Léčba Sibo, příznaky, strava a příčiny

Fakta a definice SIBO (přerůstání tenkého střeva bakteriemi)

• SIBO je stav, ve kterém se bakterie tlustého střeva (podobné bakteriím, které se normálně nacházejí v tlustém střevu) proliferují ve velkém počtu v tenkém střevě.
• Přípravek SIBO může být způsoben dysfunkcí střevních nervů nebo svalů a anatomickými abnormalitami střev včetně obstrukce střeva nebo přítomností obejít tenkého střeva (slepá smyčka).
• Příznaky jsou:
  • nadýmání nebo distenze břicha,
  • plyn, průjem a
  • bolest břicha.
  • V pokročilých případech může dojít k nedostatku vitamínů a minerálů a úbytku hmotnosti.
• Tento stav je diagnostikován kultivací střevní tekutiny nebo testováním vodíkovým dechem.
• Problém může být příčinou symptomů alespoň u některých jedinců se syndromem dráždivého tračníku (IBS).
• SIBO je léčeno antibiotiky, probiotiky, dietou s nízkým obsahem FODMAP nebo kombinací všech tří.

Co znamená SIBO?

Tenké střevní bakteriální přerůstání (SIBO) se týká stavu, ve kterém jsou v tenkém střevě přítomny abnormálně velké počty bakterií (obvykle definovaných jako nejméně 100 000 bakterií na ml tekutiny) a typy bakterií v tenkém střevě se více podobají bakterií tlustého střeva než tenkého střeva. S SIBO je spojeno mnoho stavů, včetně diabetu, sklerodermie, Crohnovy choroby a dalších. Mezi příznaky syndromu dráždivého tračníku (IBS) a SIBO je výrazná podobnost. Bylo teoretizováno, že SIBO může být odpovědná za příznaky alespoň některých lidí s diagnózou syndromu dráždivého tračníku.

Tenké střevo, také známé jako tenké střevo, je součástí gastrointestinálního traktu, který spojuje žaludek s tlustým střevem. Hlavním účelem tenkého střeva je trávit a absorbovat jídlo do těla. Tenké střevo je přibližně 21 stop dlouhé a začíná u duodena (do kterého se vyprazdňuje jídlo ze žaludku), následuje jejunum a poté ileum (které vyprazdňuje potravu, která nebyla trávena a absorbována v tenkém střevu do tlustého střeva nebo tlustého střeva).

Celý gastrointestinální trakt, včetně tenkého střeva, obvykle obsahuje bakterie. Počet bakterií je největší v tlustém střevě (obvykle nejméně 1 000 000 000 bakterií na mililiter nebo ml tekutiny) a mnohem nižší v tenkém střevě (méně než 10 000 bakterií na ml tekutiny). Kromě toho se typy bakterií v tenkém střevě liší od typů bakterií v tlustém střevě. Bylo však navrženo, že SIBO a jeho příznaky se mohou objevit s menším počtem bakterií, například 10 000 na ml tekutiny.

SIBO je také znám jako bakteriální růst střev nebo bakteriální růst tenkého střeva nebo střeva.

Příznaky a známky SIBO

Mezi příznaky SIBO patří

• přebytečný plyn (flatus),
• nadýmání a / nebo distenze břicha,
• průjem a
• bolest břicha.

Malý počet pacientů se SIBO má spíše chronickou zácpu než průjem. Pacienti se SIBO někdy také hlásí příznaky, které nesouvisí s gastrointestinálním traktem, jako jsou bolesti těla nebo únava. Důvod těchto příznaků není jasný. Příznaky SIBO bývají chronické. Typický pacient se SIBO může pociťovat příznaky, které se mění v intenzitě v průběhu měsíců, let nebo dokonce desetiletí před stanovením diagnózy.

Jak způsobuje přírůstek tenkého střevního bakteriálního růstu?

Když bakterie tráví potravu ve střevě, produkují plyn. Plyn se může akumulovat v břiše, což vede k nadýmání nebo distenzi břicha. Rozměr může způsobit bolest břicha. Zvýšené množství plynu se vede jako flatus (plynatost nebo prdy). Bakterie také pravděpodobně přeměňují potraviny včetně cukru a uhlohydrátů na látky, které dráždí nebo jedovaté pro buňky vnitřní výstelky tenkého střeva a tlustého střeva. Tyto dráždivé látky způsobují průjem (způsobují vylučování vody do střeva). Existují také důkazy, že produkce jednoho typu plynu bakteriemi, metanem, způsobuje zácpu.

Bakterie v tenkém střevě, pokud jsou přítomny ve velkém počtu, mohou soutěžit s lidským hostitelem o jídlo, které je konzumováno. To může vést k podvýživě s nedostatkem vitamínů a minerálů. V pokročilých případech SIBO spotřebovávají bakterie tolik jídla, že pro hostitele není dostatek kalorií, což vede k hubnutí.

Příčiny SIBO

Gastrointestinální trakt je kontinuální svalová trubice, kterou se trávící potrava transportuje na své cestě do tlustého střeva. Koordinovaná činnost svalů žaludku a tenkého střeva pohání jídlo ze žaludku, přes tenké střevo a do tlustého střeva. I když v tenkém střevě není žádné jídlo, svalová aktivita prochází tenkým střevem od žaludku do tlustého střeva.

Svalová aktivita, která prochází tenkým střevem, je důležitá pro trávení potravy, ale je také důležitá, protože vylučuje bakterie z tenkého střeva a tím omezuje počet bakterií v tenkém střevě. Všechno, co narušuje progresi normální svalové aktivity tenkým střevem, může mít za následek SIBO. Jakýkoli stav, který narušuje svalovou aktivitu v tenkém střevě, umožňuje bakteriím zůstat v tenkém střevě déle a množit se. Nedostatek svalové aktivity také umožňuje bakteriím šířit se zpět z tlustého střeva do tenkého střeva.

Se SIBO je spojeno mnoho podmínek. Několik je běžných.

• Neurologická a svalová onemocnění mohou změnit normální aktivitu střevních svalů. Diabetes mellitus poškozuje nervy, které ovládají střevní svaly. Scleroderma přímo poškozuje střevní svaly. V obou případech umožňuje abnormální svalová aktivita v tenkém střevě SIBO.
• Částečná nebo přerušovaná překážka tenkého střeva narušuje transport potravin a bakterií tenkým střevem a může vést k SIBO. Mezi příčiny obstrukce vedoucí k SIBO patří adheze (zjizvení) z předchozí operace a Crohnova choroba.
• Diverticuli (výplaty) tenkého střeva, kde bakterie mohou žít a množit se a nejsou staženy střevní činností. Diverticuli tlustého střeva, velmi běžný stav není spojen s SIBO.

Jak získáme dobré střevní bakterie a jak to dělá?

Při narození nejsou v gastrointestinálním traktu žádné bakterie. Během narození však dítě spolkne bakterie z mateřského tlustého střeva a pochvy a během několika týdnů nebo měsíců naplní gastrointestinální trakt dítěte.

Vztah mezi normálními střevními bakteriemi a jejich lidským hostitelem je složitý. Vztah je symbiotický, což znamená, že každý těží z druhého. Bakterie těží z teplého a vlhkého prostředí tenkého střeva, které je ideální pro růst, jakož i z neustálého toku potravy procházejícího gastrointestinálním traktem, který poskytuje vhodný zdroj pro jejich výživu. Lidský hostitel těží několika způsoby. Například normální bakterie stimulují růst střevní výstelky a imunitního systému střeva. Zabraňují růstu bakterií způsobujících onemocnění ve střevě. Produkují vitamin K, který je absorbován a používán hostitelem. Ve skutečnosti jsou bakterie důležité i pro svalovou aktivitu tenkého střeva; bez bakterií dochází ke snížení svalové aktivity.

Mezi bakteriemi gastrointestinálního traktu a lidským hostitelem existuje jemná rovnováha. Gastrointestinální trakt, zejména tenké střevo, obsahuje rozsáhlý imunitní systém. Imunitní systém chrání střevo před viry, bakteriemi a parazity způsobujícími onemocnění. (Účinky reakce střevní imunitní odpovědi na organismus způsobující onemocnění zažil kdokoli, kdo zažil gastroenteritidu.) Zajímavou skutečností je, že střevo nenapadá normální bakterie v něm, pouze bakterie způsobující onemocnění. Střevo tak nějak toleruje normální bakterie a nezaútočí proti nim. Střevo má jiné způsoby, které mohou být důležité pro jeho ochranu před bakteriemi, jak normálními, tak způsobujícími onemocnění. Jak již bylo zmíněno, svalová aktivita udržuje počet bakterií ve střevě na nízké úrovni. Hlen, který se vylučuje do střeva, potahuje střevní výstelku a zabraňuje bakteriím v kontaktu s výstelkou. Střevo vylučuje protilátky, které mohou blokovat a někdy zabíjet bakterie, jakož i látky, které brání růstu bakterií. Konečně, výstelka střeva může produkovat receptory pro toxické látky produkované bakteriemi a může zabránit látkám v uplatňování jejich toxických účinků.

Syndrom SIBO a podrážděného střeva (IBS)

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je běžný gastrointestinální stav. Pacienti s IBS si obvykle stěžují na bolesti břicha spojené s nadýmáním, plynností a změnami v jejich střevním návyku (průjem, zácpa, střídavý průjem a zácpa nebo pocit neúplné evakuace stolice). IBS je chronický stav. Příznaky mohou být spojité nebo se mohou lišit v průběhu měsíců, let nebo dokonce desetiletí. Zatímco syndrom dráždivého tračníku není život ohrožující, symptomy syndromu dráždivého tračníku mohou mít velký dopad na kvalitu života člověka a dokonce mohou být oslabující. Například pacient s průjmem po jídle se nemusí vyhýbat jídlu. U pacientů, kteří po jídle pociťují nadýmání a bolest břicha, se může vyvinout strach z jídla. V krajním případě mohou dokonce zhubnout. I nadýmání může být společensky omezující.

Syndrom dráždivého tračníku byl frustrujícím stavem jak pro lékaře, tak pro pacienty, protože je obtížné diagnostikovat a léčit. Syndrom dráždivého tračníku je obtížné diagnostikovat, protože neexistuje abnormální diagnostický test. Diagnóza se provádí na základě typických příznaků a testů, které vylučují jiná onemocnění, která by mohla příznaky způsobovat, jako jsou vředy, infekce, zánět tkáně, rakoviny a obstrukce střeva. Testy, které vyloučí jiné podmínky, zahrnují skenování pomocí počítačové tomografie (CT), rentgenové snímky barya, endoskopie horní části gastrointestinálního traktu a kolonoskopie. Lékaři se musí silně spoléhat na svůj klinický úsudek, aby rozhodli, kdy bylo provedeno dostatečné testování, a aby s jistotou stanovili diagnózu IBS. Lékaři jsou frustrováni tím, že léčba IBS není u mnoha pacientů nápomocná.

Mezi příznaky IBS a SIBO je nápadná podobnost. Bylo teoretizováno, že SIBO může být odpovědná za příznaky alespoň některých pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Odhady se pohybují až u 50% pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Podpora teorie SIBO IBS vychází z pozorování, že u mnoha pacientů s IBS bylo zjištěno, že mají abnormální vodíkový dechový test, a někteří pacienti se syndromem dráždivého střeva mají zlepšení svých příznaků po léčbě antibiotiky, což je primární léčba SIBO. Dále se uvádí, že úspěšná léčba symptomů antibiotiky způsobuje, že se vodíkový dechový test vrátil k normálu, což naznačuje, že příznaky skutečně způsobují bakterie. Ačkoli tato teorie je tantalizující a existuje mnoho neoficiálních informací, které ji podporují, začaly přísné vědecké studie, které jsou nezbytné k prokázání teorie. Nicméně, mnoho lékařů již začalo léčit pacienty s IBS pro SIBO. Zajímavým problémem, který ještě není objasněn, je důvod, proč se u jedinců, kteří mají normální tenká střeva, vyvine SIBO a IBS. Nejoblíbenější teorie je, že pacienti s IBS mají nepatrnou abnormalitu ve funkci jejich střevních svalů, která umožňuje vznik SIBO. Další teorie je, že existuje imunologický defekt, který umožňuje bakteriím tlustého střeva žít v tenkém střevě.

Příčiny zvýšené produkce plynu (nadýmání, prdění)

Existují tři situace, ve kterých se v tlustém střevě vytváří neobvykle zvýšené množství plynu.

1. Malabsorpce cukrů a uhlohydrátů : Snížené trávení nebo vstřebávání tenkým střevem umožňuje zvýšení množství cukru a uhlohydrátů do tlustého střeva, kde se produkuje větší množství plynu. Nejběžnějším příkladem malabsorpce vedoucí ke zvýšené produkci plynu je nesnášenlivost laktózy (mléčného cukru). Nesnášenlivost laktózy je způsobena genetickým nedostatkem enzymu ve výstelce tenkého střeva, které tráví laktózu, cukr v mléce. Mezi další příčiny malabsorpce, které mohou vést k nadměrné produkci plynu, patří: (1) geneticky určená malabsorpce jiných cukrů, jako je sacharóza, sorbitol a fruktóza; (2) choroby slinivky břišní, které vedou k nedostatečné produkci pankreatických enzymů, které jsou nezbytné pro trávení cukrů a uhlohydrátů v tenkém střevě; a (3) onemocnění sliznice tenkého střeva (například celiakie), které redukují enzymy trávící cukry a uhlohydráty ve výstelce a snižují vstřebávání cukrů a sacharidů v těle.
2. Rychlý střevní tranzit : Normální trávení a vstřebávání cukrů a sacharidů vyžaduje čas. Pokud jídlo prochází tenkým střevem příliš rychle, není dostatek času na dokončení trávení a vstřebávání a do tlustého střeva se dostane více cukru a uhlohydrátů. Nejlepší příklad rychlého průchodu střevem je u jedinců, kterým byla chirurgicky odstraněna velká část jejich tenkého střeva. Existuje také malý počet jedinců s intaktním tenkým střevem, kteří z nevysvětlitelných důvodů mají abnormálně rychlý průchod tenkým střevem.
3. Tenké střevní bakteriální přerůstání (SIBO) : U pacientů se SIBO je v tenkém střevě přítomno velké množství bakterií produkujících plyn (obvykle přítomných v tlustém střevu). Bohaté bakterie v tenkém střevě soutěží s tenkým střevem o trávení cukrů a uhlohydrátů, ale na rozdíl od tenkého střeva bakterie produkují velké množství plynu.

Jaké testy se používají k diagnostice SIBO?

Kultivace bakterií z tenkého střeva

Jednou z metod diagnostiky růstu bakterií je kultivace (pěstování) bakterií ze vzorku tekutiny odebrané z tenkého střeva. Kultivace musí být kvantitativní, což znamená, že musí být stanoven skutečný počet bakterií. V zásadě se počítají bakterie ve známém množství tekutiny. Kultivace vyžaduje, aby byla dlouhá ohebná trubice vedena nosem, dolů do krku a jícnu a žaludkem pod rentgenovým vedením, takže tekutina může být získána z tenkého střeva.

Existuje několik problémů s diagnostikováním SIBO kultivací. Průchod trubice je nepříjemný a nákladný a dovednosti potřebné k průchodu trubicí nejsou běžně dostupné. Kvantitativní kultivace střevní tekutiny není pro většinu laboratoří rutinní procedurou, a proto je přesnost kultur sporná. Nakonec lze pomocí trubice odebrat vzorky pouze z jednoho nebo maximálně z několika míst tenkého střeva. Obvykle je to dvanáctník. Je možné, že přerůstání zahrnuje pouze jejunum nebo ileum, a může být vynecháno, pokud se odebere pouze duodenální tekutina. Kvůli všem těmto potenciálním problémům se kvantitativní kultivace střevních bakterií obvykle používá pouze pro výzkumné účely.

Test na dech vodíku (HBT)

Bakterie, které žijí v tlustém střevě, jsou schopny trávit a používat cukry a uhlohydráty jako potravu. Když bakterie normálně přítomné v tlustém střevě cukry a uhlohydráty, produkují plyn, nejčastěji oxid uhličitý, ale také menší množství vodíku a metanu. (Typy bakterií, které se běžně vyskytují v jícnu, žaludku a tenkém střevě, produkují malé množství plynu.) Většina cukrů a uhlohydrátů, které jíme, je stravitelná a tráví se a vstřebává se v tenkém střevě a nikdy nedosahuje bakterií tlustého střeva. Kromě toho více než 80% plynu, který produkují bakterie v tlustém střevě, spotřebovávají jiné bakterie v tlustém střevě. Výsledkem je, že relativně málo produkovaného plynu zůstává v tlustém střevu, které má být odstraněno, a je eliminováno jako flatus (prdy). Přestože drtivou většinu vodíku a metanu produkovaného bakteriemi tlustého střeva využívají jiné bakterie, malá množství těchto plynů jsou absorbována výstelkou tlustého střeva do krve. Plyny cirkulují v krvi a jdou do plic, kde jsou vylučovány dechem. Tyto plyny mohou být měřeny v dechu pomocí speciálních analyzátorů (obvykle plynový chromatograf).

Postup dechového testu vodíku

Pro vodíkový dechový test se jednotlivci postí alespoň 12 hodin. Na začátku testu jednotlivec naplní malým balónkem jediný dech vzduchu a potom požije malé množství testovaného cukru (obvykle laktulózy nebo glukózy). Vzorky dechu se analyzují na vodík a metan každých 15 minut po dobu následujících tří nebo více hodin.

Laktulóza je cukr, který je tráven pouze bakteriemi tlustého střeva, a nikoli lidským hostitelem. Požitá laktulóza prochází nestráveným tenkým střevem a dosahuje tlustého střeva, kde bakterie produkují plyn. U normálního jedince je po požití laktulózy po vstupu laktulózy do tlustého střeva jediný vrchol plynu v dechu. Jednotlivci se SIBO mají v dechu dva vrcholy plynu. První abnormální pík nastává, když laktulóza prochází bakteriemi produkujícími plyn v tenkém střevě a druhý normální pík nastává, když laktulóza vstupuje do tlustého střeva.

Situace je mírně odlišná, pokud se glukóza použije pro test s vodíkovým dechem. Glukóza je cukr, který tráví a vstřebává každý. Nic z toho se nedostane do tlustého střeva. Pokud se však přijme velké množství glukózy (50 - 100 gramů), glukóza se stabilně vstřebává v tenkém střevě. Výsledkem je, že koncentrace glukózy v tenkém střevě se stabilně snižuje, když glukóza putuje dolů do tenkého střeva, dokud nakonec v tenkém střevě již není žádná glukóza. Pokud glukóza prochází segmentem tenkého střeva, které obsahuje přerůstající bakterie (například je přítomna SIBO), bakterie produkují plyn z glukózy a plyn je vylučován do dechu. Normální jedinci vylučují žádný plyn v dechu po požití glukózy, protože glukóza nikdy nedosáhne bakterií produkujících plyn, které jsou obvykle přítomny pouze v tlustém střevě.

Omezení vodíkového dechového testu

Pro diagnózu SIBO existuje několik omezení testu s vodíkovým dechem.

• Testování vodního dechu s laktulózou může být schopno diagnostikovat pouze 60% pacientů se SIBO a glukóza může být jen o něco lepší. Protože glukóza je absorbována úplně před dokončením průchodu tenkým střevem, nemusí být schopna diagnostikovat SIBO distálního tenkého střeva (ileum). Hlavním problémem je, že neexistuje žádný „zlatý standard“ pro diagnózu SIBO, protože kultivace bakterií má svá vlastní omezení, jak bylo diskutováno dříve. Bez takového zlatého standardu je obtížné vědět, jak efektivní je vodíkový dechový test pro diagnostiku SIBO.
• Jakýkoli stav, který narušuje trávení nebo absorpci cukrů a uhlohydrátů v tenkém střevě, může vyvolat abnormální test s vodním dechem, pokud se pro testování použijí dietní cukry (například glukóza). Proto mohou jiné stavy než SIBO, jako je pankreatická nedostatečnost a celiakie, vést k abnormálním dechovým testům. V prvním případě chybí enzymy pankreatu, které jsou nezbytné pro trávení uhlohydrátů, a v posledně uvedeném stavu je podšívka tenkého střeva zničena a strávitelná potrava nemůže být absorbována. Testování vodního dechu pomocí laktulózy není narušeno trávením nebo absorpcí.
• Mohou existovat podobnosti ve struktuře výroby plynu se SIBO a rychlým střevním tranzitem, což ztěžuje rozlišení například včasnou výrobu vodíku nebo metanu.
• Někteří normální jedinci mohou mít pomalý průchod tenkým střevem, což vyžaduje prodloužené testování - až pět hodin - a mnoho jednotlivců není ochotno takové prodloužené testování podstoupit.
• Malý počet jedinců se SIBO může mít bakterie, které neprodukují vodík nebo metan, a proto jejich SIBO nelze detekovat vodíkovým dechovým testem.
• Někteří jedinci produkují pouze metan nebo kombinaci vodíku a metanu. S diagnostikou SIBO je však mnohem méně zkušeností s metanem ve srovnání s vodíkem a produkce metanu je složitější než výroba vodíku. Není tedy jasné, zda lze strukturu produkce metanu po požití cukrů vykládat stejným způsobem jako výrobu vodíku.
• Pozitivní vodíkový dechový test neznamená vždy, že příznaky pacienta jsou způsobeny SIBO. Například Crohnova nemoc tenkého střeva, zúžení tenkého střeva (zúžení způsobená zjizvením) nebo jiné anatomické abnormality tenkého střeva mohou způsobit příznaky nadýmání, distenze, bolesti a průjmu způsobené obstrukcí střeva. Tyto stavy mohou také způsobit přerůstání bakterií, což může vyvolat podobné příznaky. Jak lze zjistit, zda příčina způsobuje základní stav nebo bakterie? Jediným způsobem, jak zjistit, zda jsou příznaky způsobeny střevním onemocněním nebo SIBO, je léčit a potlačovat bakterie. Pokud příznaky zmizí, je pravděpodobné, že za příznaky je zodpovědný spíše SIBO než základní onemocnění. Pokud se příznaky nezlepší, je však možné, že příznaky jsou příznaky základního onemocnění, nebo alternativně, že potlačení bakterií bylo neúčinné.

Co je léčba klasického SIBO a SIBO spojena s IBS?

"Klasický" SIBO

SIBO je již mnoho let považováno za problém se závažnými poruchami střevních svalů a střevní obstrukcí. Léčba byla antibiotiky a jsou velmi účinná. Obtížnost spočívá v tom, že nemoc způsobující SIBO často nemůže být napravena. V důsledku toho se symptomy často vracejí, když jsou antibiotika zastavena, a může být nutné léčit pacienta antibiotiky opakovaně nebo dokonce nepřetržitě.

SIBO spojené s IBS

Existuje jen velmi málo přísných vědeckých studií o léčbě syndromu dráždivého střeva s terapiemi, které jsou zaměřeny konkrétně na možnost základního SIBO. To nezabránilo lékařům v pokusech o neprokázané ošetření. Diskuse o léčbě, která následuje, je založena na minimálních vědeckých důkazech, které jsou k dispozici (dvě studie), jakož i na anekdotal (pozorovaných, ale vědecky neprokázaných) zkušenostech lékařů, kteří vidí pacienty se syndromem dráždivého tračníku.

Dvě nejčastější léčby SIBO u pacientů s IBS jsou perorální antibiotika a probiotika. Probiotika jsou živé bakterie, které po požití jednotlivcem vedou ke prospěchu pro zdraví. Nejběžnějšími probiotickými bakteriemi jsou laktobacily (také používané při výrobě jogurtu) a bifidobakterie. Obě tyto bakterie se nacházejí ve střevě normálních jedinců. Existuje řada vysvětlení toho, jak mohou probiotické bakterie prospívat jednotlivcům. Prospešná akce však nebyla jasně identifikována. Je možné, že probiotické bakterie inhibují jiné bakterie ve střevě, které mohou způsobovat příznaky, nebo to může být tím, že probiotické bakterie působí na imunitní systém střeva hostitele a potlačují zánět.

Ve vědeckých studiích bylo ohlášeno několik antibiotik, ať už samotných nebo v kombinaci, za úspěšné při léčbě IBS. Úspěšnost léčby, měřeno buď zlepšením symptomů nebo normalizací vodíkového dechového testu, se pohybuje v rozmezí 40% až 70%. V případě selhání jednoho antibiotika může lékař přidat další antibiotikum nebo změnit jiné antibiotikum. Dávky antibiotik, délka léčby a nutnost udržovací terapie, aby se zabránilo opakování SIBO, však nebyly dostatečně studovány. Většina lékařů používá standardní dávky antibiotik po dobu jednoho až dvou týdnů. Probiotika mohou být použita samostatně, v kombinaci s antibiotiky nebo k dlouhodobé údržbě. Pokud se používají probiotika, je pravděpodobně nejlepší použít jednu z několika probiotik, která byla studována v lékařských studiích a prokázala se, že mají účinek na tenké střevo, i když ne nutně u SIBO. Běžně prodávané probiotika v obchodech se zdravou výživou nemusí být účinné. Navíc často neobsahují bakterie uvedené na štítcích nebo bakterie jsou mrtvé. Zde jsou některé možnosti léčby:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) perorálně po dobu 10 dnů. Neomycin není vstřebáván ze střeva a působí pouze ve střevech.
• Levofloxacin (Levaquin) nebo ciprofloxacin (Cipro) po dobu sedmi dnů.
• Metronidazol (Flagyl) po dobu sedmi dnů.
• Levofloxacin (Levaquin) v kombinaci s metronidazolem (Flagyl) po dobu sedmi dnů.
• Rifaximin (Xifaxan) po dobu sedmi dnů. Rifaximin jako neomycin se neabsorbuje ze střeva, a proto působí pouze ve střevě. Protože se do těla vstřebává jen velmi málo rifaximinu, má málo důležitých vedlejších účinků. Při normalizaci testu vodíkovým dechem u pacientů se SIBO a IBS byly vyšší než normální dávky rifaximinu (1200 mg / den po dobu sedmi dnů) lepší než standardní nižší dávky (800 nebo 400 mg / den). Dosud však není známo, zda je větší dávka při potlačování symptomů lepší.
• Pro léčbu SIBO a IBS se používají komerčně dostupná probiotika, jako je VSL # 3 nebo Flora-Q, což jsou směsi několika různých bakteriálních druhů, ale jejich účinnost není známa. Bifidobacterium infantis 35624 je jediný probiotikum, u kterého bylo prokázáno, že je účinné při léčbě pacientů s IBS.

Léčba antibiotiky versus probiotiky

Autorovo osobní přesvědčení je, že při krátkodobé (jeden až dva týdny) léčbě jsou antibiotika účinnější než probiotika. Antibiotika však mají určité nevýhody. Konkrétně příznaky mají tendenci se opakovat po přerušení léčby a u některých pacientů může být nutný prodloužený nebo opakovaný průběh léčby. Lékaři se zdráhají předepsat prodloužené nebo opakované cykly antibiotik kvůli obavám z dlouhodobých vedlejších účinků antibiotik a vzniku bakterií, které jsou vůči antibiotikům rezistentní. Lékaři mají menší obavy z dlouhodobých vedlejších účinků nebo výskytu rezistentních bakterií s probiotiky, a proto jsou ochotnější předepisovat probiotika opakovaně a na delší dobu. Jednou z možností je nejprve léčit pacienta krátkou dávkou antibiotik a poté dlouhodobě probiotiky. Dlouhodobé studie srovnávající antibiotika, probiotika a kombinace antibiotik a probiotik jsou nezbytně nutné.

Kde mohu zjistit, jaký výzkum se pro SIBO provádí?

Jednou z hlavních překážek pochopení úlohy SIBO při vyvolávání nemoci je absence dobrého testu na diagnostiku. V posledních několika letech byla vyvinuta nová technika pro studium střevních bakterií, která je slibná. Bakteriální RNA je extrahována ze vzorků stolice a poté analyzována. Analýza DNA může určit typy přítomných bakterií a jejich počet. Možná bude tato nová technika užitečná při objasňování důležitosti SIBO.