Léčba zlomenin stresu, příznaky a příčiny

Co je to stresová fraktura?

Zlomeniny napětí lze považovat za nadměrné poškození kosti. Kosti v těle se neustále mění, reagují na pracovní zatížení, které je na ně kladeno, a dochází k neustálému přeměně buněk, protože kosti se opravují samy. Čím větší je zatížení kostí, tím je pravděpodobnější, že bude vápník umístěn na tomto místě. Čím méně kost získává, tím méně vápníku lze v ní nalézt. Pokud stres opakujících se zátěží přemůže schopnost kosti opravit se, mohou se ve struktuře kosti začít objevovat malé praskliny.

To je zvláště patrné v kostech nohy, nohy a pánve. Tyto kosti musí absorbovat síly vytvořené při chůzi, běhu a skákání. S každým krokem může být generováno až 12násobek hmotnosti těla; a kosti, klouby, svaly a vazy musí tlumit tělo proti této síle.

Kosti jsou obvykle v homeostáze (homeo = stejný + stáza = stojící v klidu), což znamená, že přirozený obrat kostních buněk je v rovnováze mezi aktivitou osteoklastů (rozklad kostí) a aktivitou osteoblastů (tvorba kostí). Když je kost pod tlakem, podléhá mikroskopickému poškození. Osteoklastové buňky jsou stimulovány k absorpci kosti a poškozené místo je oslabeno. Pokud před dalším zraněním uplyne dlouhá doba, osteoblastové buňky produkují více kostních buněk, aby chránily poškozenou oblast. Pokud není dostatek času pro osteoblasty, aby v poraněné oblasti produkovaly více kostních buněk; mikro zlomeniny se mohou spojit dohromady a vytvořit dostatečně velkou plochu, aby způsobily zlomení napětí.

Mezi příznaky fraktury napětí může patřit bolest a otok, zejména s tíhou na poraněné kosti. Často se rentgenové paprsky mohou jevit jako normální.

Pokud stres v oblasti ohrožené kosti pokračuje a mikroskopické poškození se v oblasti zvyšuje; celistvost kosti může být zcela narušena a způsobit zlomeninu, kterou lze rozeznat na rentgenových paprskách.

Zlomeniny napětí se obvykle vyskytují na následujících místech:

• metatarzální kosti chodidla,
• kloubní kosti v chodidle,
• calcaneus (pata),
• holenní kosti (holenní kost),
• fibula,
• stehenní kost (stehenní kost),
• femorální krk v kyčle,
• ochlupení pánve,
• sacrum a
• pars articularis bederní páteře.

Obrázek kostí chodidla

Obrázek kostí nohy

Obrázek kostí kyčle

Příčiny zlomeniny napětí

Většina lidí považuje zlomeninu za událost, ke které dojde, když na kost působí jedna velká síla, která se zlomí. Zlomeniny napětí jsou však způsobeny opakujícími se silami působícími na kost v průběhu času, které jsou větší, než může kost snášet, a přemáhají schopnost kosti opravit se včas a absorbovat další sílu.

Fraktury stresu se nejčastěji vyskytují jako nadměrné poranění sportovců nebo vojenských rekrutů, ale mohou se vyskytnout vždy, když jsou dolní končetiny těla přetíženy. Kosti nohou, holeně, stehna a pánve jsou vystaveny největšímu riziku zlomenin.

Vzhledem ke zvýšenému potenciálu osteoporózy u žen je dvojnásobná pravděpodobnost, že muži utrpí zlomeninu stresu. Jak lidé stárnou, jejich kostní denzita klesá a vystavuje je většímu riziku zlomenin stresu.

Riziko vzniku zlomeniny napětí se zvyšuje, pokud konstrukce těla není schopna absorbovat síly chůze, běhu nebo skákání; nebo pokud je kost v oslabeném stavu před působením síly. Mezi příklady patří:

• výška a hmotnost (u vysokého nebo těžkého člověka musí nohy absorbovat větší sílu);
• nesprávné zarovnání svalů nebo kostí od zad k nohám snižuje schopnost kostí absorbovat náraz nebo sílu;
• svalová slabost nebo únava, která brání svalům pomáhat absorbovat vytvořenou sílu; a
• slabé kosti; běžné příčiny mohou zahrnovat osteoporózu nebo oslabené kosti kvůli lékům (příklad by zahrnoval dlouhodobé užívání kortikosteroidů, jako je prednison).

Z důvodu nadměrného poranění a nedostatečného vybavení pro ochranu těla může dojít ke stresovým zlomeninám. Některé zlomeniny jsou více specifické pro sport. Běžci mohou vyvinout zlomeniny holenní kosti, zatímco tenisoví a basketbaloví hráči častěji poškozují pupeční kost v chodidle. Špatně polstrované boty mohou přispět ke zlomení napětí, stejně jako trénink na příliš tvrdých površích, jako je beton.

Příznaky zlomeniny napětí

Primárním příznakem zlomené kosti je bolest. Bolest často začíná ke konci činnosti a odezní s klidem. Pokud není zranění rozpoznáno nebo pokud jsou příznaky ignorovány, bolest začne dříve během cvičení a bude pokračovat i po ukončení činnosti nebo cvičení. Bolest v noci je častou stížností. Nakonec bude bolest přetrvávat s minimální aktivitou.

V místě poranění může dojít k lokalizovanému otoku a při dotyku oblasti může dojít k bodové citlivosti.

Kdy vyhledat lékařskou péči pro zátěžovou frakturu

V průběhu času dochází ke stresovým zlomeninám a může být obtížné vědět, kdy došlo k počátečnímu poškození. Vyhledání lékařské péče je vhodné, pokud bolest přetrvává i bez aktivity, nebo pokud se stane závažnější. Pokud bolest nereaguje na odpočinek, led a povýšení, vyplatí se vyhledat lékařskou péči.

Zátěžové lomové zkoušky a testy

Při diagnostice fraktury stresu může lékař zvážit celou řadu dalších diagnóz.

Některé podmínky, které mohou napodobovat frakturu napětí, zahrnují:

• Podvrtnutí: Podvrtnutí je poškození vazu, který stabilizuje kloub.
• Kmeny: Kmeny jsou poškození svalového ortendonu.
• Doporučená bolest zezadu: Mezi příklady uvedené bolesti zezadu patří ischias nebo artritida v dolní části zad, která způsobuje bolest pociťovanou v jiných částech těla (například bolest nohy z ischias).
• Holenní dlahy: Holenní dlahy jsou označovány jako mediální tibiální stresový syndrom (nebo mediální tibiální trakční periostitida) a způsobují přední holenní bolest v důsledku otoku v tkáních pokrývajících holenní nebo holenní kost.
• Plantární fasciitida: Plantární fasciitida je zánět vazu v oblouku nohy.
• Mortonův neurom: Mortonův neurom je benigní růst, který ovlivňuje nerv mezi třetím a čtvrtým prstem na noze.

Zdravotnický lékař shromáždí příslušné informace, které pomohou při správné diagnóze.

Historie a fyzikální vyšetření

Počáteční zranění může být obtížné si zapamatovat, ale zdravotník může položit otázky o tom, jak dlouho byla bolest přítomna, co ji vylepšuje nebo zhoršuje a zda bolest progredovala nebo se změnila.

Minulost v historii pomůže s přístupem k základním rizikovým faktorům pro frakturu stresu, včetně užívání léků a historie výživy. Diagnóza poruchy příjmu potravy a výsledné osteoporózy lze zvážit u mladších žen se zlomeninami stresu, které přestaly menstruovat.

Fyzikální vyšetření může odhalit specifickou jemnou oblast, která reprodukuje bolest, ale fyzické vyšetření může zvýšit podezření na zlomeninu stresu. Zdravotnický lékař může zkontrolovat sílu svalů, pružnost a vyrovnání kostí jako možné rizikové faktory zlomenin stresu.

Zobrazování

Obyčejné rentgenové paprsky často zpočátku nevykazují zlomeninu napětí. Pokud se však užijí týdny po začátku příznaků, může existovat důkaz další kosti, která se vytváří v místě zlomeniny, když tělo tuto oblast uzdravuje.

Magnetické rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT) a kostní sken mohou být objednány pro identifikaci zlomeniny napětí. CT a MRI skeny se dívají přímo na kost, ale CT sken vyžaduje použití záření a MRI sken není často snadno dostupný. Kostní sken používá radioaktivní značkovač vstříknutý do žíly v paži, aby demonstroval oblasti, kde mají kostní buňky zvýšenou aktivitu a krevní zásobení.

Stresová lomová péče o sebe doma

Stejně jako u většiny ortopedických poranění začíná domácí péče RICE (odpočinek, led, komprese a převýšení). U zlomenin stresu může být také užitečné minimalizovat aktivitu nesoucí váhu a omezit nebo zastavit aktivitu, která způsobila zranění, dokud nedojde k hojení. Pacienti mnohokrát prodlužují dobu zotavení tím, že se příliš rychle vracejí k činnosti, která způsobila zranění, aniž by se tělo úplně uzdravilo.

Léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin atd.), Mohou být užitečné při snižování zánětu a bolesti.

Léčba zlomenin stresu

Odpočinek je klíčem k počáteční léčbě zlomeniny. K odpočinku zraněné oblasti a omezení množství dovoleného zatížení může být zapotřebí chodící bota nebo vzpěra spolu s odlitkem nebo berlemi. Doba hojení může být 4 až 12 týdnů, v závislosti na použité kosti, než může být obnoveno postupné zvyšování aktivity.

Fyzická terapie pro zvýšení svalové síly a flexibility může být považována za pomoc při prevenci budoucího poškození.

Léky na zlomeniny stresu

Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, jsou užitečné při léčbě zánětů a bolesti. Léky proti narkotickým bolestem (například kodein, hydrokodon, oxykodon) mohou být zpočátku považovány za pomoc s kontrolou bolesti.

Stresová lomová chirurgie

Většina stresových zlomenin se léčí časem a odpočinkem. Někdy se některé zlomeniny posunou (okraje kosti se pohybují od sebe a nejsou správně zarovnány) nebo se hojení odmítají. V těchto situacích může být nutný chirurgický zákrok.

Sledování stresových zlomenin

Jakmile se zlomenina uzdraví, bude důležité, aby pacient a zdravotnický pracovník přezkoumali okolnosti, které způsobily zranění, a pokusili se minimalizovat riziko budoucích zlomenin stresu.

Prevence zlomenin stresu

Nejlepší léčbou zlomeniny je prevence. Udržování dobrého zdraví a hustoty kostí pomáhá předcházet všem zlomeninám kostí. Nosit dobře podepřenou obuv vhodnou pro danou aktivitu pomůže zvládnout síly umístěné na nohu a nohu při chůzi, běhu a skoku. Dobrá pružnost a silné svaly také pomáhají podporovat nohy a nohy.

Výhled

• Konzervativní terapie s omezenou hmotností, ledem a protizánětlivými léky často vede k uzdravení během několika týdnů.
• Pacienti, kteří selhávají v konzervativní terapii, mohou potřebovat chirurgický zákrok k opravě zlomeniny.
• Jednotlivci, kteří měli jednu stresovou frakturu, jsou ohroženi rozvojem následné stresové fraktury.
• Rozvoj další stresové fraktury je možný, když se obnoví činnost, která způsobila předchozí zranění, zejména pokud nebyly sníženy rizikové faktory (změnami typu a intenzity cvičení, změnou obuvi, posilováním svalů atd.).