Známky infekce sepse (septikémie), diagnostika, léčba, příčiny a obrázky

Co je sepse (septikémie)?

Sepse je život ohrožující stav, při kterém tělo bojuje s těžkou infekcí, která se šíří krví. Pokud se pacient stane „septickým“, bude pravděpodobně mít nízký krevní tlak, což povede ke špatnému oběhu a nedostatečnému prokrvení životně důležitých tkání a orgánů. Tento stav se nazývá „šok“ a někdy se označuje jako septický šok, když je infekce příčinou šoku, který jej odlišuje od šoku způsobeného ztrátou krve nebo jinými příčinami. Tento stav se může vyvinout buď v důsledku vlastního obranného systému těla, nebo z toxických látek vyrobených infekčním agens. Míra přežití sepse závisí na pacientových základních zdravotních stavech, na tom, jak rychle je diagnostikována, na organismu, který způsobuje infekci, a na věku pacienta.

Kteří lidé jsou ohroženi sepse?

• Lidé, kteří mají oslabený imunitní systém (obrana těla proti infekcím), nefungují dobře kvůli nemoci (jako je diabetes nebo AIDS) nebo kvůli lékařskému ošetření, které oslabuje imunitní systém (jako je chemoterapie rakoviny nebo steroidů pro řadu zdravotní stavy) jsou náchylnější k rozvoji sepse. Je důležité si uvědomit, že i zdraví lidé se mohou stát septiky.
• Velmi malé děti, protože jejich imunitní systémy nejsou úplně vyvinuty, se mohou dostat sepse, pokud se nakazí a nebudou léčeny včas. Často, pokud se u nich objeví příznaky infekce, jako je horečka, musí kojenci dostávat antibiotika a být přijati do nemocnice. Sepse u novorozenců (novorozenecká sepse) a velmi mladých je často diagnostikována obtížněji, protože typické příznaky sepse (horečka, změna v chování) nemusí být přítomny nebo mohou být obtížnější zjistit.
• Také starší populace, zejména lidé s jinými zdravotními chorobami, jako je diabetes, může být ohrožena.
• U hospitalizovaných pacientů existuje riziko rozvoje sepse z infekcí způsobených intravenózními liniemi, katétry, chirurgickými ranami a / nebo proleženinami.

Počet lidí umírajících na sepse se za posledních 20 let zvýšil. Je to pravděpodobně způsobeno zvýšeným počtem pacientů, kteří trpí sepse. Počet pacientů, u kterých se objeví sepse, se zvýšil z mnoha důvodů. Od roku 1999 se prudký nárůst úmrtnosti na sepse zaznamenaný v předchozích desetiletích zpomalil.

• Došlo k velkému nárůstu sepse, protože lékaři začali léčit pacienty s rakovinou a pacienty po transplantaci orgánů, mimo jiné, silnými léky, které oslabují imunitní systém. V minulosti by tito pacienti zemřeli kvůli komplikacím své nemoci. Když se zlepšujeme v léčbě základního onemocnění, pacienti přežijí déle, ale někdy zemřou kvůli komplikacím léčby.
• Jak se naše stárnoucí populace zvyšuje, počet starších lidí se slabým imunitním systémem rostl.
• Pokroky v lékařské péči a medicíně kritické péče zvýšily přežití akutních příhod (těžké poranění, těžké mrtvice), které často vedou ke zpožděné smrti v důsledku sepse.
• Zvýšené používání antibiotik a širokospektrálních antibiotik vedlo k mnoha odolnějším kmenům bakterií, což v některých případech ztěžuje léčbu sepse, protože neexistuje účinné antibiotikum.

Obrázky sepse

Celulitida, infekce kůže, může vést k sepse, zejména u starších lidí a pacientů s cukrovkou nebo jinými nemocemi, které mění imunitní systém.

Tato vyrážka, ukazující petechii a purpuru, může být příznakem bakterií v krevním řečišti (bakterémie).

Co způsobuje sepse?

Sepse může způsobit mnoho různých mikrobů. Ačkoli bakterie jsou nejčastěji příčinou, viry a houby mohou také způsobit sepsu. Infekce v plicích (pneumonie), močovém měchýři a ledvinách (infekce močových cest), kůže (celulitida), břicha (jako je zánět slepého střeva) a dalších oblastech (jako je meningitida) se mohou šířit a vést k sepse. Infekce, které se vyvinou po operaci, mohou také vést k sepse.

Co jsou rizikové faktory sepse?

• Velmi mladí lidé a starší lidé
• Každý, kdo užívá imunosupresivní léky (například příjemci transplantátů)
• Lidé, kteří jsou léčeni léky proti chemoterapii nebo ozařováním
• Lidé, kterým byla chirurgicky odstraněna slezina (slezina pomáhá bojovat proti určitým infekcím)
• Lidé užívající steroidy (zejména dlouhodobě)
• Lidé s dlouhodobým diabetem, AIDS nebo cirhózou
• Někdo, kdo má velmi velké popáleniny nebo těžká zranění
• Lidé s infekcemi jako
  • zápal plic,
  • meningitida,
  • celulitida nebo
  • Infekce močových cest

Co jsou to symptomy a příznaky sepse?

• Pokud má osoba sepse, často bude mít horečku. Někdy však může být tělesná teplota normální nebo dokonce nízká.
• Jedinec může mít také zimnici a silné otřesy.
• Srdce může bít velmi rychle a dýchání může být rychlé. U septických pacientů je často pozorován nízký krevní tlak.
• Může se objevit zmatenost, dezorientace a agitace a závratě.
• Snížené močení (kvůli špatné perfuzi nebo dehydrataci ledvin)
• U některých pacientů, kteří mají sepse, se na jejich kůži objeví vyrážka. Vyrážka může být načervenalé zabarvení nebo malé tmavě červené tečky pozorované v celém těle.
• U osob se sepsou se také může vyvinout bolest v kloubech zápěstí, loktů, zad, boků, kolen a kotníků.

Kdy by měl někdo vyhledat lékařskou péči o sepse?

Kdy zavolat lékaře

Osoba by měla zavolat lékaře, pokud má někdo příznaky sepse. Pokud se některá z následujících skutečností týká anamnézy pacienta, musí být zvláště ostražití ohledně možných příznaků sepse, pokud osoba

• je léčen rakovinovou chemoterapií nebo ozářením,
• bere imunosupresivní léky (například po transplantaci orgánů),
• má cukrovku,
• má AIDS, nebo
• je velmi mladý nebo velmi starý.

Kdy jít do nemocnice

• Každý, kdo má podezření na sepse, by měl jít do nemocnice.
• Pokud má dítě mladší než 2 měsíce horečku, letargii, špatné krmení, změnu normálního chování nebo neobvyklou vyrážku, zavolejte lékaře a pokračujte do nemocnice.
• Pokud má někdo zmatek, závratě, rychlý srdeční rytmus, rychlé dýchání, horečku, zimnici, vyrážku nebo závratě, okamžitě zavolejte lékaře nebo navštivte pohotovostní oddělení nemocnice.

Jaké testy používají zdravotníci k hodnocení a diagnostice sepse?

V nemocnici může lékař provádět různé testy. Tyto testy budou buď zaměřeny na specifické symptomy pacienta (například rentgen hrudníku, pokud je pacient podezřelý z pneumonie), nebo mnoho různých testů, pokud není znám zdroj sepse.

• Krevní práce může být provedena vložením jehly do žíly v pacientově ruce nebo paži a odebráním krve do několika zkumavek. Tato krev může být analyzována, aby se zjistilo, zda má pacient zvýšený počet bílých krvinek.
• Krev může být také poslána do laboratoře, aby byla umístěna na médium, kde budou bakterie růst, pokud jsou přítomny v krvi. Tomu se říká krevní kultura. Výsledky tohoto testu obvykle trvají déle než 24 hodin (čas potřebný k hledání bakteriálního růstu). Laboratorní technici mohou také na sklíčkach hledat bakterie v krvi pod mikroskopem.
• Mohou být odebrány vzorky sputa (hlenu), moči, míchy nebo abscesu, aby se zjistila přítomnost infekčních organismů.
  • Pro získání nekontaminované moči a pro měření množství produkované moči lze do močového měchýře (katétru) umístit ohebnou gumovou trubici.
  • Páteřní tekutina může být získána z dolní části zad (páteřní nebo punkcí páteře) pro vyhodnocení, zda v mozku nebo tekutině obklopující mozek a míchu existuje infekce. Po očištění a znecitlivění kůže se mezi kosti páteře vloží dutá jehla do kanálu obsahujícího míchu. Protože jehla je umístěna níže než místo, kde končí šňůra, existuje malé nebezpečí poranění nervů míchy. Když je jehla na správném místě, lékař nechá tekutinu kapat do zkumavek. Vzorek tekutiny je poslán do laboratoře k testování.
  • Jiné testy mohou zahrnovat rentgen hrudníku, aby se hledala pneumonie, nebo CT vyšetření, aby se zjistilo, zda je v břiše infekce.
    • Během CT vyšetření může být do žíly injikováno barvivo (kontrast), které pomůže zvýraznit určité orgány v břiše.
    • Ultrazvuk může být použit k prohlížení žlučníku a vaječníků.
    • Užitečným testem při pohledu na určité oblasti těla může být zobrazení magnetickou rezonancí (MRI).
    • Radiolog obvykle výsledky přečte a upozorní lékaře pacienta.
  • V nemocnici může být pacient umístěn na srdeční monitor, který ukáže srdeční frekvenci a rytmus pacienta.
  • Podobně je pacient obvykle umístěn na pulzní oxymetr, který ukazuje množství kyslíku v krvi.
• Pokud je pacientem malé dítě, které je nemocné a je vyšetřováno na sepsu, dostane podobné testy a léčbu.

Jaká je léčba sepse?

• Pacientovi bude pravděpodobně podán kyslík, buď trubicí, která je umístěna v blízkosti nosu, nebo průhlednou plastovou maskou.
• V závislosti na výsledcích testů si může lékař objednat léky. Tyto léky mohou zahrnovat antibiotika podaná intravenózně (podaná přímo do žíly). Antibiotika mohou být zpočátku ta, která ničí mnoho různých bakterií (širokospektrální antibiotika), protože přesný druh infekce, kterou pacient zná, není znám. Jakmile výsledky krevní kultury ukážou identitu bakterie, lékař může vybrat jiné antibiotikum, které zabije konkrétní organismus zodpovědný za infekci.
• Lékař může nařídit iv solný roztok (fyziologický roztok) a léky ke zvýšení krevního tlaku (vazopresory), pokud je příliš nízký.
• Váš lékař pravděpodobně přijme pacienta do nemocnice alespoň do doby, než budou známy výsledky krevních kultur. Je-li pacient velmi nemocný a má nízký krevní tlak, může ho lékař přijmout na jednotku intenzivní péče (ICU) a může se poradit s lékařem, aby mu pomohl při léčbě nemoci.
• Pokud výsledky ukazují na infekci v břiše, může být nezbytná buď drenáž infekce umístěním zkumavek, nebo chirurgický zákrok.
• Výzkum objevující nové léčby sepse v posledních 20-30 letech selhal. Mnoho léčiv, které byly považovány za užitečné, se ukázalo, že v klinických hodnoceních neměly žádný přínos. Vědci však usilovně pracují na objevení léků, které upraví agresivní imunitní odpověď organismu na mikroby, což vede k sepse. V závislosti na nemocnici, kde je pacient léčen, mohou existovat různé protokoly o léčbě sepse.

Existují domácí prostředky pro sepse?

Sepse je lékařská pohotovost. Pokud má osoba sepse, je léčba obvykle prováděna v nemocnici a často na jednotce intenzivní péče.

Je sepse nakažlivý?

V závislosti na tom, kde infekce začala a na organismu, který způsobuje sepsu, může být pacient nakažlivý (například, pokud infekce začala v plicích nebo s určitými formami mozkových infekcí).

Co specialisté léčí sepse?

Do péče o septického pacienta je obvykle zapojeno mnoho specialistů. Pokud je pacient na jednotce intenzivní péče, bude primárním správcem často intenzivista, pulmonolog nebo internista. Vzhledem k tomu, že septičtí pacienti mají základní infekci, bude do péče často zapojen i specialista na infekční onemocnění.

Jaká je prognóza sepse?

Prognóza sepse závisí na věku, předchozí zdravotní anamnéze, celkovém zdravotním stavu, rychlosti stanovení diagnózy a typu organismu, který sepsu způsobil.

• U starších lidí s mnoha nemocemi nebo u těch, jejichž imunitní systém nefunguje dobře kvůli nemoci nebo určitým lékům a sepse je pokročilá, může být úmrtnost (úmrtnost) až 80%.
• Na druhé straně u zdravých lidí bez předchozího onemocnění může být úmrtnost nízká, kolem 5%.
• Celková úmrtnost na sepsu je přibližně 40%. Je důležité si uvědomit, že prognóza závisí také na jakémkoli zpoždění v diagnostice a léčbě. Čím dříve bude léčba zahájena, tím lepší bude výsledek.

Je možné zabránit sepse?

• Je možné zabránit některým formám sepse a závažnost epizody může být snížena.
• Riziko sepse může být u dětí sníženo podle doporučených imunizačních schémat.
• Infekce související s nemocnicí vedoucí k sepse mohou být sníženy přísným dodržováním protokolů mytí rukou a hygieny.