Solitární plicní uzliny příčiny a léčba

Co je solitární plicní uzlík?

• Osamělý plicní uzlík (SPN) je jediná abnormalita v plicích, která je menší než 3 cm v průměru. Obecně platí, že plicní uzlík musí růst až na průměr nejméně 1 cm, než bude vidět na rentgenovém filmu hrudníku.
• Osamělý plicní uzlík je obklopen normální plicní tkání a není spojen s žádnou jinou abnormalitou v plicích nebo v blízkých lymfatických uzlinách (v těle se vyskytují malé struktury ve tvaru fazole).
• U osob se solitárními plicními uzlinami se obvykle nevyskytují příznaky. Osamělé plicní uzliny jsou obvykle zaznamenány náhodou na rentgenovém filmu hrudníku, který byl pořízen z jiného důvodu (označovaného jako náhodné zjištění).
• Solitární plicní uzliny jsou jednou z nejčastějších abnormalit pozorovaných na rentgenových filmech hrudníku. Přibližně 150 000 případů je detekováno každý rok jako náhodné nálezy, a to buď na rentgenových filmech nebo CT skenech.
• Většina osamělé plicní uzliny jsou benigní (nekancerózní); mohou však představovat rané stádium primární rakoviny plic nebo mohou naznačovat, že rakovina metastázuje (šíří) z jiné části těla do plic.
• Důležité je zjistit, zda je solitární plicní uzlík na rentgenovém filmu hrudníku nebo CT na hrudi benigní nebo maligní (rakovinný). Okamžitá diagnóza a léčba časného karcinomu plic, který se vyskytuje jako solitární plicní uzlík, může být jedinou šancí na vyléčení rakoviny.

Příčiny solitárních plicních uzlin

Solitární plicní uzliny mohou mít následující příčiny:

• Neoplastický (abnormální růst, který může být benigní nebo maligní)
  • Rakovina plic
  • Metastáza (šíření rakoviny z jiných částí těla do plic)
  • Lymfom (nádor tvořený lymfoidní tkání)
  • Karcinoid (malý, pomalu rostoucí nádor, který se může šířit)
  • Hamartoma (abnormální množství normálních tkání, které často obsahují mnoho různých typů buněk, jako jsou vlasy nebo zuby)
  • Fibroma (nádor tvořený vláknitou pojivovou tkání)
  • Neurofibroma (nerakovinový nádor tvořený nervovými vlákny)
  • Blastom (nádor složený převážně z nezralých, nediferencovaných buněk)
• Sarkom (nádor tvořený pojivovou tkání)
• Zánětlivé (infekční): Granulom (malé, granulované zánětlivé léze) Obvykle se jedná o expozici infekční látce. Toto činidlo je pro tělo obtížné úplně odstranit, takže útoky imunitního systému se pokoušejí jej zastavit. Protože imunitní buňky přicházejí ze všech úhlů, výsledným biproduktem je zaoblená uzlová hustota, osamělá plicní uzlina.
• Infekce způsobené bakteriemi: například tuberkulóza
• Infekce způsobené plísněmi: histoplazmóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza, kryptokokóza, nokardióza
• Jiné infekční příčiny
  • Plicní absces (infekce, při které odumírají buňky části plic)
  • Kulatá pneumonie (infekce způsobená virem nebo bakteriemi, vzduchové prostory plic jsou naplněny tekutinou a buňkami)
  • Hydatidová cysta (cysta tvořená larválním stádiem tasemnice, Echinococcus nebo jiných parazitických činidel, jako je paragonamus westermani );
• Zánětlivé (neinfekční)
  • Revmatoidní artritida (generalizované onemocnění pojivových tkání, bolest kloubů je hlavním příznakem, revmatoidní uzliny se mohou objevit, když může být artritida velmi mírná nebo asymptomatická)
  • Wegenerova granulomatóza (zánět malých krevních cév známých jako vaskulitida, často ovlivňující ledviny a dutiny a také plíce)
  • Sarkoidóza (onemocnění charakterizované granulárními lézemi neznámé příčiny, které zahrnuje různé orgány těla a nyní se předpokládá, že nějakým způsobem souvisí s neinfekčním zánětem proti proteinům z bakterií v rodině tuberkulózy)
  • Lipoidní (připomínající tuk) pneumonie
• Kongenitální
  • Arteriovenózní malformace (selhání vlastního nebo normálního vývoje tepen a žil)
  • Sekvestrace (část plicní tkáně, která se oddělila od okolní zdravé tkáně, často embryonální vývojová abnormalita)
  • Plícní cysta (abnormální vak, který obsahuje plyn, tekutinu nebo polotuhý materiál, s membránovou výstelkou, malformace, ke které dochází během embryologického vývoje)
• Smíšený
  • Plicní infarkt (smrt buněk nebo části plic, způsobená náhlou nedostatečností arteriálního nebo žilního prokrvení malé části plic)
  • Kulatá atelektáza (snížený nebo chybějící vzduch v části plic)
  • Progresivní masivní fibróza (tvorba vláknité tkáně jako reaktivní proces, na rozdíl od tvorby vláknité tkáně jako normální složky orgánu nebo tkáně)
  • Stín, který je vidět na rentgenovém snímku z nadměrného předmětu ležícího na zádech nebo na hrudi, se může občas zaměnit za osamělou plicní uzlinu. Podobně, když se několik objektů, jako jsou krevní cévy, lymfatické uzliny nebo žebra, překrývají, může se výsledek zdát jako uzlík nebo hmota na rentgen hrudníku, pokud jeden opravdu neexistuje.

Příznaky solitární plicní uzliny

Většina osob se solitárním plicním uzlem nevykazuje příznaky. Obecně je solitární plicní uzlík detekován jako náhodné zjištění.

Přibližně 20% až 30% všech případů rakoviny plic se objevuje jako solitární plicní uzly na rentgenových filmech hrudníku. Cílem výzkumu solitárního plicního uzlu je proto co nejdříve a co nejpřesněji odlišit benigní růst od maligního růstu.

Solitární plicní uzliny by měly být považovány za potenciálně rakovinné, dokud nebude prokázáno jinak.

Lidé by měli vždy komunikovat otevřeně a čestně se svým zdravotníkem o své historii a rizikových faktorech.

Následující vlastnosti jsou důležité při posuzování, zda je solitární plicní uzlík benigní nebo maligní.

• Věk: Riziko malignity se zvyšuje s věkem.
  • Riziko 3% ve věku 35 až 39 let
  • Riziko 15% ve věku 40 až 49 let
  • Riziko 43% ve věku 50 až 59 let
  • Riziko větší než 50% u osob starších 60 let
• Historie kouření : Historie kouření zvyšuje šance, že solitární plicní uzlík bude maligní.
• Předchozí anamnéza rakoviny: Lidé s anamnézou rakoviny v jiných částech těla mají větší šanci, že solitární plicní uzlík je maligní.
• Faktory ohrožení zdraví při rakovině plic: Vystavení se azbestu, radonu, niklu, chromu, vinylchloridu a polycyklickým uhlovodíkům zvyšuje šanci, že solitární plicní uzlík je maligní.
• Historie cesty: Lidé, kteří cestovali do oblastí s endemickou mykózou (například histoplazmóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza) nebo s vysokou prevalencí tuberkulózy, mají vyšší šanci na benigní solitární plicní uzel.
• Lidé, kteří mají v anamnéze tuberkulózu nebo plicní mykózu, mají větší šanci, že solitární plicní uzlík bude benigní.

Diagnóza solitární plicní uzliny

Krevní testy nejsou diagnostické. Následující testy však mohou naznačovat, zda je solitární plicní uzlík benigní nebo maligní:

• Anémie (nízké hladiny hemoglobinu) nebo zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (rychlost, jakou se červené krvinky usazují v antikoagulované krvi), může znamenat základní rakovinu nebo infekční onemocnění.
• Zvýšené hladiny jaterních enzymů, alkalické fosfatázy nebo sérového vápníku mohou naznačovat, že solitární plicní uzlík je rakovinný a šíří se nebo že se rakovina šíří z jiných částí těla do plic.
• Osoby s histoplazmózou nebo kokcidioidomykózou mohou mít vysoké hladiny protilátek proti imunoglobulinům G a imunoglobulinům M specifickým pro tyto houby.

Tuberkulinový kožní test je jednoduchý kožní test, který slouží k určení, zda byl solitární plicní uzlík způsoben bakterií Mycobacterium tuberculosis . Test zahrnuje injekci tuberkulinového antigenu (látka, která spouští imunitní systém, aby produkoval buňky, které útočí a snaží se zničit antigen), do kůže a pozorovalo reakci těla. Pokud byl solitární plicní uzlík způsoben tuberkulózou, místo vpichu se zvětšuje a redoxuje.

Zobrazování modulu solitárního plicního uzlu

Rentgen hrudníku

• Protože osamělé plicní uzliny jsou poprvé detekovány na rentgenových filmech hrudníku, je důležité zjistit, zda je uzlík v plicích nebo mimo něj. Rentgenový snímek hrudníku pořízený z postranní (boční) polohy, fluoroskopie nebo CT skenování může pomoci potvrdit umístění uzlu.
• I když na rentgenových filmech hrudníku se občas nacházejí uzlíky o průměru 5 mm, osamělé plicní uzliny mají často průměr 8 až 10 mm.
• Nejdůležitějším krokem je stanovení možnosti a rizika, že solitární plicní uzlík bude maligní.
• Pacienti, kteří mají starší rentgenový snímek hrudníku, by ho měli pro porovnání sdělit svému zdravotníkovi. To je důležité, protože lze určit rychlost růstu uzlu. Doba zdvojení většiny maligních solitárních plicních uzlin je 1 až 6 měsíců a jakýkoli uzlík, který roste pomaleji nebo rychleji, bude pravděpodobně benigní.
• Rentgenové filmy hrudníku mohou poskytovat informace týkající se velikosti, tvaru, kavitace, rychlosti růstu a kalcifikačního vzorce. Všechny tyto funkce mohou pomoci určit, zda je léze benigní nebo maligní. Žádná z těchto funkcí však není zcela specifická pro rakovinu plic.
• Radiologické charakteristiky, které mohou s přiměřenou jistotou pomoci při stanovení diagnózy, zahrnují (1) benigní vzorec kalcifikace, (2) rychlost růstu, která je buď příliš pomalá nebo příliš rychlá na to, aby byla rakovinou plic, (3) specifický tvar nebo vzhled uzlík konzistentní s benigní lézí (kulaté hladké okraje, rakoviny mohou mít takzvaný stellate vzor) a (4) jednoznačný důkaz o dalším benigním chorobném procesu.

CT vyšetření

CT sken je neocenitelnou pomůckou při identifikaci vlastností uzliny a určování pravděpodobnosti rakoviny. Kromě funkcí viditelných na rentgenovém filmu hrudníku, CT skenování hrudníku umožňuje lepší hodnocení uzliny. Výhody CT skenování na rentgenovém filmu hrudníku zahrnují následující:

• Lepší rozlišení: Lze detekovat uzly až 3-4 mm. Vlastnosti solitárního plicního uzlu jsou lépe zobrazeny na CT skenování, což napomáhá diagnostice.
• Lepší lokalizace: Uzly lze přesněji lokalizovat.
• Oblasti, které je obtížné posoudit na rentgenovém filmu hrudníku, jsou na CT vyšetření lépe vizualizovány.
• CT sken poskytuje více podrobností o vnitřních strukturách a snadněji ukazuje kalcifikace.

Pokud CT vyšetření prokáže tuk v uzlině, léze je benigní. To je specifické pro benigní lézi (tj. Hamartom).

CT sken pomáhá rozlišovat mezi neoplastickou abnormalitou a infekční abnormalitou.

Pozitronová emisní tomografie

• Maligní buňky mají vyšší metabolickou rychlost než normální buňky a benigní abnormality; proto je příjem maligních buněk glukózou vyšší. Pozitronová emisní tomografie (PET) zahrnuje použití radioaktivně značené látky k měření metabolické aktivity abnormálních buněk. Maligní uzly absorbují více látky než benigní uzly a normální tkáň a lze je snadno identifikovat na trojrozměrném barevném obrázku. Nejnovější údaje bohužel naznačují, že skenování domácích zvířat nemusí být tak užitečné, jak se kdysi myslelo jako rutinní screeningový nástroj. Tyto studie mají významnou falešně pozitivní frekvenci (test ukazuje na potenciální malignitu, i když žádná není přítomna), což může vést k zbytečné a potenciálně škodlivé biopsii.
• PET sken je neinvazivní zkouška, ale postup je drahý.

Jednofotonová emisní počítačová tomografie

• Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) se provádí pomocí radioaktivně značené látky, technecium Tc P829.
• Skeny SPECT jsou levnější než skenování PET, ale mají srovnatelnou citlivost a specificitu. Zkouška však nebyla hodnocena u velkého počtu osob. Navíc jsou skenování SPECT méně citlivé na uzly menší než 20 mm v průměru.

Biopsie solitárních plicních uzlů

Biopsie je vzorek buněk odebraný pro vyšetření pod mikroskopem. Existují různé metody pro odběr vzorků biopsie z dýchacích cest nebo plicní tkáně, kde je umístěn solitární plicní uzlík.

Bronchoskopie : Tento postup se používá pro osamělé plicní uzly, které jsou umístěny blíže ke stěnám dýchacích cest. Bronchoskop (tenká, ohebná, osvětlená trubice s malou kamerou na konci) je vložena ústy nebo nosem a dolů z průdušnice. Odtud může být vložen do dýchacích cest (průdušek) plic. Během bronchoskopie odebírá zdravotnický pracovník vzorek biopsie ze solitárního plicního uzlu. Pokud léze není snadno přístupná na stěně dýchacích cest nebo je-li průměr menší než 2 cm, může být provedena biopsie jehly. Tento postup se nazývá biopsie aspirací transbronchiální jehlou (TBNA). Tato technika je obvykle úspěšná pouze pomocí endobronchiálního ultrazvuku (EBUS).

Biopsie s transthorakální jehlou (TTNA): Tento typ biopsie se používá, pokud léze není snadno přístupná na stěně dýchacích cest nebo je menší než 2 cm v průměru. Pokud je solitární plicní uzlík na periferii plic, musí být odebrán vzorek biopsie pomocí jehly vložené přes hrudní stěnu a do solitárního plicního uzlu. Obvykle se provádí pomocí CT vedení. U solitárních plicních uzlů větších než 2 cm v průměru je diagnostická přesnost vyšší (90% až 95%). Přesnost se však snižuje u uzlů, které jsou menší než 2 cm v průměru.

Solitární léčba plicních uzlin

Na základě výsledků zkoušek a testů lze osoby se solitárním plicním uzlem rozdělit do následujících tří skupin:

1. Osoby s benigním solitárním plicním uzlem: Zjišťování, že solitární plicní uzel je benigní, je založeno na následujícím:
   • Osoby mladší 35 let bez jiných rizikových faktorů
   • Benigní vzhled rentgenového filmu na hrudi
   • Stabilita osamělé plicní uzliny po dobu 2 let na rentgenovém filmu hrudníku nebo CT
   • Jakmile je osamělý plicní uzlík určen jako nezhoubný, není nutné žádné další zpracování. Je však třeba vždy zvážit celkovou klinickou situaci. V některých případech, například u kuřáků cigaret, může být nezbytné další monitorování plic.
2. Osoby s maligním solitárním plicním uzlem : U osob, u kterých byla diagnostikována maligní solitérní plicní uzlina na základě výsledků zkoušek a testů, by měl být uzlík chirurgicky odstraněn.
3. Osoby se solitárním plicním uzlem, které nelze klasifikovat jako benigní nebo maligní: Většina osob spadá do této kategorie. Jedná se o velmi náročnou populaci a často ji může sledovat sériové CT vyšetření, aby se sledovala změna nebo stabilita osamělé plicní uzliny po dobu dvou let.

Solitární plicní uzlinová chirurgie

Osamělý plicní uzlík by měl být chirurgicky odstraněn u pacientů se středním až vysokým rizikem rakoviny a klinickými příznaky, které svědčí o maligním uzlu.

Solitární plicní uzlina je chirurgicky odstraněna buď torakotomií (otevřená plicní chirurgie), nebo pomocí videoreformované torakoskopické operace (VATS).

• Thoracotomy zahrnuje řez v hrudní stěně a odstranění malých klínů plicní tkáně. Pacienti podstupující tento postup jsou obvykle povinni zůstat v nemocnici několik dní poté. Tento postup má u pacientů s nízkým chirurgickým rizikem malé riziko úmrtnosti.
• Video-asistovaná torakoskopie se provádí pomocí torakoskopu (ohebná osvětlená trubice s malou kamerou na konci) zasunutou do hrudníku malým řezem na stěně hrudníku. Fotoaparát zobrazí snímek na televizní obrazovce a chirurg používá displej k řízení operace. Mezi jeho výhody oproti torakotomii patří kratší doba zotavení a menší řez.

Solitární prevence plicních uzlin

Vyhýbání se možným příčinám může pomoci zabránit tvorbě osamělé plicní uzliny. Možné příčiny, kterým lze zabránit, zahrnují následující:

• Kouření: Informace o tom, jak přestat kouřit, naleznete na následujících odkazech:
  • Národní onkologický ústav, Čištění vzduchu, přestat kouřit dnes
  • Smokefree.gov
• Cestování do oblastí endemických pro mykózu (například histoplazmóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza) nebo do oblastí s vysokou prevalencí tuberkulózy
• Pracovní expozice rizikovým faktorům pro rakovinu plic (například azbest, radon, nikl, chrom, vinylchlorid, polycyklické uhlovodíky)

Solitární prognóza plicních uzlin

Většina osamělých plicních uzlin je benigních, ale mohou představovat rané stádium rakoviny plic.

Míra přežití rakoviny plic zůstává nízká na 14% po 5 letech. Avšak časná rakovina plic (tj. Rakovina plic, která je diagnostikována, když je primární nádor menší než 3 cm v průměru), může být spojena s 5letou mírou přežití 70% až 80%.

V důsledku toho je jedinou šancí na vyléčení časného karcinomu plic, který se vyskytuje jako solitární plicní uzlík, okamžitá diagnostika a léčba.

Podpůrné skupiny a poradenství

Pokud je váš osamělý plicní uzlík diagnostikován jako maligní, možná budete potřebovat radu a pomoc od podpůrných skupin, abyste zlepšili svou schopnost vyrovnat se s vaší situací. Následující organizace vám mohou pomoci s podporou a poradenstvím:

• Informační a poradenská linka pro rakovinu AMC poskytuje aktuální lékařské informace a poradenství v otázkách rakoviny.
  (800) 525-3777
• Národní koalice pro přežití rakoviny je organizace obhajující násilí, která pracuje výhradně jménem lidí se všemi typy rakoviny a jejich rodin.
  (877) 622-7937

Obrazy solitárních plicních uzlin

Rentgenový film velké, dobře ohraničené hmoty na okraji pravého horního laloku. Hmota byla později určena jako neurilemom. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.

1, 5 cm coinová léze v levém horním laloku u pacienta s předchozím karcinomem tlustého střeva. Transthorakální nálezy bioptických jehel potvrdily, že se jedná o metastazující depozit. Kliknutím zobrazíte větší obrázek.