno ve školním prostředí, aby se zabránilo odmítnutí na střední škole?
• Jaké další testy by měly být provedeny, aby se vyloučily další příznaky úzkostných příznaků?

Separační úzkostné zkoušky a testy

Pro diagnostiku a léčbu separační úzkostné poruchy mohou být velmi užitečné následující strukturované a semistrukturované škály rozhovorů spravované lékařem.

• Rozhovor Rozhovor pro děti s úzkostnými poruchami (ADIS)
• Stupnice hodnocení úzkosti pro děti (revidováno)
• Multidimenzionální stupnice úzkosti pro děti (MASC) - Duke University
• Revidovaná stupnice úzkosti u dětí
• Vizuální analogová stupnice pro úzkost (revidováno)
• Rozvrh rozhovoru pro úzkostné poruchy pro DSM-IV (podřízená verze)
• Stupnice sociální úzkosti pro děti (revidováno)
• Revidovaný diagnostický rozhovor pro děti a dospívající (DICA-R)
• Rozvrh diagnostických rozhovorů Národního ústavu duševního zdraví pro děti (DISC)
• Kontrolní seznam chování dětí (Achenback ASEBA)
• Obrazovka pro emoční poruchy související s dětskou úzkostí (SCARED) - Western Psychiatric Institute and Clinic (WPIC)
• Test separační úzkosti (Wash U)

Měla by být provedena lékařská prohlídka s klinicky relevantním lékařským vyšetřením, nejlépe lékařem primární péče. Testy mohou být provedeny za účelem vyloučení metabolických abnormalit (například hypertyreózy, hypoglykémie), kardiovaskulárních abnormalit nebo infekcí centrálního nervového systému, protože mohou způsobit příznaky akutní úzkosti, která se u dětí může jevit jako separační úzkost.

Separační úzkostné ošetření

Dítě nebo adolescent a jeho rodina, školní personál a lékař primární péče by měli společně navrhnout plán, jak dosáhnout postupného návratu k vývojově očekávané funkci v prostředích, jako jsou školy, sportovní a společenské akce. Je velmi důležité uznat míru úzkosti, kterou dítě nebo dospívající cítí.

Využívání pozitivních posilovacích pomůcek při povzbuzování návratu dítěte k obávané situaci a utěšování díky očekávaným krátkým odloučením od rodičů a pečovatelů.

Ukázalo se, že kognitivně-behaviorální terapie, včetně prevence reakcí a expozice, je účinná, zejména při pomoci dětem nebo dospívajícím vrátit se k normální denní funkci.

Léky proti úzkosti mohou být účinné, ale pro lidi mladší 18 let neslouží US Food and Drug Administration (FDA).

Separation Anxiety Home Remedies

Pro zmírnění příznaků úzkosti může být prospěšné rozvinout rutinu samostatně řízených relaxačních cvičení, včetně dýchacích rutin přibližně pěti až šesti hlubokých a pomalých dechů během období nepohodlí; je však důležité zabránit neustálému hlubokému dýchání vedoucímu k hyperventilaci.

Lékařské ošetření pro separační úzkost

Lékařské ošetření by mělo zahrnovat léčbu všech přispívajících lékařských příčin úzkosti, pokud jsou přítomny.

Léky na odloučení úzkosti

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac) a fluvoxamin (Luvox), sertralin (Zoloft) a benzodiazepiny, jako je alprazolam (Xanax), mohou být užitečné při snižování úzkosti; FDA však tyto látky neschválila pro použití u dětí k léčbě separačních úzkostných poruch. U dětí a adolescentů, kteří mohou spolu s úzkostí souběžně trpět depresí, existuje obava, že sebevražedné myšlenky nebo chování mohou být při použití SSRI při depresi zvýšeny (viz Porozumění antidepresivním lékům). Toto zvýšené riziko může být posouzeno pravidelným sledováním odborníkem v oblasti duševního zdraví.

Jiná terapie pro separační úzkost

Při snižování příznaků úzkosti mohou být nápomocná jemná cvičení, která podporují relaxaci, jako je meditace nebo jóga nebo tai chi. U starších dětí a dospívajících může být zvláště užitečné bdělá meditace.

Následná kontrola na separační úzkost

Je třeba pečlivě sledovat pokrok dítěte v obnovení normální funkce. Rovněž je třeba prozkoumat faktory, které odrazují dítě od návratu ke zdraví, jako jsou rodinné stresory. Terapeutův přístup k dítěti se separační úzkostí by měl být nízký a očekávání by měla postupovat tempem, které nezvyšuje úzkost dítěte.

Prevence úzkostné separace

Techniky, jako je modelování, hraní rolí, relaxační techniky a pozitivní posílení nezávislého fungování, mohou být užitečné při prevenci malých dětí v rozvoji ochromujících příznaků spojených se separační úzkostí.

pro prognózu úzkostné úzkosti

Důležité je pomáhat dětem se separační úzkostí při identifikaci okolností, které vyvolávají jejich úzkost (nadcházející separační události). Schopnost dítěte tolerovat separace by se měla postupně zvyšovat, když je postupně vystaven obávaným událostem. Povzbuzení dítěte s poruchami separační úzkosti se cítí kompetentní a zmocněné, stejně jako diskuse o pocitech souvisejících s událostmi vyvolávajícími úzkost.

Děti s úzkostnou poruchou separace často reagují negativně na vnímanou úzkost v jejich pečovatelích, protože rodiče a pečovatelé, kteří mají také úzkostné poruchy, mohou nevědomky potvrdit nereálné obavy dítěte, že se může odehrát něco strašného, ​​pokud se od sebe oddělí. Proto je důležité, aby si rodiče a pečovatelé uvědomili své vlastní pocity a sdělili pocit bezpečí a jistoty ohledně odloučení.