Příčiny kolitidy, typy, léčba, příznaky a strava

Fakta o definici kolitidy

Obrázek zánětu tlustého střeva zvaného kolitida od BigStock / iStock

• Kolitida je termín používaný k popisu zánětu tlustého střeva.
• Existuje mnoho příčin kolitidy, například infekce (otrava jídlem z E. coli , Salmonella ), špatné zásobování krví a autoimunitní reakce.
• Mezi příznaky kolitidy patří
  • průjem, který může mít krev
  • časté a malé pohyby střev,
  • bolest břicha a křeče
  • zácpa
• Jedinci s kolitidou mohou mít mírnou, střední nebo těžkou kolitidu.
• Mezi typy kolitidy patří mikroskopická kolitida, C. diff colitis, infekční kolitida, ischemická kolitida, Crohnova nemoc a ulcerativní kolitida (jeden typ zánětlivého onemocnění střev) a chemická kolitida.
• Diagnóza kolitidy se provádí na základě anamnézy, fyzického vyšetření, laboratorních testů, kolonoskopie a zobrazovacích testů.
• Léčba kolitidy závisí na konkrétním typu kolitidy.

Co je kolitida?

Kolitida je zánět tlustého střeva, také známý jako tlusté střevo. I když existuje mnoho příčin kolitidy, včetně infekcí, špatného prokrvení (ischémie) a autoimunitních reakcí, sdílejí společné příznaky bolesti břicha a průjmu.

Jaké jsou příznaky kolitidy?

Příznaky kolitidy budou záviset na typu kolitidy, kterou člověk má, ale obecně je kolitida nejčastěji spojována s bolestmi břicha a průjmem.

Mezi další příznaky kolitidy, které mohou nebo nemusí být přítomny, patří

• Krev v pohybu střeva může být přítomna v závislosti na základním onemocnění. Průjem může někdy způsobit hemoroidy, které mohou krvácet. Krev s pohybem střeva však není normální a postižená osoba by měla kontaktovat svého zdravotnického pracovníka nebo vyhledat jinou lékařskou péči.
• Neustálá touha mít střevní pohyb (tenesmus).
• Bolest břicha může přijít ve vlnách, stavět na průjem, a pak mizí.
• Může existovat neustálá bolest.
• V závislosti na příčině kolitidy může být přítomna horečka, zimnice a další známky infekce a zánětu.

Jaké jsou typy kolitidy?

Existuje mnoho typů kolitidy. Mezi nejčastější patří:

• Kolitida zánětlivého střeva (IBD) (Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida)
• Mikroskopická kolitida
• Chemická kolitida
• Ischemická kolitida
• Infekční kolitida (otrava jídlem způsobená infekcemi a infekce způsobené parazity nebo bakteriemi)
• Léky způsobily kolitidu

Obrázek anatomie tlustého střeva a z oblastí, kde se vyskytuje rektální krvácení

6 Časté příčiny kolitidy

Zánět tlustého střeva může být způsoben řadou nemocí a infekcí. Některé z nejčastějších příčin jsou popsány v několika následujících částech.

1. Infekční kolitida

• Viry a bakterie mohou způsobit infekce tlustého střeva. Většina z nich jsou nemoci přenášené potravinami nebo „otrava jídlem“. Mezi běžné bakteriální příčiny potravinové infekce patří Shigella, E Coli, Salmonella a Campylobacter . Tyto infekce mohou způsobit krvavý průjem a mohou vést k významné dehydrataci.
• Infekce parazity, jako je giardie, mohou také způsobit průjem. Parazit může vstoupit do těla při požití infikované vody. Zdroj může pocházet z rekreační vody, jako jsou řeky, jezera a bazény. Může to být také kontaminovaná voda ze studny nebo cisterny.
• Pseudomembranózní kolitida je způsobena bakterií Clostridium difficile ( C. difficile ). Tato porucha je často pozorována u pacientů, kteří nedávno užívali antibiotika k infekci nebo byli přijati do nemocnice. Antibiotikum mění normální bakterie přítomné v tlustém střevě, což napomáhá trávení a umožňuje přemnožení bakterií Clostridium . Bakterie Clostridium produkují toxin, který způsobuje průjem. To je infekce a často je přítomna horečka. Průjem obvykle není krvavý .

2. Ischemická kolitida

• Arterie, které dodávají krev do tlustého střeva, jsou jako každá jiná tepna v těle. Mají potenciál se zužovat kvůli ateroskleróze (stejně jako krevní cévy v srdci, které mohou způsobit anginu pectoris, nebo zúžené cévy v mozku mohou způsobit cévní mozkovou příhodu). Když se tyto tepny zužují, může tlusté střevo ztratit krevní zásobení a zanícení.
• Dvojtečka může také ztratit krevní zásobení z mechanických důvodů. Několik příkladů zahrnuje volvulus, kde se střevo krouží samo o sobě, nebo uvězněná kýla, kde se část tlustého střeva uvězní v outpouchingu břišní stěny, což zabraňuje průtoku krve do postižené části.
• U jedinců, u nichž existuje riziko sníženého průtoku krve do tlustého střeva, se může při poklesu krevního tlaku objevit ischemická kolitida. K tomu může dojít při dehydrataci, anémii nebo šoku.
• Ischemie nebo nedostatek krve způsobuje značné bolesti, horečku a krvavé pohyby střev .
• Krevní sraženiny mohou také cestovat nebo embolizovat, aby blokovaly tepnu a snižovaly průtok krve do střeva. Jednotlivci, kteří mají společné poruchy srdečního rytmu, fibrilaci síní, jsou vystaveni riziku tvorby malých sraženin v srdci, které se odlomí a zablokují přívod krve do střeva. Je to stejný mechanismus, který může způsobit mrtvici nebo TIA (přechodný ischemický útok), pokud dojde k zablokování v tepně, která zásobuje mozek.

Co způsobuje IBD, mikroskopické a chemické kolitidy?

3. Zánětlivé onemocnění střev (IBD) a kolitida

Existují dva typy zánětlivých onemocnění střev; 1) ulcerativní kolitida a 2) Crohnova nemoc.

• Ulcerózní kolitida je považována za autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla útočí na tlusté střevo a způsobuje zánět. Ulcerózní kolitida začíná v konečníku a může se postupně šířit v tlustém střevě. Mezi příznaky a symptomy patří bolest břicha a krvavé pohyby střev .
• Crohnova nemoc může postihnout jakoukoli část zažívacího traktu od úst, jícnu a žaludku, přes tenké a tlusté střevo až po konečník a konečník. Často má léze přeskočení, to znamená, že nemocné oblasti jsou rozptýleny se zdravými oblastmi tkáně.

4. Mikroskopická kolitida

• Tuto skupinu tvoří zánět tlustého střeva, kolagenní kolitida a lymfocytární kolitida. U těchto onemocnění je zánět způsoben, když je stěna tlustého střeva zapletena s kolagenem nebo lymfocyty. Nejběžnějším příznakem je vodnatá nekrvavá průjem .
• Toto je neobvyklé onemocnění, které se častěji vyskytuje u starších žen. Příčina není známa, ale může existovat autoimunitní potenciál.

5. Chemická kolitida

• Pokud se do tlustého střeva vpustí chemikálie, může dojít k zánětu a poškození. Jednou z komplikací klystýru je zánět sliznice tlustého střeva způsobený tvrdými chemikáliemi.

6. Kolitida spojená s léky

• Kolitida může být způsobena některými volně prodejnými léky a léky na předpis, jako jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), mykofenolát, ipilimumab a kyselina retinová.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro kolitidu

Průjem je častým příznakem kolitidy a většina epizod ustupuje během několika hodin.

Lékařská péče by měla být přístupná, pokud existuje některý z následujících stavů:

• přetrvávající průjem,
• dehydratace (příznaky dehydratace zahrnují slabost; slabost; snížené močení; sucho v ústech, očích a kůži).
• horečka,
• výrazná bolest břicha a / nebo
• krev v pohybu střev.

Který typ lékařů léčí kolitidu?

Gastroenterologové jsou lékaři, kteří léčí nemoci gastrointestinálních orgánů, jako je kolitida. V některých případech může být kolitida léčena specialisty primární péče nebo specialisty interního lékařství. V závislosti na typu kolitidy mohou být do léčby zapojeni další specialisté, včetně specialistů na infekční choroby nebo chirurgů. Pediatrové nebo dětští gastroenterologové se podílejí na péči o kojence, děti a dospívající s kolitidou.

Jaké otázky se mě doktor zeptá na moji kolitidu?

Zdravotnický pracovník provede u pacienta fyzické vyšetření pomocí vitálních funkcí a zaměřením na pocit břicha pro oblasti něhy, pro masy nebo abnormálně zvětšené orgány.

Zdravotnický pracovník také provede anamnézu v minulosti, aby vyhodnotil rizikové faktory pro periferní vaskulární onemocnění (zúžení tepen), například kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a diabetes. Tyto rizikové faktory jsou důležité při zkoumání ischemického střeva jako příčiny kolitidy.

Zdravotnický pracovník může pacientovi položit následující otázky:

• Kdy a kdy začaly příznaky?
• Jak dlouho bolest přetrvává?
• Jak často je průjem?
• Existují nějaké další související příznaky nebo známky?
• Pacient nedávno cestoval, byl na neobvyklé stravě nebo užil nebo pil užitkovou vodu (například pil ze studny nebo říční vody na výlet) To může pomoci při diagnostice bakteriálních infekcí, jako je Shigella, Campylobacter, nebo Yersinia ; nebo parazitární infekce, jako je giardie.
• Použil pacient nedávno antibiotika? Nedávné použití antibiotik může zdravotnického odborníka nasměrovat k tomu, aby za příčinu považoval Clostridium difficile ( C Diff ).
• Byla ve stolici krev?

Jaké zkoušky a testy diagnostikují kolitidu?

Přestože je nepříjemné, je rektální vyšetření velmi důležité. Pomocí prstu se doktor cítí uvnitř konečníku a zkoumá jakékoli masy nebo nádory. Barvu a konzistenci stolice lze hodnotit, a pokud není hrubě krvavá, lze ji testovat na okultní krev (krev, která je přítomna, ale neviditelná pouhým okem).

Laboratorní testy

Historie pomůže zdravotnickému pracovníkovi rozhodnout o testech na objednávku a jaké kultury by byly vhodné. Krevní testy pomáhají posoudit stabilitu pacienta a také prozkoumat případné problémy spojené s kolitidou.

• Kompletní krevní obraz (CBC) vyhodnotí počet červených krvinek, počet bílých krvinek a počet krevních destiček.
  • Počet červených krvinek pomůže definovat množství krvácení.
  • Počet bílých krvinek se zvyšuje, když tělo podléhá fyzickému (cvičení), fyziologickému nebo emočnímu stresu.
  • Destičky pomáhají srážet krev, takže znalost počtu destiček u pacienta s krvácením může být užitečná.
• Při průjmu mohou nastat abnormality elektrolytů. Může se objevit nízká hladina sodíku (hyponatrémie) a nízká hladina draslíku (hypokalémie) a způsobit příznaky, které jsou daleko od původních příznaků a příznaků kolitidy.
• Funkce ledvin může být stanovena měřením hladin BUN (dusík močoviny v krvi) a kreatininu.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C reaktivní protein (CRP) jsou nespecifickým testem zánětu v těle.
• Vzorky stolice mohou být odebírány na kultivaci a hledají infekci jako příčinu kolitidy

Kolonoskopie

Pokud není zřejmá konkrétní příčina kolitidy, může být zvážena kolonoskopie. Gastenterolog vloží do řiti dlouhou pružnou fibrooptickou kameru a prozkoumá celou délku tlustého střeva. Samotný vzhled tlustého střeva může stačit k diagnóze. Biopsie (malé kousky tkáně) mohou být odebrány z výstelky tlustého střeva a vyšetřeny patologem (lékařem specializujícím se na diagnostiku tkání), aby pomohli potvrdit diagnózu. Mikroskopická kolitida (lymfocytární a kolagenní) může být diagnostikována pouze biopsií postižené oblasti.

Kolonoskopie je základním screeningovým testem na rakovinu a je zvláště důležitá pro pacienty, kteří měli ve stolici krev, kterou nelze vysvětlit jinou diagnózou.

Zobrazování

Počítačová tomografie (CT) může být použita k zobrazení tlustého střeva a zbytku břicha. Různé typy kolitidy mají charakteristické vzorce, které mohou radiologovi pomoci rozpoznat konkrétní diagnózu. CT vyšetření může být naléhavě nařízeno, pokud historie a fyzické vyšetření provedené zdravotnickým pracovníkem vede k obavám, že existuje naléhavý nebo naléhavý problém, který by mohl vyžadovat chirurgický zákrok. K vyhodnocení anatomie tlustého střeva a pomoci při diagnostice může být příležitostně použit klyzium barya nebo jiné zobrazovací testy, jako je ultrazvuk.

Jaká je léčba kolitidy?

Definitivní léčba kolitidy závisí na příčině. Mnoho případů vyžaduje jen o málo více než symptomatickou péči, včetně čirých tekutin pro uklidnění střeva a léků ke zmírnění bolesti. Někteří pacienti onemocní akutně a budou potřebovat intravenózní (IV) tekutiny a další intervence k léčbě jejich nemoci.

• Infekce: V závislosti na příčině mohou infekce, které způsobují průjem a kolitidu, vyžadovat nebo nemusí vyžadovat antibiotika. Virové infekce vymizí podpůrnou péčí o tekutiny a čas. Některé bakteriální infekce, jako je Salmonella, také nepotřebují antibiotickou terapii; tělo se dokáže infekce zbavit samo. Jiné bakteriální infekce, jako je Clostridium difficile, však vždy vyžadují léčbu antibiotiky.
• Ischemická kolitida: Léčba ischemické kolitidy je zpočátku podpůrná, pomocí intravenózních tekutin k odpočinku střeva a zabránění dehydrataci. Pokud není obnoven dostatečný přísun krve do střeva, může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se odstranily části střeva, které ztratily přísun krve a staly se nekrotickými (tkáň, která zemřela).
• Zánětlivé střevní onemocnění (IBD): Zánětlivé střevní onemocnění (IBD), jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, jsou často kontrolovány kombinací léků, které se používají v postupném přístupu. Zpočátku se používají protizánětlivé léky, a pokud jsou méně než úspěšné, je možné přidat léky, které potlačují imunitní systém. V nejzávažnějších případech může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se odstranily všechny nebo části tlustého střeva a tenkého střeva.
• Průjem a bolest břicha: Většina příčin kolitidy se vyskytuje s průjmem a křečovitou bolestí břicha. Tyto příznaky se vyskytují také u mírných onemocnění, jako je virová enterokolitida (zánět tenkého střeva a tlustého střeva). Počáteční léčba doma může zahrnovat stravu s čirou tekutinou po dobu 24 hodin, odpočinek a acetaminofen (Tylenol) nebo NSAID ibuprofen (Advil, Motrin atd.) Podle potřeby pro bolest. Příznaky často vymizí rychle a není třeba další péče. Loperamid (Imodium) je účinný lék na kontrolu průjmu, není-li přítomna krev nebo horečka.

Existuje dieta na kolitidu?

• Čistá tekutinová strava může být nejlepším způsobem léčby průjmu spojeného s kolitidou. Čiré tekutiny se vstřebávají do žaludku a do tlustého střeva se nedostávají žádné odpadní produkty, což mu umožní odpočívat. Čiré tekutiny bez karbonace (bublinky) zahrnují vše, co člověk může vidět skrz, a také zahrnuje nanuky a Jell-O.
• V závislosti na příčině kolitidy mohou existovat některé potraviny, které lze tolerovat, a jiné, které zhoršují příznaky nebo vytvářejí „světlice“. Uchovávejte deník potravin, který vám pomůže identifikovat a eliminovat spouštěcí jídla, a identifikovat a jíst více potravin, které zklidňují. nebo uklidněte tlusté střevo.
• Jednotlivci s určitou potravinovou intolerancí se možná budou muset vyhnout celé skupině potravin. Osoby s nesnášenlivostí laktózy by neměly jíst potraviny obsahující mléčné výrobky včetně mléka, sýrů, jogurtu a zmrzliny. Lidé s celiakií se musí vyhýbat potravinám obsahujícím lepek.
• Jedinci se zánětlivým onemocněním střev (ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc) mohou chtít omezit expozici mastným, mastným a smaženým jídlům, potravinám s vysokým obsahem vlákniny (semena, ořechy, kukuřice) a mléčným výrobkům.

Hydratace

• Hydratace: Adekvátní hydratace je důležitá, protože jednotlivec může při každém pohybu průjmového střeva ztratit značné množství tekutiny. Kromě denních potřeb tekutin je třeba tuto nadměrnou ztrátu nahradit, jinak dojde k dehydrataci a potenciálně zhorší příznaky bolesti břicha a křeče.
• IV tekutiny: Může být vyžadována intravenózní (IV) tekutina, zejména pokud pacient nemůže pít dostatek tekutin ústy. U některých nemocí, jako je ischemická kolitida, u nichž je již narušen průtok krve do střev, je při léčbě klíčovým prvkem odpovídající hydratace. U některých pacientů s významnou dehydratací může být vyžadována náhrada elektrolytu.

Může chirurgie vyléčit kolitidu?

• V případě ischemické kolitidy, Crohnovy choroby nebo ulcerativní kolitidy může být nutná chirurgie v závislosti na závažnosti nemoci a reakci na konzervativnější nechirurgické ošetření.
• Při ulcerózní kolitidě léčí onemocnění tlusté střevo, ale trendem je nyní pokusit se ovládat zánět a minimalizovat potřebu chirurgického zákroku. U pacientů s ulcerózní kolitidou je nutná screeningová kolonoskopie, protože existuje zvýšený potenciál pro rozvoj rakoviny tlustého střeva.
• U některých nemocí se obvykle odstraní část tlustého střeva, která je ohrožena nebo poškozena.

Jaká následná péče je nutná poté, co byla diagnostikována kolitida?

• Infekční kolitida: Infekční kolitida je pro většinu lidí izolovanou událostí, a jakmile se příznaky a infekce odstraní, není potřeba další péče.
• Zánětlivé střevní onemocnění: Cíl se zánětlivým střevním onemocněním se stává léčbou symptomů místo vyléčení nemoci, protože příznaky se mohou objevit v průběhu celého života. Jakmile je stanovena počáteční diagnóza, bude nezbytná další péče u lékaře primární péče a gastroenterologa. Dlouhodobý vztah s tímto léčebným týmem může snížit frekvenci a intenzitu budoucích vzplanutí nemocí.
• Ischemická střevní choroba: Ischemická kolitida se nevyskytuje izolovaně (což znamená, že existuje / je základní onemocnění spojené s kolitidou), například osoba, která má špatný oběh do střeva, má pravděpodobně jinde špatný oběh. Pro minimalizaci rizika budoucích epizod může být nezbytné nepřetržité monitorování. Jednotlivci se musí doživotně zavázat ke kontrole vysokého krevního tlaku (hypertenze), vysokého cholesterolu, cukrovky a přestat kouřit.

Lze zabránit kolitidě?

Infekční kolitida zůstává celosvětovou běžnou chorobou a postihuje miliony lidí denně. Hlavními příčinami jsou nedostatek čisté pitné vody a dostatečná hygiena, která každý den vede k tisícům úmrtí, kterým lze předcházet. Ve vyspělých zemích špatné mytí rukou a špatná hygiena kuchyně umožňují infekční kolitidu. Prevence spočívá v čistotě.

V současné době je obtížné zabránit zánětlivým střevním onemocněním. Pravděpodobnými příčinami jsou dědičnost a možná i abnormální autoimunitní reakce na neznámý podnět v těle.

Vzhledem k tomu, že ischemická kolitida je způsobena zúžením krevních cév na střevu, sníží se riziko dalších typů oběhových problémů, jako je periferní vaskulární onemocnění, srdeční infarkt a cévní mozková příhoda, rovněž riziko ischemické kolitidy. Mezi běžné rizikové faktory patří kouření a špatná kontrola vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cholesterolu a cukrovka.

Jaký je výhled na člověka s kolitidou?

Pochopení příčiny specifické kolitidy umožnilo cílenější terapii. Například pozorování nahradilo chirurgický zákrok k odstranění tlustého střeva jako standardní terapie u některých lidí s ulcerózní kolitidou a omezením používání antibiotik se snížil počet rezistentních bakterií, které mohou způsobit infekční průjem. Na celém světě jsou možná nejdůležitější způsoby, jak zachránit životy, iniciativy na zlepšení přístupu k čisté vodě a přiměřené hygieny.