Symptomatická léčba bolesti u roztroušené sklerózy

Různé zdroje bolestivých příznaků u pacientů s MS byly hodnoceny ve velké multicentrické studii, přičemž více než 43 procent pacientů hlásilo bolestivé příznaky, včetně neuralgie trojklanného nervového systému dvě procenta pacientů, bolesti s dysestézou o 18 procent, bolesti zad u 16 procent, viscerální bolesti ve třech procentech a bolestivé tonické křeče u 11 procent studovaných pacientů; devět procent studovaných pacientů vykazovalo značku Lhermitte. ⁵ Léčba neuralgie trigeminu zahrnuje karbamazepin, který byl účinný ve čtyřech randomizovaných, kontrolovaných studiích 147 pacientů.

U pacientů, kteří selhali léčbu karbamazepinem, byly účinné jiné léky včetně baclofenu

10 ^{a lamitroginu.}

11 Někteří klinici uvádějí, že navzdory nedostatku kontrolovaných údajů týkajících se užívání opioidů při léčbě neuralgie trigeminu může být bolest učinitelná, zatímco ostatní léčba nabývá účinku. ¹² Injekce botulotoxinu mohou být přínosem pro neuralgii trigeminu u pacientů, kteří selhávají při léčbě typickými farmakologickými látkami. ¹³ Léčba jiných typů chronické nebo dlouhodobé bolesti spojené s roztroušenou sklerózou může zahrnovat použití různých analgetik, včetně acetaminofenu a nesteroidních protizánětlivých léků. Tricyklická antidepresiva byla účinně užívána k léčbě různých syndromů bolesti, i když výsledky studií byly protichůdné. ¹⁴ Není k dispozici dostatek důkazů k určení účinnosti relaxantů kosterního svalstva při obnově funkčního poškození nebo při léčbě bolesti u pacientů s MS. ¹⁵ V jediném hodnocení, který hodnotí použití benzodiazepinu dostupného ve Spojených státech, diazepamu, nedošlo k žádnému rozdílu v účinnosti mezi diazepamem a placebem. ¹⁶

Aktuální důkazy jsou k dispozici pro demonstraci přínosů spojených s použitím antiepileptických léků pro léčbu pacientů s akutní nebo subakutní chronickou bolestí zad a neuropatickou bolestí.U radikulární bolesti byly studie gabapentinu, pregabalinu, ¹⁸

a topiramatu ¹⁹ každý důkaz malého přírůstku zlepšení bolestivých příznaků, ale jiné studie byly konfliktní a neukázaly žádné známky zlepšení bolestivých příznaků. ^{Nefarmakologické terapie bolesti u MS}

Dalšími způsoby úlevy od bolesti u pacientů s MS mohou být neuromodulace prostřednictvím vnějších periferních, vnitřních periferních, spinálních nebo supraspinálních systémů. Systém transkutánní nervové stimulace nebo jednotka TENS je neinvazivní systém, který využívá nízkého napětí elektrického proudu aplikovaného na kůži pro úlevu od bolesti. Léčba TENS zahrnuje různé stimulační parametry. Většina pacientů je schopna bezpečně aplikovat jednotku, ale neexistují žádné přísné randomizované kontrolované studie, které by demonstrovaly účinnost tohoto způsobu bolesti. Systematické recenze mají smíšené výsledky s ohledem na účinnost TENS. ²⁰ Stimulace míchy je jednou z možností chronické neuropatické bolesti. Je minimálně invazivní a reverzibilní nebo může být trvale implantován po stanovení účinnosti. Stimulace míchy prokázala prokázanou účinnost při léčbě komplexních regionálních bolestivých syndromů alespoň v jedné evropské studii. ²¹ Hluboká stimulace mozku je v počátečních fázích vývoje, ale anekdotické zprávy popisují úspěšnou léčbu nesnesitelné těžké bolesti. ²² Behaviorální metody kontroly bolesti

Behaviorální modality léčby používané pro zlepšení chronické bolesti zahrnují biofeedback a kognitivní behaviorální terapii, obvykle v kombinaci s jednou z dříve zmíněných léčebných modalit. Modifikace chování může být také použita v kombinaci s různými typy fyzikální terapie nebo manipulace.