Symptomy a léčba obsedantně kompulzivní poruchy (ocd)

Co je obsedantně kompulzivní porucha (OCD)?

• Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována tím, že trpící zažívá buď posedlost nebo nutkání, které se objevují opakovaně a trvale a narušují jejich každodenní život.
• Posednutí jsou opakující se myšlenky nebo obavy, které zasahují do normálního myšlení osoby a že trpící ví, že jsou přehnané nebo neopodstatněné.
• Donucení jsou opakující se chování, volně definovaná jako návyky, které se poškozený cítí nucen vykonávat, a má potíže s odoláváním, které jsou prováděny buď v reakci na posedlosti, nebo se řídí přísnými pravidly. Jednotlivec s nutkáním může mít dokonce obavy z toho, že má záchvaty paniky, pokud mu není dovoleno zapojit se do jejich nutkavého chování.
• Malé procento obecné populace bude pravděpodobně rozvíjet OCD někdy v jejich životě. Má sklon běžet v rodinách a vyskytovat se častěji u žen než u mužů.
• Některé studie však naznačují, že OCD může být častější u chlapců než u dívek.
• Existuje mnoho slavných, dokonalých lidí, kteří trpí OCD.
• Existuje řada typů OCD:
  • mytí / čištění a kontrola donucení,
  • symetrie, objednávání a aranžování,
  • hromadění posedlostí,
  • nadměrné sexuální nebo náboženské myšlenky,
  • posedlosti při absenci donucení,
  • donucení bez posedlostí.
• Dívky a ženy mají spíše posedlost než nutkavé chování nebo kombinaci dvou typů symptomů ve srovnání s OCD u mužů, kteří s větší pravděpodobností trpí izolovaným nutkáním.
• Časové období krátce po porodu (po porodu) přináší vyšší riziko rozvoje OCD u žen.
• Ženy, které již trpí vyhýbavou nebo obsedantně kompulzivní poruchou osobnosti (OCPD), jsou vystaveny ještě většímu riziku vzniku poporodní obsedantně kompulzivní poruchy. Muži mohou také vyvinout poporodní OCD brzy poté, co jejich partneři doručí.

Jaké další diagnózy jsou spojeny s OCD?

Většina pacientů trpících OCD má také další duševní zdraví. Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti je samostatná porucha od OCD. Je to všudypřítomný vzorec perfekcionismu, kontroly a věcí, které vedou k obětování flexibility a efektivity. OCPD začíná počátkem dospělosti a je charakterizována kombinací řady následujících příznaků:

• starost o podrobnosti, pravidla, pořadí nebo plány; perfekcionismus, který narušuje provádění věcí; nadměrný závazek k práci a produktivitě;
• nepružnost o morálce, etice nebo hodnotách;
• neschopnost zbavit se bezcenné předměty, i když nemají sentimentální hodnotu;
• potíže s delegováním úkolů na ostatní, pokud nejsou provedeny přesně podle specifikací osoby trpící OCPD;
• tendence hromadit peníze, rigiditu a tvrdohlavost.

Přestože OCD a OCPD mají některé společné příznaky, jedná se o jasně oddělené poruchy. Většina lidí, kteří trpí OCD, nemá OCPD a vízum naopak. Když však lidé s OCD trpí poruchou osobnosti, zdá se, že dva z nejčastějších jsou OCPD nebo schizotypální poruchy osobnosti. Schizotypální porucha osobnosti je všudypřítomný vzorec sociálních a mezilidských problémů, který je charakterizován výrazným neklidem a neschopností zapojit se do blízkých vztahů, jakož i zkreslenými způsoby myšlení a vnímání věcí a zobrazováním behaviorální excentricity, která začíná v ranné dospělosti.

Mnoho jedinců, kteří mají OCD, má sklon k disociaci. Disociace je neočekávané částečné nebo úplné přerušení vědomých akcí jednotlivce, které poškozený nemůže snadno vysvětlit nebo vyvolat. Odděluje člověka od jeho myšlenek, vzpomínek, emocí, jednání nebo smyslu pro sebe. Protože disociace je často spojována s anamnézou zneužívání, je pravděpodobné, že tato historie bude mít i jednotlivci.

Protože je běžné, že lidé s OCD trpí také sociální fóbií, odborníci, kteří tyto poruchy léčí, často používají léčby, které se zabývají oběma poruchami. Ačkoli jednotlivci, kteří trpí nutkavými hazardními hrami, mohou mít některé příznaky OCD, není běžné, že lidé s nutkavými hazardními hrami mají plnohodnotnou OCD nebo obsedantně nutkavou poruchu osobnosti. Trichotillomania (TTM) je opakované tahání vlasů z hlavy nebo kdekoli na těle, aby se snížila úzkost, což má za následek snížené emoční napětí spojené se ztrátou vlasů. Předpokládá se, že má mnoho funkcí společných s OCD. Tyto dvě poruchy se často vyskytují společně. Zatímco jedinci s OCD mají často také poruchy příjmu potravy, zdá se, že tento stav se nejprve liší.

Obsedantně kompulzivní symptomy se mohou objevit jako součást poruch autistického spektra, které často způsobují těmto jedincům značné potíže. Pokud se u jedinců s Aspergerovou poruchou a jinými poruchami autistického spektra vyskytne plnohodnotný OCD, zdá se, že je obtížnější ho léčit.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory obsedantně kompulzivní poruchy?

Ačkoli bylo zjištěno, že OCD je u některých lidí spojena s určitými infekcemi, zraněními a problémy s mozkem, je mnohem častěji považováno za výsledek složitého vztahu mezi genetickou nebo biologickou zranitelností a životním stresem.

Jaké jsou příznaky a známky obsedantně kompulzivní poruchy?

Mezi příklady nutkání patří počítání, opakování slov nebo akcí (například kontrola zámků nebo mytí rukou), aranžování věcí podle přísných pravidel a modlitba. Toto chování se provádí za účelem prevence nebo snížení úzkosti nebo prevence nereálné obávané události. Příklad nereálné obávané události se stává nemocným, pokud se ruce umývají méně než jednou za půl hodiny. Příznaky OCD buď významně narušují každodenní rutinu nebo fungování pacienta (například způsobují nespavost nebo potíže s koncentrací při práci), způsobují značný stres nebo zabírají spoustu času.

Na rozdíl od příznaků OCD u dospělých mohou u dětí u dětí chybět informace o tom, že jejich posedlost nebo nutkání jsou problémem. Příznaky u dětí mohou také zahrnovat záchvaty hněvu, pokud je zabráněno schopnosti dítěte nutit se k donucení. Příznaky OCD u dospívajících často zahrnují fyzické (somatické) stížnosti. Zatímco závažnost symptomů OCD se může měnit v úrovni jejich závažnosti, druh symptomů má tendenci se měnit u dospělých ve srovnání s dětmi a dospívajícími jen málo.

Kdy mám vyhledat lékařskou péči pro obsedantně kompulzivní poruchu (OCD)?

Příznaky, že lidé potřebují vyhledat lékařskou péči, jsou, když myšlenky nebo rituály spojené s OCD ovlivňují jejich kvalitu života. Lidé, kteří mají dotazy týkající se konkrétní léčby, by se měli obrátit na kvalifikovaného zdravotnického odborníka, místní lékařskou společnost nebo společnost poskytující duševní zdraví nebo na univerzitní lékařskou školu.

Jaké otázky bych se měl zeptat svého lékaře na OCD?

Protože konkrétní příčina obsedantně kompulzivní poruchy není známa, neexistuje žádná zavedená léčba k léčbě OCD. Léčba je zaměřena na minimalizaci nebo zmírnění symptomů a některé navrhované léčby jsou neprokázané a mohou být škodlivé. Vždy se zeptejte svého lékaře na jakoukoli novou léčbu, včetně rostlinných doplňků.

Jak je diagnostikována obsedantně nutkavá porucha?

Mnoho zdravotnických pracovníků může pomoci diagnostikovat OCD: licencovaní terapeuti v oblasti duševního zdraví, rodinní lékaři nebo jiní poskytovatelé primární péče, specialisté, u kterých vidíte zdravotní stav, pohotovostní lékaři, psychiatři, psychologové, psychiatrické sestry a sociální pracovníci. Neexistuje žádný specifický test na OCD. Proto může být jeho diagnóza založena na následujícím:

• Jak již bylo dříve popsáno, musí být přítomny určité příznaky a symptomy.
• Odborník může použít standardizovaný dotazník nebo autotest, aby pomohl posoudit vaši historii a současné riziko úzkosti, deprese a sebevražedných pokusů.
• Fyzikální vyšetření a laboratorní testy se často provádějí, aby se vyloučily zdravotní stavy, které mohou způsobit nebo zhoršit úzkost. Příklady takových testů zahrnují kompletní krevní obraz, chemii krve, testy funkce štítné žlázy a testy funkce jater.
• Váš lékař může provést následující zobrazovací studie: rentgenové, skenovací nebo jiné radiologické studie, pokud něco, co se nachází při fyzickém vyšetření nebo při krevních testech, naznačuje potřebu zobrazovací studie.

Jaká je léčba obsedantně kompulzivní poruchy?

Vždy se poraďte se svým lékařem o všech rozhodnutích o léčbě OCD. Vy a váš zdravotnický pracovník společně vytvoříte léčebný program individuálně přizpůsobený vašim potřebám. Léčebný program by měl být založen na vašem celkovém zdravotním a emočním stavu, stejně jako na vašich aktuálních příznacích, a měl by být postupem času změněn, jak se vaše příznaky mění. To vyžaduje pravidelné následné návštěvy vašeho zdravotnického pracovníka, aby sledovaly změny ve vašem stavu. V současné době většina odborníků používá kombinaci terapií diskutovaných níže.

Psychologická léčba OCD

Psychologické léčby OCD zahrnují kognitivně-behaviorální terapii, která pomáhá člověku čelit negativním myšlenkám, které vedou k nutkání, a také expozici a léčbu prevence. Terapie modifikace chování se zaměřuje na pomoc OCD trpícímu vyhnout se a nakonec uhasit nutkání zapojit se do nutkavého chování, zatímco zůstane bez úzkosti. Mezi příklady behaviorálních terapií patří prevence odezvy, která zahrnuje zpoždění a nakonec vyhýbání se zapojení do donucení, a expozice, která umožňuje osobě s OCD praktikovat prevenci odezvy opakovaným umístěním osoby do situace, která se může zapojit do donucení. Děti a dospívající mají tendenci velmi dobře reagovat na kognitivní behaviorální terapii založenou na expozici, ať už je poskytována individuálně s rodinou zapojenou do léčby nebo péče, která je poskytována skupinovou terapií.

Obsedantně kompulzivní poruchové léky

• Selektivní skupina léků inhibujících zpětné vychytávání serotoninu (SSRI) je obvykle považována za nejžádanější léčbu OCD. To platí také pro symptomy OCD, ke kterým dochází v souvislosti s poruchami autistického spektra. Příklady léků SSRI zahrnují sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil) a fluoxetin (Prozac). Možné vedlejší účinky této skupiny léků se mohou u jednotlivých osob velmi lišit a závisí na tom, které léky se používají. Mezi běžné nežádoucí účinky SSRI patří sucho v ústech, sexuální dysfunkce, nevolnost, třes, potíže se spánkem, rozmazané vidění, zácpa nebo měkká stolice a závratě. U této skupiny léků může chybějící jedna nebo více dávek vést k tomu, že trpí bolestivost, únava nebo žaludeční nevolnost.
• Tricyklická antidepresiva (TCA) také účinně ošetřovala OCD. Příklady TCA jsou klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Elavil) a imipramin (Tofranil). Mnoho TCA je méně dobře tolerováno než SSRI. V případech rezistentních na léčbu mohou být benzodiazepiny použity, pokud pacient nemá v anamnéze poruchy návykových látek. Příklady benzodiazepinů zahrnují klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) a alprazolam (Xanax). Ve velmi ojedinělých případech se zdálo, že někteří lidé se při jakémkoli antianxiálním / antidepresivním léku jednou nebo více deprimují nebo jsou depresivní, dokonce se pokoušejí sebevraždu nebo vraždu dokončit. Ačkoli debata pokračuje o tom, zda léky nebo samotná nemoc jsou příčinou této vzácné komplikace, předpokládá se, že je pravděpodobnější u dětí a dospívajících.

Vzhledem k tomu, že přibližně polovina lidí, kteří dostávají přiměřenou zkoušku na léky SSRI, nedosáhne adekvátního snížení příznaků OCD, je důležité používat jiné léky a psychoterapie. U lidí, kteří nereagují silně na kombinaci psychoterapie a jednoho léku, se mohou někteří pacienti s OCD zlepšit přidáním jednoho z následujících léků:

• Antipsychotické léky, jako je olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal) nebo quetiapin (Seroquel): S výjimkou jedinců, kteří také trpí bipolární (maniodepresivní) poruchou, není jasné, jak často jsou tyto léky tímto způsobem prospěšné.
• Antikonvulzivní léky jako divalproex sodný (Depakote) nebo karbamazepin (Tegretol), které se používají k léčbě bipolární poruchy, mohou být také užitečné u lidí, kteří současně trpí bipolární poruchou i OCD.

Zatímco některé podtypy OCD mohou mít tendenci reagovat více či méně robustně na psychoterapii versus léky, existuje dostatečná variabilita v tom, jak jednotlivci reagují na léčbu, že u každé osoby s OCD je často zvažována antipsychotická nebo antiseizurová léčba.

• Při léčbě poporodní OCD je čas nezbytný během této kritické doby pouto mezi matkou a kojencem. Proto se k léčbě této poruchy používají někdy rychle působící léky jako tramadol (Ultram). Tramadol je látka proti bolesti, která zvyšuje aktivitu serotoninu, adrenalinu, norepinefrinu a opiátů, které se přirozeně vyskytují v mozku a rychle působí. To je v kontrastu s léky jako SSRI, které mohou trvat týdny.

Další terapie pro OCD

Protože mnoho lidí s OCD také zažívá disociaci a disociace je někdy léčena pomocí hypnózy, je tento zásah zkoumán jako léčba pacientů s OCD. U jedinců s OCD, kteří mají také trichotillomanie, může být zvláště užitečné terapeutické techniky zaměřit se konkrétně na sklon pacienta k perfekcionismu.

Vzhledem k tomu, že mnohem více lidí s OCD vyhledává behaviorální terapii, než je dostatek vyškolených odborníků v oblasti duševního zdraví, kteří tuto možnost poskytují, je alternativou, která byla vyvinuta k terapii řízené behaviorální terapie, léčba řízená počítačem. I když se má za to, že je o něco méně efektivní než péče poskytovaná přímo terapeutem, může být užitečné, pokud není k dispozici terapie vedená lékařem.

Novější psychologickou intervencí pro OCD je terapie všímavosti. Zahrnuje to výuku osob trpících OCD o meditativním dýchání, získání většího kontaktu s tím, jak jejich tělo reaguje na stres, a také větší pozornosti, jak každý den zvládat své symptomy OCD.

Sledování OCD

Je nezbytné, aby váš zdravotnický pracovník sledoval váš léčebný program pravidelně. Protože léčebný program by měl být založen na vašich celkových zdravotních a emocionálních stavech a současných příznacích, měl by být časem upravován. Pravidelně navštěvujte svého zdravotnického pracovníka.

Obsedantní kompulzivní porucha

Jako u většiny stavů fyzického a duševního zdraví, příznaky obsedantně kompulzivní poruchy mají tendenci se zhoršovat stresem, příliš malým nebo příliš velkým cvičením nebo nedostatkem spánku. Vyhněte se těmto spouštěčům.

Jaká je prognóza obsedantně kompulzivní poruchy (OCD)?

Psychologické intervence bývají při účinném snižování symptomů docela účinné, obvykle však nevedou k úplnému zmírnění symptomů. Když jsou lidé, kteří dostávají psychologickou léčbu jednotlivě, ve srovnání s těmi, kteří se zabývají skupinovou psychoterapií, mají pacienti s OCD, kteří dostávají individuální terapii, tendenci k lepšímu zlepšení. Dokonce i ti, kteří dobře reagují na léčbu léky, mají tendenci mít ještě lepší prognózu, když je přidána léčba chování.

Jednotlivci s OCD se mohou pokusit toto chování skrýt, protože se obávají možného stigmatu společnosti. Pokud se OCD neléčí, může narušit schopnost dospělého pracovat a schopnost dítěte chodit do školy nebo hrát. Pro všechny věkové skupiny může tato porucha zabránit nemocným v socializaci a fungování v rámci rodiny. U žen, které zažívají poporodní OCD, patří mezi potenciální komplikace i jejich děti, které se nedokázaly spojit a rozvinout si zdravý vztah mezi sebou, pokud není OCD účinně léčen.

Obsedantně kompulzivní poruchové podpůrné skupiny a poradenství

Mnoho podpůrných skupin je k dispozici pro lidi s obsedantně kompulzivní poruchou, ale ne všichni s OCD najdou podpůrnou skupinu užitečnou. Skupiny mohou přidávat více stresu pro některé lidi, než aby se ulevilo. Při zvažování připojení k podpůrné skupině zvažte následující skutečnosti:

• Užitečnou skupinou jsou nováčci i lidé, kteří měli OCD delší dobu.
• Měli byste se cítit pohodlně s lidmi ve skupině.
• Vedoucí skupiny by měli stydět členy, aby se cítili vítáni a bránili ostatním v ovládnutí diskusí. Diskuse by vám měly poskytnout užitečné informace.
• Zřízené skupiny jsou často užitečnější, protože historie skupiny může naznačovat, že je stabilní a odpovídá potřebám jejích členů.
• Skupiny, které slibují okamžité léčení a řešení, jsou pravděpodobně nereálné.
• Některé skupinové diskuse jsou pouze stížnostmi a nenabízejí užitečné informace ani konstruktivní diskuse.
• Vyhněte se jakékoli skupině, která vás vybízí k ukončení multimodální terapie předepsané lékařem.
• Skupiny by neměly vyžadovat, abyste prozradili osobní nebo citlivé informace.
• Skupiny by neměly účtovat vysoké poplatky ani vyžadovat, abyste kupovali produkty.
• Skupiny obvykle odradí členy od osobních vztahů mimo skupinu, protože by to mohlo podkopat práci, která se ve skupině odehrává.